本草求真:小郎中實習手記二十四：揭秘千古之謎———藥引子

    小郎中實習手記二十四：揭秘千古之謎———藥引子

       民間故事《梁山伯與祝英臺》可謂家戶喻曉，劇中梁山伯害相思病，病情嚴重，無藥可施。太醫(yī)給他開的處方中，所用的引子：“千年墻頭草，萬年瓦上霜，蒼蠅腸子十八丈，半虛空中老鴉屁”。這些所謂的“藥引子”當然是找不到的東西，開出這些藥引子是實際是因為醫(yī)生對他的病已經無計可施，但又要打發(fā)病人，所以開出這些子虛烏有的藥引子。
  那什么是藥引子呢？尤在涇在《醫(yī)學讀書記》中說：藥無引使，則不通病所。按清人尤在涇的意思，藥引子應該是引經藥，但是現(xiàn)實生活中引經藥多用，但藥引子卻很少用，由此可見藥引子和引經藥病并不能劃等號�！耙�”是指引導，向導的意思，“引子”就像一部作品的“楔子”一樣，作品不會因為無“楔子”而不成作品，但一部作品因有“楔子”而變的更完美，更能引導讀者很快地進入作品的境界。所以“藥引子”應該是中藥處方中另加的一些藥物，有了這藥引子可以使疾病好的快些。故藥引子應該能增加藥物療效，或兼有解除、降低藥物毒副作用，引藥歸經的作用。
    下面列舉的這些藥引子基本上是農村易的之物。


各類出血證——————以牛角腮為引（黃牛或水牛中的骨質角髓)
鼻出血————————以鮮白茅根為引
熱病煩渴———————以竹葉為引
消渴病————————以藕節(jié)為引
糖尿病————————以山藥為引
虛寒胃痛———————以胡椒為引
感冒—————————以豆豉為引
咳嗽—————————以枇杷葉上的露水為引
疝氣痛、睪丸腫痛———以橘核為引
水腫—————————以鴨頭血或鯉魚為引
飲食不佳———————以冬瓜仁為引
慢性萎縮性胃炎————以鮮山楂為引
肥胖—————————以荷葉為引
虛汗（自汗、盜汗)——以玉米莖心為引
小兒慢性腎炎—————以玉米須為引
貧血、血小板減少———以花生衣為引
產后乳汁不下—————以花生米（連薄皮)為引
低熱不退———————以童便為引
少女停經———————以未生蛋的新雌雞為引
痢疾—————————以石榴皮為引
肺癰—————————以狗貼耳為引
前列腺增生——————以南瓜子為引
異嗜證————————喜食何物，以何物為引
老人虛勞咳喘—————以人參為引
久咳—————————以仙人頭（打過子蘿卜)為引
痛風—————————以土茯苓為引
哮喘—————————以蟬衣為引
霍亂—————————以生熟水為引
便秘—————————以急流水（流速很快的山澗溪流水)為引
生龍鳳胎———————以陰陽水為引
嘔吐—————————以灶心土為引
鼻咽癌————————以鮮蘆根為引


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－－－－－－－－－－－驚惕不安————————以雞蛋為引
－－－－－－－－－－－瘡癰-----------以甑氣水(即蒸餾水)為引
－－－－－－－－－－－墨江縣有雙胞胎井，很多人喝那水以后生了雙胞胎，它那地方的雙胞胎也特別多．
－－－－－－－－－－－引經，又稱“引經報使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達病所而起向導作用。它是在歸經理論的基礎上，通過長期臨床實踐總結出的一種用藥經驗。善用引經藥，能提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。

一、引經藥的種類

有關文獻記載的引經藥分類較亂，認定也不統(tǒng)一，經整理可分為如下兩類：一為按十二經記述，如手太陰肺經為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽明大腸經為白芷、石膏，足太陰脾經為升麻、蒼術，足陽明胃經為白芷、石膏、葛根，手少陰心經為細辛、黃連，手太陽小腸經為木通、竹葉，足少陰腎經為肉桂、細辛，足太陽膀胱經為羌活，手厥陰心包絡經為柴胡、丹皮，手少陽三焦經為連翹、柴胡，足厥陰肝經為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽肝經為柴胡、青皮。二為按六經記述，如太陽經用羌活、防風、藁本，陽明經用升麻、葛根、白芷，少陽經用柴胡，太陰經用蒼術，少陰經用獨活，厥陰經用細辛、川芎、青皮。

二、引經藥的功用

關于引經藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運用來看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

(一)引藥歸經脈 指引經藥在方劑中先驅先行，引藥入經。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經引藥，可引黃連之寒來清肝火。白虎湯主治陽明經熱盛，石膏用以引諸藥入陽明經而收清熱生津之效。麻黃附子細辛湯中，細辛可引導少陰經寒邪出于太陽之表等。頭痛因部位不同而涉經各異，《丹溪心法》在治療時即注重引經藥的運用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸�！�

(二)引藥至病所 一些引經藥具有明顯的作用趨向，可引導它藥作用于病所。如補中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨活等，均為實踐所得，已為醫(yī)者習用。此外，治療頭痛時，無論外感內傷，常佐用風藥，如羌活、蔓荊子、防風等，實亦寓引經之意，李中梓對此解釋為：“高巔之上，惟風可到。陰中之陽，自地升天也，在風寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經�！�

三、運用引經藥的注意事項

(一)引經作用，并非不變

炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經藥的引導作用隨炮制不同也會隨之發(fā)生變化。

(二)辨證使用，有的放矢 運用引經藥，應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經引經藥黃連與細辛，清心火時選黃連，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。

(三)重視功能，不拘引經 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強調某藥的引經作用。實際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據主要是功能與歸經，而選藥引經的則為數較少，這就是說，引經的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過分夸大引經藥的作用。

四、引經學說中的疑點

引經概念的提出，是中藥理論中一個非常重要的飛躍，實際上有關歸經及引經的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發(fā)展過程中未能深化與細化，至今還顯得過于粗糙，仍處于經驗用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴謹性，實踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面：

(一)引經藥的條件應是首先對某經具有選擇性，其次應具引導力，即既有治療作用，又有載體功能。而實際對引經藥的認定、選取及應用并無一個統(tǒng)一、具體的標準，大都屬于個人體會。

(二)作為引經藥，應該有與該經有著親和力的、強于其它藥物的物質，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證。

(三)數藥引至一經尚可理解，一藥引數經(如柴胡同時為足厥陰、足少陽、手厥陰、手少陽經的引經藥)則未免失之牽強，似帶有一廂情愿的人為跡象。

(四)若遇數經同病，法當數經同治，而方中藥有多種，引經藥是只引某藥歸某經，還是引諸藥同歸某經?

盡管目前用同位素示蹤等先進技術已證實了經絡的存在，但引經研究并未取得突破性進展。這一方面是由于經絡所屬臟腑具有物質與功能的雙重性，引經藥的引導定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經藥與所引藥之間發(fā)生的反應難以計數和控制，引經藥的導向成分也因而難以測定。

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引經藥一般解釋為“引諸藥直達病所”， 即將不歸該經的藥物接引到該經病所的藥物。歷代醫(yī)家論述的引經藥物甚多，根據其引使的范圍和性質可分為三類：十二經引經藥、病證引經藥、局部、穴位引經藥。其應用在內科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類引經藥又有各自特點。


十二經引經藥


此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細辛、黃連、石膏、知母等，都是六經辨證中六經主方的主藥。其它如羌活、獨活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經藥既有引藥入經之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內科雜病中應用這些藥物時，多為引經報使之用。


病證引經藥


這類藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經驗總結。多數病證引經藥是對某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對某些病證有明顯療效，有些是可增強或擴大某一方劑的作用。這類藥物雖然號稱引經藥，但實際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類藥是從臨床中總結出來的，因而比十二經引經藥針對性更強、實用性更大。


局部、穴位引經藥


其應用多見于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結的一些局部、穴位引經藥受到了臨床醫(yī)家的重視。


一般認為引經藥就只起“引經報使”的作用，其實不然，很多引經藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。


引經藥不像歸經理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經藥，故引經藥的臨床應用有待深入研究。

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十二經補瀉溫涼引經藥歌
心經 問君何藥補心經，遠志山藥共麥冬，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功。
玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。
溫心藿香石菖蒲；引用細辛獨活湯。

肝經 滋補肝經棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。

脾經 補脾人參綿黃耆，扁豆白術共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實蒼術甘草宜。
瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。
滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。

肺經 補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。
紫蘇子，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。
溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。
馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。

腎經 補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，
龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實，再加一味懷熟地，共補腎經十八味。
瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香，
亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。

胃經 補胃需用蒼白術，半夏扁豆綿黃耆，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。
瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。
涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。

膽經 補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經。

大腸經 問君大腸何藥補？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。
川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。
乾姜肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經；槐花條芩涼大腸。

小腸經 小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。
小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。

膀胱經 橘核菖蒲補膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。
溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。

三焦經 滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。
原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。

心包經 地黃一味補包絡；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。
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