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您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:匐行性角膜潰瘍 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

匐行性角膜潰瘍

  
疾病名稱(英文) serpiginous corneal ulcer
拚音 PUXINGXINGJIAOMOKUIYANG
別名 前房積膿性角膜潰瘍,中醫(yī):凝脂翳
西醫(yī)疾病分類代碼 眼科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 匐行性角膜潰瘍是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍,因病變向中央匐行擴展,故名。又因前房常有積膿現象,又稱前房積膿性角膜潰瘍。本病的臨床特征是起病較急,有明顯的眼部刺激癥狀,角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍,并呈潛掘狀向中央匐行進展,前房早期即有虹膜炎癥反應。如病情未能得到控制,數日內可導致角膜穿孔。發(fā)病以夏秋季較多,農村患者多于城市。多半發(fā)生于老年人,嬰幼兒或兒童少見,也可見于暴露性角膜炎的繼發(fā)感染。近年來偶見于戴角膜接觸鏡引起者。
中醫(yī)釋名 本病為黑睛生翳,狀如凝脂,其色或黃或白,善變而速長,或伴有黃液上沖的急重眼病。
西醫(yī)病因 本病主要為毒力較強的細菌引起,金黃色葡菌球菌、溶血性或草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、枯草桿菌、產堿桿菌等均可致病。其發(fā)病誘因常見有角膜上皮外傷:諸如樹枝、農作物、指甲、睫毛等擦傷,或有灰塵、泥土等異物人眼。慢性淚囊炎常是本病的重要感染因素。
中醫(yī)病因
季節(jié) 發(fā)病以夏秋季較多
地區(qū) 農村患者多于城市。
人群 多半發(fā)生于老年人,嬰幼兒或兒童少見,近年來偶見于戴角膜接觸鏡引起者。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 本病屬黑睛疾病。黑睛內應肝膽,故本病之形成與肝膽的關系密切。若黑睛受損,鳳熱邪毒乘機入侵;或臟腑熱盛,肝膽火熾,上攻于目,皆可使氣血壅滯,蓄腐成膿,黑睛潰爛,而發(fā)為本病。另外,聚星障、花翳白陷也可進一步發(fā)展為本病。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 本病辨證,應首先辨虛實、表里。發(fā)病初起,病變在淺層,范圍較小,灼熱刺痛,畏光流淚,白睛紅赤,黑睛上生翳如星,多屬表實證;若翳迅速擴大,翳上復有一片凝脂,重者在黑睛內、黃仁前下方出現黃色膿液,病情繼續(xù)發(fā)展,黑睛潰破,黃仁綻出而成睛,多屬里實證;若病至后期,凝脂潰陷,病情發(fā)展較慢,癥狀較輕,但日久不愈者屬虛證。
1.風熱壅盛
證候:病初起,眼瞼輕度浮腫,黑睛生翳如星,色灰白,邊緣不清,表面污濁,如復薄脂。白睛紅赤或抱輪紅赤,羞明流淚,視力下降,眼痛,頭痛,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。
辨析:①辨證:以黑睛生翳,灰白色星點,白睛紅赤,眼痛,頭痛,羞明流淚,脈浮數為辨證要點。②病機:黑睛表層受損,鳳熱邪毒乘機襲人,故黑睛生翳;肺肝風熱偏盛,故白睛紅赤或抱輪紅赤以及羞明流淚等;風熱上犯,清竅受攏,故眼痛、頭痛;舌質紅,苔薄黃,脈浮數,為風熱盛之征。
2.肝膽火熾
證候:黑睛凝脂大片,窟陷深大,黃液上沖,胞瞼紅腫,白睛混赤,緊澀難開,熱淚瀕流,疼痛難忍,眵多色黃或黃綠,溲赤便秘脅痛口苦,舌質紅,苔黃,脈弦數。
辨析:①辨證:黑睛凝脂大片,黃液上沖,白睛混赤。劇烈疼痛,舌質紅,苔黃,脈弦數為辨證要點。②病機:肝膽火熾,神水受灼,故黃液上沖;肝膽火熾,熱壅血滯,故白睛混赤;病為實熱陽邪,故疼痛劇烈;舌紅,苔黃,脈弦數為肝膽火熾之征。
3.正虛邪戀
證候:病程日久,凝脂潰陷不斂,抱輪輕度發(fā)紅,眼痛羞明較輕,舌質淡,脈弱,或舌質紅,脈細數。
辨析:①辨證:凝脂潰陷,輕度眼痛及羞明,舌質淡,脈弱,或舌質紅,脈細數為辨證要點。②病機:病程日久,正氣虧虛,或年老體弱,無力抗邪,致凝脂潰陷,日久不愈;余邪留戀,熱毒未甚、故只有輕度的眼痛羞明等見癥;著舌淡脈弱為氣血不足,若舌紅脈細數為陰虛之征。
西醫(yī)診斷標準 1.外傷史,特別是合并有慢性淚囊炎史者。
2.急性化膿性病變,向角膜中央匐行發(fā)展為特點。
3.球結膜充血水腫,角膜灰白色或黃白色浸潤,逐步擴大形成潰瘍,角膜后有灰白色沉著
物,前房積膿,病變繼續(xù)擴展,角膜穿孔,眼內容物脫出,甚至全眼球炎。
4.潰瘍愈合后形成角膜白斑。
5.分泌物培養(yǎng)有肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等生長。
凡具備1~5項即可診斷。
西醫(yī)診斷依據
發(fā)病 常于傷后1~2天發(fā)病。
病史 發(fā)病前常有角膜表面損傷史,如角膜異物,農作物或樹枝等擦傷,約半數病例有慢性淚囊炎。
癥狀
體征 患者有眼部刺痛、畏光、流淚等嚴重的角膜刺激癥狀及視力障礙。
眼瞼及球結膜輕度水腫,有明顯的球結膜混合充血。
角膜受損區(qū)最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點,不久就形成圓形潰瘍,表面污穢,常合并前房積膿。嚴重者可導致角膜穿孔。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷 實驗室作細菌培養(yǎng)一般可找到致病菌。分泌物涂片可找到G+球菌。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1. 匐行性角膜潰瘍:起病較急,發(fā)展較快;誘因:角膜外傷,潛伏期1-2天;分泌物較少;潰瘍形態(tài)特征:為不規(guī)則圓形,呈灰黃色或白色;有葡萄球菌和鏈球菌生長。
2. 綠膿桿菌性角膜潰瘍:起病急,發(fā)展異常迅速;誘因:剔異物,戴軟鏡,稻谷傷,潛伏期6-24小時;分泌物膿性量大;潰瘍形態(tài)特征:早期環(huán)形,嚴重時圓形,呈黃綠色表面稍隆起;可有綠膿桿菌生長。
3.真菌性角膜潰瘍:亞急,發(fā)展較慢;誘因:農作物,植物損傷,潛伏期:3-4天;分泌物量少,粘液膿性;潰瘍形態(tài)特征: 早期環(huán)形,嚴重時圓形,不規(guī)則圓形,呈灰白色,表面隆起;無或偶有雜菌生長。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準 1.治愈
(1)臨床癥狀消失。
(2)裂隙燈顯微鏡檢查:角膜浸潤吸收,角膜水腫消失,角膜潰瘍修復,角膜瘢痕形成。
(3)熒光素鈉染色陰性。
2.好轉
(1)臨床癥狀減輕。
(2)裂隙燈檢查:角膜浸潤基本吸收,角膜水腫不顯著,角膜潰瘍基本修復。
(3)熒光素鈉染色可為陰性,亦可為陽性。如為陽性,則著色范圍應較前縮小。
預后 若不及時治療,每易迅速毀壞黑睛,甚至黑睛潰破,黃仁綻出,變生蟹睛惡候,愈后視力受到嚴重障礙,甚至失明。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 (一)抗菌藥物應用
1。急性期用高濃度抗菌藥物滴眼:如0.3%氟哌酸滴眼液,0.5%~1%慶大霉素滴眼液,0.5%~1%新霉素滴眼液等,必要時可用0.3%氟哌酸滴眼液或0.3%環(huán)丙氟哌酸滴眼液頻滴眼。
2.為提高房水中藥物濃度,可選用廣譜抗生素作球結膜下注射,如慶大霉素2萬u、頭孢孟多100mg、頭孢唑琳100mg、萬古霉素25mg,藥液量為0.5m1,每日或隔日1次。
(二)散瞳
早期即應用1%阿托品滴眼液(或眼膏)散瞳,以減輕虹膜睫狀體反應和疼痛癥狀。
(三)膠原酶抑制劑
“常用的有0.37%依地酸二鈉滴眼液,2%乙酰半胱氨酸等,此類藥物能抑制角膜組織內膠原酶的釋放,阻止該酶對組織膠原成分的溶解,減緩組織的破壞和潰瘍擴散。
(四)其他治療
包括眼部熱敷,口眼大量維生素C、B等。
(五)手術治療
經上述治療無效的頑固病例,可施行前房穿刺術,必要時可行板層或穿透角膜移植術。
中醫(yī)治療 本病起病急,來勢猛,發(fā)展快,變化多,故前人強調要晝夜監(jiān)守醫(yī)護。立法用藥,應分表里,審臟腑,察虛實,隨證治之。如風熱壅盛者,治宜祛風清熱;肝膽火熾者,治宜清肝瀉火解毒;正虛邪戀者,治宜扶正祛邪。后期則以退翳明目為主。外治宜清熱解毒,并結合熱敷或針灸等療法。
(一)辨征選方
1.風熱壅盛
治法:祛風清熱。
方藥:新制柴連湯(《眼科纂要》)加減。柴胡10g,川黃連黃芩赤芍、蔓荊子、山梔子、龍膽草、木通各10g,甘草6g,荊芥9g。著熱象重,可加二花、白蒺、蟬蛻等以加強清熱解毒,退翳明臥:若鳳邪重于熱邪者,可用羌活散加減。
2.肝膽火熾、
治法:清瀉肝膽,瀉火解毒。
方藥:龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、木通各10g,當歸尾15g。若熱象較重,可加生石膏、蒲公英;若黃液上沖,大便閉結者,可改用眼珠灌膿方加減。
3.正虛邪戀
治法:益氣養(yǎng)血,托里解毒。
方藥:托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芪30g,人參15g,二花10g,當歸15g,川芎10g,白芷10g,桔梗10g白芍12g,白術10g,茯苓12g,皂角刺10g,甘草6g。俟病情好轉,可減皂刺、桔梗,加白蒺藜、木賊以祛風退翳。
(二)其他療法:
1. 熱敷、熏洗、沖眼療法
(1)用桑葉12g,菊花15g,二花15g,黃連12g,當歸20g,防風10g。煎水過濾,作濕熱敷患眼。
(2)荊芥12g,防風12g,銀花15g,黃芩12g,蒲公英20g,千里光12g,野菊花30g。祛風清熱解毒。煎藥后,澄清過濾,沖洗患眼,或煎水作濕熱敷。
(3)清上止痛熏目法:菊花20g,桑葉12g,薄荷10g,赤芍12g,茺蔚子12g,白僵蠶10g。水煎熏洗患眼。
2.敷貼療法(1)蒼耳子葉適量。搗爛,取黃豆大,敷手腕脈搏動處,三小時起泡去藥。右病取左,左病取右。
(2)生威靈仙適量。搗爛做餅如黃豆大,敷手脈處,候起泡后取去。
(3)蜘蛛1個,指甲0.6g。焙干,為未,撤膏藥上,貼太陽穴。
3.點眼療法
(1)犀黃散:西月石粉15g,冰片9g,麝香0.9g,犀黃1.2g。共研極細未,瓷瓶收貯應用時點于內眥。適用于角膜潰瘍的早期。
(2)黃芩、黃連、千里光等清熱解毒藥制劑滴眼。次數宜多,可頻頻滴用。睡前涂穿心蓮眼膏。(3)退云散:冰香散10g,地塞米松13mg,將西藥拌勻研細,密封裝入玻璃小瓶內備用。用消毒點眼小玻璃棒,蘸藥少許(約一粒芝麻大的1/3),每天點眼2或3次,點在近下瞼緣處(不可點在下穹窟內),靜閉10分鐘,以患者感覺眼內涼爽為佳。
4.摩頂法:將摩頂膏(子鵝脂、牛酥、木香各30g,鹽水45g,朱砂0.3g,龍胞0.3g)置于掌心,在頭頂上來口摩擦約4遍,每日1~2次。
5.吹耳法:將通竅散辰砂、珍珠、琥珀、麝香、瑪瑙、冰片)少許,以管吹入患眼對側耳中,日一次,次日先清除舊藥,再吹。
中藥 本病急性炎癥期和恢復期的中成藥治療,可參照葡萄膜炎。病變后期,退翳明目可選用以下諸方。
1.明目蒺藜丸:每次服6g,1日2次。7歲以上小孩服成人量的1/2,3~7歲服成人量的1/3。本方清熱散風,退翳明目,用治本病肝肺實熱證。
2.撥云退翳丸:每次服1丸,1日2次。忌食辛辣食物,本方消障退翳,散風明目,用治本病的肝經風熱證。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療 本病的病位在黑睛,黑睛內應肝膽,所以多與肝膽的關系密切。若病初期癥狀較輕,病位較淺,多屬風熱壅盛,治宜祛風清熱,但以表散為主。若過早使用瀉下,可引邪內陷,變生他證。因“翳膜乃生表,宜發(fā)散而去之。若反疏利,則邪氣內搐(意為陷),為翳益深”(《審視瑤函·外障》)。表散方常用“新制柴連湯”、“羌活散”。方中的羌活、防風、荊芥雖為辛溫之品、但在寒涼藥物配伍下,其溫燥之性受制,祛風之力仍存,不必濾其弊也。至肝膽火熾,熱毒熾盛階段,雖用苦寒解毒,但宜中病即止,不可過劑。過則脾胃受傷,生發(fā)之氣受抑,而病變不易修復。俟病情控制,即可減用苦寒直折,增加退翳之品,如蟬蛻、谷精草、木賊之類。上述本病的治療思路,可歸納為早期重在疏散,中期清瀉肝膽,后期扶正祛邪。著有前房積膿,可用通脾瀉胃湯加減;前房積膿消失后,改用石決明散加減。西藥:用0.25%氯霉素眼藥或利福平、慶大霉素點眼。部分病例同時用1%阿托品液,0.025%地塞米松眼液點眼。前房積膿者用慶大霉素4萬U加地塞米松2.5mg,結膜下注射。
護理
康復
預防
歷史考證 《審視瑤函》曰:“此癥為疾最急,昏瞽者十有七八。其病非一端,起在風輪上,有點,初生如星,色白,中有米,如針刺傷,后漸漸長大,變?yōu)辄S色米,亦漸大為窟者!蛳扔泻勖祝笞兂瞿黄,所變不一,為禍則同,治之不同星障,但見起時肥浮脆嫩,能大而色黃,善變而速長者,即此癥也!边@些論述,生動形象地描述了本病不同階段的癥狀、體征,并揭示了預后。
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