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經(jīng)方讀書社:[推薦]雒曉東先生的好文章!


傷寒論》研究系列文章

《傷寒論》六經(jīng)生理闡述
 

                      雒曉東  (廣州 510120)
主題詞:傷寒論        六經(jīng)
摘要:通過(guò)闡述《傷寒論》六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成,六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律(開闔樞學(xué)說(shuō)),六經(jīng)氣化理論(六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化),六經(jīng)氣血多少及陰陽(yáng)盛微及六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng),認(rèn)為六經(jīng)是一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng),在不同角度、不同層次上有著錯(cuò)綜復(fù)雜的協(xié)同作用,應(yīng)從整體上去揭示六經(jīng)生理。

六經(jīng)學(xué)說(shuō)來(lái)源于《素問(wèn).熱論》的六經(jīng)分證,張仲景將其發(fā)展后使之成為理法方藥完備的理論體系,至今對(duì)臨床仍有著重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)學(xué)說(shuō)不僅對(duì)外感傷寒,對(duì)溫病及內(nèi)傷雜病也同樣具有重要的指導(dǎo)意義。傷寒大家柯韻伯曾講“原夫仲景之六經(jīng),為百病立法,不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無(wú)二理,咸歸六經(jīng)之節(jié)制! [1] 臨床大多醫(yī)家對(duì)傷寒六經(jīng)生理缺乏透徹理解,因而不能有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐,筆者不揣卑陋而試論之,或可有益于同道。
1、六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成
筆者體會(huì)六經(jīng)將人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用分為六個(gè)系統(tǒng),每一經(jīng)以其直接所屬的臟腑為核心,以經(jīng)絡(luò)為依據(jù),聯(lián)系氣血精津液、五體九竅而成;用標(biāo)本中氣及其從化理論反映六經(jīng)的氣化特點(diǎn)、主從關(guān)系及聯(lián)系方式;用開闔樞理論反映六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律;用六經(jīng)的氣血多少、陰陽(yáng)盛微反映其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用的相對(duì)定量關(guān)系;用臟腑經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣相統(tǒng)一的觀點(diǎn)反映人體六經(jīng)氣化的有機(jī)聯(lián)系;以“元真”、“胃氣”、“相火”三大系統(tǒng)闡述六經(jīng)表里相合三大系統(tǒng)的作用特點(diǎn)。人體六經(jīng)聯(lián)系的渠道和實(shí)質(zhì)就在于經(jīng)絡(luò)和三焦氣化,實(shí)現(xiàn)其聯(lián)系的物質(zhì)承擔(dān)者,就是經(jīng)氣。故六經(jīng)生理應(yīng)從人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的總體上加以認(rèn)識(shí)。
從表1可以看出,六經(jīng)系統(tǒng)包括臟腑經(jīng)絡(luò)及其標(biāo)本中氣、開闔樞的氣化理論兩大部分內(nèi)容,但其核心仍在于臟腑,特別是五臟,經(jīng)絡(luò)形層、五體九竅從屬于臟腑,六經(jīng)標(biāo)本中氣、開闔樞之機(jī)也本于臟腑。唐容川言:“六經(jīng)出于臟腑,臟腑各有一經(jīng)脈,游行出入,以布其化……謂六經(jīng)之上,其主治者皆其本氣也,本氣根于臟腑,是本氣居經(jīng)脈之上也” [2] 。六經(jīng)系統(tǒng)眾多的層次結(jié)構(gòu)和機(jī)能性質(zhì)之所以能形成一個(gè)有機(jī)的整體,全在于‘經(jīng)氣’的作用,不可不深究之。

表1    六經(jīng)生理系統(tǒng)簡(jiǎn)表
六經(jīng)        臟腑        十二經(jīng)        形層        內(nèi)部所主        本氣        中氣        標(biāo)氣        從化        經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸        氣血多少
太陽(yáng)        膀胱小腸        足太陽(yáng)手太陽(yáng)        膚表皮毛        胸中        寒        少陰        三陽(yáng)        從本從標(biāo)        開        多血少氣
陽(yáng)明        胃大腸        足陽(yáng)明手陽(yáng)明        肌肉        胃脘        燥        太陰        二陽(yáng)        從中        闔        多血多氣
少陽(yáng)        膽三焦        足少陽(yáng)手少陽(yáng)        腠理        膈脅        火        厥陰        一陽(yáng)        從本        樞        少血多氣
太陰        脾肺        足太陰手太陰        肢末        大腹        濕        陽(yáng)明        三陰        從本        開        少血多氣
少陰        腎心        足少陰手少陰        血脈        小腹        熱        太陽(yáng)        二陰        從本從標(biāo)        樞        少血多氣
厥陰        肝心包        足厥陰手厥陰        筋膜        少腹        風(fēng)        少陽(yáng)        一陰        從中        闔        多血少氣
注:肺主宣發(fā),以宣太陽(yáng)之氣,外合皮毛,通于口鼻,六yin外感初起必定要影響肺的宣發(fā)功能,故將肺在外感初起以宣發(fā)功能障礙的一類病證也歸入太陽(yáng)討論 
2、人體六經(jīng)經(jīng)氣及其轉(zhuǎn)輸規(guī)律
“經(jīng)氣”的概念,來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·離合真邪論》言:“真氣者,經(jīng)氣也”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》言:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也!币布词钦f(shuō),經(jīng)氣來(lái)源于先天父母之精氣,受由肺吸入的大自然的清氣與水谷精氣的不斷充養(yǎng),《難經(jīng)》言:“三焦者,元?dú)庵畡e使,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑!奔词钦f(shuō)元?dú)、谷氣、清氣在三焦匯合,輸布于五臟六腑,成為臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力。筆者體會(huì),此種在三焦匯合以后之氣,即人身經(jīng)氣(也可叫精氣)。三氣相合,通匯于周身,為各經(jīng)所用,然各經(jīng)的物質(zhì)及功能發(fā)揮,即經(jīng)氣特性又有所不同。布達(dá)于太陽(yáng)之表的經(jīng)氣為營(yíng)陰和衛(wèi)陽(yáng),游行于三焦腠理的稱為氣液,運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的往往稱為血?dú),在?yáng)明為胃氣,在少陰為陰陽(yáng),其功用也各不相同,從而形成了六經(jīng)標(biāo)本氣化的不同性質(zhì)。但其來(lái)源不外于元?dú)、谷氣和清氣。其?jīng)氣隨三焦和經(jīng)絡(luò)氣化布散于周身,蘊(yùn)含著較大的能量,包括氣、血、精、津,液五種人體生命所必須的基礎(chǔ)物質(zhì)。經(jīng)氣分為陰陽(yáng)兩類,陽(yáng)氣代表功能發(fā)揮狀態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì),無(wú)形而有質(zhì),有溫煦動(dòng)力作用。陰精指相對(duì)靜態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì),有形而有質(zhì),有濡潤(rùn)、滋養(yǎng)作用。陰精有精、血、津、液之分,陽(yáng)氣有元?dú)、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣之別,陽(yáng)氣為之帥、陰血津液為其母,二者互為一體,不可分離。這些基礎(chǔ)物質(zhì)的生化、轉(zhuǎn)輸和代謝過(guò)程,就是人體生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)。
        升降出入是自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式。人體居天地氣交之中,自然與天地相應(yīng),與自然界處于同步運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。因此,人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能作用和氣血精津液的生化、轉(zhuǎn)輸、代謝過(guò)程都表現(xiàn)為升降出入的運(yùn)動(dòng)形式。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》、《靈樞·根結(jié)篇》以門戶開闔轉(zhuǎn)樞之情態(tài)說(shuō)明了人體六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律。
太陽(yáng)、太陰為開,言營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)之出表衛(wèi)外。人身經(jīng)氣,發(fā)源于腎.升發(fā)于肝,滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣。而敷布卻在于上焦心肺。在六經(jīng)經(jīng)氣的升發(fā)致用過(guò)程中,五臟的激發(fā)推動(dòng)作用是最重要的,太陽(yáng)經(jīng)氣,特別是衛(wèi)陽(yáng)之氣,是在上焦肺臟的宣發(fā)功能推動(dòng)下布散于周身膚表皮毛的,這主要通過(guò)三焦氣化的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。太陰所生的營(yíng)血津液的轉(zhuǎn)輸敷布,主要是通過(guò)心臟的運(yùn)行布散血?dú)饨蛞旱墓δ軄?lái)完成的。故《靈樞·決氣篇》言:“上焦(主要指心肺)開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉……”,柯韻伯也言:“營(yíng)衛(wèi)行于表而實(shí)發(fā)源于心肺,故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病,營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣” [3]。
陽(yáng)明為闔,言其維護(hù)陽(yáng)熱于腸胃,完成受納腐熟水谷,傳導(dǎo)排泄糟粕的功能。性屬燥金,賴肺氣清肅下行,脾可以轉(zhuǎn)輸津液助陽(yáng)明之燥化,“脾為胃行其津液’故也。
厥陰為闔,言陰血由心包下潛,蓄藏于肝臟,相火蘊(yùn)含其內(nèi),受其疏泄調(diào)節(jié),完成人體生命活動(dòng)的物質(zhì)需要。腎主閉藏,以助厥陰之闔。
少陽(yáng)、少陰為樞,少陽(yáng)為陽(yáng)樞,以三焦為主輸轉(zhuǎn)氣液;少陰為陰樞,以血脈為主流通運(yùn)行血?dú)狻6咭跃嘀馂橹鞒,?nèi)外交貫,環(huán)轉(zhuǎn)流行不息,肝主藏血、疏泄,合心包調(diào)節(jié)促進(jìn)少陽(yáng)相火的潛蓄升發(fā),又為少陰精血的流行周布起調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。少陽(yáng)為樞,外以助太陽(yáng)之開,內(nèi)以助陽(yáng)明之闔,故《傷寒論》有服小柴胡湯后“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”的論述。少陰為樞,通過(guò)心血的運(yùn)行,外以助太陰之開,轉(zhuǎn)輸營(yíng)血津液于周身,內(nèi)以助厥陰之闔,陰血由心包下潛,蓄藏于肝臟。
人體有十二經(jīng)脈順次相接的經(jīng)氣循環(huán)運(yùn)行規(guī)律,但督脈總督人體一身之陽(yáng),任脈總?cè)稳梭w一身之陰,行于身之前后。陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng),陰維脈維系諸陰,沖脈為人體經(jīng)脈之海,帶脈加強(qiáng)一身的橫向聯(lián)系,陰蹺陽(yáng)蹺,使陽(yáng)入陰,陰出陽(yáng),陰陽(yáng)相交。這樣,人體的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò),形成了一個(gè)類似網(wǎng)狀聯(lián)系的整體,再加上經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的出入,經(jīng)絡(luò)和三焦氣化的統(tǒng)一,使人體的經(jīng)氣輸布形成了一個(gè)立體的、整體的,類似門戶開闔樞似的轉(zhuǎn)輸方式,或上升外出而為開,或下降內(nèi)入而為闔,或在出入升降之間,游行于三焦腠理,流通于經(jīng)脈之中。人體六經(jīng)經(jīng)氣,一方面沿經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,一方面通過(guò)三焦敷布,僅此二種途徑,而開闔樞式的經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律是三焦和經(jīng)絡(luò)氣化共同作用的結(jié)果,其經(jīng)氣運(yùn)行的關(guān)鍵,仍在于五臟的激發(fā),推動(dòng)作用。
    3、六經(jīng)經(jīng)氣的氣化
    用于闡述六經(jīng)經(jīng)氣氣化的理論—六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論,來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說(shuō),《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“少陽(yáng)之上,火氣治之,中見厥陰;陽(yáng)明之上,燥氣治之,  中見太陰;太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽(yáng);少陰之上,熱氣治之,中見太陽(yáng);太陰之上,濕氣治之,中見陽(yáng)明;所謂本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也!薄端貑(wèn)·至真要大論》曰:“少陽(yáng)、太陰從本,太陽(yáng)、少陰從本從標(biāo),陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本,從乎中也……故從本者化生于本,從標(biāo)本者,有標(biāo)本之化,從中者以中氣為化也。”《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論,屬于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的內(nèi)容,用以推測(cè)氣候變化對(duì)人體生理病理以及萬(wàn)物的影響。自清代張自聰始,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的標(biāo)本中氣及其從化理論被用來(lái)說(shuō)明傷寒之理,成為了《傷寒論》的六經(jīng)經(jīng)氣氣化學(xué)說(shuō)。中醫(yī)歷來(lái)重視人體生命和自然界的統(tǒng)一性,有“人身一小宇宙”的觀點(diǎn)。那么,天有此六氣陰陽(yáng),人與天地相應(yīng),自然也有此六氣陰陽(yáng),這也是現(xiàn)代全息理論的思想方法,這就是六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)被用來(lái)闡釋人體六經(jīng)生理病理的根據(jù)。
就人體而言:六經(jīng)配六氣,六氣為本,六經(jīng)分陰陽(yáng),陰陽(yáng)為標(biāo),其相互表里者為中氣。本氣是人體經(jīng)氣在六經(jīng)中的具體體現(xiàn),為本經(jīng)氣化的依據(jù),更是對(duì)本經(jīng)氣化特性的概括。中氣是本經(jīng)中可以見到的相表里之經(jīng)的經(jīng)氣,主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣化其經(jīng)氣相互聯(lián)系滲透來(lái)實(shí)現(xiàn)的。它決定了陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在生理病理方面的特殊聯(lián)系,是六經(jīng)表里相合成為三大系統(tǒng)的內(nèi)在根據(jù)。標(biāo)氣也是六經(jīng)氣化特性的反映,特別是能量和性質(zhì)方面的標(biāo)識(shí)。
人體六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化,在每經(jīng)中各有所指的具體內(nèi)容。太陽(yáng)本寒主要指布達(dá)于表的營(yíng)血津液(營(yíng)陰),標(biāo)氣三陽(yáng)主要指在表的衛(wèi)陽(yáng)之氣,且和肺的宣發(fā)功能聯(lián)系密切。太陽(yáng)本寒而標(biāo)陽(yáng),言其衛(wèi)陽(yáng)以營(yíng)陰為基礎(chǔ)。中見少陰,指少陰心腎陰陽(yáng)是太陽(yáng)之氣的根基,也有標(biāo)本之分。少陰本熱標(biāo)陰,本熱言其心陽(yáng)命火的主宰作用,標(biāo)陰言其心血腎精,少陰與太陽(yáng)組成一大系統(tǒng),皆為本標(biāo)兩從。陽(yáng)明本燥標(biāo)陽(yáng),以本概標(biāo),反映大腸、胃的燥化功能,但其體陽(yáng)而用陰,從其中氣,離不開太陰脾肺轉(zhuǎn)輸津液的作用。太陰本濕標(biāo)陰,以本概標(biāo),從其本氣,重在津液的生成輸布.少陽(yáng)本火標(biāo)陽(yáng),以本概標(biāo),從其本氣,主要對(duì)其相火的升發(fā)致用而言,重在三焦的功能,中見厥陰,以陰血為基。厥陰本風(fēng),言心包的敷布火氣和肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能,標(biāo)陰指其收蓄潛藏的陰血而言,厥陰從中,言其是少陽(yáng)相火潛蓄調(diào)節(jié)、升發(fā)致用的基礎(chǔ)。
    標(biāo)本中見及其從化理論,反映了六經(jīng)生理的一般特性,但標(biāo)本有氣虛氣盛,從化有太過(guò)不及,是為六經(jīng)病理改變的重要本質(zhì),臨床宜詳審之。
    4、六經(jīng)經(jīng)氣的氣血多少和陰陽(yáng)盛微
六經(jīng)氣血多少,《內(nèi)經(jīng)》有幾種不同的說(shuō)法,以《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒窞闇?zhǔn),六經(jīng)氣血多少,主要著眼于經(jīng)氣的質(zhì)和量上的特點(diǎn)。太陽(yáng)多血少氣,以其太陽(yáng)的營(yíng)血津液而言,成為化生標(biāo)氣三陽(yáng)的雄厚物質(zhì)基礎(chǔ)。厥陰多血少氣,以其藏血、畜血的功能而言。陽(yáng)明為水谷之海,氣血之源,故多血多氣。少陰心主神明,統(tǒng)血運(yùn)。少陰腎推動(dòng)激發(fā)人體的一切生命活動(dòng),皆以陽(yáng)氣為主。少陽(yáng)相火在君主神明的主持下完成具體的氣液轉(zhuǎn)輸過(guò)程,也以陽(yáng)氣為主。太陰脾主運(yùn)化之能,肺為氣之大主,故皆少血多氣。
六經(jīng)的陰陽(yáng)盛微,主要反映人體經(jīng)氣的性質(zhì)及其量的大略差別,病理上主要反映外感熱病過(guò)程中陽(yáng)氣和陰液損傷的不同層次及外感熱病演進(jìn)的大體過(guò)程。
    太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、司氣立,內(nèi)通于六經(jīng),外應(yīng)于六氣,時(shí)時(shí)和自然界進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換,其陽(yáng)氣量盛。病理上反映外邪初犯,邪尚在表,正氣尚盛的階段。陽(yáng)明為其燥化之能,也有強(qiáng)盛的陽(yáng)氣為基礎(chǔ),但從量上不如太陽(yáng)的陽(yáng)氣強(qiáng)大,故為二陽(yáng),病理過(guò)程中,若邪入陽(yáng)明,隨其氣機(jī)內(nèi)闔,陽(yáng)郁不散,蓄積轉(zhuǎn)增,則多為高熱煩渴之癥。少陽(yáng)以厥陰陰血為基,陽(yáng)氣由微漸盛,故為一陽(yáng)。病理過(guò)程中,往往反映人體陽(yáng)氣受抑以至不足,邪氣入于腠理,正邪交爭(zhēng),互有進(jìn)退的階段。太陰主持一身之津液,其陰氣最盛,故為三陰。病理過(guò)程中往往反映邪入三陰,以中氣損傷為主,但此時(shí)陰液損傷卻不甚嚴(yán)重。少陰為一身陽(yáng)氣陰液之根基,且陽(yáng)根于陰,以心血腎精為基,但量上較太陰主持的津液為少,故為二陰。病入少陰,說(shuō)明人體陽(yáng)氣陰液已損傷到嚴(yán)重程度,已動(dòng)搖了人身之根本。厥陰為一陰,重在蓄藏之陰血,以助少陽(yáng)相火之成化,為陰盡陽(yáng)生之地。病理過(guò)程中往往反映人體陽(yáng)氣內(nèi)郁或上逆的證候或外感熱病的轉(zhuǎn)化向愈階段。
5、六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)
    由于陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的特殊聯(lián)系,其經(jīng)氣相互滲透、融合,因此,二者常常做為一個(gè)整體,完成具體的功能活動(dòng)。依據(jù)陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的聯(lián)系,可將六經(jīng)分為三大系統(tǒng)。
    5.1元真系統(tǒng)
    元真系統(tǒng)包括太陽(yáng)、少陰兩經(jīng),分主表里.少陰為太陽(yáng)之基,太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、司氣立,為六經(jīng)之蕃蘺.少陰司神機(jī)、統(tǒng)水火,為一身陰陽(yáng)之大主,造物成化之基元。五臟六腑、四肢百骸皆其所統(tǒng),一身相火,皆其所用。腎精心血在少陰陽(yáng)氣的蒸化下統(tǒng)率小腸膀胱氣化。故此系統(tǒng)是主持人體表里內(nèi)外的兩大支柱,也為六經(jīng)之核心。
    5.2胃氣系統(tǒng)
    胃氣系統(tǒng)包括陽(yáng)明、太陰兩經(jīng)。陽(yáng)明重在受納腐熟水谷,傳導(dǎo)排泄糟粕,太陰重在運(yùn)化水濕和水谷精微。此系統(tǒng)燥濕相濟(jì),燥從濕化,由陽(yáng)化陰,功能變物質(zhì),重在水谷精氣的生成敷布。其水谷精氣包括陽(yáng)氣和陰液兩個(gè)方面,其氣液上升外出以助太陽(yáng)之氣化,下降內(nèi)入以滋養(yǎng)元陰元陽(yáng)。人稟先天之氣以生,但受后天水谷精氣以長(zhǎng)、以成、以用,故人在稟生之后,以胃氣為第一緊要關(guān)鍵,這也是李東垣《脾胃論》的立論根據(jù)。
    5.3相火系統(tǒng)
    相火系統(tǒng)包括少陽(yáng)、厥陰兩經(jīng),風(fēng)從火化,統(tǒng)血脈、司相火,陰中生陽(yáng),物質(zhì)變功能。重在肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能,收蓄陰血,旺盛生機(jī),從而推動(dòng)機(jī)體的一切生化過(guò)程。實(shí)是一身相火的概括。所謂相火,是在君主神明的主持下,具體完成、促進(jìn)人體生命活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育,組織更新等氣化活動(dòng)的陽(yáng)熱之氣。
    這三大系統(tǒng)分而為三,合而為一。元真系統(tǒng)源于先天父母之精氣,為先天之本,肇物之始,水火之基,分主全身表里。故此系統(tǒng)為“胃氣”、“相火”兩大系統(tǒng)的基礎(chǔ),五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)。且元真系統(tǒng)主司神機(jī),為人體生命活動(dòng)的主宰。胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補(bǔ)充來(lái)源,先天之精氣,非胃氣不能滋之。先后兩天之精氣相合為一身氣化的基礎(chǔ),經(jīng)氣的源泉,相火系統(tǒng)重在主持一身經(jīng)氣的潛蓄、升發(fā)、致用過(guò)程及氣機(jī)調(diào)攝作用。元陰元陽(yáng)的升發(fā)致用,水谷精氣的生成敷布,均離不開此系統(tǒng)的作用。這三大系統(tǒng)在生理上各有偏重,協(xié)同作用,共同完成人體的生命活動(dòng)。
    由于陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)上、機(jī)能上的特殊聯(lián)系,其經(jīng)氣互為一體,相互融合,其氣化特性也多相一致,故太陽(yáng)、少陰分主寒熱,而又各有寒熱。少陽(yáng)、厥陰分主風(fēng)火,而又各有風(fēng)火。陽(yáng)明、太陰分主燥濕,而又各有燥濕。但每經(jīng)又往往代表其一個(gè)矛盾的側(cè)面,有主有次,因此需要通過(guò)從化的方式解決其矛盾。太陽(yáng)、少陰分主寒熱,而少陰為太陽(yáng)之基,是矛盾的主要方面,少陰陰陽(yáng)的偏盛偏衰,往往決定著太陽(yáng)病的從化。陽(yáng)明,太陰分主燥濕,而太陰往往是矛盾的主要方面,多燥從濕化,故陽(yáng)明也多濕熱為病,而太陰病發(fā)生燥化的則較少。少陽(yáng)、厥陰分主風(fēng)火,而少陽(yáng)是矛盾的主要方面,多風(fēng)從火化,故厥陰也多陽(yáng)熱病證。
    6、小結(jié)
總之,六經(jīng)是一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng),其在不同的角度.不同層次上有著錯(cuò)綜復(fù)雜的協(xié)同作用。六經(jīng)理論將人體生命從結(jié)構(gòu)到機(jī)能分為六個(gè)系統(tǒng),又有標(biāo)本中氣、開闔樞的六經(jīng)氣化理論以說(shuō)明其每經(jīng)的氣化特點(diǎn),聯(lián)系方式及經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律等,即每經(jīng)均有自己的特定結(jié)構(gòu)和機(jī)能。且表里兩經(jīng)相合成為三大系統(tǒng),在生理上有其正常的從化規(guī)律,發(fā)病則有從化太過(guò)或不及等不同的表現(xiàn)形式。從三陽(yáng)經(jīng)看,則其經(jīng)氣有其特定的輸轉(zhuǎn)規(guī)律,重在三焦氣液的表里出入之機(jī),其中陽(yáng)明胃氣為其基礎(chǔ),胃氣不衰,邪斷不至入三陰。從三陰來(lái)看,以少陰的陰陽(yáng)為其根本,太陰稟其氣而能開,厥陰稟其氣而能闔,也即是說(shuō)陽(yáng)明的胃氣為三陽(yáng)的基礎(chǔ),少陰的陰陽(yáng)為三陰的根本,也為一身之根本,其較陽(yáng)明的基礎(chǔ)更深一層。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是,人身經(jīng)氣是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體,來(lái)源于先天父母之精氣,滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣,根據(jù)其組成、結(jié)構(gòu),分布和功用的不同,從而形成了六經(jīng)氣化特性的區(qū)別。但其經(jīng)氣是做為一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用的。如太陽(yáng)的營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)以陽(yáng)明胃氣(包括氣、液二部分)和少陰陰精陽(yáng)氣為根基,通過(guò)三焦和經(jīng)絡(luò)氣化聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)的整體,而且離不開五臟的激發(fā)、推動(dòng)作用。從而完成其護(hù)表拒邪,維持內(nèi)外環(huán)境間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用。其它各經(jīng)也同樣是在六經(jīng)整體協(xié)同作用的基礎(chǔ)上完成其具體功用的,因此,我們決不可以丟棄了這種整體有機(jī)聯(lián)系去探討人體六經(jīng)的生理病理,這才是六經(jīng)理論的關(guān)鍵。



參考文獻(xiàn):
[1]        柯韻伯        [傷寒來(lái)蘇集]        傷寒論翼.自序.P2
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[2]        唐容川        [唐容川醫(yī)學(xué)全書]        P27-28
                        中國(guó)中醫(yī)藥出版社 1999.
[3]        柯韻伯        [傷寒來(lái)蘇集]        傷寒論翼.P27
                        上海科技出版社        1959.


太陽(yáng)病理及其治法方藥---雒曉東


太陽(yáng)病理及其治法方藥
雒曉東
人體太陽(yáng)本寒標(biāo)陽(yáng),標(biāo)本兩從,寒熱兩化,以少陰為基,統(tǒng)營(yíng)衛(wèi),司氣立,包羅六經(jīng),主一身之表,經(jīng)氣從開。太陽(yáng)之腑膀胱、小腸在心腎陽(yáng)氣的蒸化下完成其氣化排尿,分清泌濁及敷布太陽(yáng)經(jīng)氣(主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣化實(shí)現(xiàn))的作用。肺合皮毛,宣太陽(yáng)經(jīng)氣以達(dá)表(主要通過(guò)三焦氣化實(shí)現(xiàn))。總之,臟腑是太陽(yáng)經(jīng)氣產(chǎn)生布散的核心,經(jīng)絡(luò)、胸中是太陽(yáng)經(jīng)氣游行出入的徑路,膚表皮毛為太陽(yáng)經(jīng)氣所敷布。人體六經(jīng)經(jīng)氣通過(guò)太陽(yáng)外應(yīng)于自然界的六氣變化,與其進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換,以維持人體內(nèi)外環(huán)境間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,這是人體的有機(jī)調(diào)節(jié)機(jī)能。
太陽(yáng)以表證為主,柯琴言:“仲景立六經(jīng)總綱法,與《內(nèi)經(jīng).熱論》不同,太陽(yáng)只重在表證表脈,不重在經(jīng)絡(luò)主病!憋L(fēng)寒溫?zé)嵩餄裰皬耐舛,膚表口鼻皆為邪入之途,膚表內(nèi)合于肺,口鼻內(nèi)通于肺,六yin犯表,肺為必累之臟。太陽(yáng)病中,邪從口鼻而人為主,還是邪犯膚表皮毛為主,沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有爭(zhēng)執(zhí)之必要,重要的在于據(jù)證而辨,以營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為主,還是以肺氣不暢為主。從太陽(yáng)病這兩大病機(jī)上著眼,我們就能有效地指導(dǎo)臨床治療。
風(fēng)寒犯表,寒性收引凝滯,其營(yíng)衛(wèi)郁閉較重,同時(shí)損傷衛(wèi)陽(yáng)。燥熱犯表,也閉衛(wèi)郁營(yíng),其閉郁程度較輕,重在耗傷營(yíng)陰。濕邪犯表,其性粘滯,重在閉遏太陽(yáng)氣機(jī),且大多兼有脾胃和肌肉之濕見證。也有表虛外感或誤汗表虛者,宜詳分陰陽(yáng)氣血以兼治其虛。太陽(yáng)重在邪實(shí),故其治療以祛邪為主,宜汗,以宜胸表之陽(yáng),暢太陽(yáng)之氣。辨寒熱燥濕而分治之,麻黃湯開表以散寒,重在宣胸表之陽(yáng),桂枝湯解肌以和營(yíng),重在滋營(yíng)以助衛(wèi),皆為辛溫。銀翹散,桑菊飲為疏表利肺之劑,亦調(diào)營(yíng)衛(wèi)之劑也。俾其營(yíng)衛(wèi)和調(diào),經(jīng)氣暢達(dá),法用辛涼,其宣肺疏表之中尚可清熱顧津。肺氣不暢為主者,宜以桑菊飲直暢肺氣,營(yíng)衛(wèi)失和為主者,應(yīng)以銀翹散辛涼疏表,和其營(yíng)衛(wèi).從傷寒、溫病不同治法中可見救陽(yáng)救陰之異也。薛生白芳散表濕湯宣表以化濕,桑杏湯疏表宜肺以潤(rùn)燥,凡太陽(yáng)表證,治之皆以疏表宣肺為主,所謂因勢(shì)利導(dǎo)而從其開也。故疏表宣肺,為太陽(yáng)治法之綱領(lǐng),六yin犯表,基本治法皆同。但要注意太陽(yáng)方藥決不可過(guò)于寒涼滋膩,寒涼滋膩則氣機(jī)凝滯阻塞,使表氣郁閉,胃陽(yáng)受傷,閉邪之出路。溫邪犯表往往少佐辛徽溫之品以助其宣散,如銀翹散中荊芥穗即是此意。濕邪犯表,更以閉遏氣機(jī)為主,故薛氏芳散表濕湯,主以辛微溫宣散之品,亦重在調(diào)暢氣機(jī)。六yin犯表,有正虛者,有兼夾者,宜審其陰陽(yáng)氣血、水火痰食而治之。
太陽(yáng)腑證,不外蓄水、蓄血之類,或邪自表循經(jīng)傳入,或先有內(nèi)傷。蓄水證為小腸泌別失職,膀胱氣化不行,總以小便不利,小腹脹滿,口渴為特征。治以淡滲利濕為主,在傷寒則少佐桂枝通陽(yáng)化氣,在濕熱則但利其濕,濕去則其陽(yáng)自復(fù),此亦葉天士“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”之意也.若濕熱蓄水而陰血有虧,則宜以豬苓湯滲利濕熱,兼以育陰養(yǎng)血為治。蓄血證,或在膀胱,或在小腸,或在胞宮,總為邪熱入于下焦血分,宜以逐瘀泄熱為主。

太陰病理及其治法方藥

        太陰為濕土之臟,本濕標(biāo)陰,從其本氣,主持津液代謝,統(tǒng)脾、肺兩臟。其病則多脾虛寒濕證,腹?jié)M吐利,不欲食,時(shí)腹自痛為常見癥。但有偏于陽(yáng)虛的,有偏于濕阻的,有偏于氣滯的,可酌情選用理中湯、胃苓湯、厚樸半夏甘草人參湯治療。仲景《傷寒論》的太陰病出方甚簡(jiǎn),后世多有發(fā)揮。藿香正氣散為太陰傷寒之劑,我的導(dǎo)師張斌先生甚喜用之,其宣上導(dǎo)下,升清降濁與健運(yùn)脾胃并用,兼治表里,實(shí)為太陰太陽(yáng)兩感之良劑。吳鞠通《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立的苦辛淡法及苦辛溫法的加減正氣散,治三焦?jié)裼舳卦谥薪拐,也主要從太陰上著眼,仿葉氏而用分消走泄之法。以藿樸陳苓為主藥,藿香芳香宣化上焦之濕,樸、陳以燥中焦之濕,茯苓以利下焦之濕。
①加麥芽、神曲以升降脾胃之氣。茵陳以宣濕郁,杏仁以利肺及大腸。
    ②加防己、豆卷以走經(jīng)絡(luò)之濕郁,通草、薏苡仁淡滲小便以實(shí)大便。
    ⑧加杏仁以利肺氣,滑石以泄?jié)裰兄疅帷?br >    ④加草果以開發(fā)脾陽(yáng),楂、曲以運(yùn)中消滯。
    ③加蒼術(shù)以燥脾濕,大腹皮以寬腸氣,谷芽以升胃氣。
太陰雖以陽(yáng)虛寒濕多見,但也有濕熱證,宜與陽(yáng)明病互參。


少陰病理及其治法方藥 雒曉東


少陰本熱標(biāo)陰,標(biāo)本兩從,寒熱兩化,為三陰的基礎(chǔ),一身之根基。統(tǒng)心腎兩贓,水升火降,交互既濟(jì)。其寒化證多由三陽(yáng)或太陰病久,遷延而來(lái),或由胃腎陽(yáng)虛,外寒直中少陰。其在上多汗傷心陽(yáng),心悸欲按,或有煩燥驚狂,可用桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯之類。甚則心臟陰陽(yáng)氣血俱虛。“脈結(jié)代,心動(dòng)悸”,與炙甘草湯治之。其在下多命火衰虛,四肢逆冷,畏寒卷臥,下利清谷,脈沉微欲絕等等,宜四逆湯回陽(yáng)救逆。少陰的溫?zé)岵∽C,多屬血分,其在上多血熱擾心或血熱妄行,此時(shí)雖有一定的陰血損耗,但仍偏于實(shí)熱,這似乎不合仲景少陰病以正虛為主的提綱,但若從溫病營(yíng)血分病證的邪熱擾心和血熱陰傷的主要病機(jī)上考慮,其病理改變主要在心,故從這一角度考慮仍將溫病的營(yíng)血分證候歸入少陰系統(tǒng)探討,雖突破仲景少陰以虛為主的提綱也無(wú)多大不可,這是符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律的,是中醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論發(fā)展的需要。其在下多腎陰虧耗,甚則水不函木,累及厥陰,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),或腎水虧于下,心火亢于上,出現(xiàn)心煩不寐,舌紅,脈細(xì)數(shù),宜以黃連阿膠湯之類育陰清熱治之。
    少陰寒化證以虛為主,但也有本虛標(biāo)實(shí)之證,如陽(yáng)虛水泛的真武湯證,陽(yáng)虛寒濕身痛的附子湯證。喻昌的《醫(yī)門法律》詳論了救治陰證之難,以四逆湯為基本方,其陽(yáng)衰戴陽(yáng)者,宜加蔥白宣通上下陰寒之凝滯,其格拒不能受藥者,加人尿、豬膽汁防其格拒,少陰陽(yáng)衰,其極必兼厥陰,厥陰疏泄太過(guò),汗多淋漓,可予山茱萸五味子、龍牡之類以收浮越之陽(yáng)氣,面助厥陰之闔。張錫純言:“人之元?dú)鈱⒚,恒因肝臟疏泄太過(guò),重用萸肉以收斂之,則其疏泄之機(jī)關(guān)可使之頓停,即元?dú)饪梢圆幻。”即此理也?br >
厥陰病理及其治法方藥 雒曉東


厥陰本風(fēng)標(biāo)陰,從其中氣,多相火郁逆之證。故柯琴言“厥陰偏于熱實(shí)”。厥陰稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火,下連腎水,為乙癸同源,上接心火,成子母相應(yīng)。若相火郁逆從化太過(guò)則病熱,胃腎陽(yáng)虛,厥陰臟寒,從化不及則病寒,若心包之熱在上,肝寒在下,則為寒熱錯(cuò)雜之證?倿樨赎幨栊故,陽(yáng)氣郁逆所致。
厥陰之寒,多由胃腎陽(yáng)虛,從三陽(yáng)病演變而來(lái),或外寒直中,寒閉其陽(yáng),心包之火不得敷布,出現(xiàn)肝寒上逆的“于嘔、吐涎沫、頭痛”的吳茱萸湯證,或寒閉其經(jīng),血虛寒厥的“手足厥寒,脈細(xì)”的當(dāng)歸四逆湯證,或經(jīng)臟皆寒,以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸,生姜治之。厥陰之熱,多由陽(yáng)明少陽(yáng)傳來(lái),或由少陰累及,或陽(yáng)明熱盛,引動(dòng)肝風(fēng),而見陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證,或水不函木,陽(yáng)擾風(fēng)旋而成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),若火熱內(nèi)盛,煉津成痰,內(nèi)閉心包,則竅閉神昏,急與“三寶”、清宮湯之類治之。若濕熱內(nèi)犯,濕裹熱郁,也多機(jī)竅閉塞之證,在心包則宜蘇合香丸、菖蒲郁金湯之類。若熱盛而不能外達(dá)的熱深厥甚之證,可酌情使用白虎、承氣湯之類,但此時(shí)仍以陽(yáng)明為主要矛盾。若水、血、痰、食累及厥陰而致氣機(jī)閉塞之證,多屬雜病范疇,宜逐邪以開郁。若寒熱錯(cuò)雜,肝失疏泄之職,心包之火不得敷布,則宜調(diào)其氣機(jī),散寒清熱。
總之,厥陰以疏泄敷布為其職,其病則以疏泄失職,陽(yáng)氣郁逆為主。厥陰治法,或開其郁,或鎮(zhèn)其逆,審寒熱虛實(shí)而治之。烏梅丸清熱散寒、泄相火、扶正氣,為厥陰之主方,對(duì)厥陰的寒證、熱證均可加減運(yùn)用,但總宜加入開郁或鎮(zhèn)逆之品。后世溫病學(xué)派對(duì)厥陰病證治多有發(fā)揮,熱閉心包,神昏、肢厥、舌蹇者,宜“三寶”、清宮湯之屬,以清熱開竅醒神。若痰閉心包者則宜豁痰開竅,但心包郁閉之證,始終應(yīng)注意宣暢氣機(jī),不可過(guò)用滋膩寒涼,若熱盛動(dòng)風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng),病及厥陰者,則宜以羚羊鉤藤湯、大定風(fēng)珠之類。厥陰的溫?zé)岵∽C,多陰虧陽(yáng)亢,氣機(jī)不暢,治療多用滋膩寒涼,但必須加入透氣之品,使邪有外達(dá)之機(jī),如葉天士的“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。吳鞠通的清營(yíng)湯、清宮湯仍用銀花、連翹等宣氣之品,即是此意,切不可一派寒涼,以閉其邪。

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中醫(yī)治法綱要

予受《石室秘錄》啟發(fā),在五大原則下將中醫(yī)治法分為整體和局部?jī)纱蟛糠,整體治法以三因論治為綱:因時(shí)論治,因地論治,因人論治;局部治法以三定論治為綱:定位,定性,定量。三因三定論治統(tǒng)率眾多治法以成體系。

五大原則
i.        辨病論治——百合病、青蒿治瘧、茵陳蒿黃疸、
ii.        辨證論治——風(fēng)、火、燥、濕、寒、毒、痰、飲、郁、瘀
iii.        分期論治——SARS、中風(fēng)、帕金森病、
iv.        審因論治——外傷、六yin、七情、飲食、勞逸、蟲毒、疫戾
v.        對(duì)癥治療——元胡止痛、瓦楞治酸、內(nèi)金消食、

第一部分:三因論治
一、因時(shí)制宜——春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰
夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。
1、        五運(yùn)六氣——
2、        24節(jié)氣—— 
3、        12時(shí)辰——五更瀉、日甫熱、
4、        春夏治法——論春宜理氣,夏宜健脾。春夏治者,隨春夏發(fā)生之氣而治之得法也。春宜疏泄,夏宜清涼,亦不易之法也。然而舒發(fā)之中,宜用理氣之藥,清涼之內(nèi),宜兼健脾之劑,未可盡為舒發(fā)與清涼也。
(迎春湯)人參一錢,黃芪一錢。柴胡一錢,當(dāng)歸二錢,白芍三錢,陳皮五分,甘草一錢,神曲五分,水煎服。此方有參、芪以理氣,又有柴、芍、當(dāng)歸以養(yǎng)肝而舒木氣,則肝不克脾土,自然得養(yǎng)矣。
(養(yǎng)夏湯)麥冬三錢,元參三錢,五味子一錢,白術(shù)五錢,甘草一錢,香薷八分,神曲三分,茯苓三錢,陳皮五分,水煎服。此方妙在健脾之中;而有潤(rùn)肺之藥,脾健而肺潤(rùn),又益之去暑之品,又何患暑極之侵入哉。
5、        秋冬治法——論秋宜潤(rùn)肺,冬宜補(bǔ)腎。秋冬治者,以順秋氣之肅,冬氣之寒也。然秋天而聽其氣肅,冬令而順其氣寒,則過(guò)于肅殺矣。法當(dāng)用和平之藥以調(diào)之,使肅者不過(guò)于肅,而寒者不過(guò)于寒也。
(潤(rùn)秋湯)麥冬五錢,北五味一錢。人參一錢,甘草一錢,百合五錢,款冬花一錢、天花粉一錢,蘇子一錢,水煎服。此方妙在不寒不斂、不熱不散、則肺金既無(wú)干燥之患,而有滋潤(rùn)之益,又何慮金風(fēng)之涼也。
(溫冬飲)白術(shù)五錢,茯苓三錢,山茱萸二錢,熟地五錢,肉桂三分,生棗仁一錢,枸杞子一錢,菟絲子一錢,薏仁三錢,水煎服。批此方補(bǔ)腎之水多,補(bǔ)腎之火少,使水不寒而火不沸,又何虞冬令之寒哉。秋冬治法之佳妙者。 
6、        人體陽(yáng)氣變化的日夜節(jié)律:
7、        日治法——
8、        夜治法——青蒿鱉甲湯。

二、因地制宜——
《異法方宜論篇第十二》
黃帝問(wèn)曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對(duì)曰:地勢(shì)使然也……故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。
1、        東南治法——論補(bǔ)中益氣湯。東南治者,東方之人與南方之人同治也。東南俱系向明之地,腠理疏泄,氣虛者多,且天分甚薄,不比西北之人剛勁。若照西北人治法治之,立見危殆矣。人用人參一錢,白術(shù)二錢,當(dāng)歸一錢五分,黃芪三錢。紫胡一錢,升麻五分,陳皮五分,甘草一錢,此補(bǔ)中益氣湯也。以此方出入加減,無(wú)有不妙。
2、        西北治法——西北人賦質(zhì)既堅(jiān),體亦甚壯,冷水冷飯,不時(shí)常用,始覺快然,一用熱劑,便覺口鼻雙目火出。故治法與東南人迥別,方用黃連五分,黃芩一錢,梔子一錢,陳皮一錢,枳殼一錢,厚樸一錢,甘草一錢,麥芽二錢,水煎服。
三、        因人治宜——
女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子!咂,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更。二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子。…七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去。
1、男治法——強(qiáng)陽(yáng)不倒,此虛火炎上,而肺金之氣不能下行故爾。若用黃柏、知母二味,煎湯飲之,立時(shí)消散。然而自倒之后,終歲經(jīng)年,不能重振,亦是苦也。方用元參三兩,肉桂三分,麥冬三兩,水煎服,即倒。(〔批〕養(yǎng)陽(yáng)湯。)此方妙在用元參以瀉腎中浮游之火,尤妙肉桂三分,引其入宅,而招散其沸越之火,同氣相求,火自回合。
2、        女治法——生化湯(千古名方)。
生化湯原方    當(dāng)歸(八錢)  川芎(三錢)  仁(十四粒,去皮尖,研)  黑姜(五分)  炙草(五分)    用黃酒、童便各半,煎服。
四二五合方               
3、        老治法——論老人宜補(bǔ)腎。莫妙用六味丸,加麥冬三兩,北五味子一兩,與之常服,則腸無(wú)燥結(jié)之苦,胃有能食之歡。此方之妙,竟可由六十服至百年,終歲不斷常服。蓋老人氣血之虛,盡由于腎水之涸。六味丸妙在極補(bǔ)腎水,又能健脾胃之氣,去腎中之邪火。而生腎中之真陽(yáng),所以老人最宜也。
4、        少治法——論少年人宜治脾胃。方用厚樸一錢;茯苓三錢,陳皮一錢,甘草一錢,半夏一錢,砂仁三粒,車前子一錢。此方為主,而逐癥加減,自易奏功。
5、        隨人之性情稟賦不同而治:稟賦不同而受病亦異。顧私己者,心肝病少;顧大體者,心肝病多。不及情者,脾肺病少;善鐘情者,脾肺病多。任浮沉者,肝腎病少;矜志節(jié)者,肝腎病多。病起于七情,而五臟因之受損。
6、        強(qiáng)治法——體質(zhì)強(qiáng)壯:張飛、李逵、武松。麻黃湯
7、        弱治法——林黛玉。桂枝湯
8、        肥治法——六君子。肥治者,治肥人之病也。肥人多痰,乃氣虛也。虛則氣不能運(yùn)行,故痰生之。則治痰焉可僅治痰哉,必須補(bǔ)其氣,而后帶消其痰為得耳。然而氣之補(bǔ)法,又不可純補(bǔ)脾胃之土,而當(dāng)兼補(bǔ)其命門之火。蓋火能生土,而土自生氣,氣足而痰自消,不治痰,正所以治痰也。方用人參三兩,白術(shù)五兩,茯苓二兩,薏仁五兩,芡實(shí)五兩,熟地八兩,山茱萸四兩,北五味一兩,杜仲三兩,肉桂二兩,砂仁五錢,益智仁一兩,白芥子三兩,桔紅一兩,各為末,蜜為丸。每日白滾水送下五錢,(〔批〕火土兩培丹。)
9、        瘦治法——六味地黃。瘦人多火,人盡知之。然而火之有余,水之不足也,不補(bǔ)水以鎮(zhèn)陽(yáng)光,又安能去火而消其烈焰哉。方用熟地三兩,元參八兩,生地四兩,麥冬三兩,白芍五兩,丹皮三兩,沙參二兩,地骨皮五兩,天門冬三兩,陳皮五錢,各為末,蜜為丸。加桑葉六兩,亦為末,同搗為丸。每日白滾水送下五錢。(〔批〕添陰湯。)妙在元參去浮游之火,而又能調(diào)停五臟之陽(yáng)。
10、        富治法——富治者,治膏粱富貴之人也。身披重裘,口食肥甘,其腠理必疏,脾胃必弱。一旦感中邪氣,自當(dāng)補(bǔ)正為先,不可以祛邪為急。方用人參三錢,白術(shù)三錢,甘草一錢,陳皮五分,茯苓三錢,半夏五分,為君主之藥。倘有風(fēng)邪,加入桂枝一錢,或柴胡一錢;傷暑,加入香薷一錢;傷濕,加入豬苓二錢;傷熱,加入黃連一錢;傷燥,加入蘇子一錢、麥冬五錢;傷氣,加入白芍五錢;傷寒,加入肉桂一錢,水煎服。此方之妙,妙在健脾順氣,正補(bǔ)而邪自退。況又逐經(jīng)各有加減妙法,使膏粱之子,永無(wú)屈死矣。
11、        貧治法 ——貧治者,藿之民,單寒之子,不可與富貴同為治法,故更立一門。蓋貧賤之人,其筋骨過(guò)勞,腠理必密,所食者粗糲,無(wú)燔熬烹炙之味入于腸胃,則胃氣健剛可知。若亦以富貴治法治之,未必相宜也,方用白術(shù)二錢,茯苓三錢,白芍三錢,甘草一錢,半夏一錢,陳皮五分,厚樸五分,共七味為主。
12、        產(chǎn)前治法——產(chǎn)前之癥,俱照各門治之。方用人參二錢,白術(shù)五錢,茯苓二錢,白勺五錢,黃芩三錢,杜仲一錢,熟地一兩,生地三錢,歸身二錢,水煎服,此方純是利腰臍之圣藥,少加黃芩清之,則胎得寒,子自定。 其次漏胎,乃氣血不足之故,急宜以峻補(bǔ)之,則胎不漏。方用人參二錢,白術(shù)五錢,杜仲一錢,枸杞子一錢,山藥二錢,當(dāng)歸身一錢:茯苓二錢,熟地五錢,麥冬二錢,北五味五分,山茱萸二錢,甘草一錢,水煎服。此方不寒不熱,安胎之圣藥也。
13、        產(chǎn)后治法——論產(chǎn)后宜補(bǔ),產(chǎn)后之病,不可枚舉,終以補(bǔ)氣補(bǔ)血為主。如產(chǎn)后諸癥,以補(bǔ)氣血為主。方用人參三錢,當(dāng)歸一兩,川芎五錢,荊芥炒黑一錢,益母草一錢,水煎服。(〔批〕氣血兼補(bǔ)湯。)

第二部分: 三定論治
一、        定位——
1、        上治法——上治者,治上焦之癥也。如頭疼,目痛,耳聾口舌生瘡,鼻腫之類。
2、        中治法——中治者,或胸前生瘡,乳上生瘡,兩脅、兩背、兩手生瘡是也。然而瘡瘍別有專門,此不必再贅。既已立門,存一治法,統(tǒng)治中焦部位之瘡,無(wú)不神效。
3、        下治法 ——下治者,乃生腿,多骨癰,囊癰,騎馬癰,鶴膝風(fēng),兩腳爛瘡,腳疽等項(xiàng)是也。
4、        內(nèi)治法——內(nèi)治者,言人有病在臟腑而治之也。
5、        外治法——摩治法,浴治法
6、        不內(nèi)外治法——內(nèi)者,胸腹之中;外者,風(fēng)邪之犯。今既無(wú)胸腹之病,又無(wú)風(fēng)寒之侵,忽然跌仆為災(zāi),斷傷受困,此不內(nèi)外之因,又一門也。方用當(dāng)歸五錢,大黃二錢,生地三錢,赤芍藥三錢,桃仁一錢,紅花一錢,丹皮一錢,敗板一錢,水一碗,酒一碗,煎服。(〔批〕逐瘀至神丹)。
7、        深治法——深治者,病患深而深治之也,如人病在膏肓,或在骨髓,或在腦中者是,此等癥,成非一朝,則治亦非一日,必須多服湯藥于日間,久服丸餌子夜半,非數(shù)百劑,非數(shù)十斤,不能奏效。大約勞瘵之癥居多,而虛勞次之。方用熟地一兩,山茱萸四錢,山藥三錢,丹皮二錢,澤瀉二錢,茯苓三錢,北五味一錢,麥冬三錢,芡實(shí)五錢,水煎服。此朝服方也。晚服丸方:用紫河車一具,鹿角膠二兩,龜膠三兩,元參三兩,熟地八兩,山茱萸四兩,地骨皮五兩,人參二兩,白術(shù)五兩,白芍五兩,炒棗仁三兩,枸杞子三兩,麥冬三兩,人乳二碗,浸熟地,曬干,砂仁五錢,各為末。每日半夜,白滾水送下五錢。此方不熱不寒,可以長(zhǎng)服,方名中正丸。
8、        淺治法——淺者,因病未深而淺治之,不必深治之者也。如人患細(xì)小疾病。何必張皇而用人參,驚懼而加桂、附。飲食不調(diào),用六君子可也:頭痛,用小柴胡湯可也:咳嗽,用逍遙散可也;水瀉,用五苓散可也:腹痛,用小建中湯可也;兩肋飽悶,亦用逍遙散可也。
9、        五體九竅:
10、        皮毛治法——皮毛治法者,感輕之癥,病未深入營(yíng)衛(wèi),故從皮毛上治之也。凡人生白癜風(fēng)與紫癜風(fēng)者,乃暑熱之時(shí),人不知而用日曬之手巾,擦其身中之汗,便成此病,最無(wú)害而最難愈。方用蒼耳子一兩,防風(fēng)三錢,黃芪三兩,備為末,水打成丸。米湯每日早晨送下三錢,一料服完必愈。神方也,紫白癜俱效。
11、        肌膚治法——
12、        筋脈治法——筋脈之治,用當(dāng)歸三錢,芍藥一兩,熟地二兩,柴胡一錢,白術(shù)五錢,肉桂一錢,白芥子一錢,水煎服。(〔批〕滋筋舒肝湯。)此方乃腎肝同治之法。筋雖屬肝,而滋肝必責(zé)之腎。
13、        臟腑治法:
臟治法——臟治者,五臟中有病而治之者也。諸痿喘嘔,皆屬于上。諸厥固泄,皆屬于下。諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎。諸氣膹郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸痛癢瘡,皆屬于心。 
五臟同治法——脾肺同一治,腎肝同一治,心腎同一治也。肺氣之傷,必補(bǔ)脾氣,脾氣既傷,肺氣亦困,故補(bǔ)肺必須補(bǔ)脾,而補(bǔ)脾必須補(bǔ)肺。
14、        腑治法——腑治法甚多,小便不通,乃膀胱之病。
膀胱之氣化不行,小便即不能出。方用人參三錢,蓮子三錢,白果二十個(gè),茯苓三錢,甘草一錢,車前子三錢。肉桂三分,王不留行三錢,水煎服。(〔批〕通水至奇丹。)一劑即如注。此方之奇妙,全在用人參,其次則用肉桂三分。蓋膀胱必得氣化而始出。氣化者何?
便閉結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰(shuí)知是肺氣燥乎。肺燥則清肅之氣不能下行于大腸,而腎經(jīng)之水僅足以自顧,又何能旁流以潤(rùn)溪澗矣。方用熟地三兩,元參三兩,火麻子一錢,升麻二錢,牛乳一碗,水二鐘,煎六分,將牛乳同調(diào)一碗服之。(〔批〕潤(rùn)燥至神湯)。
奇恒之府:腦、髓、骨、脈、膽、胞
15、        十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈大絡(luò):
16、        六經(jīng)治法:
17、        衛(wèi)氣營(yíng)血治法:
18、        三焦治法:上焦如羽,非輕不取……
19、        氣血精津液:
氣治法——?dú)庵握,氣?shí)氣虛而不可不平之也,氣陷,補(bǔ)中益氣湯可用;氣衰,六君子湯可采:氣寒,人參白術(shù)附子湯可施;氣虛,則用四君子;氣郁,則用歸脾湯;氣熱,則用生脈散氣喘,則用獨(dú)參湯;氣動(dòng),則用二陳湯加人參;氣壅滯,則用射干湯:氣逆,則用逍遙散。
血治法——血治者,乃血病不肯歸經(jīng),或上或下,或四肢皮毛,合處出血者是也。治血以四物湯為主,加荊芥、茜草更妙,順其性而引其歸經(jīng)也。然而用六味丸湯治血癥亦妙。
二、        定性——
1、        陰陽(yáng):(陽(yáng)盛、陽(yáng)虛、陽(yáng)氣衰亡;陰盛、陰虛、陰氣衰亡;格陽(yáng)格陰戴陽(yáng),陰虛陽(yáng)亢等)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之,以平為期!
陰治者——病癥乃陰氣不足,而陰邪又犯之也。如腎水虛寒,又感寒者;或腎水虧竭,夜熱晝寒是也。
陽(yáng)治法——陽(yáng)治者,治陽(yáng)癥之病也。陽(yáng)癥甚多,不能概舉,姑舉一二癥大者言之。傷寒內(nèi)發(fā)斑,身熱心如火,口渴呼水,氣喘舌燥,揚(yáng)手出身者是;或中暑熱之氣,大渴飲水。
2、        虛實(shí):(氣血陰陽(yáng),五虛五實(shí), 微虛微實(shí),甚虛甚實(shí)等,補(bǔ)虛瀉實(shí),瀉子補(bǔ)母)
虛治法——虛癥亦多,我舉一二以概其余。虛治者,非氣虛,即血虛也。氣虛如人不能飲食,食之而不能化者是;血虛者,面色黃瘦,或出汗盜汗,或夜眠常醒,不能潤(rùn)色以養(yǎng)筋者是也。氣虛者,用六君子、四君子湯。血虛者,用四物湯。腎虛無(wú)火者,用八味湯:腎虛有火者,用六味地黃湯。肺虛者,用生脈散。心虛者,用歸脾湯或天王補(bǔ)心丹。肝虛者,用建中湯。胃虛者,用四君子湯。脾虛者,用補(bǔ)中益氣湯。
實(shí)治法——
3、        寒熱:
諸熱瞀瘛,皆屬于火。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。諸逆沖上,皆屬于火。諸脹腹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。諸病胕腫疼酸驚駭,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱。諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故大要曰:謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú),令其調(diào)達(dá),而致和平。此之謂也。
寒治法——寒治者,乃火盛而正折之也。
熱治法——熱治寒也。
4、        溫治法——溫治者,不可用寒涼,又不可用辛熱,不得已乃用溫補(bǔ)之藥,以中治之也。
5、        清治法——清治者,不可用涼藥,又不可用溫補(bǔ),乃改用清平之劑,故曰清治。
6、        燥濕:
7、        風(fēng)邪:內(nèi)風(fēng)責(zé)之于肝,外風(fēng)多累于肺。
8、        痰治法——
論治初起之痰  已病之痰  久病之痰  論老痰  頑痰。痰治者,痰塞于咽喉之間,雖是小病,而大病實(shí)成于此,古人所以另立門以治之。然而所立之方,皆是治痰之標(biāo),不足治痰之本也,故立二陳湯,以治上中下新暫久之病,通治之而無(wú)實(shí)效也。今另立三方,一治初起之痰,一治已病之痰,一治久病之痰。痰病雖多,要不能越吾之范圍也。初起者,傷風(fēng)咳嗽吐痰是也。用半夏一錢,陳皮一錢,花粉一錢,茯苓一錢,甘草一錢,蘇子一錢,水煎服。已病之痰,痰在中焦也。白術(shù)三錢,茯苓五錢,陳皮一錢,甘草一錢,白芥子三錢,梔子一錢,火痰加之,枳殼五分,水煎服。久病之痰,當(dāng)補(bǔ)腎以祛逐之。方用熟地五錢,茯苓三錢,山藥三錢,薏仁五錢,芡實(shí)五錢,山茱萸三錢,北五味一錢,麥冬三錢,車前子一錢,益智仁三分,水煎服。此治水泛為痰之圣藥。
9、        淤血:
王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》五逐淤湯:通竅活血湯、血府逐淤湯、膈下逐淤湯、少腹逐淤湯、身痛逐淤湯所治基本涵蓋了一身血淤之證。
10、        蟲毒:瘟疫治法、瘴癘治法、

三、        定量——
1、        范圍大。
完治法——完者,如病頭痛、腦痛、手足兩臂疼痛、兩肩背疼痛、腰以下痛,不必支解刀破,囫圇而治之也。
碎治法——碎治法最奇。人有病腹中癥結(jié),或成蟲形、鳥形、蛇形。各藥不愈;或頭內(nèi)生,手內(nèi)生鳩之類,必內(nèi)無(wú)異癥,而外顯奇形,如癭如瘤之類;必須割去瘤癭,去其鳥鵲,始能病愈。然此猶是節(jié)外生枝,雖動(dòng)刀圭,無(wú)傷內(nèi)臟,用生肌之藥一敷上,即如無(wú)病之人。
大治法——大治法,周身有病,統(tǒng)上下左右盡治之也。防風(fēng)通圣散、五積散、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸;如氣血全虧,一身多病。(諸病凡胃氣衰者,用藥不可大劑,不可不知。更有暴病中寒,脈微欲絕,四肢冰冷者,初服須急服生附、干姜各五錢救之,參、術(shù)又在所緩。)
小治法——蔥豉湯。小治法者,乃上焦之病也。病既在上焦,若大其劑,則勢(shì)下行,反為不美。張公曰:人以為輕病也,不十分留心,誰(shuí)知大病成于小病乎。小病而斟酌盡善,又何大病之生也。岐天師忽用大劑以治大病,忽用小劑以治小病,如神龍變化,不可測(cè)度,真圣化神兼而立方也。 

2、        程度輕重:
重治法——白虎、承氣、參附四逆之輩。論大渴  大汗  大吐  大瀉  陰陽(yáng)脫。重治者,病出非常,非輕淡可以奏功,或用之?dāng)?shù)兩,或用半斤、一斤,而后可以獲效。如大渴、大汗、大吐、大瀉、陰陽(yáng)脫之癥,從前俱已罄談,而方法亦盡,余可不言。然而尚未盡者,大渴之癥,必用石膏,往往有一晝夜而用至斤許者。
大汗之癥,必用參芪,往往有用參斤許者。然亦偶爾有之,不可拘執(zhí)以治凡有汗亡陽(yáng)之癥。蓋陽(yáng)藥不宜偏多,而陰藥可以重用故耳。
輕治法——桑菊銀翹之輩。輕者,病不重,不必重治,而用輕劑以治之也。如人咳嗽、頭痛、眼目痛?谏嗌,皆是小癥,何必用重劑以補(bǔ)陽(yáng),用厚味以滋陰哉。法當(dāng)用輕清之品,少少散之,無(wú)不立效,如小柴胡之方是也。然而小柴胡湯,世人不知輕重之法,予再酌定之,可永為式。方用柴胡一錢,黃芩一錢,半夏一錢,陳皮五分,甘草一錢,此小柴胡湯。
3、        王治法——王治者,不可以伯道治之,而用王道治法為必全,而尊尚之也。
4、        霸治法——霸治者,不可用王道,不得已而霸者也。如人病至危,安可仍用六君子輩,迂緩從事,以圖速功哉,勢(shì)必如宋襄之速亡而已。故一遇大渴、大吐、大瀉、大滿、發(fā)背、癰腫之類,死亡頃刻。若不用大劑去毒去邪之藥,單刀直進(jìn),摧蕩逐除,而欲尚補(bǔ)正則邪自散之論,未有不一敗涂地而不可救者也,故必須大劑與之為得。

第三部分:治法術(shù)略(技巧)
一、        先治法 ——先治者,宜先而先之也。先治法最妙,無(wú)奈世人不肯先服藥何,所以邪由皮毛而入營(yíng)衛(wèi),由營(yíng)衛(wèi)而入臟腑也。
二、        后治法 ——后治法者,宜后而后之也。 
三、        急治法——急治者,不可須臾緩也。
四、        緩治法 ——緩治者,不可急而姑緩之也。
五、        初治法——初治者,首先宜以此治之也。   
六、        終治法——終治者,病已愈而為善后之計(jì),故曰終治。如傷寒愈后,作何調(diào)治;中暑之后,作何湯飲:中風(fēng)之后,作何將息是也。妙者,可以為終治之法。
七、        長(zhǎng)治法——長(zhǎng)治者,永遠(yuǎn)之癥,不可以歲月計(jì)也。如病痿癥、痙癥是也。
八、        短治法——短治者,乃病不必長(zhǎng)治,而可以短兵取勝,則用短治之法。譬如陽(yáng)明之癥初起,乘其口渴引水自救之時(shí),急用石膏、知母煎服。一劑而渴減,再劑而渴止,三劑而病如失,即不可再與四劑矣。蓋石膏初用有蕩邪之功,久用有損正之失,故可暫用而不可長(zhǎng)用。附子理中湯,亦不可久用,有太剛則折之虞。大承氣湯止可一劑,而不可至再,重則有大下亡陰之禍。
九、        久治法 ——久治者,日久歲長(zhǎng)而治之也。此乃寒虛之人,不可日斷藥餌,如參、苓,芪、術(shù)之類,日日煎飲始好。方用人參一錢,白術(shù)二錢,黃芪二錢,茯苓二錢,甘草五分,白芥子一錢,神曲五分,肉桂一分,麥冬二錢,北五味三分,蘇子五分,水煎服。(〔批〕久道湯。)
十、        暫治法——暫治者,乃強(qiáng)壯之人素不服藥,一朝得病,用藥暫治之也。
十一、        《標(biāo)本病傳論篇》有其在標(biāo)而求之于標(biāo),有其在本而求之于本,有其在本而求之于標(biāo),有其在標(biāo)而求之于本。。。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先熱而后生病者治其本,先熱而后生中滿者治其標(biāo),先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且調(diào)之,乃治其他病,先病而后生中滿者治其標(biāo),先中滿而后煩心者治其本。人有客氣有同氣。小大不利治其標(biāo),小大利治其本。病發(fā)而有余,本而標(biāo)之,先治其本,后治其標(biāo)。病發(fā)而不足,標(biāo)而本之,先治其標(biāo),后治其本。謹(jǐn)察間甚,以意調(diào)之,間者并行,甚者獨(dú)行。
十二、        本治法——本治者,治心腎之法也。人非心不能寧?kù)o致遠(yuǎn),非腎不能作強(qiáng)生育。故補(bǔ)心即當(dāng)補(bǔ)腎,補(bǔ)腎即當(dāng)補(bǔ)心也。是二經(jīng)一身之主宰,臟腑之根本也。
十三、        標(biāo)治法——人如病大小便不通,或瘧癥不已,產(chǎn)后風(fēng)寒,皆作末治也。
十四、        正醫(yī)法 
五臟之中,除肺一經(jīng)之外,俱可正治,獨(dú)肺經(jīng)不可正治。治肺之法,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾。脾氣有養(yǎng),則土自生金,咳嗽自己。
治有隔一、隔二、隔三之治。
十五、        反醫(yī)法:塞治法——塞者,因其塞而塞之也,如人氣虛中滿是也。蓋中滿之疾,原是氣虛而成,不補(bǔ)其虛,脹何從解。
十六、        偏治法——偏治者,乃一偏之治法。譬如人病心痛,不治心而偏治肝;譬如病在上,而偏治下:譬如病在右,而偏治左;譬如病在四肢手足,而偏治其腹心也。
十七、        全治法——全治者,乃人病癆瘵之癥也。癆病用不得霸藥,宜用通身清火之味治之。
十八、        常治法——常治者,可以常法而常治之者也。頭疼,即以蔓荊子一錢,川芎五錢,白芷一錢,甘草一錢,半夏一錢,細(xì)辛一錢治之,病去如掃。(〔批〕止疼湯。)此常治之法,可為師也。
十九、        變治法——變法者,不可以常法治,不得已而思變之也。變癥不同,用藥各異,吾舉其大者言之。
二十、        專治法——專治者,專治一臟,單刀直入之謂也。如人病直中陰經(jīng)寒癥,勢(shì)如奔馬,不可止遏。倘征兵分調(diào)于各路,勢(shì)必觀望低徊,而不能急遽以救主,不若止用一二大將,斬關(guān)直進(jìn)之為得也。方用人參一兩,附子二錢,水煎服即愈,方名參附湯。 
二十一、        分治法——分治者,癥犯艱難,不可作一癥治之,乃用分治之法。如人便血矣,又溺血;腰痛矣,又頭痛:遺精矣,又健忘:吞酸矣,又泄瀉。癥既紛出,藥難一般,不得不分之以相治也;蛑纹渖,或治其下,或治其有余,或治其不足,止正可以混同一例。然而得其道,則分中可合:不得其道,則合處仍分。
二十二、        通治法——通治者,因其通而通之也。
二十三、        升治法——升治者,乃氣虛下陷,不能升而升之者也。凡人因饑飽勞役,內(nèi)傷正氣,以致氣乃下行,脾胃不能克化,飲食不能運(yùn)動(dòng)。方用人參一錢,黃芪三錢,柴胡一錢,升麻三分,當(dāng)歸三錢,陳皮一錢,甘草一錢,白術(shù)三錢治之。此方即補(bǔ)中益湯,余為之增定其輕重,以為萬(wàn)世不刪之定則。東垣一生學(xué)問(wèn),全在此方。
二十四、        降治法——降治者,不能下降,用藥以墮之也。降胃=小半夏湯、旋復(fù)代赭湯;降肺=蘇子降氣湯;降肝=鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯;降氣=四六磨飲。如腹中痛,手按痛甚,或胸中傷食,手不可按者,皆宜墮之也。方用白術(shù)二錢,枳殼三錢,白芍三錢,甘草一錢,山楂二十粒,麥芽三錢,厚樸一錢,水煎服,(〔批〕速腐湯。)
二十五、        開治法——開治者,氣閉不開而開之也。如關(guān)隔之癥是也;或如尸厥氣閉是也。
二十六、        閉治法——閉治者,乃虛極下脫,關(guān)門不閉而閉之也。如人交感樂(lè)極,男女脫精而死者,或夢(mèng)遺精滑不守者是也。男女走精而亡,亦因氣虛不能自禁,一時(shí)男貪女愛,盡情縱欲,以致虛火沸騰,下元盡失。
二十七、        順醫(yī)法
二十八、        逆醫(yī)法、
二十九、        斂治法——斂治者,乃氣將散而收斂之也。譬如人汗出不已,此亡陽(yáng)而氣欲散也。又如下血與吐血不已,此血欲散而不能住者是也。氣散僅存一線之陽(yáng),倘再令其奔越,則陽(yáng)脫而死所不免也。然而治脫之法,惟在斂其肺氣,使皮毛腠理固密,則陽(yáng)從何散。
三十、        解治法——解者,邪聚于一處,而分解之也。如人病結(jié)胸等癥
三十一、        泄治法——泄治者,汗之也。邪居于腠理之間,不肯自出。必用汗藥以疏泄之。方用荊芥一錢,桔梗一錢,防風(fēng)一錢,甘草一錢,蘇葉一錢,白術(shù)五錢,茯苓三錢,陳皮五分,水煎服。 
三十二、        同治法——論四物、逍遙、六君、歸脾、小柴胡、參蘇。補(bǔ)中益氣、四君子諸湯加減法。同治者,同是一方而同治數(shù)病也。如四物可治吐血,又可治下血;逍遙散可治木郁,又可治數(shù)郁;六君子湯可治飲食之傷,又可治痰氣之積。然而方雖同,而用之輕重有別,加減有殊。
三十三、        異治法——異治者,一病而異治之也。如人病中濕也,或用開鬼門之法,或用泄凈府之法是也。雖同是水癥,何以各施治法而皆效?
三十四、        意治法——醫(yī)者,意也。因病人之意而用之,一法也;因病癥之意而用之,又一法也;因藥味之意而用之,又一法也。因病人之意耐用之奈何?如病人喜食寒、即以寒物投之,病人喜食熱,即以熱物投之也。隨病人之性,而加以順性之方則不違而得大益。
三十五、        收治法——論久嗽久瀉久汗。收治者,氣散而收之也。如人病久嗽不已,方用人參一錢,白芍三錢,酸棗仁二錢,北五味子一錢,麥冬五錢,蘇子一錢,益智仁五分,白芥子一錢,水煎服。(〔批〕止嗽神丹。)   
大汗之病,陽(yáng)氣盡隨汗而外越,若不急為止抑,則陽(yáng)氣立散,即時(shí)身死。
三十六、        平治法——論氣虛、血虛、腎虛、胃虛、脾虛諸用藥方。平治者,平常之病,用平常之法也。氣虛者,用六君子、四君子湯。血虛者,用四物湯。腎虛無(wú)火者,用八味湯:腎虛有火者,用六味地黃湯。肺虛者,用生脈散。心虛者,用歸脾湯或天王補(bǔ)心丹。肝虛者,用建中湯。胃虛者,用四君子湯。脾虛者,用補(bǔ)中益氣湯。郁癥,用逍遙散。傷風(fēng),用小柴胡湯或參蘇飲。有熱者,用二黃湯。胃熱甚者,用竹葉石膏湯。
三十七、        奇治法——奇治者,不以常法治之也。
三十八、        隔治法——補(bǔ)母瀉子,瀉南補(bǔ)北。

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論李可老學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)

廣東省中醫(yī)院        雒曉東

李可老中醫(yī)學(xué)本內(nèi)經(jīng)、仲景,凡病皆以六經(jīng)辨證論治,尊火神鄭欽安之論,重陽(yáng)輕陰,為仲景之經(jīng)方重劑之第一傳人,起重疾沉疴,實(shí)為天下之可師可法無(wú)與倫比之大師,以下簡(jiǎn)述其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。

第一部分:李可老學(xué)術(shù)思想的淵源
黃帝內(nèi)經(jīng)》用“元?dú)庹f(shuō)”、“天人相應(yīng)”、“陰陽(yáng)五行”、“五運(yùn)六氣”等樸素的辯證唯物論的思想觀點(diǎn),對(duì)人體的生理、病理、診法、辨證、治療等方面的知識(shí)進(jìn)行了概括的總結(jié),奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),成為后世各著名醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想的淵源。亦是李可老學(xué)術(shù)思想的淵源。

一、繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)理論體系
(一)傷寒論的骨架――素問(wèn).熱論篇第三十一
1、        提出廣義傷寒概念。
2、        提出六經(jīng)的名稱、部分生理病理、傳變順序和主要臨床表現(xiàn)。
3、提出六經(jīng)表里兩感證、六經(jīng)病治法和預(yù)后。
(二)闡述六經(jīng)生理病理
靈樞終始第九
太陽(yáng)之脈,其終也,戴眼反折瘛疭,其色白,絕皮乃絕汗,絕汗則終矣。
少陽(yáng)終者,耳聾,百節(jié)盡縱,目系絕,目系絕一日半則死矣,其死也,色青白乃死。
陽(yáng)明終者,口目動(dòng)作,喜驚妄言,色黃,其上下之經(jīng)盛而不行則終矣。
少陰終者,面黑齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。
厥陰終者,中熱嗌干,喜溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。
太陰終者,腹脹閉不得息,氣噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑皮毛燋而終矣。

經(jīng)脈第十
“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內(nèi),行少陰心主之前,下肘中,循臂內(nèi)上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端;其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉,出其端。

是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。

是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿,臑臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余,則肩背痛風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變。”
……
(三)六經(jīng)氣化理論
1、標(biāo)本中氣及其從化理論
六微旨大論篇第六十八
  少陽(yáng)之上,火氣治之,中見厥陰;陽(yáng)明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽(yáng);少陰之上,熱氣治之,中見太陽(yáng);太陰之上,濕氣治之,中見陽(yáng)明。所謂本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象。
至真要大論篇
少陽(yáng)太陰從本,
少陰太陽(yáng)從本從標(biāo),
陽(yáng)明厥陰,不從標(biāo)本,從乎中也。
故從本者,化生于本,從標(biāo)本者,有標(biāo)本之化,從中者,以中氣為化也。
2、開闔樞理論
陰陽(yáng)離合論篇第六
  是故三陽(yáng)之離合也,太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽(yáng)。
 是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。三經(jīng)者不得相失也。搏而勿沉,名曰一陰。陰陽(yáng)……,氣里形表而為相成也。
靈樞根結(jié)第五
太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為合,少陽(yáng)為樞。
故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣,故暴病者取之太陽(yáng),視有余不足,瀆者皮肉宛膲而弱也。
合折則氣無(wú)所止息而痿疾起矣,故痿疾者取之陽(yáng)明,視有余不足,無(wú)所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。
樞折即骨繇而不安于地,故骨繇者取之少陽(yáng),視有余不足,骨繇者節(jié)緩而不收也,所謂骨繇者搖故也,
太陰為開,厥陰為合,少陰為樞。
故開折則倉(cāng)廩無(wú)所輸膈洞,膈洞者取之太陰,視有余不足,故開折者氣不足而生病也。
合折即氣絕而喜悲,悲者取之厥陰,視有余不足。
樞折則脈有所結(jié)而不通,不通者取之少陰,視有余不足,有結(jié)者皆取之不足。
內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽(yáng)氣,陽(yáng)氣者元?dú)庖玻鏆庖玻鷼庖。六?jīng)本為一經(jīng),六氣本為一氣,三焦本為一焦,皆坎中真陽(yáng)流行其間也。李可老中醫(yī)繼承沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想,注重陽(yáng)氣。

二、繼承了《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證論治體系
《傷寒雜病論》這一經(jīng)典,成為后世外感熱病的六經(jīng)辨證和內(nèi)科學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法的淵源。亦是李可老學(xué)術(shù)思想的淵源。
仲景中風(fēng)、傷寒、溫病、濕、暍是辨病,但一部《傷寒論》主要是論中風(fēng)、傷寒之病,這是貫穿疾病發(fā)展全過(guò)程的基本矛盾,太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰也是辨病,反映六yin外感病在某一階段的基本矛盾。
六經(jīng)的經(jīng)證,府證或臟證是辨證中的定位,府證和臟證又分手足和十二臟腑相連,經(jīng)證因其氣化相通,故只有六經(jīng)經(jīng)證。太陽(yáng)經(jīng)證分中風(fēng)、傷寒,府證分膀胱蓄水和小腸蓄血。陽(yáng)明經(jīng)證在外,府證則或胃或在大腸。少陽(yáng)經(jīng)證在腠理,府證則在膽與三焦,太陰臟證則重點(diǎn)在脾,少陰則分心腎,厥陰則分肝、心包。六經(jīng)還各有自己的性質(zhì)特點(diǎn),如太陽(yáng)的本寒標(biāo)陽(yáng),標(biāo)本兩從,少陽(yáng)的風(fēng)火雍郁,從其本氣火化,陽(yáng)明因從其中氣,故多濕熱,太陰本濕標(biāo)陰,從本而化,故多寒濕為患;少陰本熱標(biāo)陰,標(biāo)本兩從故也寒熱兩化,厥陰本風(fēng)標(biāo)陰,從其中氣,陰中出陽(yáng),故多寒熱錯(cuò)雜或從陽(yáng)化熱之證,但終屬陰極,亦多寒證,但總以肝、心包功能障礙為主。
六經(jīng)為病,入臟入府則多不傳,經(jīng)病則多傳化。從太陽(yáng)傳入陽(yáng)明、少陽(yáng)或少陽(yáng)傳入陽(yáng)明主要多循皮毛肌腠而傳,或邪氣內(nèi)逆循胸膈而至中焦陽(yáng)明太陰之府臟,陽(yáng)明太陰府臟之病,則多隨中氣虛實(shí)而互相轉(zhuǎn)化。由經(jīng)脈入臟腑或由太陽(yáng)至少陰一類的表里相傳是循經(jīng)絡(luò)為主。由太陰至少陰是脾肺病及心腎,以陽(yáng)衰為主。由少陰至厥陰主要指熱化證的傳變,應(yīng)有陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)氣逆昏仆之類肝包功能障礙的表現(xiàn)。
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括,以六經(jīng)生理為基礎(chǔ),闡釋其病理變化,不單是外感,實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病。陽(yáng)氣為一身之本,只求陽(yáng)氣充裕流暢,則萬(wàn)病不生,故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽(yáng)氣衰,皆以少陰陽(yáng)氣為其根本,故三陰病多合病,并病,故三陰陽(yáng)藥多合而用之,回陽(yáng)飲(附子、干姜、肉桂、炙甘草)為三陰并治萬(wàn)全之劑。但太陰之上,濕氣治之,故太陰要兼治其濕,苓夏為常用之品。厥陰之上,風(fēng)氣治之。多寒凝、血?dú)饽蜿?yáng)氣凝滯或陽(yáng)氣散亂。可以當(dāng)歸四逆或烏梅丸,來(lái)復(fù)湯之類增損以治之。
六經(jīng)本為一體,乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽(yáng)衰,四逆類皆可加減用之。如太陽(yáng)之桂枝加附子湯,太少兩感之麻附細(xì)辛湯,即使胃寒、膽寒、三焦之寒證,皆可加減用之。三陰重證,無(wú)論何經(jīng),吳氏回陽(yáng)飲均為正劑,以奠其基。
總之,陽(yáng)氣為一身之本,無(wú)論何處,無(wú)論何病皆陽(yáng)氣之病,六經(jīng)無(wú)論何經(jīng),五臟無(wú)論何臟,皆要調(diào)其陽(yáng)氣,治其陽(yáng)氣。陽(yáng)氣旺則人旺,陽(yáng)氣衰則人衰,陽(yáng)氣亡則人亡。陽(yáng)氣旺則陰寒不凝,水飲不生,血?dú)饬魍ㄈf(wàn)病不生!

第二部分:李老學(xué)術(shù)思想的核心、內(nèi)涵和創(chuàng)新點(diǎn)
一、 李可老學(xué)術(shù)思想的核心:
疾病的病因有內(nèi)因、外因之分,李老認(rèn)為人之所病,內(nèi)因不外乎陽(yáng)衰和陽(yáng)虛,而外因多是寒凝、寒濕,總結(jié)其病因病機(jī)為:
1.        人身皮毛筋脈,五臟六腑,五官九竅,但有一處陽(yáng)氣不到便是病。
2.        陽(yáng)虛者十占八九,陰虛者百不見一。
3.        寒濕為害,十占八九。
二、李可老學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵:
        陽(yáng)氣不化。!――凡一切有形之邪皆陽(yáng)氣不化所致!凡一切陰血之虧皆可以陽(yáng)化陰!
        陽(yáng)虛可助陽(yáng)!陰虛也可以助陽(yáng)!
        陽(yáng)氣可以助人身之一切氣化!
        助陽(yáng)可以治人身一切病證!
        附子萬(wàn)歲!
三、李可老學(xué)術(shù)創(chuàng)新點(diǎn):
1.六經(jīng)伏寒;
2.三陰同;
3.統(tǒng)雜病于六經(jīng);
4.培源固本;
5.創(chuàng)立新方;
6.破格用藥;
7.注重煎服法。
四、李老學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn):
1、理論上:
沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想,
特重陽(yáng)氣――元陽(yáng)、真氣。
特重六經(jīng)氣化――乃傷寒一部之真機(jī)!
2、        診斷辨證上:
首辨陰陽(yáng)!
重辨六經(jīng)!
萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中!
3、        論治上:
“但扶真陽(yáng),內(nèi)外二邪皆能治”
“陽(yáng)者陰之根也,陽(yáng)氣充足,則陰氣全消,百病不作”
治療上但求回陽(yáng),扶陽(yáng),救陽(yáng)…
4、        用藥上:
承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn),
簡(jiǎn)方重劑,大辛大熱,
四逆、理中類,重用附、姜、桂,
遵六經(jīng)以治萬(wàn)病,絕不拘于傷寒。


第三部分:李可老臨床經(jīng)驗(yàn)
1.        高血壓治療思路――溫氏奔豚湯加味(厥陰)
張春桂,女,62          2006.6.15
原發(fā)性高血壓14年,近半月來(lái)心動(dòng)神疲,喘息,頻發(fā)房顫、早博,脈沉細(xì),舌淡紫。面隱隱淤青,冠心病心衰前奏,救陽(yáng)為急:
制附片100    油桂10    桂枝45      沉香0.5(沖)
砂仁30        山藥60      茯苓、澤瀉、懷牛膝各45
曬參(另)30  三石各30    煅紫石英45  炙甘草120
龜板6  靈脂30  生姜45  干姜90      白術(shù)90
加水6斤,文火煮取1斤,對(duì)入?yún)⒅?次分服。5劑。

2.        糖尿病治療思路――從三陰論治
⑴初期三多
  大理中湯和引火湯
⑵偏于下消
桂附理中
⑶渴、氣沖、饑不欲食
烏梅丸湯(暫用),炙甘草湯,入大米50,米熟,去米飲湯
⑷五味固本散

3.        太陰不化,少陰陽(yáng)浮
楊秀琴,女,56。糖尿病20年,血糖11.5,夜尿頻,肢冷轉(zhuǎn)筋,―――。
黨參、白術(shù)、干姜各90,炙甘草120,曬參30 引火湯,油桂3制附片100     
      5付
4.        心腎不交失眠治療思路――治從太陰
    程公山,男,54。
    勞倦內(nèi)傷,心腎交虛,治中:
      生半夏、茯苓,白術(shù)、曬參各為粉50,干姜粉90,秫米50,炙甘草120,
制附片45,油桂3,米丸吞

5.        高血脂治療思路――太陰不化
    張秋忠,男,39。
    倦怠昏暈,四肢厥冷,高血脂,脂肪肝,舌胖腐,中裂。脈大不任按。
      黨參、白術(shù)、干姜各90,炙甘草120,曬參30(另),靈脂30,茯苓45,制附片45,油桂3(米丸吞),生姜75。
      加水3斤半,文火煮取1斤,兌參汁,3次分服。3付。
6.        乳巖――從六經(jīng)論治
    石峰,女,28。
    生半夏、茯苓各50,甘草120,干姜、白術(shù)、生曬參各90,海藻30,大貝120,油桂3,制附片45,白芥子10,鹿角霜45,全蟲12只,蜈蚣1條,分3次服。
7.        太陽(yáng)虛化――桂枝加附子湯
    趙建萍,女,56。
    太陽(yáng)虛化,自汗,背部如冷水澆灌。
    制附片50,桂枝、杭芍各45,炙甘草60,曬參30(另),三石各30,生姜45,大棗20枚,加水4斤,文火煮取1斤,2次分服。
8.        太少同病――小青龍湯虛化
      吳星辰,男,35。
麻黃10,制附片100,遼細(xì)辛45,生半夏75,干姜30,五味子30,炙甘草120,生姜75,枸杞子、菟絲子、仙靈脾、鹽故紙各30,薤白4寸。加水6斤,文火煮取600毫升,3次分服。    5劑

9.        太陰寒濕
      吳學(xué)明,男,50
      勞倦內(nèi)傷,食少不饑,自汗倦怠,少陰無(wú)陽(yáng)或微,水不生火。
      制附片90,干姜90,白術(shù)90,黨參90,炙甘草120,油桂3(米丸吞)。加水6斤,文火煮取1斤,3次分服。

10.        太陰寒濕
    郭嬌梅,女,52。
      面色萎黃漸變淡暗,脈微細(xì),但欲寐。眩暈半年,治在兩本,補(bǔ)火生土,以消陰翳。
      制附片100,黨參90,白術(shù)90,干姜90,茯苓45,炙甘草120,生姜45,澤瀉50。加水6斤,文火煮取1斤,3次分服。

李可老六經(jīng)辨證示例
1.        少陰陽(yáng)浮,少寐面熱。
      武德勇,男,35。
      制附片45,龜板6(打),砂仁30,曬參30(另),生半夏、秫米各50,炙甘草90,烏梅30。加水4斤,文火煮取1斤,對(duì)入?yún)⒅,子、午兩時(shí)各服一次。
2.        少陰陽(yáng)欲脫
    心衰、呼衰,經(jīng)用大破格已脫險(xiǎn)出院,考慮高年陰寒久羈,扶陽(yáng)以固本。
    制附片300,干姜100,炙甘草120,曬參30,茯苓45,山萸肉60,油桂12(研粉沖服),沉香粉0.5(沖),澤瀉45,砂仁30(麥汁炒),生姜75。加水6斤,文火煮取1斤,去渣,濃縮至300毫升,對(duì)入?yún)⒅?次分服。
3.        厥陰經(jīng)寒
    顧霞,女,45,寒凝厥陰痛經(jīng)
    當(dāng)歸50,桂枝45,赤芍45,炙甘草60,通草30,遼細(xì)辛45,吳茱萸30,制附片90,干姜70,紅參30另),靈脂30,生姜45,大棗15枚,黑芥穗10,炮甲蛛10。―――。加水6斤,文火煮取1斤,3次分服。每月經(jīng)期連服10劑。
4.        厥陰臟寒
    李果香,女,65。
    嘔涎沫而巔眩,脈沉細(xì),寒凝厥陰,木郁克土。
    吳茱萸、曬參(另)、炙甘草各30,生半夏50,茯苓45,生姜50,姜汁10ml,大棗25枚,3劑。
5.        三陰虛寒
      楊舒娟,女,31
      制附片100,干姜90,紅參30(另),炙甘草120,吳茱萸30,赤石脂30,油桂4(粉),白術(shù)90,北芪120,烏賊骨45,姜汁15ml,生姜45,大棗25枚。
加水6斤,文火煮取1斤,對(duì)入?yún)⒅?次分服。
6.        三陰危證
      王計(jì)鎖 男 77歲 
肺心病心衰,雙肺間質(zhì)性改變,左胸腔積液,喘咳多年,近來(lái)全身浮腫,雙下肢爛腫如泥,四末冷,面唇青紫,舌胖淡紫,中裂水滑,六脈沉細(xì)微,動(dòng)則喘。高年陽(yáng)衰,陰邪充斥表里,危!
制附片200,干姜100,炙甘草120,瓜蔞30,薤白15,桂枝90,生半夏75,茯苓45,麻黃10,遼細(xì)辛45,生姜45,白酒3兩,薤白1尺,曬參120(研末沖)
加水3000毫升,浸半小時(shí),文火煮取600毫升,3次分服,7劑。

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