急性意識障礙主要是對周圍環(huán)境的意識障礙，系由急性全身性疾病所致。一般分為意識水平的減低、意識內(nèi)容的改變及意識范圍的縮小三種類型�，F(xiàn)將不同的急性意識障礙的發(fā)生機理、病因、基本概念及鑒別診斷的、分述如下。
巴甫洛夫派認為意識障礙是由于大腦皮層抑制過程的擴散，是一種保護性抑制過程。由于大腦皮質(zhì)抑制過程擴散的深度和廣度不同，而出現(xiàn)不同意識障礙。當(dāng)抑制賽程擴散到整個大腦兩半球皮質(zhì)腦干時，則出現(xiàn)昏睡和昏迷。朦朧狀態(tài)主要是由于第二信號系統(tǒng)位于時相狀態(tài)，在第二信號系統(tǒng)的影響下，使第一信號系統(tǒng)的活動被釋放出來，并受到皮質(zhì)下部情感活動的支配，因此癥狀應(yīng)是雜亂無章的性質(zhì)。夢行狀態(tài)是白天最強烈的一些刺激在大腦皮質(zhì)抑制較淺的背景上仍處于活動狀態(tài)。譫妄狀態(tài)是由于大腦皮質(zhì)的抑制過程不深，且抑制過程擴散到運動區(qū)最少，但第二信號系統(tǒng)被抑制,使第一信號系統(tǒng)及皮質(zhì)下的活動相對占優(yōu)勢所致。精神錯亂狀態(tài)則可能是由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞活動極度降低，致使高級神經(jīng)活動的基本過程減弱及衰竭，兩個信號系統(tǒng)相互作用嚴重失調(diào)，同時無條件反射也發(fā)生了嚴重障礙的結(jié)果。由于大腦皮質(zhì)下興奮占優(yōu)勢，這種興奮對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生負誘現(xiàn)象，也可能由于大腦皮質(zhì)存在病理性惰性興奮灶所致。
潘菲爾德指出，意識與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮質(zhì)關(guān)系十分密切，覺醒狀態(tài)主要與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)，意識內(nèi)容與大腦皮質(zhì)有關(guān)。他認為特異性投射系統(tǒng)即各種感覺的傳入通路，在腦干有側(cè)支進入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，后經(jīng)非特異性或彌散性投射系統(tǒng)，由丘腦彌散性投射到大腦皮層，這些神經(jīng)傳入沖動維持著大腦皮質(zhì)的清醒狀態(tài)（又稱上行激活系統(tǒng))。另一部分為上行抑制系統(tǒng)，該系統(tǒng)對大腦皮質(zhì)有抑制作用。在上行激活系統(tǒng)及上行抑制系統(tǒng)的共同作用下，使大腦皮層處于一種適宜的興奮狀態(tài)。人們只有在大腦皮質(zhì)處于適宜的興奮狀態(tài)下，才能正確認識外界客觀事物和自身各種精神活動。如果將腦干切除或腦干受損使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害就會出現(xiàn)意識喪失，大塊大腦皮質(zhì)切除后卻不一定出現(xiàn)意識喪失。總之，大腦皮質(zhì)依靠網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)維持其清醒狀態(tài)，才能進行各種精神活動，而意識內(nèi)容則是大腦皮質(zhì)的整體功能，是人類特有的高級神經(jīng)活動。
產(chǎn)生意識障礙的病因多種多樣，常由全身各種疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困難的，但概括起來大致可分為幾種：
1.全身各種軀體疾�。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病及各種原因所致的水與電解質(zhì)紊亂等。
2.感染中毒性疾�。喝鐢⊙�、傷寒、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。
3.腦器質(zhì)性疾病：如顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癇發(fā)作等。
4.急性發(fā)作的各種功能性疾病：如急性心因性反應(yīng)、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。
1.嗜睡狀態(tài)：意識清晰度輕微降低，以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征。在安靜的環(huán)境下，病人常處于嗜睡狀態(tài)，對輕微刺激可能沒反應(yīng)，但對其痛覺反應(yīng)仍保持，有回避動作。病人情感反應(yīng)淡漠，對外界事物漠不關(guān)心，注意渙散，定向力較差。雖能與人交談，但言語緩慢、簡單，計算困難、記憶力減低。尚能做一些簡單動作，亦可被喚醒，但刺激一消失即又復(fù)入睡。此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識恢復(fù)后則對當(dāng)時情況記憶模糊、片斷。
2.混濁狀態(tài)：意識清晰度顯著降低，精神活動極為緩慢，對外界刺激閾顯著增高，除強烈刺激外，很難引起反應(yīng)。思維活動十分緩慢，再三向病人提問只能獲得極簡單的反應(yīng)或回答不出來。病人表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，注意難以集中，記憶和理解十分困難。吞咽、角膜和對光反向尚存在，但可出現(xiàn)伸舌、舔唇、強握、吸吮等原始動作。意識障礙消退后則大部分遺忘。
3.昏睡狀態(tài)：又稱淺昏迷。意識并未完全喪失，但意識清晰度降低較以上二者深，周圍及自我定向力全部受損。對一般刺激如呼喊或移動病人肢體不能引起反應(yīng)。用針刺病人皮膚可出現(xiàn)防御反射，用手指壓迫眶上緣內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)面部肌肉的運動。病人無主動行為，臥床、生活完全不能自理，二便失禁，思維及言語功能消失，無認知和記憶活動。深反射亢進或出現(xiàn)病理反射。可出現(xiàn)不自主運動、震顫。角膜及睫毛反射減弱，但對光反射仍保存。意識恢復(fù)后呈順行性遺忘。
4.昏迷狀態(tài)：意識完全喪失。注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應(yīng)，無自主運動。生理反射如壓眶、角膜、對光、睫毛等反射極度減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識一旦恢復(fù)，昏迷過程則全遺忘。
5.朦朧狀態(tài)：不僅意識清晰程度降低，而且意識范圍縮小或狹窄。病人的活動集中較狹窄的范圍內(nèi)，對一定范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并能作出正確的反應(yīng)，能完成某種連續(xù)的行動，但對一定范圍以外的事物則感知、判斷較為困難，甚至難以給予正確的評價或構(gòu)成歪曲印象。此類病人有定向障礙。在朦朧狀態(tài)的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)片斷的幻覺、錯覺及妄想，以及在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)精神運動性興奮和沖動行為而危及周圍人或自身安全。意識朦朧狀態(tài)可突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間為數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天。發(fā)作過后�？蛇M入深度睡眠狀態(tài)。當(dāng)意識恢復(fù)后對病中體驗可有部分或全部遺忘。
6.漫游性自動癥：這是一種特殊形式的意識范圍狹窄性發(fā)作。病人在意識障礙中常出現(xiàn)一些無目的的、且與當(dāng)時處境極不相適應(yīng)的、甚至毫無意義的復(fù)雜的動作或行為，如刻板地進行開門、關(guān)門動作，或在室內(nèi)外無目的地進行徘徊等。此癥狀都是突然發(fā)生，突然消失。清醒后記憶喪失。
7.譫妄狀態(tài)：屬以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。不僅意識清晰度明顯降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺�；糜X以生動、豐富、逼真、形象的視幻覺為主，語言性幻聽較少見。病人在感知障礙的影響下，常出現(xiàn)恐怖、緊張的情緒反應(yīng)，呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，病人出現(xiàn)逃跑、沖動、傷人損物或自傷行為。病人的判斷及指向m.payment-defi.com/pharm/性思維受損，可出現(xiàn)思維不連貫及片斷的被害妄想，有的少語、喊叫或自言自語。周圍定向障礙，自我定向尚保存。意識障礙日輕夜重，呈波動性。一般保持數(shù)小時至數(shù)月不等。意識恢復(fù)后病人對病中經(jīng)歷常部分或全部遺忘。
8.精神錯亂狀態(tài)：懷譫妄狀態(tài)基本相同，亦屬意識內(nèi)容的障礙，但較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識和自我意識的喪失。思維極度不連貫，喃喃自語，可有片斷的紀覺和妄想。情感表現(xiàn)茫然、遲鈍、恐怖、焦慮。行為興奮不安，亂動，做一些雜亂無章無目的的小動作。一般持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或更長。亦見有晝輕夜重之特點。意識恢復(fù)后全部遺忘。
9.夢幻狀態(tài)：是在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)以假性幻覺為主的錯覺、幻覺與妄想性質(zhì)的幻想性體驗，病人似乎處于夢境之中，這些體驗往往與其他想象性體驗相結(jié)合。這種夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷，病人經(jīng)常沉溺于幻覺的體驗之中，與外在周圍環(huán)境失去聯(lián)系，百自我定向一般不受損害。病人既參與夢紀狀態(tài)的體驗，但又往往以旁觀者的身份出現(xiàn)。此種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。
一.腦器質(zhì)性疾病
（一)顱內(nèi)感染所致的急性意識障礙（acutedisturbance of consicousness following intracranialpgogenic infection)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括病毒、細菌、寄生蟲等)常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識障礙，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征及實驗室和各種特殊檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。
1.散發(fā)性腦炎：出現(xiàn)意識障礙者約占90%左右，部分病人以意識障礙為首先癥狀，但也可出現(xiàn)于其他癥狀之后。意識障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯亂狀態(tài)，重則可達昏迷狀態(tài)。意識障礙早期多呈波動性，隨著病情的加重，可呈持續(xù)性。本病的特點為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，視乳頭水腫及他顱神經(jīng)損害，肌張力增高，腱反射亢進及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統(tǒng)癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。
2.流行性乙型腦炎：初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現(xiàn)倦怠及嗜睡。在極期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點：①發(fā)生在夏秋流行季節(jié)。②以高熱、意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征為其特征。③血清學(xué)檢查補體結(jié)合試驗、血凝集試驗及免疫熒光檢測特異性LgM抗體陽性可作出診斷。
3.流行性甲型腦炎：急性期以意識障礙最多見，其中以譫妄狀態(tài)為多見，同時伴有幻覺妄想及精神運動性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉(zhuǎn)即又復(fù)入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時伴語言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周。本病特點為：①多發(fā)病于24月份，兒童及青少年多見。②早期可出現(xiàn)頭痛、無力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現(xiàn)以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。④急性期植物神經(jīng)障礙如皮膚及唾液分泌過多，多汗等顯著，晚期帕金森氏綜合征多見。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細胞數(shù)稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。
4.結(jié)核性腦膜炎：意識模糊常是第一個有意義的癥狀，至中期意識障礙逐漸加重，表現(xiàn)嗜睡、定向障礙、接觸困難，病人時常獨處，易入睡，叫醒后則出現(xiàn)躁動不安。隨著病情加重，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，伴有生動的幻覺及片斷的妄想。晚期則可出現(xiàn)昏迷以致死亡。本病的特點為：①早期可有低熱、盜汗、無力、食欲減退等中毒癥狀。②情感淡漠、無欲、易激惹。③有顱外結(jié)核灶。④有典型的腦膜刺激征以及其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。⑤腦脊液壓力增高，多混濁，細胞以單核增多為主，糖和氯化物均降低，腦脊液中可查出結(jié)核桿菌。⑥CT檢查可見有腦積水及局灶性梗塞。
5.化膿性腦膜炎：是由各種化膿菌的致急性腦膜炎癥，除有高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀外，常呈現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者倦怠，嗜睡，重者可出現(xiàn)混濁、昏睡、譫妄以致昏迷�？砂橛懈鞣N幻覺、精神運動性興奮，易怒，呆滯及抑郁等表現(xiàn)。本病特點淡：①可由各種感染灶引起。②可有高熱、劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀。③可有頸項強直，克氏征陽性及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。④血象白細胞增高，以中性增多為主；腦脊液壓力增高，外觀混濁，因細菌不同呈現(xiàn)不同顏色，白細胞增多，蛋白含量增高，糖及氯化物減少，可查至致病菌。
6.腦囊蟲病：常有不同程度的意識障礙，有癲癇發(fā)作的病例可出現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)，顱壓增高者可表現(xiàn)嗜睡、昏睡和譫妄狀態(tài)，多伴有精神運動性興奮，可有片斷的幻覺、妄想出現(xiàn)。該病的特點：①有流行病史，皮下或肌肉有囊蟲結(jié)節(jié)。②腦部CT檢查可顯示囊蟲寄生部位及數(shù)目。③EEG檢查可呈現(xiàn)非特異性局灶性或灶性慢波活動。④血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體陽性。
（二)顱腦外傷及腦腫瘤（craniocerebraltrauma and cerebroma)
1.顱腦外傷：腦震蕩時，可出現(xiàn)一過性的意識喪失，歷時數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。病人感知模糊，定向障礙，理解遲鈍，思維困難，行動緩慢，不知自己已經(jīng)受傷。嚴重的腦震蕩和腦挫裂傷病人可能出現(xiàn)嗜睡、混濁狀態(tài)，重則出現(xiàn)昏迷，表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，脈搏緩慢，亦可發(fā)生惡心嘔吐，昏迷時間與外傷的程度有關(guān)。部分顱腦外傷病人當(dāng)初期癥狀過后，出現(xiàn)外傷性意識朦朧狀態(tài)，病人不但表現(xiàn)意識清晰度明顯降低，而且意識范圍變得狹窄。有定向障礙，在一定范圍內(nèi)可進行一些簡單或較復(fù)雜的但無目的的活動。在病理體驗下出現(xiàn)逃跑，攻擊等沖動行為，歷時數(shù)小時至數(shù)日不等，事后往往遺忘。嚴重顱腦外傷病人擺脫昏迷狀態(tài)后，又可立即進入外傷性譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識清晰度嚴重降低，表情緊張恐怖、異常興奮、躁動不安、思維不連貫、言語零亂、動作簡單而雜亂，可能有沖動、傷人、損物、逃跑等行為障礙。常伴有生動、恐怖性視幻覺，片斷的妄想及嚴重的定向障礙，上述表現(xiàn)以晚間尤為顯著。一般持續(xù)數(shù)日至十?dāng)?shù)日，當(dāng)意識恢復(fù)后，對病中經(jīng)過全部遺忘。本病的特點為：①有明確的顱腦外傷史。②顱腦外傷后呈現(xiàn)不同程度的意識障礙。③軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有陽性體征發(fā)現(xiàn)④CT及EEG檢查可發(fā)現(xiàn)顱腦病變的部位和性質(zhì)。⑤嚴重的顱腦損傷留有智能障礙、人格改變及癲癇發(fā)作等后遺癥。
2.顱腦腫瘤：可因腫瘤部位、性質(zhì)及生長的速度不同而表現(xiàn)不同程度的意識障礙。急性發(fā)展的腦腫瘤，隨著腫瘤的迅速增長和顱內(nèi)壓的增高，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識模糊、情感淡漠、嗜睡、注意力不集中等，嚴重時出現(xiàn)意識混濁直至昏迷。其中以額葉、胼胝休、垂體和間腦腫瘤引起嗜睡狀態(tài)者為多。間腦腫瘤以嗜睡狀態(tài)為其特征，其嗜睡常呈發(fā)作性不可抗拒的睡眠狀態(tài)，發(fā)作時可伴有短暫的肢體無力，可在病人大哭或情緒波動時所誘發(fā)。除嗜睡狀態(tài)外，常伴有發(fā)作性意識障礙或意識喪失，這種意識障礙發(fā)作時出現(xiàn)肌肉過度強直，頭向后仰等。聶葉腫瘤時常以鉤回發(fā)作為其特點，發(fā)作前常有味及嗅幻覺為先兆。爾后意識模糊，常有夢境般的體驗，并有舔舌，吮唇等自動動作。顱腦腫瘤的特點為：①具有顱壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。②具有神經(jīng)系統(tǒng)定位陽性體征。③有意識障礙和其他精神癥狀。④腦脊液、腦電圖和CT檢查可確定腫瘤的部位和性質(zhì)。
（三)腦血管疾病（cerebrovculardisease)
1.高血壓腦病:可出現(xiàn)意識障礙，于夜間突然發(fā)作。輕者表現(xiàn)意識模糊或嗜睡，重者可出現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)，亦可能很快進入昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①在原有高血壓的基礎(chǔ)上舒張壓突然超過18.7Kpa。②起病急驟，常常有頭痛、嘔吐及癲癇發(fā)作等。③可有視乳頭水腫及其他不恒定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。④脫水或降壓治療癥狀緩解。
2.腦動脈硬化：病人如表現(xiàn)卒中發(fā)作則可出現(xiàn)意識障礙，主要表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)，譫狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)。此時，病人定向力喪失，出現(xiàn)興奮躁動，也可出現(xiàn)片斷的幻覺、妄想以及自傷或傷人等沖動行為。此種狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，事后部分或全部遺忘。本病的特點為：①發(fā)病年齡在40～50歲以后，且有腦動脈硬化史。②有眼底動脈和全身動脈硬化體征。③血液檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇、血指增高。④長期有神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)或性格改變。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：多出現(xiàn)較嚴重的急性意識障礙。輕者出現(xiàn)意識模糊、情緒易激惹、嗜睡狀態(tài)，重者迅速出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病特點：①起病突然，�？稍谟昧蛟谇榫w波動時誘發(fā)起病。②起病時可出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。③有頸項強直，眼底檢查有玻璃體出血，部分病人有視乳頭水腫。④早期腰穿可見有血性腦脊液、壓力增高，36～48小時后腦脊液變?yōu)辄S色。⑤腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動脈瘤等原因。
4.多發(fā)性腦梗塞：在高血壓及腦動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，部分病人常出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，木僵狀態(tài)、意識混濁及昏迷狀態(tài)，特別是腦干梗塞病人更容易出現(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài)。本病特點：①多見50～60歲以上的高血壓及腦動脈硬化病人。②多發(fā)于夜間。③有反復(fù)發(fā)作史，病情具有波動性。④伴有肢體癱瘓、失語、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。⑤CT檢查可發(fā)現(xiàn)局部低密度區(qū)。
（四)癲癇（epiepsy)癲癇是一種突然而短暫的陣發(fā)性腦神經(jīng)細胞高頻率放電所致的大腦機能障礙。臨床表現(xiàn)主要是意識障礙和抽搐發(fā)作。癲癇發(fā)作可表現(xiàn)不同形式的急性意識障礙。現(xiàn)將常見幾種形式的意識障礙敘述如下：
1.癲癇大發(fā)作:部分病人在癲癇發(fā)作先兆期以后出現(xiàn)，大部分在無任何先兆的情況下意識突然喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，跌倒在地，繼之全身肌肉持續(xù)收縮，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，肢體強直，爾后進入肌陣攣期，在強直至陣攣期病人瞳孔散大，對光反射消失，血壓升高，心率變快，呼吸停止，口唇或面色紫紺，可有二便失禁，唾液分泌增多。強直期約持續(xù)10～20秒，陣攣期約12分鐘，很少超過5分鐘。至陣攣后期即進入恢復(fù)期，自動呼吸恢復(fù)，病人意識由昏迷狀態(tài)進入昏睡狀態(tài)，歷時十多分鐘不等。有的病人昏睡后出現(xiàn)意識混濁或朦m.payment-defi.com/sanji/朧狀態(tài)，表現(xiàn)興奮躁動，甚至到處亂跑。一般自開始發(fā)作到意識恢復(fù)大約5～15分鐘或更長時間。清醒后病人對發(fā)作經(jīng)過全部遺忘。
2.精神運動性發(fā)作:可以單獨出現(xiàn)，也可緊接抽搐之前或其后出現(xiàn)。特征為病人出現(xiàn)意識清晰程度下降，在意識模糊的情況下伴有感知覺、記憶、思維、情感及運動方面的障礙。病人清醒后對發(fā)作情況部分或全部遺忘。其精神運動性發(fā)作可分以下幾種形式①癲癇性朦朧狀態(tài)：此處狀態(tài)可作為癲癇發(fā)作的一種獨立類型。亦可能發(fā)生于癲癇大發(fā)作之后。主要表現(xiàn)為病人的意識清晰不但降低，而且同時有意識范圍縮小。發(fā)作突然，意識不清，有周圍定向障礙，對周圍環(huán)境接觸不良，反應(yīng)遲鈍。常伴有生動的幻覺和片斷的妄想。在幻覺和妄想的影響下，病人常表現(xiàn)恐怖、緊張、憤怒，行為出現(xiàn)紊亂，缺乏目的性，甚至可出現(xiàn)傷人、損物等沖動行為。病人表現(xiàn)思維零亂，言語較少或不語，亦可作答非所問。朦朧狀態(tài)時出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射遲鈍，腱反射亢進，步態(tài)不穩(wěn)及流涎、多汗等表現(xiàn)�？沙掷m(xù)數(shù)小時至數(shù)日或更長時間。病人可突然意識清醒，對發(fā)作經(jīng)過大部分或全部忘卻。②癲癇性自動癥：大約有50%顳葉癲癇有此類癥狀。突然發(fā)作，意識模糊，表現(xiàn)做出一些簡單的令人費解的自動性動作，如伸舌、吞咽、咂唇、吸吮、走動、奔跑等。有時則做出一些無目的復(fù)雜動作，如撫面、脫衣、穿衣、解扣、梳頭、搬型家俱或完成某種職業(yè)操作性動作等。此時病人面色蒼白，目光呆滯，對外界反應(yīng)遲鈍。持續(xù)時間每次短者數(shù)秒至數(shù)分鐘，長者可達數(shù)小時或更久。清醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。
本病所致急性意識障礙的特點為：①有癲癇反復(fù)發(fā)作史。②意識障礙可在癲癇發(fā)作前或后發(fā)生，亦可作為癲癇發(fā)作的一種單獨形式，亦可能為癲癇發(fā)作的一個組成部分。③在出現(xiàn)不同程度的意識障礙的同時，可有瞳孔改變，神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征，發(fā)作后對病中經(jīng)過不能回憶。④腦電圖檢查可呈現(xiàn)陣發(fā)性異常放電，如尖波、棘波、尖一慢波、棘一慢波等。但一次腦電圖檢查正常不能排除癲癇的可能性。⑤CT檢查可能查到病因。
二.軀體疾病
（一)內(nèi)臟疾�。╯planchnicdisease)
1.肝性腦病：在該病早期主要表現(xiàn)意識清晰度降低、反應(yīng)遲鈍，領(lǐng)悟困難、言語減少、情感淡漠、表情呆滯。第二期時病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，或興奮不安和抗拒行為。第三期則病人出現(xiàn)昏睡或譫妄狀態(tài)。第四期時病人可由昏睡或譫妄狀態(tài)而陷入昏迷。本病特點為：①有急、慢性肝病史。②有肝大、黃疸、腹水、口臭及撲翼樣震顫等癥狀和體征。③有嚴重肝功能損害及血氨顯著增高。
2.肺性腦病：主要由于肺功能不全，引起腦部缺氧，產(chǎn)生高CO2血癥所致急性腦功能障礙。本癥產(chǎn)生意識障礙者約占95%。①病人最先出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，且常呈間歇性出現(xiàn)；②大部分病人由嗜睡狀態(tài)逐漸加深而進入昏迷狀態(tài)；③病人多在由嗜睡和昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒的過程中出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，此種狀態(tài)多呈陣發(fā)性；④譫妄狀態(tài)和精神錯亂狀態(tài)。此種狀態(tài)多由嗜睡或昏迷進一步發(fā)展而來；⑤上述意識障礙反復(fù)發(fā)作，最終可進入昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①有嚴重慢性肺病及肺功能不全史；②有動脈二氧化碳分壓增高，氧分壓偏低，PH值降低；③有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，顱壓增高，視乳頭水腫等；④腦電圖為彌漫Q波和δ波，以額頂部多見；⑤可有程度不同的急性意識障礙。
3.腎性腦病：所出現(xiàn)的急性意識障礙識可分為兩類：①嗜睡-昏迷型：病人早期出現(xiàn)精神萎靡、全身無力，注意力不集中，處于嗜睡狀態(tài)，爾后意識障礙逐漸加深進入昏睡狀態(tài)，對外界事物反應(yīng)顯著遲鈍，數(shù)天內(nèi)以外界任何事物都不能感知而轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。②譫妄型：病人合并高血壓腦病或感染時，表現(xiàn)煩躁不安，興奮躁動，傷人損物，思維不連貫，可伴有幻聽及被害妄想等癥狀，癥狀呈波動性或陣發(fā)性，可能與嗜睡狀態(tài)交替出現(xiàn)。本病的特點為：①有慢性腎臟病史；②有腎功能衰竭證據(jù),如血中非蛋白氮、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力增高等；③有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如撲翼樣震顫，癲癇樣抽搐，面癱，腦膜刺激征等；④腦電圖的基本節(jié)律變慢，并有廣泛慢波及額部陣發(fā)性或尖波等。
（二)感染（infection)
1.流行性感冒：病人早期可表現(xiàn)為全身疲勞，極度無力，精神萎靡，白天嗜睡，夜間失眠，進而可呈現(xiàn)意識模糊狀態(tài)，在出現(xiàn)意識障礙的同時可出現(xiàn)潮濕性幻覺，主要表現(xiàn)為病人感到仿fo有水或其他液體灌入體內(nèi)，或感到似空針往體內(nèi)注水，以致或感到身體腫脹，或看到泛濫的湖泊，或感到有被水淹沒的妄想現(xiàn)象等。本病的特點為：①發(fā)生在流行季節(jié)，同時伴有上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽等。②全身疼痛，疲乏無力。③潮濕性幻覺為本病的特征性精神癥狀。
2.急性肺部感染：慢性支氣管炎、肺氣腫合并急性感染時較多出現(xiàn)急性意識障礙，輕者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呈現(xiàn)定向障礙，理解困難，重者出現(xiàn)昏睡或譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)定向障礙，興奮躁動，可伴有豐富生動形象帶有恐怖性的視幻覺，甚至可出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒障礙或出現(xiàn)逃跑，傷人損物等沖動行為。部分病人隨著病情的加重而出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①有慢性支氣管炎或肺氣腫史。②發(fā)病較急，伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難史。③胸部透視或拍片可發(fā)現(xiàn)肺部感染灶。④血象檢查表現(xiàn)白細胞總數(shù)及中性白細胞增高。
3.流行性出血熱：在低血壓期和少尿期多出現(xiàn)急性意識障礙，其嚴重程度不一，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神亂狀態(tài).但其中以嗜睡和譫妄狀態(tài)為多見。意識障礙易呈波動性。本病的特點：①發(fā)生在出血熱流行區(qū)。②主要癥狀為發(fā)熱。③伴有癲癇發(fā)作，錐體束征，顱內(nèi)及眼底出血。④血或腦脊液免疫檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。
4.瘧疾：特別是腦型瘧疾病人常呈現(xiàn)不同程度急性意識障礙，除頭痛、惡心、嘔吐外，常表現(xiàn)情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向障礙，有的病人出現(xiàn)嗜睡或昏睡狀態(tài)，部分病人出現(xiàn)昏迷。有的前幾天人出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)煩躁不安，興奮吵鬧及傷人損物等行為障礙。本病特點為：①發(fā)生于瘧疾流行區(qū)。②起病突然，伴有高、寒顫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。③血中可查到瘧原蟲。④抗瘧疾治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)。
5.傷寒：高熱期易出現(xiàn)急性障礙。初期表現(xiàn)為情感淡漠、表情呆板、反應(yīng)遲鈍、呈嗜睡狀態(tài)。隨著體溫的繼續(xù)長高而出現(xiàn)意識模糊不清或出現(xiàn)發(fā)熱性譫妄，病人煩躁輾轉(zhuǎn)不安，喃喃自語或大聲吵鬧，可伴有恐怖性視幻覺或聽幻覺。病人情緒緊張恐懼、興奮躁動或狂奔亂跑。亦可有片斷的關(guān)系或被害妄想。隨著體溫的下降，意識障礙可隨之消失。本病的特點為：①常有食用被污染的食物或與本癥病人接觸史。②臨床特點是持續(xù)高熱、肝脾腫大，相對緩脈，白血球減少，玫瑰疹及腹痛、腹瀉等癥狀。③血、尿、大便等標本細菌培養(yǎng)或患者血清作肥達凝集反應(yīng)陽性作輔助診斷。
（三)血液疾病（hematopathy)
主要包括白血病、惡性貧血及缺鐵性疾病所致的急性障礙，但以前二者出現(xiàn)意識障礙者較多。主要表現(xiàn)：①嗜睡狀態(tài)；多在疾病的早期出現(xiàn)，逐漸發(fā)展為昏睡狀態(tài)。②譫妄狀態(tài):在精神障礙中此種意識障礙最多見，且主要在疾病的嚴重期或后期出現(xiàn)。③昏迷狀態(tài)：多由嗜睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)逐漸發(fā)展到昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①可有出血或貧血病史。②白血病多伴有高燒和出血表現(xiàn)。③血象和骨髓檢查可確定診斷。④可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
（四)內(nèi)分泌疾�。╡ndocrinopathy)
1.甲狀腺機能亢進：在甲狀腺危象前可迅速出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，意識障礙隨之加重，可出現(xiàn)精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態(tài)，爾后迅速進入昏迷狀態(tài)。
2.甲狀腺機能減退：病人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，行動緩慢呈現(xiàn)精神不振乃于嗜睡狀態(tài)。重則病人可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。
3.垂體前葉機能減退：由于各種激素分泌不足而導(dǎo)致意識障礙和其他精神癥狀的發(fā)生。意識障礙主要表現(xiàn)嗜睡狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、意識錯亂狀態(tài)和昏迷狀態(tài)。其癥狀多急劇發(fā)生，突然出現(xiàn)昏迷，但程度不深。有時昏迷發(fā)生在精神錯亂之后。多伴有感染、胃腸道疾病、勞累或精神因素所誘發(fā)。內(nèi)分泌疾病所致的急性意識障礙的特點為：①有相應(yīng)的局部或軀體癥狀及體征。②有基礎(chǔ)代謝增強或低下的證據(jù)。③實驗室檢查可確定其診斷。
（五)代謝和營養(yǎng)疾病（metabolic andnutritional disease)
1.煙酸缺乏：病人病情嚴重者可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),或譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識模糊，定向障礙，言語紊亂，說神道鬼，可伴有視、聽幻覺，情緒緊張、恐怖，亦可出現(xiàn)罪惡妄想、被害妄想，興奮躁動和沖動傷人等粗暴行為,重則出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①有引起煙酸缺乏的原因，如胃大部分切除術(shù)后或胃腸道其他疾病史。②有典型的皮炎、消化功能紊亂及精神障礙三聯(lián)癥。③用煙酸治療有效。
2.糖尿病：早期可出現(xiàn)頭痛、無力、煩躁、惡心嘔吐及嗜睡狀態(tài)，這種嗜睡狀態(tài)多在軀體癥狀加重和血糖水平逐漸升高或接近昏迷以前出現(xiàn)，依血糖水平的改變呈波動性。隨著病情的惡化、病人表現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐加重和脫水等，繼而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。亦有病人在昏迷前呈現(xiàn)意識錯亂狀態(tài)，表現(xiàn)興奮不安及有片斷的幻覺、妄想、亦可出現(xiàn)顯著的行為紊亂等。本病的特點為：①有糖尿病史。②可有周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)。③尿中糖和酮體大量增加，血糖和酮體升高，即可診斷本病。
（六)其他軀體疾�。╫thersomatopathy)
1.紅斑性狼瘡：病人由于腦血管壁有細胞浸潤、腫脹、增生、壞死等病變，易出現(xiàn)器質(zhì)性綜合征，急性意識障礙表現(xiàn)為：①嗜睡狀態(tài)，多在本病初期出現(xiàn)，隨病情加重而進入昏睡狀態(tài)。②譫妄狀態(tài)，多由嗜睡或昏睡狀態(tài)發(fā)展而來，病人表現(xiàn)意識清晰下降，定向障礙，可表現(xiàn)興奮不安，往往伴有生動的視幻覺及片斷的妄想（多為被害妄想)及行為障礙。③昏迷狀態(tài)，常由嗜睡或譫妄狀態(tài)發(fā)展而來。④部分病人可在意識模糊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)情緒高漲，言語增多而呈現(xiàn)類躁狂狀態(tài)。⑤亦有的病人在輕度意識障礙的情況下，出現(xiàn)怪異動作，思維散漫及片斷的幻覺妄想等類似青春型精神分裂的癥的表現(xiàn)。本病的特點為：①面部有典型的蝶形紅斑、四肢末端有紫癜樣紅斑。②有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如陽性錐體束征及癲癇樣抽搐。③實驗室檢查全血減少，腎功能損害，血中查到狼瘡細胞。④激素治療有效。
2.手術(shù)后急性意識障礙：由于手術(shù)前精神因素的影響，手術(shù)過程中感染或自體中毒以及缺血、缺氧等諸多因素致手術(shù)后病人出現(xiàn)意識障礙，主要表現(xiàn)為①嗜睡狀態(tài)：系指病人在麻醉清醒2-4天后出現(xiàn)的嗜睡狀態(tài)，病人多昏昏欲睡，但呼之能醒，外界刺激消失后又復(fù)入睡。②譫妄狀態(tài)：一般多在手術(shù)后3-5天出現(xiàn)，病人表現(xiàn)意識清晰度明顯下降，可出現(xiàn)興奮不安，緊張、恐怖，可伴有片斷的幻覺及妄想等。本病的特點為：①有手術(shù)史。②因手術(shù)可有腦缺血、缺氧、感染，電解質(zhì)平衡失調(diào)及精神因素所致。③手術(shù)麻醉清醒后2-5天出現(xiàn)急性意識障礙即可確定診斷。
3.惡性腫瘤：早期可表現(xiàn)全身軟弱無力，有時可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。隨著病情的加重出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，此時意識清晰度明顯受損，在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出不同程度的定向障礙。判斷?
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
（二)急性酒精中毒（acute alcoholintoxication)
急性酒精中毒常在一次大量飲酒后發(fā)生，對酒精耐受性差的人亦可一次小飲酒后發(fā)生，亦可能在慢性酒精中毒的基礎(chǔ)上一次大量飲酒發(fā)生。起病較急，常在飲酒后立即或數(shù)小時后發(fā)病，多持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。急性酒精中毒可呈現(xiàn)不同程度的急性意識障礙，主要表現(xiàn)為：
1.酩酊狀態(tài)：多為輕度急性中毒所致。此時意識清晰程度降低。病人表現(xiàn)興奮話多，重復(fù)，絮叨，且有夸大色彩�？沙霈F(xiàn)錯覺。情緒不穩(wěn)，易激惹，自我控制能力減弱，對平時不滿的人可破口大罵，甚至對周圍人可出現(xiàn)攻擊行為。此時軀體癥狀主要有血壓下降、心率快、面色潮紅、口齒不清、手唇震顫、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈眼花、惡心嘔吐、瞳孔對光反射遲鈍等。有的病人可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。意識恢復(fù)后可有部分遺忘。
2.意識朦朧狀態(tài)：此為較重的急性酒中毒表現(xiàn)。即使小量飲酒亦可引起短暫的意識朦朧狀態(tài)。病人表現(xiàn)非但意識清晰程度降低，且有意識范圍的縮小，周圍定向不準，可出現(xiàn)錯、幻覺，幻覺以恐怖性視幻覺多見。出現(xiàn)片斷的妄想，失去自我控制能力，易出現(xiàn)傷人損物等沖動行為。意識清晰后，對其意識障礙時的表現(xiàn)可呈現(xiàn)不同程度的遺忘。
3.譫妄狀態(tài)（震顫譫妄)：為較重的急性酒中毒表現(xiàn)，多是在大量飲酒后發(fā)后，或是在戒酒數(shù)日后發(fā)生。是一種在慢性酒中毒的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)急性發(fā)作的意識障礙。臨床表現(xiàn)是大量豐富的幻覺，如聽幻覺、觸幻覺，但以視幻覺為主�；糜X形象鮮明、生動，如可看到的大量動物，野獸在奔跑，昆蟲在爬行，或神鬼的古怪奇特形象，可聽到喊叫、射擊聲、辱罵聲、威脅聲等語言。感到有觸摸感、針刺感、觸電感，或刀割樣疼痛等。對上述幻覺病人如親臨其境的參與者。病人的情緒不穩(wěn)，時哭時笑，容易激惹，行為表現(xiàn)興奮躁動，也可出現(xiàn)毀物或自傷行為。此時病人意識清晰度明顯降低，出現(xiàn)時間、地點定向障礙。其精神癥狀一般夜間嚴重。同時病人軀干、手、舌及全身出現(xiàn)粗大震顫，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。植物神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)發(fā)熱，出汗，心動過速，血壓升高及瞳孔擴大等。發(fā)作一般持續(xù)3-5天，以熟睡結(jié)束，醒后癥狀消失，對病中的經(jīng)過大部或全部遺忘。本病的特點為：①有一次大量或長期飲酒史。②起病急。③有不同程度的意識障礙，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。④可伴有相應(yīng)的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。⑤測定血中酒精深濃度有助于診斷。
（三)有機磷農(nóng)藥中毒（parathionpoisoning)
有機磷化合物是常用的農(nóng)藥殺蟲劑，如使用不當(dāng)，通過皮膚、呼吸道或消化道進入機體可引起急性意識障礙。急性意識障礙多發(fā)生在中毒以后的數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之一。主要表現(xiàn)為：①嗜睡狀態(tài)：病人中素不以后出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、全身疲乏無力，終日處于嗜睡狀態(tài)；②昏迷狀態(tài)：如果一次大量吞服有機磷制劑可迅速由嗜睡或昏睡狀態(tài)進入昏迷狀態(tài)；③意識朦朧狀態(tài)：部分病人急性中毒后出現(xiàn)癔病樣發(fā)作，由數(shù)日至每日發(fā)作一次不等，表現(xiàn)為意識清晰度下降、意識范圍狹窄，有的突然情感暴發(fā)，在地上打滾，胸悶弊氣，撕衣服、頭發(fā)，或出現(xiàn)全身痙發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間，發(fā)作過后對其病中情況可有部分遺忘；④譫妄狀態(tài)：有的病人可在意識清晰度降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量視紀覺，興奮躁動，亂喊亂叫，哭笑無常，言語增多且不連貫，甚至到處亂跑，亦可出現(xiàn)片斷的妄想。意識清楚后對病中經(jīng)過出現(xiàn)遺忘。本病的特點為：①有密切接觸或吞服有機磷農(nóng)藥病史。②有有機磷中毒特有的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀及交感神經(jīng)興奮病癥等。③實驗化驗檢查血中膽堿酯酶活性明顯低于正常值。
（四)急性工業(yè)物質(zhì)中毒（acuteindustrial poisoning)
引起中毒的工業(yè)物質(zhì)，常見的有鉛、錳、汞、鋅、砷、苯、二硫化碳、一氧化碳、氰化物等。一次大量吸收上述某種工業(yè)物質(zhì)后多呈急性起病。臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，主要表現(xiàn)為意識模糊，嗜睡狀態(tài)，昏迷狀態(tài)。亦可表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)乃至精神錯亂狀態(tài)。但以譫妄狀態(tài)為多見，病人出現(xiàn)具有恐怖性視幻覺，恐怖緊張情緒及興奮躁動行為等，一氧化碳急性中毒病人從昏迷清醒后，經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周“清醒期”后，可再出現(xiàn)急性意識障礙。四乙基鉛中毒病人在譫妄狀態(tài)時除有恐怖幻視以外，�？沙霈F(xiàn)威脅性和命令性幻聽和口腔幻覺，后者表現(xiàn)為口腔中有一種既像毛發(fā)又像稻草樣的東西從牙齒中間出來等特征癥狀，本病的特點為：①有接觸、服用或吸入工汪活性物質(zhì)史。②起病急，臨床表現(xiàn)為不同程度的急性意識障礙。③有相應(yīng)的工業(yè)物質(zhì)中毒所致特有的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。④實驗室檢查可確定工業(yè)物質(zhì)急性中毒的種類及性質(zhì)。
（五)食行中毒(food poisoning)
1.蕈類中毒：多系誤食撲蠅蕈、馬鞍蕈、白帽蕈、杉蕈等有毒蕈類所致，臨床表現(xiàn)主要是呈現(xiàn)意識模糊或譫妄狀態(tài)，病人出現(xiàn)意識清晰下降，定向障礙，語言不清、思維連貫性較差，可伴有生動的幻覺、情緒不穩(wěn)，易于激動，可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調(diào)，唾液增多及二便失禁。病情嚴重者可進入昏睡或昏迷狀態(tài)，亦可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。
2.肉毒中毒：系由食用含有毒素的肉類如魚、肉、香腸和罐頭之為食品所致。一般在進食后半天至一天半左右出現(xiàn)中毒癥狀。先出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、腰痛、腹瀉等癥狀，爾后出現(xiàn)意識模糊或譫妄狀態(tài)，病人出現(xiàn)興奮躁動不安。
食物中毒所致急性意識障礙的特點為：①有食用或誤服上述蕈?
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
，思維不連貫，語言支離破碎，有明顯的錯覺，幻覺和妄想。他們表現(xiàn)情緒緊張、恐懼、焦慮不安，可表現(xiàn)傷人、損物或自殺行為。本病的特點為：①急性意識障礙的維持時間不久，等急性期過后或感染、中毒、精神因素等消失之后，意識障礙即消失。②意識恢復(fù)后表現(xiàn)出來的是精神分裂癥的基本癥狀，即思維、情感、意志行為的分裂，整個精神活動與外在環(huán)境的不協(xié)調(diào)。
（二)躁狂狀態(tài)（manic state)
1.急性躁狂：發(fā)病較急，常出現(xiàn)意識障礙，此時病人情緒異常高漲，表現(xiàn)興奮、激動、狂喜、甚至狂呼亂叫，不停地高呼口號，對人粗暴無禮，言語顯著增多，可達到聲嘶力竭程度，語無倫次，有夸大妄想。嚴重者動作增多，一刻也不安寧，赤身裸體到處亂跑，破壞家俱，撕毀衣被等異常行為，病人由此可過渡到譫妄性躁狂。
2.譫妄性躁狂：病情呆由急性躁狂過渡而來，此時病人意識不清，定向錯誤，有幻覺、錯覺和妄想。病人高度激動興奮，不食、不眠，言語動作一刻不停，語句毫無聯(lián)系，只是狂呼大叫，聲音嘶啞，語不成聲，動作毫無目的性。情緒緊張，全身戰(zhàn)栗，大汗淋淳，脈搏加快，瞳孔散大，體溫升高，二便不能自理，若不及時治療則可衰竭致命。待處理好轉(zhuǎn)后，病人對病中經(jīng)過大部或全部遺忘。本病的特點為：①有躁狂或抑郁反復(fù)發(fā)作史。②病人其基本癥狀是情緒高漲、思維奔逸和動作增多。③急性躁狂或譫妄性躁狂發(fā)作多由輕性躁狂發(fā)展而來。④一旦急性意識障礙消失后，暴露出來的是躁狂癥的基本病癥狀。
（三)癔癥（hysteria)癔癥前幾天人常在精神刺激后急性起病，而呈現(xiàn)不同程度的意識障礙。①輕度意識障礙：多由精神因素誘發(fā)呈急性起病，在此情況下的病人情感反應(yīng)十分強烈，表現(xiàn)哭笑無常，在地上打滾，吵鬧，喊叫，大發(fā)雷霆，胸悶弊氣，捶胸頓足，撕衣服，拔頭發(fā)，以頭撞墻等情感暴發(fā)表現(xiàn)。轉(zhuǎn)而破涕為笑，伴有戲劇樣表情動作，病人的意識活動多局限于與情感有關(guān)的內(nèi)容上。一般發(fā)作時間短暫，發(fā)作過后出現(xiàn)部分遺忘。②意識朦朧狀態(tài)；病人在這處狀態(tài)下，一方面表現(xiàn)意識清晰度明顯降低，一方面表現(xiàn)為意識范圍狹窄，病人的整個精神活動亦可引起發(fā)病的不愉快的內(nèi)心體驗相一致。定向力不完整，病人對周圍環(huán)境的感知比較遲鈍,行為動作亦與精神刺激所致的不快體驗相符合，情感反應(yīng)生動鮮明，病人的動作和表情具戲劇性和表演性。在意識范圍縮小和強烈情感的影響下，病人可出現(xiàn)屬于幻想性和心因性幻覺和錯覺，幻覺以幻視較多見，幻視的形象鮮明具體，有時自已也參加到幻覺場面中去，有的幻覺具有神鬼狐仙等迷信色彩。此種朦朧狀態(tài)常急劇產(chǎn)生而停止。持續(xù)時間一般不超過幾十分鐘。待發(fā)作過后大多全部或部分遺忘。③昏睡狀態(tài)：當(dāng)病人意識障礙較深時，對外界的一般刺激不起反應(yīng)，終日閉目臥床不動，或偶有翻身。此時推之不動，呼之不應(yīng)，雙目緊閉，如翻開眼皮可見眼球轉(zhuǎn)動或斜視一側(cè)，檢查瞳孔大小正常，肌張力增高，活動肢體多有抵抗感，痛沉刺激反應(yīng)減弱，角膜對光反向保存，腱反射亢進或可出現(xiàn)病理反射。意識恢復(fù)后對其病中經(jīng)過全部遺忘。本病的特點為：①有明顯的精神因素及由此而引起的強烈情感體驗。②有明確的癔癥性格特點。③癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示有密切關(guān)系。④癥狀具有多樣性，病狀帶有明顯的情感色彩和戲劇性或表演性。⑤雖可出現(xiàn)軀體功能障礙，但無與臨床癥狀相應(yīng)的陽性體片發(fā)現(xiàn)。
（四)反應(yīng)性精神病（reactivepsychosis)
急性反應(yīng)性精神病系由突然和十分劇烈的精神創(chuàng)傷而導(dǎo)致急性發(fā)病，多伴有不同程度的急性意識障礙，但其歷時短暫，預(yù)后良好，較少有殘留癥狀。其意識障礙主要有以下幾種：①意識朦朧狀態(tài)；病人意識清晰度水平降低，對周圍事物感知不清晰，表現(xiàn)迷惑，注意力不集中，定向障礙，可出現(xiàn)反映心理創(chuàng)傷內(nèi)容的幻覺或妄想，言語零亂，缺乏條理性。病人情緒緊張、恐怖，動作雜亂無目的性，或興奮躁動，或出現(xiàn)沖動行為。此種狀態(tài)持續(xù)時間較短暫，一般數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)可緩解（特別在離開創(chuàng)傷環(huán)境之后)事后對發(fā)作經(jīng)過情況可部分或大部分遺忘。②反應(yīng)性木僵：病人遭受劇烈精神創(chuàng)傷后，立即出現(xiàn)輕度的意識障礙，在此基礎(chǔ)上突然僵住，呆若木雞，病人情緒毫無反應(yīng)，可長時間呆坐不動或臥床不起，終日默默不語，對別人的呼喚和危險的來臨亦無反應(yīng)，較輕者可有輕度的精神運動性抑制而呈現(xiàn)亞木僵狀態(tài)。持續(xù)時間一般為幾小時或幾天不等。木僵緩解后對部分病中經(jīng)過可出現(xiàn)遺忘。③神游樣反應(yīng)：有的病人在急劇的精神創(chuàng)傷后可立即出現(xiàn)意識模糊，表情緊張、恐懼，無目的地向外奔跑或走去，一旦醒來對病中經(jīng)過可有部分遺忘。本病的特點為：①有異乎尋常的嚴重精神創(chuàng)傷的體驗。②在急劇的精神創(chuàng)傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時立即發(fā)病。③精神癥狀表現(xiàn)為不同程度的急性意識障礙，或伴有強烈體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制。④病程持續(xù)數(shù)小時至一周，以完全緩解而告終。
