| 疾病名稱（英文) | traumatic intracranial hematoma |
| 拚音 | SUNSHANGXINGLUNEIXUEZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 損傷性顱內(nèi)血腫指有血液積聚于顱內(nèi)造成顱內(nèi)壓增高及腦壓迫的顱腦損傷的繼發(fā)病變。出血可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位。出血量在幕上達(dá)20ml、幕下達(dá)10ml以上，即可稱為血腫。 在閉合性顱腦損傷，按發(fā)生的時間，3日以內(nèi)者為急性，3日以上至3周以內(nèi)者為亞急性，超過3周者為慢性血腫。按血腫在顱腔內(nèi)所占的位置，分為：①硬腦膜外血腫。②硬腦膜下血腫。③腦內(nèi)血腫。④腦室內(nèi)血腫。血腫位于小腦幕以上的稱幕上血腫；位于小腦幕以下的稱幕下血腫。血腫不伴發(fā)腦挫裂傷的為單純性血腫；合并有腦挫裂傷的為復(fù)合性血腫。若同時有數(shù)個血腫，則稱為多發(fā)性血腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)硬腦膜外血腫（epidural hematoma) 腦損傷后立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后病人恢復(fù)清醒或昏迷程度變淺，以后又再次昏迷或昏迷加深。頭部損傷病人在昏迷過程中出現(xiàn)這樣的清醒期或中間好轉(zhuǎn)期是急性顱內(nèi)血腫的最特征性的癥狀。由于硬腦膜外血腫伴同的腦損傷多較輕，原發(fā)性昏迷時間較短，故出現(xiàn)中間清醒期或中間好轉(zhuǎn)期者較多。此外，病人顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，在中間清醒期內(nèi)，多有劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并在繼發(fā)昏迷前多有躁動，生命體征變化也較明顯。局灶癥狀多取決于血腫的部位。位于運動區(qū)和其鄰近部位者可有對側(cè)輕度中樞性面癱或輕偏癱，位于上矢狀竇旁的血腫，有較明顯的下肢癱。 （二)硬腦膜下血腫（subdural hematoma) 1.急性硬腦膜下血腫 傷后3d內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀，是硬腦膜下血腫中最多見的一類。其中傷后3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，定為特急性血腫。 急性硬腦膜下血腫的特點是，①癥狀多較嚴(yán)重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1—2h即可出現(xiàn)瀕危狀態(tài)。②多數(shù)為持續(xù)性昏迷，程度逐漸加重，有中間清醒期者少見。③顱內(nèi)壓增高癥狀比較明顯。④局灶癥狀可出現(xiàn)輕偏癱等。⑤腦疝癥狀出現(xiàn)較快。尤其是特急性血腫，一側(cè)瞳孔散大不久，即出現(xiàn)對側(cè)瞳孔散大，去大腦強直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。 2.亞急性硬腦膜下血腫 為傷后3d—3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，在硬腦膜下血腫中較少見。出血來源與急性血腫相似，但損傷的血管較小且多為靜脈出血。加之伴發(fā)的腦損傷較輕，故臨床表現(xiàn)較緩和。常有中間清醒期。生命體征變化不明顯，可有視神經(jīng)乳頭水腫。 3.慢性硬腦膜下血腫 為傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。臨床中并不少見，約占硬腦膜下血腫的1／4。多數(shù)病人在傷后較長的時間內(nèi)有輕微頭痛，頭昏等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、復(fù)視、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。癥狀大體可歸為以下幾類：①顱內(nèi)壓增高。②精神癥狀，如記憶力和理解力減退，智力遲鈍，精神失常。③局灶性癥狀，如偏癱、失語、偏身感覺障礙，但均較輕。④嬰幼兒病人有類似腦積水癥狀，如前囟膨隆，頭顱增大。 （三)慢性硬腦膜下積液（chronic subdural hygroma) 為顱腦損傷后有大量腦脊液積聚于硬腦膜下腔，引起腦局部受壓的一種病變。可能為損傷引起腦表面的蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液由破裂處流入硬腦膜下腔，由于裂口的活瓣作用，致使液體大量積聚。 （四)腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma) 約占閉合性顱腦損傷的0. 5％—1％，占顱內(nèi)血腫的5％左右。出血來源多為腦挫裂傷深部的小血管。常見部位為：①顱骨凹陷骨折處，為骨折片刺傷腦內(nèi)小血管。②額葉底面，為腦與眶頂骨嵴相挫引起。③顳尖部，為腦與蝶嵴相撞引起。腦內(nèi)血腫常與硬腦膜下血腫伴發(fā)，偶也與硬腦膜外血腫伴發(fā)。腦內(nèi)血腫病人傷后昏迷多呈持續(xù)性或昏迷逐漸加深。凹陷骨折所致的腦內(nèi)血腫，中間清醒期較多見。顱內(nèi)壓增高癥狀一般都較明顯。局灶癥狀則與血腫的位置有關(guān)。額葉底部和顳葉前部的血腫多無明顯局灶癥狀。近運動區(qū)的腦內(nèi)血腫，有偏癱和失語，但局限性癲癇少見。頂葉血腫可有偏身感覺障礙，同向偏盲和失用等。 （五)顱后窩血腫（hematoma of fossa cranialis posterior) 臨床表現(xiàn)有：①著力點位于后枕部，數(shù)小時后可見到枕下部和乳突部皮下淤血。②急性血腫病人意識障礙時間較長，昏迷程度逐漸加重，或有中間好轉(zhuǎn)期；亞急性和慢性血腫多有中間清醒期。③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動和血壓升高、脈搏減慢等。亞急性和慢性血腫可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。④小腦體征見于一部分病人，表現(xiàn)為眼球震顫，共濟失調(diào)，肌張力減低。⑤頸部強直或強迫頭位，但克匿（Kemig)征陰性，有別于腦膜刺激征。⑥有小腦幕切跡上疝時可見兩側(cè)瞳孔不等，對光反應(yīng)消失和兩眼垂直運動障礙。⑦一側(cè)腦干受累可出現(xiàn)同側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹（吞咽困難，聲音嘶啞)及對側(cè)輕偏癱的交叉性癱瘓。兩側(cè)受累時表現(xiàn)為兩側(cè)錐體束征和去大腦強直等。治療可在枕骨鱗部鉆孔，發(fā)現(xiàn)血腫后擴大骨窗，清除血腫徹底止血。如在橫竇處仍未達(dá)到血腫上緣時，應(yīng)將骨窗向上擴大，直至能完全清除血腫為止。此外．由于顱后窩血腫常伴有對沖部位的血腫．故應(yīng)根據(jù)病情或CT所見于對側(cè)額極和顳前部分別鉆孔探查。 （六)多發(fā)性顱內(nèi)血腫（multiple intracranial hematomas) 指顱內(nèi)同時有兩個以上血腫者。可分三類：①不同部位的同類型血種，如雙側(cè)的硬膜下血腫或雙側(cè)的腦內(nèi)血腫等。其中以多發(fā)性硬腦膜下血腫占大多數(shù)。②同一部位的不同類型血腫，又稱混合性血腫，如同一部位的硬腦膜外血腫伴有硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。③不同部位不同類型血腫．如著力點發(fā)生硬腦膜外血腫，對沖點發(fā)生硬膜下血腫。多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。傷后昏迷持續(xù)，程度逐漸加重者較多，有中間清醒期者少。傷情惡化快，腦疝出現(xiàn)早，短時期內(nèi)病人即處于瀕危狀態(tài)。檢查應(yīng)注意：有兩側(cè)性血腫時超聲波探查常無中線波的移位，或僅有輕微移向血腫較小的一側(cè)，故超聲波探查正常并不能排除多發(fā)性血腫。 （七)損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage) 見于腦挫裂傷病人。出血來源于損傷的腦皮質(zhì)血管。血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起明顯的腦膜刺激癥狀，但很少造成腦壓迫。臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷相似，除有腦損傷的局灶癥狀外，還有腦膜刺激癥狀，多在傷后1—2d出現(xiàn)。腰椎穿刺腦脊液呈均勻的血性，壓力增高，紅細(xì)胞計數(shù)增多。根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)，可了解出血的新舊情況。這類病人仍應(yīng)進行顱超聲波檢查，以排除顱內(nèi)同時存在血腫的可能。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （三)慢性硬腦膜下積液:CT上可見硬腦膜下腔寬廣的低密度積水區(qū)，腦溝變寬，腦回受壓萎縮。 （四)腦內(nèi)血腫:CT掃描可確定血腫的部位。 （五)顱后窩血腫:顱骨X線平片有枕骨骨折和人字縫分離者約占80％。診斷較難，特別是急性病例，大多無局限性體征，而只有明顯的顱內(nèi)壓增高征。若頭部損傷為后枕部著力，局部有明顯頭皮挫傷，頭顱X線片示枕骨骨折，以及有上述意識障礙演變，應(yīng)考慮到顱后窩血腫。CT掃描可確診。 （六)多發(fā)性顱內(nèi)血腫:CT掃描對診斷多發(fā)性顱內(nèi)血腫有其獨特的優(yōu)越性。 （七)損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT掃描可見蛛網(wǎng)膜下腔及顱底腦池內(nèi)密度增高，常伴有腦組織水腫，腦室往往受壓變小。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)硬腦膜外血腫（epidural hematoma) 作骨瓣成形開顱術(shù)，清除血腫，并徹底止血。靜脈竇損傷最好采用肌肉片或明膠海綿覆蓋于肢裂處，可以順利止血。術(shù)后按顱腦損傷治療。 （二)硬腦膜下血腫（subdural hematoma) 1.急性硬腦膜下血腫 治療除應(yīng)用脫水降顱壓藥物外．應(yīng)根據(jù)CT所見及時手術(shù)。在無CT定位確診時，可根據(jù)臨床診斷作鉆孔探查。發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)予清除，徹底止血，并去顱骨瓣廣泛減壓。 急性硬腦膜下血腫由于伴發(fā)腦損傷較重，腦受壓、腦缺血、繼發(fā)性腦水腫和腦干損害等也往往較重，故預(yù)后較差。 2.慢性硬腦膜下血腫 治療：非手術(shù)療法適用于輕癥病例，可試用中藥或大量脫水藥物治療。但多數(shù)病人需采用手術(shù)療法。包括：①血腫引流：在血腫部位作顱骨鉆孔．放出陳舊性積血。沖洗后置入引流管，行閉式引流，多能順利治愈。②血腫切除：對于引流不能治愈者，采用骨瓣開顱，連同血腫包膜一并切除。③前囟穿刺：用于嬰幼兒血腫，可在兩側(cè)前囟外側(cè)角反覆多次穿刺，直到治愈。 （三)慢性硬腦膜下積液（chronic subdural hygroma) 治療與急慢性硬腦下血腫相同，作鉆孔探查，當(dāng)切開硬腦膜時，可有大量清亮或血性腦脊液噴射而出，顱內(nèi)壓立即下降，腦恢復(fù)搏動并逐漸膨起。對于慢性硬腦膜下積液有堅厚包膜，使腦膨起困難者，可采用骨瓣開顱，切除包膜。 （四)腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma) 治療應(yīng)結(jié)合損傷機制和腦內(nèi)血腫的部位進行考慮�？捎媚X針試行穿刺，找到血腫后給予清除。 （五)顱后窩血腫（hematoma of fossa cranialis posterior) 治療可在枕骨鱗部鉆孔，發(fā)現(xiàn)血腫后擴大骨窗，清除血腫徹底止血。如在橫竇處仍未達(dá)到血腫上緣時，應(yīng)將骨窗向上擴大，直至能完全清除血腫為止。此外．由于顱后窩血腫常伴有對沖部位的血腫．故應(yīng)根據(jù)病情或CT所見于對側(cè)額極和顳前部分別鉆孔探查。 （六)多發(fā)性顱內(nèi)血腫（multiple intracranial hematomas) 治療應(yīng)盡可能一次手術(shù)清除所有的血腫，為此應(yīng)在各相應(yīng)部位都作鉆孔探查，尋找可能存在的血腫。血腫清除后病人一度好轉(zhuǎn)，不久又出現(xiàn)另一側(cè)癥狀者，應(yīng)再探查對側(cè)。 （七)損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage) 治療主要以藥物脫水、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以緩解癥狀。對腦膜刺激癥狀明顯、頭痛較劇烈者，可在脫水降壓藥物保護下，作腰椎穿刺放出血性腦脊液，減輕癥狀。對癥狀不斷加重者，應(yīng)重復(fù)CT檢查，排除血腫形成及其他并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
