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腦膜炎(耳鼻喉科)

腦膜炎(耳鼻喉科)治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  急慢性感染均可經(jīng)先天性顱骨裂隙侵入,或經(jīng)膽脂瘤骨質(zhì)破壞直接侵入。也可血行感染,但較少見。按感染進(jìn)入的先后層次不同,可分為硬腦膜外層炎、內(nèi)層炎、軟腦膜炎和腦膜炎四種,習(xí)慣上說的耳源性腦膜炎即為彌漫性蛛網(wǎng)膜軟腦膜炎,是顱內(nèi)并發(fā)癥最多見者。

診斷】 返回

  根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征、腰穿腦脊液化驗(yàn),一般診斷不難。近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,急性病情多被抑制,腦脊液化學(xué)變化不大,蛋白可能略有增加,糖及氧化物可在正常范圍內(nèi),白細(xì)胞略有增多,特別是治療不當(dāng),可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎,很容易和輕型結(jié)核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

治療措施】 返回

   采用透過血腦屏障較好的抗生不經(jīng)如青霉素600萬(wàn)~800萬(wàn)U、磺胺嘧啶鈉4~6g靜脈靜脈滴注。進(jìn)行乳突根治性探查,要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨,刮除封閉侵入顱內(nèi)的瘺管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注藥,因給藥濃度很低,用之常有藥物反應(yīng)。一般青霉素一次量不應(yīng)超過10000U。腦膜炎期內(nèi)常并發(fā)腦膿腫,發(fā)生率達(dá)2%~7%。因此腦膜炎癥狀消失之后反又出現(xiàn)占位體征,故腦膜炎是否真正治愈,必須嚴(yán)格檢查?捎媚X脊液復(fù)查和CT腦掃描等以排除腦膿腫存在的可能,出院后還應(yīng)密切隨訪?股貑柺狼岸葱阅X膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問世之后,死亡率已由90%下降到5%以下,F(xiàn)今死者多因誤診誤治或并發(fā)了腦膿腫所致。

臨床表現(xiàn)】 返回

  起病急,劇烈頭痛,高熱,頸項(xiàng)強(qiáng)直,惡心、嘔吐等,3~5日即呈角弓反張,淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,可很快出現(xiàn)譫妄、昏迷。腰椎穿刺腦壓很高,腦脊液混濁,甚至可成膿性。

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