醫(yī)患雜談:奇癥！

某女，50多歲。全身烏青，脾氣大，動則與人爭吵，身上長有疙瘩，能吃，排骨湯要吃上兩碗，舌苔上全白、厚。大小便很燙熱。不怎么愿意喝水，。曾因夫出軌而郁悶。發(fā)病初期曾經(jīng)全身疼痛，疙瘩處喜歡按摩，按后疼痛感大減。曾到處看中醫(yī)，但無效。請各位師兄，此病該如何論治？
－－－－－－－－－－－奇癥要用奇法，藥物通常在后面吃。

磨刀：鹽水磨鋼刀，磨刀石至少要一尺長的，要磨得嚓嚓有聲，時間不少于半小時，立刻緩解。

能達(dá)到吹毛利刃，就全好了，這是最高境界，有點禪的味道了。
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－－－－－－－－－－－瘀血證。
－－－－－－－－－－－淤血，濕，肝郁。
－－－－－－－－－－－大青龍湯試試
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2011/9/5 11:49 編輯 m.payment-defi.com/yishi/

中醫(yī)奇證新編

目錄
內(nèi)科疾病     17
一、發(fā)熱病證     17
1．牝瘧案     17
2．壯年麻疹案     17
3．奇恒痢疾案     18
4．疰夏案     18
5．鑄造熱案     19
6．肝郁高熱案     20
7．半身發(fā)熱案     20
8．食冰不解涼求案     21
9．胸中夜熱案     22
10．胸腹灼熱案     22
11．脊熱案     22
12．下腹灼熱如火燎案     23
13．雙手發(fā)燒案     24
14．指尖發(fā)熱案     24
15．雙足心冷熱異常案     25
二、咳嗽病證     25
16．捫發(fā)則劇咳案     25
17．食則嗆咳案     26
18．膀胱咳案     26
19．胞宮瘀阻久咳案     26
20．痰咸案     27
三、汗證     27
21．瘟疫狂汗案     27
22．惡寒自汗十年案     27
23．十年無汗案     28
24．九年無汗身癢案     29
25．周身陣發(fā)汗出如雨案     29
26．驚恐多汗案     29
27．汗血案     30
28．尿源性自汗案     30
29．黑汗案     30
30．臭汗案     31
31．偏頭無汗案     31
32．半邊面部出汗案     31
33．腋汗案     32
34．冬季兩腋出大汗案     32
35．下肢自汗案     33
36．手足心淋漓自汗十年案     33
四、血證     33
37．全身漫血案     33
38．全身瘀血案     34
39．肺積血案     35
40．結(jié)石咯血案     35
41．發(fā)血案     35
42．陽虛耳衄案     36
43．運動員特發(fā)性血尿案     36
44．脾虛血尿七年案     37
45．瘀阻血尿十年案     37
46．房事后血尿案     38
47．陰囊衄案     38
48．血箭案     39
49．左手虎口冒血案     39
50．手掌汗血案     39
51．指甲下出血案     40
五、厥證     40
52．聞雷昏厥案     40
53．酒厥案     40
54．排尿暈厥案     41
55．夜間排尿暈厥案     41
56．腹痛暈厥案     41
六、癢證     42
57．周身奇癢案     42
58．心中奇癢案     43
59．腸胃作癢案     43
60．腸癢案     43
61．下腹皮膚奇癢案     44
62．目赤奇癢不痛案     44
63．諸竅作癢案(一)     44
64．諸竅作癢案(二)     45
65．口唇奇癢案     45
66．舌瘙癢案     45
67．舌表面瘙癢案     46
68．舌尖奇癢案     46
七、渴證     47
69．精神性渴飲案     47
70．血渴案     47
71．暴飲暴渴案     47
72．厥陰消渴案     48
八、呃逆欠伸證     49
73．膈肌撲動呃逆案     49
74．呃逆嘴歪案     49
75．呃逆七年案     49
76．呵欠欲脫案     50
77．氣郁欠伸案     50
附：嘈雜風(fēng)消案     51
九、嘔吐腹瀉證     51
78．胃翻轉(zhuǎn)嘔吐案     51
79．長期嘔糞案     52
80．腹瀉如油案     52
81．腹瀉硬物案     53
82．臥則大便自遺案     53
83．傾瀉案     53
84．肝泄案     53
十、小便異常證     54
85．交腸案(一)     54
86．交腸案(二)     54
87．發(fā)作性多尿案     54
88．小便立閉臥淋案     55
89．酒淋案     55
90．尿時流淚案     55
91．尿時顫抖案     55
92．遺尿低熱案     56
93．見水思尿案     56
94．觸景遺尿案     57
95．尿不禁二十二年案     57
96．蛆尿案     58
十一、睡眠異常證     58
97．嚴(yán)重嗜眠案     58
98．谷勞案     58
附：飯醉案     59
99．嗜眠(腦萎縮)案     59
100．發(fā)作性睡眠案     60
101．寐則吹口哨案     60
102．睡中驚醒，手足擊撞案     61
十二、情志異常證     61
103．陰狂案     61
104．獨語不休案     62
105．心風(fēng)案     62
106．藥毒致狂案     63
107．喜笑不止案     63
108．頭痛發(fā)笑案     64
109．發(fā)作性狂笑案     64
110．面赤不言案     65
111．失志幻覺案     65
112．夜游案     66
113．驚恐發(fā)黃案     66
十三、飲食異常證     67
114．消中案     67
115．拒食四月案     67
116．食入惡寒案     68
117．面食過敏案     70
118．食肥肉惡寒案     70
119．多食肥胖案(一)     71
120．多食肥胖案(二)     71
十四、異食證     72
121．燈花癖案     72
122．飲油案     72
123．大量食油案     72
124．嗜豬油案     73
125．嗜食黃土案(一)     73
126．嗜食黃土案(二)     73
127．嗜食污泥案     74
128．嗜食樟腦丸案     74
十五、蟲證     74
129．應(yīng)聲蟲(蟲積腸鳴)案     74
130．蟲積遺精案     75
131．蛔蟲性咳嗽、關(guān)節(jié)痛案     76
132．蛔蟲性血尿案     76
133．絳蟲性胃脘冰涼案     76
134．寸白蟲性手臂痛案     77
135．腸道螞蝗案     77
十六、乳房病證     78
136．男子乳癘案     78
137．男子乳部腫塊案     78
138．男性乳房氣囊案     79
十七、精竅病證     79
139．精血案(一)     79
140．精血案(二)     79
141．不射精案     80
142．新婚不射精案     80
143．新婚陽事不舉案     80
144．肝郁陽萎案     81
145．陰縮案     81
146．睪丸萎縮案     81
147．無精液案     82
148．色風(fēng)(性交)失語案     82
149．男性恐異案     83
150．男子陰吹案     83
十八、時間性病證     84
151．年度性周期發(fā)熱案     84
152．定時無名高熱案     85
153．長期早晚寒戰(zhàn)案     85
154．夜半寒慄案     85
155．定時頭痛案     86
156．寅時腦門冰涼案     86
157．夜間崩漏案     87
158．酉時驚悸案     87
159．半夜咳喘一年案     87
160．子夜心下氣沖案     88
161．定時嘔吐案     88
162．夜半口渴案     89
163．丑時大腹奇脹案     89
164．申時淋痛案     89
165．子夜腰痛案     90
166．季節(jié)性足趾關(guān)節(jié)腫痛案     90
167．亥時哭泣不止案     90
十九、其他病證     91
168．陰躁案     91
169．奔豚案     92
170．氣功沖動反應(yīng)案     92
171．虛勞案     93
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婦科疾病     93
一、月經(jīng)病證     93
172．月經(jīng)早潮案     93
173．居經(jīng)尿頻案     93
174．暗經(jīng)案     94
175．膜樣月經(jīng)案     94
176．倒經(jīng)案     95
177．經(jīng)行吐血案     95
178．經(jīng)期風(fēng)動案     96
179．月經(jīng)期周期性發(fā)熱案     96
180．經(jīng)行浮腫案     97
181．經(jīng)期精神異常案     97
182．經(jīng)期口唇紫腫案     98
183．臨經(jīng)音啞案     98
184．經(jīng)期垂涎十年案     99
185．經(jīng)來繞腰如繩束緊痛案     99
186．經(jīng)來陰內(nèi)吊痛延至乳部案     99
187．經(jīng)前遺尿案     100
188．經(jīng)前泄水案     101
189．經(jīng)期指(趾)甲縫滲血案     101
190．經(jīng)來兩手掌背起泡發(fā)癢案     101
191．大皰型月經(jīng)疹案     102
192．痰飲經(jīng)閉案     102
193．痰濕閉經(jīng)案     103
二、帶下病證     104
194．白崩案     104
195．綠帶案     104
三、妊娠病證     104
196．子癱案     104
197．懷胎致痿案     105
198．胎氣上逆，午后更甚案     106
199．氣胎案(一)     106
200．氣胎案(二)     106
201．子宮肌瘤合并妊娠案     107
四、產(chǎn)后病證     107
202．產(chǎn)后神呆不語案     107
203．產(chǎn)后手足左右交錯癱瘓案     108
204．產(chǎn)后消渴案     108
205．月癆案(一)     109
206．月癆案(二)     109
五、乳房病證     110
207．巨乳案     110
208．乳房寒冷案     110
209．乳泣案     111
210．乳衄案     111
211．乳房滲水案     112
212．閉經(jīng)泌乳綜合征案     112
273．乳懸案     113
214．無孕青婦多乳案     114
六、婦科雜病     114
215．子宮萎縮案     114
216．陰痛案     114
217．女陰皮膚劇痛案     115
218．合房陰痛案     115
219．陰道干燥案     116
220．婦人縮陰案     116
221．交接頭痛案     116
222．合房痙狂案     117
223．陰萎早泄案     117
224．白yin案     118
225．老年yin濁案     119
兒科疾病     120
一、發(fā)熱證     120
226．長期高熱案     120
二、疳證     120
227．肝糖元累積(疳積)案     120
三、泄瀉證     121
228．驚瀉案     121
229．泄瀉前陰流白粉案     122
四、小便異常證     122
230．臍尿案     122
231．黑尿案     122
232．黑尿熱案     123
233．精神性尿閉案     123
五、頭顱肢體病證     124
234．解顱案     124
235．小兒點頭運動案     125
236．搖頭案     125
237．脊痿案     126
238．全身皮膚硬腫案     126
239，幼兒盲聾啞全癱案     127
240．狂叫抽動案     127
六、唇舌皮毛病證     129
241．繭唇案     129
242.唇干案     129
243．弄舌如蛇案     130
244．初生無皮案     130
245．毛發(fā)角化案     130
七、前陰睪丸病證     131
246．兒童陰莖堅舉不萎案     131
247．睪丸萎縮案     131
248．小兒帶下案     132
249．行為障礙案     132
八、其他病證     133
250．小兒相思案     133
251．嬰兒蒙被缺氧綜合征案     133
252．屏氣發(fā)作綜合征案     133
253．腹型癲癇案     133
五官肢體疾病     134
一、頭面毛發(fā)病證     134
254．頭面時腫時消案     134
255．面腫如球案     135
256．頭部發(fā)涼案     135
257．面塵案     135
258．下頜顫動案     136
259．毛莖結(jié)節(jié)病案     136
260．惱怒眉發(fā)脫落案     137
261．發(fā)生水珠案     137
262．赤發(fā)鬝案     137
263．普禿案     137
二、軀體胸腹病證     138
264．身輕若飄案     138
265．諸竅氣坌出案     138
266．氣郁浮腫案     138
267．郁脹案     138
268．全身振慄案     138
269．胸有重物壓迫感案     139
270．天柱倒案     139
271．腰軟失控案     139
272．腎著案     140
273．皮膚硬腫案     140
274．臥則半身不遂案     141
275．腹中有蟲行感案     141
276．半身針刺感案     141
277．左半身水腫案     142
278．上半身頑固性痰核案     142
三、四肢血脈病證     143
279．癱瘓八年(低血鉀)案、     143
280．四肢前后擺動案     144
281．雙手魚際肌萎縮案     144
282．小指痙痛不利案     145
283．十指脫落案     145
284．翻甲案     146
285．下肢奇冷案     146
286．夜間腘窩跳動案     147
287．小腿肌肉進行性萎縮案     147
288．青腿牙疳案     149
289．腸病性肢端皮炎案     149
290．無脈案     150
四、眼目病證     151
291．目睛垂出案     151
292．目張不瞑案     151
293．腹瀉目暗案     151
294．視瞻昏眇案(二例)     152
295．逆經(jīng)引起黃斑部出血案     153
296．突然眼閉不開案     153
297．右眼突起案     154
298．溲則淚出案     154
299．上午目赤案     154
300．眨眼案     155
301．雙眼球持續(xù)上翻五月案     155
302．黑蒙癥案     155
303．食則流淚案     156
五、耳鼻病證     156
304．重聽案     156
305．他覺耳鳴案     157
306．抓足心耳鳴案     157
307．嗅覺異常案     157
308．口鼻吸氣冰冷案     157
六、口齒病證     158
309．唇口顫動案     158
310．口冷如噙冰條案     159
311．口涼案     159
312．口麻案     160
313．口臭如登廁案     160
314．口氣香案     160
315．口香案     160
316．口咸案(一)     161
317．口咸案(二)     161
318．口甜如噙冰糖案     161
319．嗜鹽三十余年案     162
320．嗜食酸醋案     162
321．血虛嗜鹽案     163
322．五味不辨案     164
323．多涎案     164
324．喜唾搖頭案     164
325．齒寒案     165
326．上下牙格斗三月案     165
327．白天磨牙案     165
七、舌咽病證     166
328．重舌案     166
329．舌縱案(一)     166
330．舌縱案(二)     167
331．舌彎曲案     167
332．舌硬如鐵案     167
233．舌上生毛案     168
334．白霉舌案     168
335．黑毛舌案(二例)     168
336．舌赤如豬血案     169
337．右半無舌苔案     170
338．舌尖奇麻案     171
339．舌尖奇痛案     171
340．突然瘖啞案     171
341．節(jié)律性腭咽喉部肌陣攣案     172

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內(nèi)科疾病
一、發(fā)熱病證
1．牝瘧案
羅xx，女，69歲。1981年9月12日入院。主訴全身發(fā)涼，繼之寒戰(zhàn)高熱，數(shù)日一發(fā)。巳三月余�；颊哂谌�月前因外感風(fēng)寒而起病，先雙足發(fā)涼，隨即全身寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃以上，而不覺熱甚，伴有口渴。持續(xù)約2小時后，全身縶縶汗出，寒熱遂罷。多發(fā)作于夜間，或1～2日一發(fā)，或7～8日一發(fā)。于1981年7月11日住X醫(yī)院，多次查血象及骨髓涂片均未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。血象檢查，白細(xì)胞計數(shù)18400～48800／立方毫米，中性83～94％。骨髓象報告，第一次正常，第二次輕度炎癥。其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，故未能明確診斷。曾用氯霉素、痢特靈一周，“抗癆”治療二十余日，“抗瘧”治療兩個療程，并用過青霉素等治療，住院58天，病情無明顯好轉(zhuǎn)，乃于同年9月12日以“發(fā)熱原因待查”轉(zhuǎn)入我院用中藥治療。
入院時患者主證如上所述。伴頭痛，渴欲飲冷，入口即吐，納差，尿清，便結(jié)。形瘦，面黃，四肢欠溫，舌質(zhì)淡紅，苔白膩浮黃，脈象弦遲。實驗室檢查，白細(xì)胞計數(shù)24300／立方毫米，中性94％；瘧原蟲(-)。中醫(yī)診斷為牝瘧，方選柴胡桂姜湯加味。
柴胡12克、桂枝10克、干姜6克、黃芩10克、牡蠣24克、黨參10克、白芍12克、青蒿10克、甘草10克、花粉12克。
每日一劑。
上藥連服九劑，期間雖又發(fā)作兩次，但諸癥較前減輕，血象已趨正常。惟全身發(fā)涼，背惡寒甚，汗出較多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而膩，脈弦細(xì)。此乃里寒極甚，托邪無力，急當(dāng)扶助陽氣，以圖正勝邪盡。轉(zhuǎn)方用柴胡桂姜合四逆湯化栽。
附片6克、干姜6克、細(xì)辛2克、甘草10克、黨參10克、柴胡12克、桂枝10克、白芍12克、牡蠣24克、黃芩10克、青蒿10克。每日一劑。
守服上方十七劑，諸癥消失。再予溫腎健脾之劑。結(jié)合食養(yǎng)調(diào)理善后，共住院33天，痊愈出院，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。(湖北省襄樊市中醫(yī)院朱山友主治、丁春年整理：《江蘇中醫(yī)雜志》1982年第6期)
[編者按]《金匱要略》云：“瘧多寒者，名曰牝瘧”，并引《外臺秘要》方云：“柴胡桂姜湯治瘧寒多微有熱�！北景冈\治的根據(jù)蓋出于此。瘧，中醫(yī)有瘧疾與瘧證之別。瘧疾與今之瘧原蟲所致瘧疾似能對號，而瘧證的范圍大得多，牝瘧即屬其一，今之識者幾稀而已。本案主治者，不囿于西說，純以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，而使高熱下降，血象恢復(fù)正常。治愈“抗菌”，“抗癆”、“抗瘧”藥無效之病，雖僅一例，亦是事實，其思維方法，誠法可取。
2．壯年麻疹案
童Xx，男，30歲。病初身熱頭痛，目赤羞明，鼻塞流涕，咳嗽不揚，聲音嘶啞，曾在某處就診，診斷為“上呼吸道感染”。病者也自以為是，服用銀翹散無效。后來此求治，余檢查口腔發(fā)現(xiàn)科潑力克氏斑，告訴病人所患為麻疹病，其人不信。適逢家來遠(yuǎn)客，相陪進餐，恣食油葷。旋即體溫上升，唇紅顴赤，呼吸短促，厭油痰稠。原已顯露之疹，忽然隱沒不見。高熱神昏，粒米不進，脈象洪數(shù)，舌質(zhì)深紅，苔黃而燥。證系陽邪入里，油脂阻胃，疹失透達(dá)。治宜宣表清里，消合透邪，予以自制“加味透疹湯”治療。
麻絨9克、柴胡9克、葛根9克、當(dāng)歸9克、山楂9克、雞內(nèi)金9克、丹皮9克、淡豆豉9克、升麻24克、板藍(lán)根24克、大青葉60克、紫草60克、炒葶藶6克、川貝母6克。水煎服，每日一劑。
服藥二劑后，隱沒之疹已經(jīng)透發(fā)，從胸背直透四肢，呼吸漸趨平靜，但體溫未減，再進二劑后麻疹開始消退，諸癥隨之減輕，能起坐食粥。咽干，少津無苔。此時宜以養(yǎng)陰生津、健脾消毒為治。
沙參12克、細(xì)生地12克、石斛12克、知母9克、川貝母9克、雞內(nèi)金9克、杏仁9克、山藥24克、蓮米60克、鮮貫眾30克。
進藥六劑，病得以痊愈。(成都中醫(yī)學(xué)院王渭川�！肚Ъ颐罘健飞蟽缘�5頁，戰(zhàn)士出版社，1982年7月)
[編者按]成人麻疹，時有所聞。惟此證初起最易被病家或醫(yī)者所忽視，因而失于將息，故病多重篤。大抵疹出忽沒，多為熱毒內(nèi)科疾病內(nèi)攻，務(wù)必宣表透邪，使疹透出，方保無虞。
3．奇恒痢疾案
劉XX，時當(dāng)深秋，久旱無雨，下鄉(xiāng)返縣，覺腹痛不適，當(dāng)晚下痢膿血數(shù)十次，寅夜高熱，急診于縣衛(wèi)生院，診斷為“中毒性痢疾”，服大劑磺胺無效。翌日午后突然昏厥不省人事，急邀余診。
據(jù)家屬代訴，患者高熱不退，神昏譫語，昏厥前曾訴口渴咽干，心煩不寧、肛門灼熱，大便如屋漏水，如醬狀物，其脈弦數(shù)，屬奇恒險痢。經(jīng)云：“暴注下迫，皆屬于熱�！毙夷贻p體實，尚有生機，急予清熱解毒之法。先用地漿水(作法：取新鮮黃土，用清井水?dāng)嚢韬�，澄清雜質(zhì)即得。)煎服三大碗，服后良久，厥回神志稍清，便次略減，再投以三黃解毒湯加減。
黃連10克、黃芩10克、黃柏10克、銀花30克、地榆15克、苦參10克、菖蒲6克、木香6克、白芍6克、花粉6克。
晝夜連服二劑后，熱退神清渴止，能進食藕粉半碗，大便次數(shù)大減，稍帶紅色粘液，自覺頭眩暈，身倦怠，改用燮理湯加味。
山藥30克、苡仁12克、玉竹12克、白芍10克、牛蒡子6克、黃連6克、甘草6克、(沖服)肉桂1.2克。
連服三劑，病遂痊愈。(張應(yīng)瑞主治、張燮均整理：《江西中醫(yī)藥》1960年第4期)
[編者按]本案妙在用地漿水，使其厥回神清。《本草綱目》第五卷載，地漿又名土漿，其制作之法是：掘黃土地深三尺，以清水傾入攪濁，待澄清后，取其清水即是地漿水。本案主治者簡化了制作方法，適合城市應(yīng)用。《本草綱目》謂其“氣味甘寒，無毒。解中毒煩悶。解一切魚肉果菜藥物諸菌毒。療霍亂及中暍卒死者，飲一升妙�！辈⒃疲骸澳転a陽中之陽”。主治者以地漿水煎服三大碗，取其清熱解毒而使厥回神清，轉(zhuǎn)危為安，堪稱功夫到家。其實地漿之功用，知之者甚眾，而用之者幾稀!良可嘆息。
4．疰夏案
袁XX，女，35歲，鄭州市某機關(guān)干部。1982年6月3日初診。自述從1971年開始，每年夏季不能在陽光下活動，如在陽光下活動，體溫即升高到38℃左右，并伴惡寒乏力，頭暈頭痛，僅頸部、兩髖部汗出，汗珠如黃豆粒大，精神萎靡不振，整日昏昏欲睡，但又睡不熟，每值此時，不能進任何食物，依靠注射葡萄糖度日，更不能外出。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，均無明顯效果。如果避居冷室，則諸癥全消，或待盛夏過后，秋令涼爽，諸癥不治可除。十一年來年年如此，病勢纏綿。今年入夏病又發(fā)作，前來就診。
查其精神萎靡，面色晄白，舌苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈象沉滑。此為濕阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)陽不能外達(dá)，蒸騰為熱，故見陽光下體溫升高，濕阻中焦，升降失常，則見頭重頭暈昏睡等癥，清陽不迭四肢，故見四肢倦怠乏力；寒濕為陰邪，其性凝閉，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒，汗出不得全身；濕性粘滯，故病程纏綿不愈。證屬寒濕滯絡(luò)，陽氣郁阻。治以芳香化濁，溫通經(jīng)絡(luò)。
藿香10克、厚樸10克、半夏10克、桔梗10克、羌活10克、獨活10克、白芷10克、fo手10克、郁金12克、節(jié)菖蒲10克、桂枝3克、前胡10克、茯苓18克、甘草3克。
二診(7月8日)：上方服十余劑，雖值天氣炎熱，但諸癥大減，在陽光下體溫已不升高，飲食增加，但仍感乏力，時覺身熱，熱甚欲睡，但無以前昏睡現(xiàn)象，能在室外短暫活動，頸、髖部仍汗出如黃豆粒，且觸之冰涼。舌質(zhì)淡，苔白滑膩，舌體腫大邊有齒痕，脈沉稍滑，再本前方化栽。
白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、茯苓20克、桂枝5克、藿香10克、半夏10克、厚樸10克、草果10克、郁金12克、羌活10克、獨活10克、秦艽10克、白芷10克、甘草2克、川芎10克、節(jié)菖蒲10克。
三診(7月26日)：上方服十劑，全身汗出，熱感頓消，飲食如常，在陽光下活動巳無不適感，心情舒暢，但時感乏力，舌脈同前，再本前法善后。
白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、茯苓15克、桂枝5克、紫蘇10克、羌活10克、獨活10克、秦艽10克、白芷10克、藿香10克、丹參20克、桑枝30克、全蝎10克、砂仁6克、甘草3克。
上方服用六劑后，諸癥全部消失，今年隨訪，病已痊愈。(河南中醫(yī)學(xué)院李振華：《河南中醫(yī)》1983年第5期)
[編者按]本病以不能見陽光為主癥，乍看起來，似屬里熱為患。然而主治者透過假象，抓住本質(zhì)，從舌脈確認(rèn)本證為寒濕郁滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不能外達(dá)，投溫化之劑，立起轉(zhuǎn)機，這種精細(xì)的臨證作風(fēng)，無疑是值得學(xué)習(xí)和倡導(dǎo)的。
5．鑄造熱案
孫XX，男，36歲，電焊工人�；颊哂�1964年12月20日上午九時替試劑室的反應(yīng)鍋燒黃銅焊，共兩小時之多，完工后毫無自覺癥狀及病態(tài)。吃午飯時食欲仍正常，至下午3時開始寒顫，周身猶如冷水澆，呼吸時骨胳關(guān)節(jié)疼痛，胸悶。約五時許，癥狀更為加劇，體溫高達(dá)39.5℃，頭痛，煩躁不安，自覺口中有金屬味，即停止工作，來醫(yī)務(wù)室就診。
查患者體溫40℃，脈搏90次／分，急性發(fā)熱病容，神志清楚，面部兩頰微紅，兩眼結(jié)合膜充血，呼吸稍迫促，口唇干燥，舌尖莓紅，舌苔厚膩，咽部高度充血紅腫，扁桃體陰性。聽診心律疾速，未聞及瓣膜雜音，兩肺下葉有散在性細(xì)小干性羅音。腹壁軟，肝脾不腫大，僅劍突下稍有壓痛，腸蠕動較亢進，神經(jīng)系檢查陰性。
患者曾在1963年患過類似病癥。
根據(jù)病史，診斷為“鑄造熱”(氧化銅中毒)，擬用自制經(jīng)驗方治療。
荊芥10克、丹參12克、杏仁10克、桔梗10克、浙貝母10克、枳殼6克、連翹10克、車前子12克、當(dāng)歸尾10克、陳皮3克、甘草3克、薄荷(后下)1.2克、元參10克、娠拌茯苓5克、蜂蜜60克。
一劑后病減，二劑病愈。
[原按摘要]金屬鑄造熱是冶金，煉鋼。機械工廠及一些化工廠機修車間的職業(yè)病，是由于吸入了新鮮細(xì)微的氧化金屬的煙霧以后所發(fā)生的一種發(fā)熱反應(yīng)。本案證明，中醫(yī)藥對某些職業(yè)病的防治也有顯著療效，值得推廣。(南通制藥廠醫(yī)務(wù)室韋承先：《江蘇中醫(yī)》1965年第6期)
6．肝郁高熱案
余XX，女,24歲，農(nóng)民，于1977年10月4日上午九時。入院。
患者持續(xù)高燒(39.6℃)三天未退，徹夜失眠，頭痛目眩，胸脅悶痛，飲食欠佳，大便干而量少，口中干苦，心肺(-)，肝脾未觸及。西醫(yī)診斷為“不明原因的高熱癥”。用解熱、消炎、止痛、輸液治療。
晚上二十點三十分復(fù)診，體溫反增至40.5℃，面紅目赤而直視，情緒表現(xiàn)煩躁不安，并時罵其母，苔微黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為肝郁發(fā)熱，方用逍遙散加減。
當(dāng)歸6克、柴胡6克、黃芩6克、白術(shù)6克、薄荷6克、厚樸6克、大黃6克、甘草6克、生姜6克、白芍9克。一劑。
三診：體溫下降至37.5℃，大便增多，仍失眠頭痛。守原方去大黃加益智仁9克，再進四劑。
四診：體溫正常，睡眠尚好，飲食亦增，情緒安定，原方去白術(shù)加茯苓9克，服二劑。
五診：體溫正常，未見回升，情緒安定，睡眠、飲食均正常，痊愈出院。一年后隨訪，患者一切正常，并可參加田間勞動，未再復(fù)發(fā)。
(原按]患者平素性情孤僻，郁而不言，但一激便怒。故久郁于肝，怒傷肝氣�！杜R證指南•華岫云按》：“郁則氣滯，久必化熱……�！本糜舳�化火，以致高熱，火性炎上，循肝脈上行，則頭痛目赤，氣火擾動，而現(xiàn)胸脅脹悶，情緒急躁，苔微黃，肝木乘脾，致令脾胃不運，則飲食欠佳。肝火爍津，胃腸有熱，故口舌干苦，大便燥結(jié)。脈弦而數(shù)，乃肝郁化火之象。由此可見，肝郁是發(fā)熱之固，乃病之本，而發(fā)熱僅為肝郁化火之標(biāo)。經(jīng)云：“治病必求其本”，所以法當(dāng)疏肝解郁，肝得疏則達(dá)，郁得解則氣機通暢。肝氣條達(dá)，則肝火無所依附而熱自解。古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，對于肝郁發(fā)熱，亦可延引以“治熱先解郁，郁解氣達(dá)火白滅”，這是同一個道理。所以此例高熱，雖未用退熱之劑，僅以疏肝解郁的耍方逍遙散，卻同樣收到了解熱的效果。(黎川縣中醫(yī)院過友桂，《江西中醫(yī)藥》1983年第5期)
[編者按]《醫(yī)碥》載有肝郁發(fā)熱之型，謂：“忿怒不發(fā)，止自摧抑，則肝氣不宣，郁而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青手足冷，太息不樂，脈沉弦，木郁則達(dá)之，宜逍遙散�！北景傅淖C治情況與《醫(yī)碥》所言極似，惟案中未說明是否停用西藥，故其療效很難判定，但可佐證《醫(yī)碥》記敘之存在。
7．半身發(fā)熱案
何XX，女，33歲，農(nóng)民，住邵陽縣白倉公社管竹大隊。
患者因下半身灼熱8年，肛門墜脹，小腹脹墜1月，于1978年8月31日前來初診。1970年，患者產(chǎn)后3天，出現(xiàn)小腹脹痛，繼而下半身灼熱如焚，尤以陰部為甚。伴頭暈、自汗、咽干、口燥，尿赤、手足心熱，治之無效。病后上述癥狀終年不退，每遇勞動、經(jīng)期及天熱時加劇，白天常被迫入室裸體扇風(fēng)以求稍安。寒冬雖有減輕，然下體亦需涼露被外。8年來，每當(dāng)病情加劇難忍時，即延醫(yī)診治。然每次服藥，恒覺首劑似有效果，再服則諸癥復(fù)覺如前。自謂怪異之疾，不可醫(yī)治，幾喪失治療信心。今年入夏以來，因氣溫高于往年，前癥有所加劇，日夜不寧。近一月來，復(fù)見肛門墜脹，小腹脹墜而痛，虛坐努責(zé)，每當(dāng)便后或行動過久，自覺二陰有物墜出，視之則無，始來邵就診。經(jīng)婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)亦正常。診其脈弦無力，望其舌質(zhì)偏淡，苔薄黃而潤，形瘦，面色少華，兩顴微紅。詢其既往所服之藥，經(jīng)出示處方，皆為苦寒清劑之劑，如龍膽瀉肝湯、三妙、八正之類。因思此病起于產(chǎn)后，當(dāng)為虛損勞熱，大苦大寒，決非所宜。蓋病發(fā)于產(chǎn)后失調(diào)，劇于苦寒誤治，致成陰虛氣陷之證，治當(dāng)益氣升陷、滋陰退熱。
百合30克、升麻20克、生地15克、丹皮15克、茯苓15克、山藥15克、黨參15克、黃芪15克、澤瀉10克、五味子6克。
二診(9月6日)：上方服一劑，下半身熱減，服至五劑，下半身灼熱，手足心熱、咽干、頭暈諸癥消失，腹墜肛脹明顯減輕。診其脈舌如前。方藥中病，再守前方進五劑，使之痊愈。
三診(9月11日)：肛門稍存墜脹，尿有余瀝不盡感，余癥全平。真陰得滋，勞熱已退，氣陷將復(fù)，病將痊愈，不可驟停，守前方增菟絲子15克，繼服五劑。
四診(9月16日)：除排便時稍覺肛門墜脹外，余癥痊愈。轉(zhuǎn)擬補中益氣湯方加減，交付患者回家調(diào)理鞏固。1978年11月25日，其夫來邵面告，謂8年宿疾，數(shù)診而除，愈后未見復(fù)作之兆。
[原按]熱有急慢性之分，虛實之辨，外感內(nèi)傷之別。本例患者病起于產(chǎn)后而見下半身灼熱，咽干口燥、手足心熱等癥，是為產(chǎn)后陰血虧虛所致。薛立齋說：“新產(chǎn)婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱。”下焦乃肝腎所居，陰脫于下，虛陽外越，故下半身熱。原非火之有余，實乃真陰不足也。故《內(nèi)經(jīng)》云：“陰氣衰于下，則為熱厥。”治當(dāng)滋陰養(yǎng)血以濟陽，則熱退諸癥自平。若不辨虛實，不審證求因，循因施治，恒以苦寒欲清其熱，殊不知苦寒戕陽，更傷氣耗正，以致陰虛及氣，所謂“虛其虛”也。不僅勞熱經(jīng)久不愈，更增肛腹墜脹氣焰之變�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“諸寒之而熱者取之陰”�！毒霸廊珪�•傳忠錄》亦云：“善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”正為治療本病之所宗。且本例已至氣陰兩虛，更應(yīng)氣陰同調(diào)，壯水益氣并舉，故取六味地黃湯合補中益氣湯法，加減化裁，俾使“陰平陽秘”，再無偏盛之弊，故收效迅捷。至第四診時，雖真陰復(fù)而勞熱全退，然陷下之氣尚未盡舉，故再以補中益氣為主，仍屬辨證論治，升陽濟陰之法。(邵陽地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科呂敬江：《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第3期)
8．食冰不解涼求案
張XX，女，67歲，住章丘縣公安局。1980年2月23日就診。家屬代訴，患者近十天因連續(xù)感冒二次，寒熱不重，但終日體乏無力，晝輕夜甚。今夜突然汗出惡寒，煩躁不寧，如火燒胸，非食冰不可，家屬即從室外水桶取冰兩塊，食后仍不解涼求，又將兩杯放入白糖的熱水置室外，候結(jié)冰后交替服用，并用熱水袋裝入冰水，冰在肚上，方暫解求涼之望，患者既往有“高血壓”，“冠心病”，“慢性胃炎”和腹瀉等病史。
現(xiàn)測體溫37.5℃，微汗，仍惡熱，面色黃白相兼，渴欲冷飲或冰漱，飲亦不多，熱飲即吐，口中氣味酸腐，大便稀而穢臭，腹部略脹滿，納極差，舌質(zhì)正常，苔白膩，脈大有力。此為濕熱搏蒸(熱重于濕)，治以白虎湯清熱為主，平胃散燥濕為輔。
生石膏40克、知母12克、蒼術(shù)12克、陳皮10克、草蔻4克、茵陳90克、甘草6克。二劑。
水煎分四次涼服，是遵“治溫以清，冷而行之”之法。
藥后食涼之求己解，惡熱汗出消失，煩躁亦減，亦能熱飲，但食欲仍差，口粘如膠，苔白如糊，此乃熱除濕盛脾虛，擬加減平胃散燥濕旺脾。
蒼術(shù)10克、白術(shù)10克、陳皮6克、草蔻4克、苡仁12克、黃芩5克、甘草6克。三劑，水煎溫服。
藥后諸證均減，又繼上方加減服二十余劑，病愈。
[原按]該病食冰不解涼求，飲熱即吐，為內(nèi)熱熾甚，表無火熱，渴不多飲，面、舌、苔無熱象，是熱被濕戀，不能外揚，大便稀黃穢濁，為濕熱下迫大腸。吳瑭曰：“濕熱相搏，不可偏治，從清熱則濕不退，從祛濕則熱愈熾�！惫视冒谆�湯清氣分之熱為主，平胃散燥濕為輔，清燥兼用，以防熱被濕戀。
熱易除而濕難盡，濕性粘膩，難得速除，當(dāng)緩圖之。后單守除濕之法，意在于此。(章丘縣明水分院中醫(yī)科李壽森：《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980年第3期)
9．胸中夜熱案
陳X，男，40歲，演員。夜間入睡。后，每因胸中煩熱而驚醒，不蓋被子也煩熱，病程十天，夜夜如此。經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，診為“神經(jīng)官能癥”，服三溴合劑、巴氏合劑，谷維素等藥無效，轉(zhuǎn)來中醫(yī)門診。測體溫正常，捫之肌膚亦不熱。此乃王清任所說的“心里熱病，或曰燈籠病”。用血府逐瘀湯三劑，不期煩熱頓然消除。繼進二劑鞏固，隨訪10月安好。(湖北省宜昌地區(qū)衛(wèi)校臨床教研組孫會文：《中醫(yī)雜志》1980年第2期)
[編者按]凡夜熱皆熱在陰分。王清任以胸中為血府，其熱夜作，當(dāng)為瘀血郁熱。此種發(fā)熱與濕熱、痰熱一樣，不能反映在體溫計的測度上。
10．胸腹灼熱案
文x，女，63歲，四川彭山縣城關(guān)鎮(zhèn)居民。因全身畏寒，胸腹灼熱6年，于1976年7月26日就診。自述1970年患病以來，畏寒怯冷，冬日需重衣厚被，閉戶塞牖，向火取暖，夏月仍要戴棉帽再圍頭巾，足穿長襪，身著絨衣，避風(fēng)獨處。身雖畏寒，胸腹卻灼熱如火燎，需食冷飲冰塊，否則口燥咽痛，鼻塞不利，呼吸悶塞。起病以來，即覺納呆氣短，四肢厥冷，口唇發(fā)紫，項背強痛。歷經(jīng)縣、專區(qū)及省一些醫(yī)院檢查，疑為“風(fēng)心病”，“高血壓”、“脈管炎”。屢用中西藥治療不解，專程來彭縣我院教學(xué)組醫(yī)治。除上述癥狀俱在外，察見舌質(zhì)正常，苔厚略膩，脈沉滑。據(jù)證分析，屬寒飲留伏經(jīng)隧，阻遏陽氣外達(dá)，成為外寒內(nèi)熱之伏飲，乃以陽和湯祛寒痰而通陽氣。
麻黃3克、桂枝10克、熱地12克、鹿角霜30克、白芥子10克、炮姜5克。
配方帶回，傍人見是治陰疽之陽和湯，勸其不要服用。但家屬慮其久治不效，此方特異，不妨小量試服，以觀病情變化。初飲一小杯，無任何不適之感，再服一大杯，便覺口燥咽痛，身寒等癥有所減輕。于是守服六劑，各癥消失。見其痰飲已除，陽氣暢通，改用祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)治善后。
[原按]此證達(dá)六年之久，經(jīng)中西醫(yī)診治俱不好轉(zhuǎn)，故從怪病多痰考慮。以痰飲阻滯經(jīng)脈，留伏經(jīng)隧，郁遏營衛(wèi)之氣，不得敷布外達(dá)，營灌全身，迫使氣血內(nèi)部，陽氣不展，故見外寒內(nèi)熱之證。若用苦寒清里，則外寒反甚，愈使?fàn)I衛(wèi)郁滯，水津不布，聚而生痰，加重病情，若用辛溫散寒，則胸腹部熱，藥難下咽。在清里辛散相互妨礙之際，選用通陽祛痰之法，使痰飲下行，營衛(wèi)暢通，諸癥可望緩解。陽和湯雖是治陰疽專方，其主要功用在于溫經(jīng)散寒，滌飲通陽，與本證相宜，故服藥六劑，而寒熱癥狀消失。由此證明喻嘉言“先議病，后議藥”之論，對一切疑難怪病，皆有指導(dǎo)意義。只須分析正確，用藥恰當(dāng)，即可起沉疴而除痼疾。(成都中醫(yī)學(xué)院彭履祥主治、何國堅整理)
[編者按]雖說“怪病多痰”，但必有痰之具體指征。主治者斷本案為寒痰留伏經(jīng)隧，可能是從其苔厚而膩、脈沉滑得知。其痰當(dāng)為廣義無形之痰，可留滯于任何部位而致病。用《外科全集》之陽和湯、通陽氣，祛伏痰而使胸腹灼熱頓解，也屬絕妙手段。方中桂枝入營，溫通血脈；麻黃達(dá)衛(wèi)，辛散寒氣，干姜破陰復(fù)陽，白芥子祛皮里膜外之痰。諸味使陽氣通，寒氣散，痰氣消，而解經(jīng)隧之凝聚，以散胸腹之郁熱。更以熟地、鹿角養(yǎng)血助陽，使其溫而不燥，散而無傷。是方本為外科陰證而設(shè)，借用于此，取其陽光普照，陰霾四散，機理相同，異病同治耳。
11．脊熱案
紀(jì)XX，女，35歲，市民。1964年7月20日初診。病人患崩漏愈后，遂發(fā)脊熱，日發(fā)2～3次，朝輕幕重，甚則頭暈?zāi)垦�。病已半月不愈，診得脈象弦細(xì)而數(shù)，舌紅少津，無苔。此血�？仗�，虛熱循經(jīng)入于脊里，故發(fā)此病。治以斂陰抑陽法。
生白芍20克、生甘草6克、狗脊9克。水煎服。
連服三劑，脊熱減輕大半。繼服3劑，脊熱盡除。(《孫魯川醫(yī)案》，山東科技出版社，1982年10月)
[編者按]沖脈起于胞中，上行脊里，為經(jīng)絡(luò)之海。崩漏后脊熱，顯為陰血虧虛之候。重用芍藥甘草湯酸甘化陰，佐以狗脊引藥入于脊里，滋補奇經(jīng)。藥雖三味，配伍精巧，可謂善用經(jīng)方者也。
12．下腹灼熱如火燎案
張X，女，32歲，四川省什邡縣兩路口公社五大隊社員。1974年9月17日就診。
病人自述，1962年夏季，正當(dāng)妊娠3月時，冒烈日徒步運行之后，突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，小腹墜脹，小便短少，灼熱疼痛，淋漓不盡。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性腎盂腎炎”，收入住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)而出院。從此后，每遇小勞或食辛辣，前病復(fù)發(fā)。夏日發(fā)病既頻且重，發(fā)作時腰股、會陰及小腹等部熱如火燎，尿道燒灼掣痛，小腹弦急，痛引臍中，身寒慄起，雙目淚出，雖值嚴(yán)冬，必須坐浴涼水，一盆坐溫，換冷再坐，須如此反復(fù)數(shù)盆，同時用大劑鮮車前草，金錢草，黃柏濃煎取汁，加白糖冷服，小便方可點滴而出，得尿之后，各癥緩解。每次發(fā)病，均需如法醫(yī)治。平常亦覺腰腹烘熱，不欲近衣，偶一受熱，病即發(fā)作。但上身與下肢卻畏寒怯冷，需重衣厚被。經(jīng)常腰痛身軟，不能參加勞動。發(fā)病時生活亦難自理。1965年到成都某醫(yī)院檢查，確診為“腎盂腎炎”。近二年來，發(fā)病頻繁，病勢逐漸加重。每逢夏月，幾無寧日。同時常見頭痛咽疼，口干且苦，胸中發(fā)熱，心悸汗出，雙足冷，胃脘涼，惡食涼物，食即胃痛，甚則嘔吐。因服西藥過敏，十余年來，服用加味二妙散、六味地黃丸、知拍地黃丸，龍膽瀉肝湯、五苓、八正等方藥治療均不效。因發(fā)病時間長，病情較重，便來我院什邡教學(xué)點醫(yī)治。察面色暗黃，精神萎靡，情志苦惱，少氣懶言。尿色黃而渾濁，舌質(zhì)紅(舌尖尤甚)，苔黃，脈沉緩無力。觀其病證，乃中氣虛，濕熱下陷，脾失升發(fā)，肝失條達(dá)，三焦郁熱，水道不利所致。治以益氣升清，調(diào)肝解郁之法。仿升陽益胃湯。
明沙參24克、黃芪30克、谷芽30克、麥冬12克、粉葛12克、白芍12克、白菊花10克、烏梅10克、浙貝母10克、淡竹葉10克、銀柴胡10克。
二診(10月16日)：初服二劑，小便墜脹疼痛俱有減輕，于是守服20余劑。近一月來，尿痛僅有兩次輕微發(fā)作，不再坐浴涼水，精神食欲大有好轉(zhuǎn)。但咽痛身熱仍在，脈緩無力，尺部沉弱。說明肝脾郁滯漸減，清陽上升，但下焦之氣陰未復(fù)，少陰樞機不利，治當(dāng)側(cè)重溫腎益氣，開郁導(dǎo)濁，仿馮楚瞻全真一氣湯法和《三因方》白散子方。
明沙參24克、山藥24克、麥冬12克、淮牛膝12克、熟附片12克、生地10克、法半夏10克、滑石10克、白菊花10克、黃芪30克、谷芽30克、山楂15克。
三診(12月30日)：已服上方二十余劑，咽痛、股熱及尿痛等癥均已消失，參加農(nóng)業(yè)勞動，病未復(fù)發(fā)。惟胃脘隱隱冷痛，有時惡心，氣短，腰痛膝冷，脈弦緩。病已基本治愈，但中氣尚未恢復(fù)。再以補中益氣湯去當(dāng)歸，甘草加谷芽、麥冬，法半夏、山楂調(diào)服善后。
[原按]淋病有五。本病小便淋漓澀痛，反復(fù)發(fā)作12年。病起于勞倦之后，遇勞即發(fā)。結(jié)合脈癥分析。屬于勞淋范疇。因中氣虛衰，三焦決瀆失職，徒用苦寒清熱，養(yǎng)陰利尿，反致中氣愈陷，郁熱更甚�？嗪疄a熱利濕之劑，雖能使郁熱暫開，但再傷中陽。耗損腎氣，濕濁乘虛下注，形成水寒、土濕、木郁之證。以致腎虛不能化氣行水，肝郁不得條達(dá)疏泄，脾濕而運化失職，因而三焦氣郁，水道不利，小便黃濁，淋漓澀痛。肝經(jīng)抵少腹，絡(luò)陰器，布胸脅，腎脈貫脊，下絡(luò)膀胱。肝腎經(jīng)絡(luò)俱病，氣愈郁則熱愈熾，故見口苦舌赤，胸中、陰股灼熱如焚，尿道墜痛等癥。雖借助涼水及清利濕熱之劑，暫時小便通利，脹痛緩解，但下陷之氣未得升舉條達(dá)，故反復(fù)發(fā)病，經(jīng)年不愈，逐漸加重。其所以寒熱夾雜，虛實互見，皆因中焦?jié)駸嵯孪�，氣機郁滯，下焦水火道路壅塞之故。決不能作陰虛生內(nèi)熱而單用養(yǎng)陰清熟，因反使?jié)駸崃魬伲瑲鈾C閉阻之故。更不能一再苦寒瀉火，以圖暫時之快，反傷脾腎之氣。當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”，“陷者舉之”之法。故以參、芪、谷芽、粉葛甘淡之藥，升舉下陷之陽氣，使之上達(dá)，輔之烏梅，白芍、麥冬調(diào)肝和胃；佐以銀柴胡、菊花，淡竹葉、浙貝母開郁行滯，使上焦得通，津液得下，氣機和調(diào)，疏泄司職，水道自利。因病程漫長，脾腎陰陽俱損，故二診時以陳無擇三因白散子合馮楚瞻全真一氣湯法，補氣陰而不礙濕，使樞機運行，上下交通，既能導(dǎo)虛火下行，又能補少火以生脾土，并有斡旋氣機，取云騰致雨之意。故服藥二十余劑，勞淋基本告愈。后以補中益氣法扶土益木，使中氣協(xié)調(diào)，升降不悖，氣血充足，諸癥痊愈。(成都中醫(yī)學(xué)院彭履祥主治、何國堅整理)
[編者按]本病上焦有虛熱，中焦有虛寒，下焦有郁熱，病涉肝、脾、腎三臟，水道不利，寒熱錯雜，虛實互見，癥狀離奇，屬于多因素、多屬性、多層次的綜合性病證，單滋陰、純清熱均難奏功。主治者先后二方，以調(diào)理氣機，交通上下為法，寓益氣升清、滋陰和陽于調(diào)肝開郁之中，藥味平淡而針對性強，故效著功宏。由此可見，奇病怪證，不必奇方怪藥亦可取效。
13．雙手發(fā)燒案
患者XXX，女，52歲，小學(xué)教師。1981年2月開始，漸覺雙手發(fā)熱，其熱從手頸至指尖，延至月余，雙手燒灼如火炙，準(zhǔn)以忍耐，同時伴有心煩。雖用冷水浸泡，燒灼感覺仍不少緩。曾服藥多劑未應(yīng)，同年4月初來我處診治。
察患者面色微赤，唇色涂紅，舌質(zhì)紫暗，無苔，脈洪大，按之稍軟，二便飲食如常，只小水略頻微燙，尿色略黃。當(dāng)時認(rèn)為是心經(jīng)氣陰虛，擬用育陰清邪之劑。
太子參30克、旱蓮草25克、女貞子25克、牡蠣25克、蓮子心6克、浮小麥20克、柜子12克、胡黃連4克、何首烏30克、菖蒲6克、泡參25克。
服三劑無效，心煩反而加重，口苦舌燥，雙手更較前燒灼。詳審脈搏，仍洪大，但重按乏力，獨左手較初診時尤為洪大，指甲青白無華，血虛之象甚明，遂改用甘溫退熱法。
黃芪25克、當(dāng)歸10克。
服此方仍無效，但無不良反應(yīng)。斷定病重藥輕，仍用上方加重劑量，再服三劑。
黃芪120克、當(dāng)歸25克。
加量服后，雙手燒灼和心慌之象明顯減輕，洪大之脈亦漸收，細(xì)按之，略現(xiàn)澀象，繼用上方加枸杞、炮姜、潞黨參、大棗、炙甘草、桂枝、桂元肉等出入加減，服十余劑，諸癥消失如常人。(四川成都市劉靜庵；《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1982年第4期)
[編者按]本案心煩、口燥、脈洪大而上肢灼熱不解，斷為血虛發(fā)熱而用大劑甘溫益氣補血之品治愈。此證雖心煩、口燥而無大渴；脈洪大而乏力，且無大汗，今人稱之為“類白虎證”，若作實熱治之則誤矣�！峨s病廣要》引璜溪隱者，治一人得熱病，雖祁寒，四肢亦以水浸手，握冰輪轉(zhuǎn)，眾以為熱，曰：此寒極似熱，非真熱也，治以附子辛熱之劑而愈。因脾主四肢，如脾陽不足，陽氣不能溫煦四末，常見四肢厥冷，而四肢發(fā)熱亦主陽虛者，是寒極似熱，乃假熱也。本案單上肢發(fā)熱如火炙而主血虛，與陽虛之發(fā)熱怎么區(qū)別呢?陽虛發(fā)熱的顯著特點是舌質(zhì)淡白胖嫩而潤，唇、面淡白，而本案證象則符合血虛發(fā)熱之特點。至于為何僅上二肢發(fā)熱而下肢不發(fā)熱，則很難費解。
14．指尖發(fā)熱案
崔XX，女，42歲，于1982年3月5日初診。
患者自覺兩手食、中、無名指和小指指尖灼熱已月余，遇冷反熱甚，外無紅腫之象，身無寒熱之癥，僅伴胸悶不舒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白徽黃，舌根苔剝，脈細(xì)。審由血虛肝郁所致，擬養(yǎng)血疏肝、解郁清熱為法。
當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓10克、白術(shù)10克、柴胡10克、炒梔子10克、丹皮10克、甘草6克、薄荷3克、桑枝30克。二劑，水煎服。
二診(3月8日)：指尖熱感已去大半，胸部較舒。守原方去薄荷加生地30克、麥冬10克，繼進二劑，痛苦痊愈。
[原按]指尖是手陰、陽經(jīng)脈交接之處。指尖獨熱一證，誠屬鮮見。據(jù)證推理，認(rèn)為由血虛肝郁失于條達(dá)所致。肝體陰而用陽，肝血虛則其功用衰，疏泄失常，氣機不暢，故覺胸悶，指尖經(jīng)氣不能疏泄，故郁而發(fā)熱。因寒性凝滯，收引，故遇涼則更礙其疏泄而反熱甚。其唯大指不熱者，是因大指屬手太陰肺經(jīng)，肺有宣發(fā)之功，故不致郁而發(fā)熱也。苔剝、脈細(xì)均為陰血虧虛之象。故選用丹梔逍遙散養(yǎng)血疏肝、解郁清熱，加桑枝舒筋通絡(luò)直達(dá)手指，竟二劑而效驗，遂于原方去薄荷加生地、麥冬滋陰養(yǎng)血重補肝體而收全功。(星子縣溫泉衛(wèi)生院周淦鏡：《江西中醫(yī)藥》1983年第5期)
[編者按]主治者據(jù)胸悶不舒而斷為肝郁，據(jù)舌脈之象而診為血虛，從經(jīng)氣郁滯解釋指尖發(fā)熱，言之成理，治之應(yīng)驗。本案說明郁證的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，誠可借鑒。
15．雙足心冷熱異常案
陳X，男，72歲，1964年7月2日初診。
患者雙足心冷熱異常感已有七年。每年夏季雙足底(相當(dāng)于涌皋穴處)有灼熱如焚感，甚時每天需以山泉水浸泡3～4次才稍能緩解，捫之局部微熱。但到了冬季，兩脛以下至足底又有冷凍如冰感，雖穿雙重襪子加棉鞋也不感溫暖，每天需用溫水浸洗數(shù)次。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，均無明顯效果，遂邀余診治。診見顴紅、舌紅、脈細(xì)數(shù)。辨為腎陰陽兩虛，治宜補水制火，方用大補陰丸加減。
熟地30克、龜版膠20克、黃柏15克、知母15克、丹皮15克、牛膝30克、棗皮12克。
水煎服，每日一劑。并囑日服豬骨髓湯三次。服上藥7劑后，足熱感消失。遂改服大補陰丸以鞏固療效，并囑冬季服右歸丸益火之源，溫補腎陽，以竟全功。(湖北省孝感地區(qū)醫(yī)院邱友文；《廣西中醫(yī)藥》1983年第5期)
[編者按]《醫(yī)碥》云：“足心屬腎，或熱或癢痛，或麻木腫脹，皆腎虛，六味、八味消息之�！北景笍哪I陰陽兩虛，分冬夏論治是正確的。

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