全身麻醉藥是一類(lèi)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、能可逆地引起意識(shí)、感覺(jué)（特別是痛覺(jué)）和自主反射消失的藥物。理想的全身麻醉藥除具備上述作用外，還應(yīng)具有 麻醉誘導(dǎo)期短、停藥后從麻醉狀態(tài)的恢復(fù)平穩(wěn)而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、無(wú)明顯局部刺激和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及安全范圍大等特點(diǎn)。 全身麻醉藥通常分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥。
1.吸入性麻醉藥
通過(guò)肺部吸入而達(dá)到麻醉效果，包括揮發(fā)性液體（如地氟烷、七氟烷、異氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等）和氣體（如氧化亞氮）。都可經(jīng)呼吸道迅速進(jìn)入體 內(nèi)，其麻醉的深度取決于腦中麻醉藥的分壓。這又首先取決于肺泡氣體中的藥物濃度。在一個(gè)大氣壓力下，能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體內(nèi)麻醉藥的濃度稱(chēng)為 最小肺泡濃度（MAC）。MAC值愈低藥物的麻醉作用愈強(qiáng)。肺泡中藥物進(jìn)入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)（指血中 藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值）等有關(guān)。提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。腦/血分布系數(shù)指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，系 數(shù)大表明藥物易進(jìn)入腦組織，麻醉作用亦強(qiáng)。所以吸入性麻醉藥的作用受到血/氣分布系數(shù)和腦/血分布系數(shù)的影響。
吸入麻醉藥對(duì)病人麻醉深度可根據(jù)乙醚的作用特點(diǎn)劃分為四個(gè)期，即鎮(zhèn)痛期、興奮期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合稱(chēng)誘導(dǎo)期；延髓麻醉期又稱(chēng)中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉藥作用發(fā)生快、病人呼吸受呼吸機(jī)控制、術(shù)前和術(shù)中使用多種麻醉輔助藥，以及靜脈麻醉和吸入麻醉聯(lián)合使用，使上述四個(gè)麻醉分 期很難區(qū)分，也無(wú)區(qū)分的必要。目前臨床對(duì)麻醉深度的評(píng)判主要依據(jù)病人血壓變化、呼吸形式、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、反射情況、瞳孔變化、肌肉張力等把麻醉分為 淺、中和深三度。
吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺以原形排出。肺通氣量大，腦/血分布系數(shù)和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出。
2.靜脈麻醉藥
麻醉速度較吸入麻醉藥快，藥物從注射部位到達(dá)腦內(nèi)即產(chǎn)生麻醉，一般僅需20秒，故誘導(dǎo)期不明顯。麻醉方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)興奮現(xiàn)象。主要缺點(diǎn)是麻醉深 度不夠，只能進(jìn)入淺麻醉，故多作為其他麻醉藥的輔助藥物。若單獨(dú)應(yīng)用，只適用于小手術(shù)及某些外科處置。本類(lèi)藥主要包括以硫噴妥鈉為代表的超短效巴比妥類(lèi)、 苯二氮 類(lèi)、氯胺酮、異丙酚等。
☆ ☆考點(diǎn)2：恩氟烷
【藥理作用】 本品為吸入麻醉藥，是異氟烷的同分異構(gòu)物，作用與異氟烷相似，吸入時(shí)對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用，麻醉誘導(dǎo)較乙醚快，蘇醒迅速，有較好的 肌肉松弛和止痛作用，且用藥后患者呼吸接近正常，較少發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象。本品與氟烷不同的是麻醉期間加用腎上腺素溶液，安全范圍比較大。醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供www.med126.com
吸入后易從肺呼出，在肝臟的代謝率很低，僅有2.4%被轉(zhuǎn)化，故對(duì)肝的毒性很小。
【臨床應(yīng)用】 一般用于復(fù)合全身麻醉（此時(shí)濃度0.5%即足夠，3%為極限），可與多種靜脈全身麻醉藥和全身麻醉輔助藥聯(lián)用或合用。
【不良反應(yīng)】 單用本品可輕度刺激唾液腺和呼吸道的分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或淺、麻醉伴有碳酸過(guò)低時(shí)，可出現(xiàn)面部、上肢肌肉陣攣性肌肉強(qiáng)直或抽搐；偶爾可引起高熱、惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可誘發(fā)癲癇樣腦電波。
【禁忌證】 禁用于癲癇患者及對(duì)含鹵素的吸入麻醉藥過(guò)敏者；肝腎功能不全者慎用。麻醉時(shí)密切觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。
☆ ☆☆考點(diǎn)3：乙醚（麻醉醚、麻醉依打）
乙醚為無(wú)色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過(guò)氧化物及乙醛，使毒性增加。雖然麻醉濃度大的乙醚對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能無(wú)明顯影 響，對(duì)心、肝、腎的毒性也小，有箭毒樣作用，并有滿(mǎn)意的肌肉松弛作用，但乙醚對(duì)呼吸道有刺激性，分泌物增多，可導(dǎo)致窒息及術(shù)后呼吸道感染。另外誘導(dǎo)期和蘇 醒期較長(zhǎng)，又易發(fā)生意外，故已少用。
【不良反應(yīng)】
1.不能過(guò)量，否則會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
2.在施用前1小時(shí)，皮下注射阿托品0.3mg與嗎啡15mg，可抑制呼吸道的過(guò)量分泌，并可減少乙醚的用量。
3.為預(yù)防嘔吐，麻醉前必須空腹6小時(shí)以上。