中西匯通:歷代本草匯編“大黃”

大 黃(《本經(jīng)》)

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。野生或載培。掌葉大黃和唐古特大黃藥材習(xí)稱北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅、四川北部等地；藥用大黃藥材習(xí)稱南大黃，主產(chǎn)于四川、云南、貴州等地。原植物生于山地草坡或林緣。喜寒涼氣候，耐寒，忌高溫，對土壤要求較嚴(yán)，一般以土層深厚、富含腐殖質(zhì)、排水良好的壤土或砂質(zhì)壤土最好，粘重酸性土和低洼積水地區(qū)不宜生長。味苦、性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)。臨床用名有大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭。

【本草匯言】

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主下瘀血，下閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道，調(diào)中化食，安和五臟。
《名醫(yī)別錄》：大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。
《藥性論》：使，去寒熱，忌冷水，味苦，甘。消食，滌五藏，通女子經(jīng)候，利水腫，能破痰實，冷熱結(jié)聚宿食，利大小腸貼熱毒腫。主小兒寒熱，時疾煩熱，飲膿，破留血。
《日華子本草》：通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄壅帶水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱候，利大小便，并傅一切瘡疥癰毒。
《開寶本草》：味苦，大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。
《本草圖經(jīng)》：本經(jīng)言大黃，推陳致新，其效最神，故古方下積滯多用之，仲景治傷寒用處尤多。古人用毒藥攻病，必隨人之虛實寒熱而處置，非一切輕用也。染武帝因發(fā)熱欲服大黃，姚僧坦言：大黃，乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝弗從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫(yī)咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧坦言：脈洪而實，此有宿妨，非用大黃無瘥理。帝從之遂愈。以此言之，今醫(yī)用一毒藥而攻眾病，其偶中，便謂此方神奇。其差誤，則不言用藥之失，可不戒哉？
《本草衍義》：損益前書已具。仲景治心氣不足，吐血、衄血。瀉心湯用大黃、黃芩、黃連�；蛟唬盒臍饧炔蛔阋�，而不用補(bǔ)心湯，更用瀉心湯何也？答曰：若心氣獨不足，則不當(dāng)須吐衄也。此乃邪熱，因不足而客之，故吐衄，以苦泄其熱，就以苦補(bǔ)其心，蓋兩全之。有是證者用之無不效，量虛實用藥。
《藥類法象》：其性走而不守，瀉諸實熱，大腸不通。下大便，蕩腸胃熱，專治不大便。
《藥性賦》：味苦，氣寒，無毒。其性沉而不浮，其用走而不守。奪土郁而無擁滯，定禍亂而致太平，名之曰將軍。
《湯液本草》：氣寒。味苦，大寒。味極厚，陰也，降也，無毒。
入手、足陽明經(jīng)，酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)。余經(jīng)不用酒。
《象》云：性走而不守，瀉諸實熱不通，下大便，滌蕩腸胃間熱，專治不大便。
《心》云：滌蕩實熱。
《珍》云：熱yin于內(nèi)，以苦泄之。酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，余經(jīng)不用酒。
《本草》云：主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。平胃下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。
《液》云：味苦寒，陰中之陰藥。泄?jié)M，推陳致新，去陳垢而安五臟。謂如戡定禍亂，以致太平無異，所以有將軍之名。入手足陽明，以酒引之，上至高巔；以舟楫載之，胸中可��；以苦泄之，性峻至于下，以酒將之，可行至高之分。若物在巔，人亦不及，必射以取之也。故太陽陽明、正陽陽明承氣湯中俱用酒浸，惟少陽陽明為下經(jīng)，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等。
《衍義》云：損益前書已具。仲景治心氣不足，吐血衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連�；蛟唬盒臍饧炔蛔阋樱�而不用補(bǔ)心湯，更用瀉心湯，何也？答曰：若心氣獨不足，則須當(dāng)不吐衄也。此乃邪熱因心氣不足而客之，故令吐衄。以苦泄其熱，就以苦補(bǔ)其心，蓋一舉而兩得之。有是證者，用之無不效，惟在量其虛實而已。
《本草》又云：惡干漆。
《本草衍義補(bǔ)遺》：屬水屬火，苦寒而善泄。仲景用之以心氣不足而吐衄者，名曰瀉心湯，正是因少陰經(jīng)不足，本經(jīng)之陽亢甚無輔，以致血妄行飛越，故用大黃泄去亢甚之火，使之平和，則血歸經(jīng)而自安。夫心之陰氣不足，非一日矣。肺與肝俱各受火而病作，故芩救肺、連救肝。故肺者陰之主，肝者心之母、血之舍也。肝肺之火既退，宜其陰血復(fù)其舊�！堆芰x》不明說，而曰邪熱因不足而客之，何以明仲景之意，開后人之妄聵也？
《本草發(fā)揮》：成聊攝云：大黃謂之將軍，以苦蕩滌。又云：宜下必以苦，大黃之苦寒以下瘀熱。又云：腸燥胃強(qiáng)，以苦泄之。大黃、枳實之苦，下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)也。
潔古云：大黃之性，走而不守，瀉諸實熱，大腸不通，蕩滌腸胃間熱，專治不大便�！吨髦蚊卦E》云：性寒，味苦。氣味俱厚，沉而降，陰也。其用有四：去濕熱一也，除下焦?jié)穸�也，推陳致新三也，消宿食四也。用之酒浸煨熟，寒因熱用也。又云：味苦純陰。熱yin所勝，以苦泄之。酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，余經(jīng)不用酒。又云：腹中實熱者，用大黃、芒硝。又云：大黃苦味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。
《本草綱目》：大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥，凡病在五經(jīng)血者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。
瀉心湯治心氣不足吐衄者，乃真心之氣不足，而手厥陰包絡(luò)、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也。雖曰瀉心，實瀉四經(jīng)血中之伏火也。又仲景治心下痞滿、按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結(jié)于上焦，胃之上脘在心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素》云：太陰所至為痞滿。又云：濁氣在上，則生撐脹。病發(fā)于陽而反下之，則成結(jié)胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。大陷腸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結(jié)腸在氣分，則只用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己注解傷寒，亦不知分別此義。
下痢亦白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸諸火瘡。
凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，并勿輕用。其性苦寒，能行元氣、耗陰血故也。
《本草經(jīng)疏》：大黃稟地之陰氣獨厚，得乎天之寒氣亦深，故其味至苦，其氣大寒而無毒。入足陽明、太陰、厥陰，并入手陽明經(jīng)。氣味俱厚。味厚則發(fā)泄，故其性猛利，善下泄，推陳致新無所阻礙，所至蕩平，有戡定禍亂之功，故號將軍。味厚則入陰分，血者，陰也。故主下瘀血，血閉寒熱，癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，通利水谷。其曰調(diào)中化食，安和五臟者，概指臟腑積滯既去，則實邪散而中自調(diào)，臟自和也�！秳e錄》又云：平胃下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒熱，女子因寒血凝閉而作脹，少腹痛因于血閉，及諸老血留結(jié)，皆由通利開導(dǎo)之力所致也。總之，此藥乃除實熱燥結(jié)，下有形積滯之要品。隨經(jīng)隨證以為佐使，則奏功珠疾矣。
簡誤：經(jīng)曰：實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性稟直逐，長于下通，故為瀉傷寒，溫病、熱病實熱，熱結(jié)中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥。祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。第具峻利之性，猛烈之氣，長驅(qū)直搗，一往不返，如武王伐紂，前徒倒戈，血流漂杵，雖應(yīng)天順人，救民水火，然亦不免于未盡善之儀矣。故凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；癥瘕由于脾虛胃弱，而不由于積滯停留；便閉由于血少腸燥，由不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；滯下初起即屬胃虛，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)胃氣，清消濕熱為本，而不可以妄加推蕩；瘧病傷于暑氣，而不由于山嵐?jié)駸�；吐衄血由于陰虛火起于下，炎鑠乎上，血熱妄行溢出上竅，則不由于血分實熱；腰腳風(fēng)氣由于下元先虛，濕熱下流，因茲致病，而不專由于風(fēng)濕外侵；骨蒸積熱本于陰精本足，而非實熱所致；偏墜由于腎虛，濕邪秉虛客之而成，而不由于濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由于肝家氣逆郁抑不舒，以致榮氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不本于膏梁之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之。以其損傷胃氣故也。故傷寒家，調(diào)胃承氣湯中用甘草以和之，正謂是也。輕發(fā)誤投，多致危殆，戒之！戒之！
《本草蒙筌》：味苦，氣大寒。味極厚。陰中之陰，降也。無毒。使黃芩一味，入陽明二經(jīng)。欲使上行，須資酒制。酒浸達(dá)巔頂上，酒洗至胃脘中。并載舟楫桔梗少停，仍緩國老甘草不墜。有斯佐助，才去病邪。如欲不行，務(wù)分緩速。欲速生使，投滾湯一泡便吞；欲緩熟宜，同諸藥久煎方服。入劑多寡，看人實虛。蓋性惟沉不浮，故用直走莫守。調(diào)中化食，霎時水谷利通；推陳致新，頃刻腸胃蕩滌。奪土郁，無壅滯，定禍亂，建太平。因有峻烈威風(fēng)，特加將軍名號。仍導(dǎo)瘀血，更滾頑痰。破癥堅積聚止疼，敗癰疽熱毒消腫。勿服太過，下多亡陰。若研末雞清調(diào)稠，可敷上火瘡取效。
謨按：大黃極寒，硫黃極熱。二黃氣味懸隔，何號將軍相同？蓋硫黃系至陽之精，大黃乃至陰之類。一能破邪歸正，挺出陽精；能一推陳致新，戡定禍亂。并有過乎諸藥之能，宜其同得居上之號也。
《本草乘雅》：大黃稱將軍，將軍者，所以行君令，戡禍亂，拓土地者也。味大苦，氣大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不與炎上者反乎。參同云：五行相克，更為父母，素問云：承乃制，制則生化，是故五行之體以克為用，其潤下者正炎上之用乎。則凡心用有所不行，變生災(zāi)難者，舍同類之苦異以入之，不能彰其用矣。蓋心主夏，主熱火，主神，主血脈，主病在五藏，主心腹部位，若腸胃之間，心腹之分，夏氣熱火之郁，神情血脈之結(jié)，瘀閉宿留，致成癥瘕積聚，變生寒熱脹滿者，皆心用不行。大黃能蕩滌之，是謂推陳；推陳者，正所以行君之令，辟土地，安人民，阜生物，是謂致新。致新者，即所以調(diào)中化食，安和五藏者也�？驮唬洪_土地，滌腸胃，利水谷，皆脾所司。何為行火用也？曰：火有用而靈，正當(dāng)生土；火無用而息，正當(dāng)瀉土，顧其名，自得之矣。
大黃稱將軍，轉(zhuǎn)危為安，亡為存故也。具地體用，大其用，黃其體，故其動也辟，應(yīng)地?zé)o疆，含弘光大也。其為方也，為大方，為急方；其為劑也，為通劑，為瀉劑。積著留礙者，極物之情，通乎理而已。
《藥性解》：大黃，味苦，性大寒，無毒，入脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)。性沉而不浮，用走而不守，奪土郁而無壅滯，定禍亂而致太平，名曰將軍。又主癰腫及目疾痢疾暴發(fā)，血瘀火閉，推陳致新。黃芩為使，無所畏。錦紋者佳。
按：大黃之入脾胃、大腸，人所解也；其入心與肝也，人多不究。昔仲景百勞丸、大黃�嫦x丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。蒸熱日久，瘀血停于經(jīng)絡(luò)，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致矣。今之治勞，多用滋陰，數(shù)服不效，坐而待斃，嗟乎，術(shù)豈止此耶。至癰腫目疾及痢疾，咸熱瘀所致，故并治之。傷寒脈弱及風(fēng)寒未解者禁用。
《藥鑒》：氣寒味苦，氣味俱厚，無毒，沉也，陰中陰也。屬水與火，入手足陽明經(jīng)，酒浸入太陽，酒洗入陽明。通閉結(jié)靈丹，驅(qū)邪實效方。與桃仁同用，則導(dǎo)瘀血。與枳殼同用，則除積氣。入痰火藥，更能滾痰。入消食藥，即能推陳。生用則通腸胃壅結(jié)熱，熟用則治諸毒瘡瘍，久不收口。蓋以諸毒瘡瘍，皆屬心火，大黃熟用，則能瀉心火，且宣氣消腫，而除結(jié)熱之在上者。其性沉而不浮，其用走而不守，有推陳致新之功，有斬關(guān)奪將之能，故名之曰將軍。仲景用之以心氣不足而吐衄者，名瀉心湯，正是因腎經(jīng)不足，而本經(jīng)之陽，亢甚無輔，以至血妄行飛越，故用大黃泄去亢甚之火，使之和平，則血歸經(jīng)而自安矣。夫心之陰氣不足，非一日矣，肺與肝俱各受火邪而病作，故芩救肺，連救肝，肺者陰之主，肝者心之母，血之舍也，肝肺之火既退，宜其陰血自復(fù)矣�！堆芰x》不明說，而曰邪熱因不足而客之，何以明仲景之意，開后人之盲也。大都寒能冷腸胃，苦能泄實熱，必須腸胃有實邪者，方可用之。
《景岳全書》：味苦，氣大寒。氣味俱厚，陰中之陰，降也。有毒。其性推陳致新，直走不守，奪土郁壅滯，破積聚堅癥，療瘟疫陽狂，除斑黃譫語，滌實痰，導(dǎo)瘀血，通水道，退濕熱，開燥結(jié)，消癰腫。因有峻烈威風(fēng)，積垢蕩之頃刻。欲速者生用，湯泡便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當(dāng)歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行；佐以芒硝、厚樸，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鴆相類。
《本草備要》：大瀉血分濕熱，下有形積滯。
大苦大寒。入足太陰、脾。手足陽明、厥陰大腸、胃、心包、肝。血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。仲景太陽門調(diào)胃承氣湯，大黃注曰：酒浸；陽明門大承氣湯，大黃注曰：酒洗；少陽、陽明小承氣湯，大黃不用酒制，皆有分別。東垣曰：邪氣在上，非酒不至。若用生者，則遺至高之邪熱，病愈后，或目赤喉痹頭痛，膈上熱疾生也。用以蕩滌腸胃，下燥結(jié)而除瘀熱。治傷寒時疾，發(fā)熱譫語，大腸有燥糞，故譫語，宜下之。譫，音占。溫?zé)嵴委懀�下痢赤白，腹痛里急，黃疸水腫，癥瘕積聚，積久成形謂之積，屬陰；聚散無常謂之聚，屬陽。積多是血，或食或痰，聚多是氣。留飲宿食，心腹痞滿，二便不通，皆土郁奪之。吐血衄血，血閉血枯，損傷積血，一切實熱，血中伏火。行水除痰，蝕膿消腫，能推陳致新。然傷元氣而耗陰血，下多亡陰。若病在氣分，胃虛血弱人禁用。病在氣分而用之，是為誅伐無過。李東垣曰：能推陳致新，如定禍亂以致太平，所以有將軍之號。時珍曰：仲景瀉心湯，治心氣不足，吐衄血者，用大黃、黃連、黃芩，乃瀉心包、肝、脾、胃四經(jīng)血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則痞滿。乃寒傷營血，邪結(jié)上焦。胃之上脘當(dāng)心，故曰瀉心。經(jīng)曰：太陰所至，為痞滿。又曰：濁氣在上，則生胂脹是已。病發(fā)于陽而反下之，則結(jié)胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結(jié)胸在氣分，只用小陷胸湯；痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯�；騿栃臍獠蛔愣�吐衄，何以不補(bǔ)心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢甚之火。又心本不足，肝肺各受火邪而病作，故用黃芩救肺，黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之合也。肺肝火退，則血歸經(jīng)而自安矣�？茏邙�曰：以苦泄其熱，就以苦補(bǔ)其心，蓋一舉而兩得之。李干材曰：古人用大黃，治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不生；瘀血不去，則新血不生也。川產(chǎn)錦紋者良。有酒浸酒蒸，生熟之不同，生用更峻。黃芩為使。欲取通利者，不得驟進(jìn)谷食，大黃得谷食，便不能通利耳�！兑膱灾尽罚簻�火傷者，搗生大黃醋調(diào)敷，止痛無瘢。
《本經(jīng)逢原》：大黃氣味具厚，沉降純陰，乃脾、胃、大腸、肝與三焦血分之藥。凡病在五經(jīng)血分者宜之，若在氣分者用之，是誅伐無過矣。其功專于行瘀血，導(dǎo)血閉，通積滯，破癥瘕，消實熱，瀉痞滿，潤燥結(jié)，敷腫毒，總賴推陳致新之功�！侗窘�(jīng)》與元素，皆謂去留飲宿食者，以宿食留滯中宮，久而發(fā)熱，故用苦寒化熱，宿食亦乘勢而下。后世不察，以為大黃概能消食，謬矣。蓋胃性喜溫惡濕，溫之則宿食融化，寒之則堅滯不消，以其能蕩滌腸胃，食積得以推蕩，然后谷氣通利，中氣調(diào)暢，飲食輸化，五臟安和矣。若食在上脘，雖經(jīng)發(fā)熱，只須枳實、黃連以消痞熱，宿食自通。若誤用大黃，推蕩不下，反致結(jié)滯不消，為害不淺。如瀉心湯治心氣不足，吐血衄血者，乃包絡(luò)肝脾之邪火有余也。雖曰瀉心，實瀉四經(jīng)血中伏火也。仲景治心下痞滿，按之濡者，用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。若心下痞而復(fù)惡寒汗出者，其人陽氣本虛，加附子以溫散之。病發(fā)于陰而反下之，因作痞，乃痰實與邪氣乘虛結(jié)于心下，故曰瀉心，實瀉脾也。病發(fā)于陽而反下之，則成結(jié)胸，乃熱邪陷入陰分而結(jié)于膈上。仲景大陷胸湯、丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結(jié)胸在氣分，則用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。若病本陽邪，或兼停食，而攻發(fā)太過，正氣消乏，實結(jié)不解，擬欲攻之，而正氣不能行其藥力，則加人參于桃核承氣中，以助硝、黃之勢。如陶氏黃龍湯之制，乃先輩之成則也。蓋大黃、芒硝瀉腸胃之燥熱，牽牛、甘遂瀉腸胃之濕熱，巴豆、硫黃瀉腸胃之寒結(jié)，各有定例。至于老人血枯便秘，氣虛便難，脾虛腹脹少食，婦人血枯經(jīng)閉，陰虛寒熱，脾氣痞積，腎虛動氣，及陰疽色白不起等癥，不可妄用，以取虛虛之禍。
《本草崇原》：大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守，主下瘀血血閉。氣血不和，則為寒為熱，瘀血行而寒熱亦除矣。不但下瘀血血閉，且破癥瘕積聚，留飲宿食。夫留飲宿食，在于腸胃，癥瘕積聚，陳垢不清，故又曰：蕩滌腸胃，推陳致新。夫腸胃和，則水谷通利，陳垢去，則化食調(diào)中，故又曰通利水谷，調(diào)中化食也�！队駲C(jī)真藏論》云：五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。胃氣安則五臟亦安，故又曰安和五臟。
愚按：大黃抑陽養(yǎng)陰有安和五臟之功，故無毒，而《本經(jīng)》名曰黃良。但行泄大迅，下瘀破積，故別名將軍，而列于下品。
西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養(yǎng)陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。又，總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養(yǎng)陰而推陳致新，用之可也。若素稟虛寒，雖據(jù)證當(dāng)用大黃，亦宜量其人而酌減，此因稟質(zhì)之有不同也。至《傷寒?陽明篇》中，三承氣湯皆用大黃。大承氣、調(diào)胃承氣與芒消同用，所以承在上之火熱而調(diào)其腸胃，使之下泄也。小承氣但用大黃，不用芒消，所以行腸胃之燥結(jié)也。燥結(jié)行而陰陽上下內(nèi)外皆和。今人不知《傷寒》精義，初起但發(fā)散而消食，次則平胃面挨磨，終則用大黃以攻下，不察肌表經(jīng)脈之淺深，不明升降出入之妙義。胸膈不舒，便謂有食，按之稍痛，更云有食。外熱不除，必絕其谷；腸虛不便，必下其糞，處方用藥，必至大黃而后已。夫稟質(zhì)敦厚，或感冒不深，雖遭毒害，不即殞軀，當(dāng)一二日而愈者，必至旬日，當(dāng)旬日而愈者，必至月余。身愈之后，醫(yī)得居功。若正氣稍虛，或病邪猖獗，亦以此醫(yī)治之，此醫(yī)但知此法，鮮不至死。噫，醫(yī)所以寄死生，可以盲瞽不明者，而察秋毫之未乎。不思結(jié)綱，但知羨魚，恥也。旁門管窺，居之不疑，恥更甚焉。
《本草求真》：［批］入胃，下熱攻滯。
大黃專入脾胃。大苦大寒，性沉下降，用走不守，專入陽明胃府大腸，大瀉陽邪內(nèi)結(jié)，宿食不消。三承氣湯皆有大黃內(nèi)入。仲景治傷寒邪由太陽而入陽明之府者，則用調(diào)胃承氣，取其內(nèi)有甘草之緩，不令有傷胃府之意也。治邪由陽明之經(jīng)直入陽明之府者，則用大承氣，取其中有枳實之急，得以破氣之壅也。治邪由少陽之經(jīng)而入陽明之府者，則用小承氣，取其中無芒硝之咸，致令泄下以傷其胃也。故凡傷寒邪入胃府，而見日晡潮熱，陽明旺于申酉。譫語斑狂，便秘硬痛手不可近，喜按屬虛，拒按屬實。及瘟熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛里急，黃疸水腫，積聚留飲宿食，心腹痞滿，二便不通，與熱結(jié)血分，一切癥瘕血燥，血秘實熱等癥，用此皆能推陳致新，定亂致治，故昔人云有將軍之號。成無己曰：熱yin所勝，以苦泄之。大黃之苦，以蕩滌瘀熱，下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)。然苦則傷氣，寒則傷胃，下則亡陰，故必邪熱實結(jié)，宿食不下，用之得宜。宗奭曰：有是癥者，用之無不效。惟在量其虛實而已。頌曰：梁武帝因發(fā)熱，欲服大黃。姚僧垣曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝勿從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫(yī)咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧垣曰：脈洪而實，此有宿妙，非用大黃同無瘥理，帝從之遂愈。今醫(yī)用一毒藥而攻眾病，偶中便謂方神，不中不語用藥之失，可不戒哉。若使病在上脘，雖或宿食不消，及見發(fā)熱，只須枳實、黃連以消痞熱，宿食自通。若誤用大黃推蕩不下，反致熱結(jié)不消，為害不淺。時珍曰：大黃病在五經(jīng)血分者宜用之，若在氣分用之，是謂誅伐無過。瀉心湯有大黃，治心氣不足吐血衄血者，乃真心之氣不足，而心包、肝、脾胃之邪火有余也。雖曰瀉心，實瀉四經(jīng)血中之伏火也。又仲景治心下痞滿按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結(jié)于上焦，胃之上脘在于心，故曰瀉心，實瀉脾也�！端貑枴吩疲禾�陰所致為痞滿。又曰：濁氣在上，則生平脹是也。病發(fā)于陰而反下之，則成結(jié)胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。仲景大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結(jié)胸在氣，分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯足矣�；蛟唬盒臍獠蛔愣�吐衄，何以不用補(bǔ)心而反瀉心？震亨曰：心陰不足，肺與肝俱各受火而病作，故黃芩救肺，黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母，血之合也。肝肺之火既退，則陰復(fù)其舊矣。仲景《傷寒論》云：太陽病外癥未解，不可下；脈浮大、不可下；惡寒，不可下；嘔多有陽明癥，不可下；陽明病不能食，攻其熱心嘔；陽明病應(yīng)汗，反下之，此為大逆；太陽明合病，喘而胸滿，不可下；少陰病、陽虛尺脈弱者，不可下；脈數(shù)，不可下；惡水者、不可下；頭痛目黃者不可下；虛家不可下；陽微不可下；諸四逆厥者不可下。況先輩立藥治病，原有成則，如大黃、芒硝，則瀉腸胃之燥熱；牽牛、甘遂，則瀉腸胃之濕熱；巴豆、硫黃，則瀉胃之寒結(jié)也。雖其所通則一，而性實有不同，當(dāng)為分視，至于老人虛秘腹脹少食，婦人血枯陰虛寒熱，脾氣痞積，腎虛動氣，及陰疽色白不起等癥，不可妄用，以取虛虛之禍。
《得配本草》：黃芩為之使。惡干漆，忌冷水。
苦，大寒。入足太陰、手足陽明、厥陰經(jīng)血分。性沉而不浮，用走而不守。蕩滌腸胃之邪結(jié)，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之。
得杏仁，療損傷瘀血；得生地汁，治吐血刺痛；得牡蠣、僵蠶，治時疫疙瘩惡癥。配桃仁，療女子血閉。合芒硝，治傷寒發(fā)黃；同川連，治傷寒痞滿。
欲速行、下行，生用；欲緩行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加僵蠶、姜糊丸，蜜湯下，治大頭瘟。
血枯經(jīng)閉，血虛便閉，病在氣分、不在血分者，禁用。
怪癥：瘡肉飛出成片，形如粉蝶而去，痛不可忍。此血肉熱極也。用硝、黃各五錢，水送，得微利即愈。
仲景百勞丸用大黃以理勞傷。蓋內(nèi)熱既久，瘀血停于經(jīng)絡(luò)，必得將軍開豁其路，則肝脾通暢，推陳而致新，清升濁降，骨蒸自除，癆癥自愈也。然須蒸熟，入滋補(bǔ)之劑以治之，庶幾通者通、補(bǔ)者補(bǔ)，兩收其效。
《本草經(jīng)解》：大黃氣寒，秉天冬寒之水氣，入手太陽寒水小腸經(jīng)；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)、手少陽相火三焦經(jīng)。氣味俱降，陰也。濁陰歸六腑，味厚則泄，兼入足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，為蕩滌之品也。
味厚為陰，則入陰分，血者陰也，心主者也，血凝則瘀，大黃入心，味苦下泄，故下瘀血。血結(jié)則閉，陰不和陽，故寒熱生焉，大黃味苦下泄，則閉者通，陰和于陽，而寒熱止矣。癥瘕積聚，皆有形之實邪，大黃所至蕩平，故能破之。小腸為受盛之官，無物不受，傳化失職，則飲食留積矣，大黃入小腸而下泄，所以主留飲宿食也。味厚則泄，濁陰歸六腑，大黃味厚為陰，故入胃與大腸，而有蕩滌之功也。消積下血，則陳者去而新者進(jìn)，所以又有推陳致新之功焉。
以滑潤而能通利水谷，不使阻滯腸胃中也，腸胃無礙，則陽明胃與太陰脾，調(diào)和而食消化矣；飲食消化，則陰之所以本自五味，五臟主藏陰，陰生而臟安和矣。
《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：大黃色正黃而嗅香，得土之正氣正色，故專主脾胃之病，其氣味苦寒，故主下泄。
凡血瘀而閉則為寒熱，腹中結(jié)塊，有形可徵曰癥，忽聚忽散曰瘕，五臟為積，六腑為聚，以及留飲宿食，得大黃攻下，皆能治之。
有蕩滌腸胃下五句，是申明大黃之效，末一句是總結(jié)上四句，又大申大黃之奇效也。意謂人只知大黃蕩滌腸胃，功在推陳，即所以致新乎？人知大黃通利水谷，功在化食，抑知化食，即所以調(diào)中乎？且五臟皆秉氣于胃，胃得大黃運化之功而安和，而五臟亦得安和矣，此《本經(jīng)》所以有黃良之名也。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味苦寒。主下瘀血，血閉除血中熱結(jié)之滯。寒熱，血中積滯之寒熱。破癥瘕積聚，凡腹中邪氣之積，無不除之。留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，凡腹中飲食之積，無不除之。通利水谷，調(diào)中化食，助腸胃運化之力。安和五臟。邪積既去，則正氣自如。
大黃色正黃而氣香，得土之正氣正色，故專主脾胃之疾。
凡香者，無不燥而上升。大黃極滋潤達(dá)下，故能入腸胃之中，攻滌其凝結(jié)之邪，而使之下降，乃驅(qū)逐停滯之良藥也。
《本經(jīng)疏證》：大黃之用，人概知其能啟脾滯通閉塞蕩積聚而已。予以謂盧芷園行火用一語，實得火能生土之機(jī)括，何者？大黃色黃氣香，固為脾藥，然黃中通理，狀如系文，質(zhì)色深紫，非火之貫于土中耶？千金諸風(fēng)門，仲景三黃湯，心近熱者加大黃；肝臟門犀角地黃湯，喜忘如狂者，加大黃；解五石毒門人參湯，嗔盛者加大黃。以此見土必得火氣貫入而后能行，火氣必得土氣之通而后能舒�；鹩貌恍�，則積聚脹滿瘕遂生，土氣不行，則煩懊譫妄嗔恚并作，兩相濟(jì)而適相成，胥于此識之矣�；蛑^如是，則本經(jīng)首推大黃通血，固不妄矣。乃仲景偏以為承氣何哉？曰自金元人以順釋承，是理遂不可通爾。試以六微旨大論亢則害承乃制之義參之，則承氣者非血而何？夫氣有余即是火，而火不徒燃，必著于物，是故津液精唾便溺涕留飲宿食及血，皆火之膏也。因火盛而膏耗，膏耗則火愈燃，火愈燃則膏更易竭，故必增膏以配火，斯火復(fù)而膏亦復(fù)。然其所著不一，故為病亦不一，治之者，黃芩知母門冬地黃，皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一，則其所著之處亦不一，故黃芩主著肺與脾者，知母主著肺腎與胃者，門冬主著心肺與胃者。然諸味所治皆火僅著津液精唾，未必涉血，其同為著于血，又同歸心與脾者，惟地黃與大黃為然。特地黃氣薄味厚為陰中之陰，大黃氣味并厚，為陰中之陽，故地黃所主是血虛火盛，大黃所主，是火盛著血。緣血虛而盛者，究系無根之火，故能著血，能著津液精唾，不能著留飲宿食。若夫火盛而能著血，則無處不可著矣。故著隧道則為血閉寒熱，著橫絡(luò)則為癥瘕積聚，著腸胃則為留飲宿食。大黃通血閉，貫火用于土中，在隧道則隧道通，在橫絡(luò)則橫絡(luò)通，在腸胃則停滯下。本經(jīng)著其功曰：蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，詎有濫歟？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然計較其不可用之處，累積連篇，殊不知執(zhí)定緣火盛著物，非緣陰虛陽亢二語，又豈有他歧之誤耶？
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯，下瘀血者也；柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸，除血閉寒熱者也；大黃�嫦x丸、大黃牡丹湯，破癥瘕積聚者也；大陷胸湯；大陷胸丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黃湯，祛留飲者也；厚樸七物厚樸三物湯、厚樸大黃湯，推宿食者也�；鹩形⑹�，著有淺深，宜緩宜急，為湯為丸，審而處之，而后知用大黃之法也。血液津溺涕唾，人身已化之水氣也；飲人身未化之水氣也�；饸庵�于血液津溺涕唾，則血液津溺涕唾結(jié)而不行，遂不能泄?jié)晒枪?jié)，滑利諸竅，用大黃去著于血液津涕唾之火，使血液津溺涕唾得復(fù)其常可已，未化之飲，非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黃去其結(jié)耶？是則不然。蓋大黃之用，惟在火結(jié)于人身實有之物，飲之為飲，雖已在人身，未與人身浹，則猶在虛處，未在實處也。未在實處之物，縱為火著，即以大黃去火，火去，飲能仍留為患，故大陷胸湯丸、已椒藶黃丸大黃甘遂湯，皆有藉乎甘遂葶藶，不全恃大黃已。然則濕熱發(fā)黃者，亦用大黃，夫濕又非飲比，乃彌漫霧露之氣也，又何能與火結(jié)。而茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯，均不離大黃之峻且速耶？是又不然。蓋發(fā)黃之濕，非外感之濕所謂彌漫霧露者也�？紓�寒金匱所載疸證，一則曰但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便小利，則當(dāng)發(fā)黃，再則曰發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃。夫汗即津也，小便乃溺也。所謂濕乃緣津與溺，外不得越，下不得泄而生，則仍是人身實有之物，反非如飲之未化者矣。雖然，觀所謂谷疸者，曰食飽則微煩，頭眩，小便難；曰風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱；曰食即頭眩，心胸不安，是谷疸者兼有食而非徒濕矣。酒疸曰：小便不利，胸中熱，足下熱；曰腹?jié)M欲吐，鼻燥脈沉弦；曰心中懊 ，或熱痛，是酒疸之熱之盛，又非谷疸可比矣。于此見大黃之用火不盛者，必滯兼實滯，乃為得當(dāng)也�；蛟唬嚎马嵅�云，厚樸倍大黃為大承氣，大黃倍厚樸為小承氣，是承氣者在枳樸，應(yīng)不在大黃矣。曰此說亦頗有理但調(diào)胃承氣湯不用枳樸，亦名承氣則不可通耳。三承氣湯中，有用枳樸者，有不用枳樸者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者。惟大黃則無不用，是承氣之名，固當(dāng)屬之大黃。況厚樸三物湯，即小承氣湯，厚樸分?jǐn)?shù)且倍于大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳樸乎。夫氣者血之帥，故血隨氣行，亦隨氣滯，氣滯血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有余。惟氣滯并波及于血，于是氣以血為窟宅，血以氣為御侮，遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火。此時惟大黃能值搗其巢，傾其窟穴，氣之結(jié)于血者散，則枳樸遂能效其通氣之職，此大黃所以為承氣也。不然，驗其轉(zhuǎn)矢氣，何以反贅于小承氣下，不責(zé)之倍用枳樸之大承氣耶？
柯韻伯謂，凡藥之生者，氣銳而先行，熟者，氣純而和緩。故大承氣之用，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除其痞滿，此言是也。夫緩則久留，銳則退速，故大陷胸湯，先煎大黃，后入他物；茵陳蒿湯，先煎茵陳后入大黃梔子。一以結(jié)胸?zé)釋�，按之石硬，且脈沉緊，后心下至少腹硬滿，痛不可近，是上下皆痹，雖用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復(fù)悶，則反使大黃當(dāng)善后之任，變峻劑為緩劑；一以濕熱不越，瘀熱于里，渴飲水漿，小便不利，是內(nèi)外皆痹，究之一身面目悉黃，勢必不能一下皆退，故為內(nèi)急外緩，則大黃梔子當(dāng)前茅，茵陳為后勁，峻者任其峻，緩者益其緩。一物而處以權(quán)，則其物應(yīng)之而適當(dāng)病情，更可知藥之性，固所宜究，用藥之巧，尤所宜參矣。惟傷寒論在瀉心湯治心下痞，金匱要略以瀉心湯治心氣不足，吐血衄血，得實證，大黃用麻沸湯絞汁，吐血虛證，大黃與他藥同煮，豈不以實非真實，故銳藥銳用，能使其無所留戀，虛則真虛，故銳藥緩用，能使其從容不迫耶？然究兩證之源，似皆不得指為實熱，而并用大黃者，其義何居？魏念庭曰：病本陰邪入里，何以反用寒藥？蓋關(guān)上脈浮，其陽勃欲動，是陽為陰格也，故名之曰氣痞，氣痞陽也。若以陽藥濟(jì)之，陽益浮于上，不上幾成關(guān)格乎？惟急瀉其陰陽，亦隨之以降，陰邪凝結(jié)者去，真陽于是流布矣。此傷寒論之義也。盧芷園曰：瀉心者，瀉血分有余之邪，使之相平乎不足之氣也。心有不足，血無所主，兼并舊畜之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，載血上行，倉皇存妄，非下有形，安克效哉？顧苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，正在不得上炎，有形者去，火空斯發(fā)，心氣無虞不足矣。故知心氣不足之從來，實在堅凝閉密之寒，火得疏通，安問堅凝閉密者乎？則奚為治火，實是治寒，此金匱要略之義也。二者，一以氣分虛痞，故取其氣，不取其味，一以血分瘀結(jié)，故氣味兼取，一方而氣血虛實之轉(zhuǎn)旋咸備，明乎此則用藥遂無滯義矣。
仲景用大黃每諄諄致戒于攻下，而于虛實錯雜之際，如柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸，風(fēng)引湯、大黃 蟲丸等方，反若率意者。今之人則不然，于攻堅破積，則投之不遺余力，而凡涉虛者，則畏之如砒鴆。殊不知病有因?qū)嵆商摚�及一證之中，有虛有實，虛者宜補(bǔ)，實者自宜攻伐，乃撤其一面，遺其一面，于是虛因?qū)嵍�難復(fù)，實以虛而益猖，可治之候，變?yōu)椴恢�，無怪乎醫(yī)理之元，今人不及古人還甚也。柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯，澀劑也。澀劑用大黃，似乎相背，不知仲景用藥，必不浪施。夫柴胡加龍骨牡蠣湯，為證暴，風(fēng)引湯，為證緩。暴病既以柴桂解外，人參姜棗益中，龍蠣鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)，則大黃似可不用矣。然解外，可以已一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，益中鎮(zhèn)內(nèi)，可以已煩驚，胸滿譫語，非大黃不為功，小便不利，非茯苓烏能通，是大黃茯苓，實一方之樞紐，必不因此礙龍蠣之澀矣。緩證既用桂甘龍蠣，又益之滑石石膏赤白石脂寒水石紫石英，于五臟間，似亦綱羅良備矣。然癱癇而曰熱，必其風(fēng)聚熱生，挾木侮土，故脾氣不行，積液成痰，流注四末，如上諸物，上止及肺心肝腎，作病之本，最要在脾，舍脾何以行氣四旁？故大黃者，所以蕩滌脾家所聚，而干姜之守而不足，實以反佐大黃，使之當(dāng)行者行，當(dāng)止者止，是大黃干姜，又一方之樞，不閡夫澀者也。鱉甲煎丸、大黃 蟲丸，攻劑也。攻劑用大黃，似乎適當(dāng)其可，不知二證者，一由外感，一由內(nèi)傷，然皆有所結(jié)，內(nèi)傷者，自血以及氣，故先有干血，而延及氣，外感者，自氣以及血，故寒熱不止，而后為癥瘕，皆有所聚，又皆聚于血。故大黃率諸飛走靈動之物以攻堅則同，但自于氣者窮其源，以人參干姜益之，自于血者探其本，以芍藥地黃濟(jì)之，亦非徑情直行，孟浪以投之者也。大黃固將軍，隨所往而有所督率，烏得以卒伍卑賤視之哉？后之人鑒乎此，則知大黃實斡旋虛實通和氣血之良劑，不但以攻堅破積責(zé)之矣。
大黃之用，至賾而不可惡，于四方見之矣。他如六氣之中，風(fēng)引湯治風(fēng)；大黃附子湯治寒；茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，治濕；調(diào)胃承氣湯、麻仁丸，治燥；大陷胸湯丸、大黃甘遂湯，治水。六經(jīng)之中，調(diào)胃承氣湯、大陷胸湯丸，治太陽；大小承氣湯、茵陳蒿湯、麻仁丸，治陽明；大柴胡湯，治少陽；桂枝加大黃湯，治太陰；大承氣湯，治少陰。氣血之中，大小承氣湯、厚樸七物湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯，治氣；桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯丸、鱉甲煎丸、大黃 蟲丸、大黃牡丹湯，下瘀血湯，治血，亦可謂至動而不可亂矣。雖然，于此中，猶當(dāng)舉一以反三焉。如厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯，藥味同而方名異；茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，均治黃而佐使殊，皆不可不辨其所以然，得其所以然，而用大黃之精意愈顯矣。原夫三物成湯，其制方之意，豈不以大黃通其陰，枳樸通其陽乎？然就通陽之中，又有樸通上枳通下之別。小承氣湯較之大承氣湯，大黃之分?jǐn)?shù)同，厚樸大承氣四之一，枳實得二之一，厚樸三物湯，則與大承氣同。在承氣湯，則曰其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，在厚樸三物湯，則曰痛而閉。夫痛而閉，與腹大滿不通，亦非大相逕庭，何以陽藥之多，至于此極？蓋陰主痛陽主滿，言滿不言痛，是陽病陰不病，言痛不言滿，是陰病陽不病。病者為不足，不病者為有余。重瀉其有余，以就不足，輕泄其不足，以配有余。觀小承氣之三物同煎，則欲大黃之有余力，厚樸三物湯之先煎枳樸，后納大黃，是欲大黃之無余威，非特小承氣用大黃多，厚樸三物用枳樸多，且可證惟其治血，乃為承氣矣。若夫厚樸大黃湯之治是飲，飲在陰而陽亦滯，不能為之運動，與諸結(jié)胸證不殊，故大陷胸湯用大黃六兩，大陷胸丸用大黃八兩，此亦用六兩，為非無因矣。明乎此方可知大黃分?jǐn)?shù)之宜慎。梔子大黃湯之候，曰酒疸，心中懊�蹋�或熱痛；茵陳蒿湯之候，曰谷疸，寒熱不能食，食即頭眩，心胸不安；大黃硝石湯之候，曰腹?jié)M，小便不利而赤。此表和里熱，懊 ，大陽證也，故佐以梔豉。谷疸陽明經(jīng)證也，故佐以茵陳。表和里實，陽明府證也，故佐以硝石黃柏。府證者倍大黃，陽明經(jīng)證半之，太陽證又半之，明乎此，又可知大黃佐使之宜擇斯二者，俱了然豁然，則大黃功能庶幾無余蘊(yùn)矣。
問金匱要略嘔吐篇，既曰病人欲吐，與大黃甘草湯，不自相矛盾乎？按此蓋當(dāng)分別觀之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食與不食，食已即吐，可見不食則不吐矣。王太仆曰：內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食久反出，是無火也。食入反出，且為無火，何況欲吐，仍無所出耶？是其一有火，一無火，有火者實，無火者虛，實者宜下，虛者不可下，章章明矣。然則傷寒論之食入口即吐，本篇諸嘔吐，谷不得下，與此正同，何以一用干姜黃芩黃連人參湯，一用小半夏湯，此獨用大黃之峻重耶？然食入口即吐，食才入口，未嘗及咽也；嘔吐谷不得下，能入咽而不能下也；食已即吐，能及食竟則已下矣，而不能留也。三者一系寒熱相格，內(nèi)外交斗，故應(yīng)機(jī)病發(fā)，不得留而反出焉。然此與反胃亦無以異，乃胃反嘔吐諸條，何以仍不用下。蓋胃反是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐，此是胃氣不納，故食已即吐。夫胃能納，脾不能連，其病猶緩，胃且不納，定不能游溢精氣上輸于脾。所謂胃氣生熱，其陽則絕者，詎不勢迫且切，而急以大黃瀉陽以救陰。大凡峻藥多治急病，急病在人身，每伏于不可見知之處，如此證之用大黃，亦其一也。他如柴胡加龍骨牡蠣湯證，僅以胸滿譫語而用；少陰大承氣湯證，僅以口燥咽干而用；大黃�嫦x丸證，僅以肌膚甲錯兩目黯黑而用；芩甘五味加姜辛半杏大黃湯證，僅以面熱如醉而用，皆其機(jī)甚微，其勢甚猛，如鹵莽草率，鮮不以為不急之務(wù)而忽之。
《本草新編》：大黃，味苦，氣大寒，陰中之陰，降也，無毒。入胃與大腸。然有佐使，各經(jīng)皆達(dá)也。其性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調(diào)中化食，通利水谷，推陳致新，導(dǎo)瘀血，滾痰涎，破癥結(jié)，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。欲其上升，需加酒制；欲其下行，需入芒硝；欲其速弛，生用為佳；欲其平調(diào)，熟煎尤炒；欲其少留，用甘草能緩也。此藥有勇往直前之迅利，有推堅蕩積之神功，真定安奠亂之品，祛邪救死之劑也。但用之必須看癥甚清，而后下藥甚效，否則，殺人于眉睫也。夫大黃乃君主之藥，故號將軍。然而將軍無參贊之賢，不剿撫并用，亦勇而不仁。所以，承氣湯中，必加人參、當(dāng)歸以助之，其他用大黃者，未有不益之補(bǔ)氣、補(bǔ)血之味也。然而，補(bǔ)氣之藥未可重加，而補(bǔ)血之藥斷宜大用。蓋腸胃燥結(jié)，而后瘀滯不行，徒用大黃以祛除，而腸中干涸，無水以通舟楫。大黃雖勇，豈能蕩陸地之舟哉。故凡有閉結(jié)，必須多用補(bǔ)劑，使之生血以出陳，敗瘀以致新也。至于補(bǔ)氣之藥，似乎可止，不知血必得氣而易生，況大黃以祛除，未免損傷腸胃之氣。吾先用參、芪以補(bǔ)之，氣既不傷，且助大黃之力，易于推送，邪去而正不傷，不必已下之后，再去挽回矣。但氣藥可以少用者，恐過助其氣，以固腸胃，則大黃有掣肘之虞。然而虛弱氣怯之人，當(dāng)大黃必用之時，萬不可執(zhí)可用之說，減去參、芪，又虞有虛脫之慮。總之，補(bǔ)氣者，防其氣脫；補(bǔ)血者，防其亡陰。要在臨癥察之，而不便先為懸度之也。
夫大黃過煮，則氣味全散，攻毒不勇，攻邪不急，有用而化為無用矣。大黃之妙，全在生用為佳。將群藥煎成，再投大黃，略煎一沸即服，功速而效大，正取其迅速之氣而用之也。不可畏其猛烈，過煎煮以去其峻利也。
《本草分經(jīng)》：大苦，大寒，入脾、胃、肝、心包、大腸血分，其性沉而不浮，其用走而不守。用以蕩滌腸胃，下燥結(jié)而除瘀熱，能推陳致新，治一切實熱、血中伏火。峻利猛烈，非六脈沉實者勿用。病在氣分而用之，為誅伐無過。制熟稍緩，酒浸亦能上行，除邪熱。
《本草思辨錄》：鄒氏以大黃黃中通理，狀如錦紋，質(zhì)色深紫，為火貫土中，極服盧芷園行火用一語。竊思盧氏論《素問》承制生化之義固精，但淺學(xué)不易領(lǐng)悟。夫大黃火貫土中，或當(dāng)能扶脾陽矣，然此其質(zhì)耳。味則大苦，氣則大寒，且于黃色中貫赤紋，則于脾中血分錮土之火，自當(dāng)之輒息，錮土之火息，而心君生土之火，豈有不因之而行其用，此所以行君令戡禍亂拓土地而有將軍之號也。
大黃色黃臭香，性與土比，故用于脾胃病極合。其能行火用上下表里咸到，則人多忽之，然有一言可以蔽之者，曰蕩實滌熱而已。熱與實兼者，如大小承氣湯下燥屎，大陷胸湯丸治結(jié)胸，抵當(dāng)湯丸下瘀血，大黃附子湯治脅下偏痛；其但熱不實者，如苓甘五味加姜辛半杏大黃湯治面熱如醉，茵陳蒿湯治谷疸，瀉心湯治心氣不足；此二者之顯有區(qū)別者。推是以求，則如鱉甲煎丸治癥瘕，大黃 蟲丸治虛勞羸瘦，大黃牡丹湯治腸癰，大黃黃連瀉心湯治氣痞，非熱實而同于熱實，亦惟假蕩滌之性功，擴(kuò)神奇之妙用。而仲圣制劑之道，抑更有進(jìn)者焉。已椒藶黃丸，曰腸間有水氣。水者虛軟之物，大黃能蕩實不能搗虛，且瀉水已有己椒葶藶，更益以大黃何為？或謂泄血閉而下熱，或謂從大便而分消，皆意為揣摩，未足征信。獨近人唐容川云：三焦者，決瀆之宮，水道出焉。三焦即膈膜油網(wǎng)，水從胃中四面微竅滲入油網(wǎng)，從油網(wǎng)入膀胱。若水走腸間則為停水，水停而不行于三焦，則水不化氣而津不生，是以口舌干燥。治法宜將未入腸間之水，引之走三焦故道；既停腸間之水，從腸間而下奪。此據(jù)西醫(yī)油網(wǎng)之說，征以《內(nèi)經(jīng)》三焦，核之是證是方，無不吻合，實勝舊解。蓋防己紋如車輻，內(nèi)黃外白，有從脾膈斡旋三焦水道之能；椒目溫腎以蒸發(fā)其脾陽，除腹?jié)M而利水，猶腎氣丸之有附桂，如是而三焦之故道可復(fù)矣。腸間之水，將遂施大黃以下奪乎，抑未也？夫大腸者糟粕所居，大腸有水，下即與糟粕俱下，雖非燥屎，大黃固與有責(zé)；特其所司全在腸胃，力不及肺。肺合大腸，非肺出治節(jié)，不能使水食俱下，葶藶為從肺至脾之藥（本鄒氏《疏證》)，利水道兼破積聚，故加之以輔大黃之不逮。且椒得大黃，庶寒溫相濟(jì)，而腸胃之疾，亦必火用行而后已。此大黃之治腸間水氣，有如此曲折微義，不可不知者也。
夫大黃之為物有定，而用大黃之法無定。不得仲圣之法，則大黃不得盡其才而負(fù)大黃寒多，否則為大黃所誤而大黃之被誣亦多�！端貑�?至真要大論》論制方之法甚備。而其間緩急奇偶，復(fù)極之氣味厚薄、制小、制大、數(shù)少、數(shù)多，參伍而錯綜之，實有無窮之用。仲圣則正本此旨以制方，而不容以一端測焉。大黃氣味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微變其性以用之，則如大承氣、抵當(dāng)湯之大黃酒洗酒浸，以兼除太陽余邪也；大黃黃連瀉心湯之大黃，以麻沸湯漬之而不煮，欲其留戀心下也；大黃附子湯大黃與附子并用，則變寒下為溫下；茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子并用，則不走大便而走小便；大黃用法之不同也如是。更以方劑言之，尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳樸，下趨之勢緩，故曰小。不知小承氣雖有枳樸無芒硝，而枳樸分兩亦較大承氣甚少，此制之大小，即承氣大小所由名，豈在芒硝有無之別。且芒硝并不專取其下趨，調(diào)胃承氣芒硝與甘草并用，則能調(diào)胃；大陷胸芒硝與甘遂并用，則能陷胸；大承氣芒硝只三合，而調(diào)胃承氣、大陷胸轉(zhuǎn)用至半升一升；調(diào)胃、陷胸有芒硝，而抵當(dāng)湯丸轉(zhuǎn)無芒硝。芒硝之功，不專在瀉下亦明矣。柯韻柏謂：藥之生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。故大承氣以芒硝�；�燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除其痞滿。鄒氏韙之，其實似是而非也。芒硝之不取乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚則下之早，味薄則下之遲。枳樸先煮，欲其徑下；硝黃則兼資以滌熱，非故操之不可。故大黃后納，芒硝只一兩沸。小承氣所以同煮者，枳樸既少，又無芒硝。且大承氣以水一斗煮枳樸取一升二合，大黃雖與枳樸同煮，力亦不厚，何必再分先后。鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復(fù)閉，故大黃先煮，使當(dāng)善后之任。置全配合之道不講，而但于先后煮討消息。不知芒硝甘遂，專治胸間熱結(jié)水結(jié)，故芒硝只一兩沸，甘遂納末而不煮；大黃本腸胃藥，用以為硝遂前驅(qū)，故先煮之。鄒氏又謂茵陳蒿湯，大黃梔子為前茅，茵陳為后勁。不知茵陳發(fā)揚芳郁，稟太陽寒水之氣，善解肌表之濕熱，欲其驅(qū)邪由小便而去，必得多煮以厚其力。與桂枝利小便非多用不可，正復(fù)相同。大黃只二兩而又后煮則與茵陳走肌表之氣相浹，且能促之使下也。茵陳、梔子皆走小便，大黃自亦不走大便矣。此仲圣制方之意，與《素問》相印合者也�？蓤�(zhí)一說而不究其所以然哉！
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結(jié)，其香竄透竅之力又兼利小便（大黃之色服后入小便，其利小便可知)。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其能“推陳致新”，因有黃良之名。仲景治血痹虛勞，有大黃�嫦x丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟“推陳致新”之旨者也。
《金匱》瀉心湯，誠為治吐血、衄血良方，惟脈象有實熱者宜之。若脈象微似有熱者，愚恒用大黃三線，煎湯送服赤石脂細(xì)末四五錢。若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，愚恒用大黃細(xì)末、肉桂細(xì)末各六七分，用開水送服即愈。
凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質(zhì)經(jīng)水泡即軟，煎一兩沸藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。
大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可用至兩許。蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。

【現(xiàn)代藥理研究】

1. 大黃對消化系統(tǒng)的影響
（1) 大黃有瀉下作用，大黃蒽醌甙是其產(chǎn)生瀉下作用的主要成分，以雙蒽酮番瀉甙作用最強(qiáng)，游離型蒽醌類瀉下作用較弱。
（2) 大黃有保肝利膽作用。對四氯化碳所至急性肝損傷，大黃注射液可使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低，肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死程度明顯降低。大黃能促進(jìn)膽汁分泌，使膽汁中的膽汁酸、膽紅素含量增加。
（3) 大黃能抑制胰酶的分泌，特別是對急性胰腺炎發(fā)病直接相關(guān)的酶類，如胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶及胰脂肪酶，均有明顯的抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低，而對胃蛋白酶則影響不大。
（4) 大黃及其提取物有顯著的促進(jìn)胰腺分泌作用。
（5) 大黃含的苦味質(zhì)，服用小劑量粉劑（0.6～0.9g)，可促進(jìn)胃液分泌，而起健胃、助消化作用。
（6) 大黃有興奮或抑制胃腸運動的作用。實驗表明，大黃湯對小鼠胃腸道初期呈興奮作用，后期呈抑制作用，低濃度興奮，高濃度抑制。其雙重作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，前者是番瀉甙，后者是鞣質(zhì)類。
2. 大黃對血液系統(tǒng)有影響
（1) 大黃有止血作用。其止血特點是：止血速度快、止血作用可靠、止血時其他癥狀如腹脹、納差、發(fā)熱等消失快。其止血的有效成分是d-兒茶素和沒食子酸，此兩種成分能促進(jìn)血小板粘附和聚集功能，有利于血栓形成。
（2) 大黃有活血作用。大黃可提高血漿滲透壓，使組織血分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，以補(bǔ)充因大失血而丟失的血量，降低血液粘度，有利于解除微循環(huán)障礙。有些研究發(fā)現(xiàn)大黃對微循環(huán)具有雙向調(diào)節(jié)作用，并認(rèn)為此雙向調(diào)節(jié)作用正是大黃發(fā)揮止血和活血作用的實驗證據(jù)。
（3) 大黃有降血脂作用。
（4) 大黃有顯著降低血尿素氮作用，其機(jī)制可能是：①大黃使腸道吸收氨基酸減少。②血中氨基酸合成蛋白質(zhì)增加。③大黃抑制體蛋白，特別是肌蛋白的分解。④大黃能促進(jìn)尿素和肌酐排出體外。⑤大黃多糖可降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠模型的血糖。
3. 大黃有抗感染作用
（1) 大黃有抗病原微生物作用：體外實驗證明，對大黃較敏感的有厭氧菌、金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌，其次是白喉、炭疽、傷寒和痢疾桿菌等。以金黃色葡萄球菌最為敏感，最低抑菌濃度為1.56mg/ml,大黃提取液對寄生于皮膚的毛癬菌、黃癬菌等也有抗菌作用。此外，大黃對某些真菌、阿米巴原蟲、陰道滴蟲和血吸蟲等均有一定的抑制作用。其抑菌的有效成分是游離的甙元、蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸。
（2) 大黃有解熱作用。
（3) 大黃煎劑對多種炎癥動物模型均表現(xiàn)有抗炎作用。對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生物有明顯的抑制作用。
（4) 大黃不同成分對免疫功能產(chǎn)生不同的影響。大黃蒽醌衍生物對機(jī)體的免疫功能呈明顯抑制作用，表現(xiàn)有：免疫器官—胸腺和脾重量減輕，溶血素含量降低，巨噬細(xì)胞吞噬能力受抑制，碳粒廓清指數(shù)降低，白細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化受抑制，二硝基氯苯所至的遲發(fā)型過敏反應(yīng)降低。但大黃多糖的反應(yīng)則相反，可明顯提高機(jī)體的免疫功能。增加巨噬細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)溶血素生成，增加脾臟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及白細(xì)胞介素-2（IL-2)的生成。
4. 大黃蒽鯤衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素均有明顯的抗癌作用。
5. 大黃酸、大黃素有明顯的利尿作用，蘆薈大黃素和大黃酚作用較弱。
6. 大黃對心臟功能的影響：動物實驗表明大黃能使心臟MAP（單相動作電位)振幅提高，上升速率增快，心臟收縮力明顯增強(qiáng)，其強(qiáng)心作用可能與抑制細(xì)胞膜上的Na+ -K+-ATP酶有關(guān)。此外，大黃對心率的減慢和MAP的延長作用提示，其可能有抗心律失常的作用。大黃浸劑、酊劑及大黃素皆有降低血壓的作用。
7. 大黃是一種有效的、多功能的活性氧、自由基清除劑，能清除O-　　2、H2O2和其他活性氧，抑制脂質(zhì)過氧化，是一種有效的抗氧化劑。其抗氧化作用是其延緩衰老功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)。
8. 大黃有改善腎功能的作用。給實驗性腎功能不全大鼠給予大黃提取液，可使腎小球濾過率有所改善。大黃對于利用5/6腎切除術(shù)建立慢性腎功能不全動物模型的實驗動物氮質(zhì)血癥得到改善，能抑制殘余腎單位的代謝性肥大，降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，糾正其脂代謝紊亂和減少蛋白尿。另外，大黃能抑制病變大鼠腎臟的炎癥。
9. 大黃有祛痰作用。大黃總蒽醌甙元對小鼠有祛痰作用，其作用機(jī)制可能是由于M-膽堿受體被激動后促進(jìn)了氣管、支氣管腺體分泌引起。
10. 大黃有抗腫瘤作用。
11. 大黃有影響尿酸形成的作用，黃嘌呤氧化酶在尿酸的形成過程中起著重要的作用，大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶的活力，因而可影響尿酸的形成，為臨床治療痛風(fēng)提供了理論依據(jù)。
12. 大黃有保護(hù)腸粘膜的作用，其能促進(jìn)腸粘膜內(nèi)環(huán)狀細(xì)胞大量增生，增加腸腔內(nèi)粘液的分泌，并對腸道、肝臟及血漿中的氧自由基有明顯清除作用。

學(xué)習(xí)了，謝謝老師