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仲景原文:悟道張仲景之脈陰陽(yáng)解


四、 脈陰陽(yáng)解
1、  脈陰陽(yáng)俱緊   主病傷寒
《辨脈法》:
“寸口脈陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)栗也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱頭痛,項(xiàng)強(qiáng)頸攣,腰痛脛酸,所為陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上,濁邪中下。陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出。表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內(nèi)外不通。上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食龂也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,熱氣所過(guò),則為膿。若陰氣前通者,陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲嗢咽塞。寒厥相追,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝。陰陽(yáng)俱厥,脾氣孤弱,五液注下。下焦不盍,清便下重,令便數(shù)難,齊筑湫痛,命將難全。”
解讀:緊主寒、主痛。寸為陽(yáng)、尺為陰,脈陰陽(yáng)俱緊,即左右寸關(guān)尺三部俱緊。脈緊為寒,寒為陰必傷陽(yáng)!侗婷}法》從上、中、下三焦受寒分析病機(jī)的不同。寒邪有清、濁之分,人體有上下之別。風(fēng)寒為清,寒濕為濁,風(fēng)寒上受,寒濕下流。風(fēng)傷衛(wèi)氣,寒傷榮血。表為陽(yáng),里為陰,陽(yáng)寸陰尺相對(duì)應(yīng),故脈法云:“脈陰陽(yáng)俱緊,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦!憋L(fēng)寒濕形態(tài)各異,傷邪為病輕重不同,故脈法分析:“清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)栗也。表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)頸攣、腰痛脛酸,所為陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上,濁邪中下!彼院皞诒碚,必病在太陽(yáng),寒邪居于內(nèi)者,多病在少陰。病在表,當(dāng)發(fā)散,病在里,須溫陽(yáng),治療方法迥異,但以“緊去入安”。
此經(jīng)文即“傷寒”概況的總結(jié),從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定“傷寒”病邪之氣的性質(zhì)。文意表明,導(dǎo)致“傷寒”的病邪有陰陽(yáng)之分,傷于陽(yáng)邪者首發(fā)在表,以上焦病候?yàn)橹,傷于陰邪者首發(fā)在里,以下焦病候?yàn)橹,但無(wú)論陰邪或陽(yáng)邪,在傳入中焦之后,病候即相同,中焦若不治,即傳下焦,下焦屬于“傷寒”病程的最后階段,預(yù)后不良。從“傷寒”在三焦發(fā)生傳變的相關(guān)證候可據(jù),該脈法經(jīng)文實(shí)質(zhì)演義了傷寒病程傳變規(guī)律,即由太陽(yáng)之表、傳入陽(yáng)明之里,再居少陽(yáng)半表半里,表證不解又從太陰、厥陰、少陰病程依次傳變過(guò)程,而該傷寒傳變規(guī)程又統(tǒng)一在三焦論治的縮影。脈法從“陰陽(yáng)俱緊”主傷于寒邪之理,確定“傷寒”的傳變性質(zhì),再?gòu)摹瓣庩?yáng)俱厥”的“厥脈”主傷寒病情錯(cuò)綜復(fù)雜病機(jī),指明“傷寒”是一類與外界傳染相關(guān)的、病變十分迅速的、病情非常復(fù)雜的、病性十分嚴(yán)重的傳染性疾病。故此經(jīng)文可視為“傷寒”論治的總綱。
王叔和專列《傷寒例》篇以解釋“傷寒”的演變,其云:“其傷于四時(shí)之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也!惫势矫}辨證法從傷于寒邪之理規(guī)定凡“傷寒”初感之時(shí)脈必陰陽(yáng)俱緊,以提示病情的嚴(yán)重性。
《辨脈法》:
“脈陰陽(yáng)俱緊者,口中氣出,唇口干燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來(lái),其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日以上,反大發(fā)熱者,此為難治。設(shè)使惡寒者,必欲嘔也;腹內(nèi)痛者,必欲利也。
解讀:此經(jīng)文即從相關(guān)證候特征告誡讀者“傷寒”預(yù)后的注意事項(xiàng),提醒“傷寒”預(yù)后有四種可能性。所謂“脈陰陽(yáng)俱緊者”,目的在于明確該疾病屬于“傷寒”類型。
《辨脈法》:
“脈陰陽(yáng)俱緊,至于吐利,其脈獨(dú)不解,緊去入安,此為欲解。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發(fā),水停故也,為未解;食自可者,為欲解。病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩,目重臉內(nèi)際黃者,此欲解也!
解讀:
此經(jīng)文從脈法分析“傷寒”的預(yù)后,提請(qǐng)讀者注意,脈法判定預(yù)后非常重要,脈象不同,證候的緩解方式也大不同。此“脈陰陽(yáng)俱緊”的意義僅為提示疾病的性質(zhì)為“傷寒”。
《辨不可下病脈證并治》:
“傷寒脈陰陽(yáng)俱緊,惡寒發(fā)熱,則脈欲厥。厥者,脈初來(lái)大,漸漸小,更來(lái)漸大,是其候也。如此者惡寒,甚者翕翕汗出,喉中痛,若熱多者,目赤脈多,睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之,咽中則傷;若復(fù)下之,則兩目閉,寒多便清谷,熱多便膿血;若熏之,則身發(fā)黃;若熨之,則咽燥。若小便利者,可救之;若小便難者,為危殆。
解讀:
此經(jīng)文首先從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定該病屬于“傷寒”一類,再?gòu)摹皭汉l(fā)熱”證候,參以“脈欲厥”之象,從“厥”脈機(jī)理分析“傷寒”的病程已入“厥陰”。并從單一的對(duì)證治療將引致的種種后果,反佐“厥陰病”特有的虛實(shí)夾雜、寒熱并存、上下不通、內(nèi)外不和、水熱互結(jié)的病機(jī),告誡讀者此階段治療清之不可,補(bǔ)之不能,下之必壞,甚至連外治都是錯(cuò)誤的復(fù)雜性。從現(xiàn)代臨證來(lái)看,厥陰病多與烈性傳染病遷延期證候或錯(cuò)誤治療有關(guān),而濫用抗生素、激素、維生素導(dǎo)致的病程遷延與病勢(shì)復(fù)雜,往往也可歸類于厥陰病程。
相關(guān)經(jīng)文:
3條:“太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒!
283條:“病人脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也。此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利!
解讀:
3條為“傷寒”傷于陰邪類型的定義!懊}陰陽(yáng)俱緊”即該類“傷寒”診斷的脈法標(biāo)準(zhǔn)。
232條從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定該病人屬于“傷寒”類型。脈緊為寒,寒則牢堅(jiān),本不當(dāng)汗,反汗出,為陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)越而亡之兆。故平脈辨證,當(dāng)屬少陰病。其人除“汗出”,還當(dāng)有“咽痛而復(fù)吐利”的癥狀。
2、脈陰陽(yáng)俱浮   主病風(fēng)溫
相關(guān)經(jīng)文:
6條:“太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出;若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。”
解讀:
《辨脈法》云:“浮為在風(fēng)”、“風(fēng)為熱”,故此經(jīng)文中“脈陰陽(yáng)俱浮”,示傷于風(fēng)熱陽(yáng)邪,為“傷寒”的另一類型“風(fēng)溫”。風(fēng)為六yin之首,性上揚(yáng)而善變,故“風(fēng)溫”之病變化急驟。
2、  脈陰陽(yáng)俱微  示陰陽(yáng)氣不足
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“血痹,陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。”解讀:
微主陽(yáng)不足,陰陽(yáng)俱微,即寸關(guān)尺三部俱脈微,示陰陽(yáng)俱不足。
“血痹”即血少絡(luò)不通,脈“陰陽(yáng)俱微”,本當(dāng)為寸關(guān)尺三部俱微,但又云“寸口關(guān)上微,尺中小緊”何意?“寸口關(guān)上微”示寸關(guān)脈微自陽(yáng)不足,“尺中小緊”示榮陰不足而有寒,故是虛弱之象,以此可據(jù),此“陰陽(yáng)俱微”是對(duì)寸關(guān)尺三部脈勢(shì)的總體估量,是相對(duì)而言,而非三關(guān)獨(dú)脈的確切定位。以此提醒,凡脈法描述中陰陽(yáng)脈俱見(jiàn)者,均屬脈勢(shì)虛實(shí)的相對(duì)度量。
另94條謂:“太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停必先振栗,汗出而解;但陽(yáng)脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯!贝酥小懊}陰陽(yáng)俱!碑(dāng)脈陰陽(yáng)俱微,為“陰陽(yáng)自和”之脈!氨叵日窭鹾钩龆狻奔245條所謂:“脈陽(yáng)微而汗出少者,為自和也”的意思!瓣(yáng)脈微”即陽(yáng)不足,是病邪去而陽(yáng)氣也虛,屬衛(wèi)陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,故“先汗出而解”;“陰脈微”即陰不足,陽(yáng)氣下陷于陰中,榮陰不足,津液少而大便難,故治“宜調(diào)胃承氣湯”,緩下而不傷陰。
3、脈陰陽(yáng)俱停  主病邪已衰
相關(guān)經(jīng)文:
94.太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,(一作微)必先振栗,汗出而解;但陽(yáng)脈微者,先汗出而解;但陰脈微(一作尺脈實(shí))者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。
解讀:
此條文“脈陰陽(yáng)俱!保救P(guān)脈位無(wú)變化,即“三部脈平”之義!侗婷}法》載:“問(wèn)曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關(guān)上、尺中三處,大小浮沉遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽(yáng)為和平,雖劇當(dāng)愈!惫省懊}陰陽(yáng)俱停”之脈當(dāng)為“脈調(diào)和”,僅指寸關(guān)尺三關(guān)的脈度之勢(shì),與脈象大小浮遲數(shù)之類無(wú)關(guān),實(shí)屬寸關(guān)尺三部俱微,主陽(yáng)微不足,津液虧耗之象。故經(jīng)文據(jù)此分析“陽(yáng)脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解!
《辨脈法》另載:“問(wèn)曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾發(fā)汗,若吐、若下、若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。”故此“太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗,汗出而解”屬三部脈俱微,注解“陰脈微者”為尺脈實(shí),不妥。本條文尚見(jiàn)載于《辨不可下病脈證并治》篇:“太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗汗出而解,但陰脈微者,下之而解,宜大柴胡湯!痹囊恢拢剿幰粸檎{(diào)胃承氣湯,一為大柴胡湯?梢(jiàn)兩方均具備緩下保津作用。
5、陽(yáng)寸陰尺   示虛實(shí)之病位
(1)陽(yáng)浮而陰弱   示榮強(qiáng)衛(wèi)弱
相關(guān)經(jīng)文:
12條:“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之!
解讀:
此條文“陽(yáng)浮而陰弱”歷來(lái)誤會(huì)甚多,多局限于榮衛(wèi)不和之解。
《辨脈法》載:“問(wèn)曰:病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何?答曰:陰脈不足,陽(yáng)往從之;陽(yáng)脈不足,陰往乘之!庇衷疲骸瓣(yáng)脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也!惫蕮(jù)此分析,此條文“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱”與脈法解讀相關(guān),當(dāng)為寸脈浮,尺脈弱。太陽(yáng)病提綱即1條文謂:“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,此“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”即“筋急也”。衛(wèi)為陽(yáng)氣,榮為陰血,榮行脈中,衛(wèi)行脈外,衛(wèi)強(qiáng)則發(fā)熱,榮弱則汗出,故“陽(yáng)浮而陰弱”屬53條所謂“榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”的脈象。平脈寸脈浮主衛(wèi)陽(yáng)氣實(shí),尺脈榮陰血弱,則當(dāng)知“陽(yáng)浮而陰弱”。
(2)陽(yáng)脈澀、陰脈弦  示下焦寒,腹中痛
100條:“傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯。不差者,小柴胡湯主之!
解讀:
澀主無(wú)血,主病在下,弦為陰脈,主陽(yáng)運(yùn)不足。故本經(jīng)文所謂“陽(yáng)脈澀,陰脈弦”即脈法所謂“澀反在下”,示病在下焦。尺主下焦,尺脈弦,則當(dāng)知少腹寒痛。此即脈法所謂“獨(dú)調(diào)其尺”。故曰“法當(dāng)腹中急痛”。此“陽(yáng)脈澀,陰脈弦”即“寸脈澀,尺脈弦”。
(1)  陽(yáng)微陰弦  示上焦陽(yáng)氣微,下焦陰氣實(shí)
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》:“師曰:夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也!
解讀:
脈法云:“弦為陽(yáng)運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫”,故“陽(yáng)微陰弦”,此陽(yáng)微示不及,陰弦為太過(guò),此為寒盛傷陽(yáng),陽(yáng)運(yùn)不足,病在上焦,提示上焦虛而下焦實(shí),陽(yáng)不制陰,寒盛則痛,故平脈辨證,判定陽(yáng)氣虛微至極!镀矫}法》云:“寸口脈微,尺中緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見(jiàn)陽(yáng)也。”弦與緊相類,故此胸痹脈法解:“今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也!
(2)  脈陽(yáng)微、陽(yáng)脈實(shí)  
245條:“脈陽(yáng)微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過(guò);陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過(guò)。太過(guò)者,為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也!
解讀:
脈陽(yáng)微,指寸脈為陰脈類,如“脈沉、澀、弱、弦、微”等;陽(yáng)脈實(shí),指寸脈為陽(yáng)脈類,如“脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑”等。
“脈陽(yáng)微而汗出少者,為自和也”。此即《辨脈法》所謂:“問(wèn)曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾發(fā)汗,若吐、若下、若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也!
《辨不可發(fā)汗病脈證并治》篇載:“諸脈得數(shù),動(dòng)微弱者,不可發(fā)汗,發(fā)汗則大便難,腹中干,胃燥而煩,其形相象,根本異源!惫245條提醒讀者當(dāng)知汗出多則為太過(guò),而無(wú)關(guān)乎脈法之陰陽(yáng)。汗為心液,心為陽(yáng)之主,汗出多則傷心陽(yáng),津液虧故腹中干。雖然導(dǎo)致汗出的原因不同,結(jié)果卻一樣,此即“其形相象,根本異源”,所以讀者應(yīng)該知道“太過(guò)者,為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也”的道理,慎重運(yùn)用汗法。
(5)陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)
274條:“太陰中風(fēng),陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈!
解讀:
《傷寒例》解:“尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也”,274條“太陰中風(fēng)”,脈“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”,即寸脈微,尺脈澀而長(zhǎng)。脈見(jiàn)“長(zhǎng)”屬陽(yáng)明之象,“尺寸俱長(zhǎng)者,陽(yáng)明受病也”。太陰與陽(yáng)明互為表里,脈陽(yáng)微陰澀屬陽(yáng)氣不足、陰液耗傷之象,但脈兼見(jiàn)長(zhǎng),示陰病見(jiàn)陽(yáng)脈。脾虛而見(jiàn)“四肢煩疼”,但脈“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”,是胃氣漸旺,陽(yáng)氣來(lái)復(fù),故判斷“欲愈!贝藦娜P(guān)當(dāng)寸脈微、尺脈澀而長(zhǎng)。
(6)脈陽(yáng)微陰浮
290.少陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰浮者,為欲愈。
解讀:
《傷寒例》載:“尺寸俱沉者,少陰受病也!281條少陰病提綱謂:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也!庇纱丝蓳(jù),此“脈微細(xì)”與脈“沉”均當(dāng)是從陰陽(yáng)脈法的歸類,脈法運(yùn)用關(guān)鍵在于辨識(shí)陰陽(yáng),故“少陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰浮”,即寸脈微、尺脈浮,少陰病脈當(dāng)尺寸俱沉,但尺脈見(jiàn)浮,與274條同理,是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈,當(dāng)為陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的吉兆,故以此為少陰病“欲愈”的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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頂起!

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  拜讀.
  謝謝解讀.

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徐兄下了功夫做過(guò)深入的研究,學(xué)習(xí)。

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不錯(cuò)不錯(cuò)?梢约(xì)嚼。
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