一，
糖尿病的來歷
糖尿病屬于中醫(yī)
消渴證的范疇。消渴的病名與病因的理論闡述源于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”這是說患者整體氣化功能已減弱，強(qiáng)調(diào)指出了五臟虛弱在消渴一證中的意義，對于飲食不節(jié)，情志失調(diào)，過食肥甘，積熱化燥傷津等致病因素早有論述，并根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)的不同而有“消渴”，消癉，膈消，肺消，消中等名稱的記載。
我國唐代有關(guān)糖尿病尿甜的記載就是世界上最早的了�！锻馀_(tái)秘要?消渴消中》篇引《古今錄驗(yàn)》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麥片甜者，皆是消渴病也。”巢元方就已經(jīng)將消渴證分作渴病侯，消渴侯，渴利侯，渴利后損侯…等八種不同類型證侯進(jìn)行系統(tǒng)論治了�？梢姰�(dāng)時(shí)對于糖尿病所誘發(fā)的多種慢性疾病就已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的論治方法了。
而辯證論治從《
傷寒雜病論》就開始了�！督饏T要略》以消渴為篇，論及了
胃熱，腎虛，及與消渴密切相關(guān)的肺，脾，腎等臟，治療代表方劑如：
人參白虎湯，
金匱腎氣丸等。《傷寒論》原文中，厥陰病的提綱：“厥陰之為病，消渴…�！泵鞔_為我們指出消渴證在正邪交爭的最后階段，有寒熱錯(cuò)雜之證。清代醫(yī)家陳修園“醫(yī)學(xué)三字經(jīng)”說：“厥陰病，
烏梅丸”。 指出了消渴證在厥陰時(shí)，應(yīng)采用
烏梅丸進(jìn)行治療。故現(xiàn)代的中國中醫(yī)藥核心期刊《新中醫(yī)》，2001年12期第34頁，才會(huì)有以烏梅丸治療糖尿性胃輕癱42例的臨床報(bào)告。
孫思邈《千金要方》曰：“消渴病人所慎有三：一飲酒，二房事，三咸食及面。可見對糖尿病患者的生活，飲食物，性欲節(jié)制等方面提出了重視。自劉河間《三消論》則更以上，中，下三消燥熱作為學(xué)說。其它如喻昌《消渴論》，《景岳全書?三消干渴》，《醫(yī)學(xué)必悟?三消》，及清代葉天土等等醫(yī)家論治三消之病，更是具細(xì)具精具詳了。值得提出的是，切莫偏執(zhí)滋陰而忘了氣化。
觀《金匱要略》將消渴，小便不利與
淋病合為一篇論治，則早已揭示了此病在人體水液代謝太過或不及的氣化上所產(chǎn)生的同病異證，或異病同證的病機(jī)關(guān)系。早已為我們貫通了治病求本，審證求因的正確方法。
所以《金匱要略》中，雖然消渴證有“飲一艘一”為代表的渴飲，小便數(shù)利之證，也有應(yīng)渴飲多而小便不利的，還有渴飲多欲吐或口干燥的，實(shí)則是為我們歸納了以渴飲為主癥一類的疾病……
二，為何降糖只能治標(biāo)
以糖尿病所能發(fā)生的各種不同疾病而言，糖尿病這一病名，則只是一個(gè)類似于西醫(yī)炎癥一樣的大匡匡，并不能分別明確代表或內(nèi)涵中醫(yī)的證型。 以現(xiàn)代檢查化驗(yàn)為據(jù)，以人體血糖偏高為唯一標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)概括了中醫(yī)學(xué)包括臟腑辯證在內(nèi)的很大系列病證。而血糖的查出，除了能讓西醫(yī)對患者使用降糖藥提供依據(jù)而外，它對中醫(yī)辯證用藥的好處，我的確未能體會(huì)出來。所以，對于西醫(yī)學(xué)好像找見了物質(zhì)，卻又放走了病機(jī)的刻舟求劍大法，只能從它降糖治標(biāo)上看出來。 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)研究證明，血糖升高是糖尿病發(fā)病的主要原因與根據(jù)。而導(dǎo)致血糖升高的原因則是由于體內(nèi)
胰島素抵抗或分泌減少引起的胰島素相對缺乏。而對于引起細(xì)胞血癢供應(yīng)缺乏或吸收不足的致病因素，固執(zhí)于微觀守舊不變的西醫(yī)學(xué)則遠(yuǎn)未納入其研究的范疇。故欲治糖尿病者,必須恢復(fù)與重視中醫(yī)的證型! 降糖藥的使用，雖然使大部分患者的血糖得以快速控制，但患者長期服用單一降糖藥物失效后，血糖的反彈，或更換新藥時(shí)因交叉反應(yīng)所導(dǎo)致的血糖異常。以及使用其它非降糖化學(xué)藥物的毒副作用，均可導(dǎo)致患者血糖再度升高，或起伏不定。隨著這種現(xiàn)象的不斷增多，異常的血液黏稠，血流瘀阻，加之細(xì)胞缺氧缺水而使細(xì)胞活力下降之病態(tài)，不僅復(fù)增血糖繼續(xù)升高，同時(shí)可誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥。 西醫(yī)這種只能采取長期維持控制以求緩解血糖的片面手段，使得患者陷入了終身服藥而得不到真正治療的無奈境地，不僅在使用外源性胰島素大量增加后，必然會(huì)引起體內(nèi)胰島素總量過大，而產(chǎn)生高胰島素血癥，繼而引起
高血壓，同時(shí)還得關(guān)注過量或久病飲食減少等因素而造成低血糖。 由于糖尿病人是在機(jī)體組織細(xì)胞長期缺血、缺氧、缺水的狀態(tài)下，使得細(xì)胞活力下降，使細(xì)胞正常功能降低或喪失，表現(xiàn)在外圍組織細(xì)胞上則可發(fā)生表層胰島素受體敏感性下降數(shù)量減少， 細(xì)胞膜芥功能障礙，細(xì)胞內(nèi)
葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子活力隨之下降，從而使血液中的糖分不能被人體細(xì)胞正常吸收，才導(dǎo)致了高血糖的產(chǎn)生，所以，任何降糖藥物的使用，都不能足以從本質(zhì)上改變細(xì)胞的整體功能活動(dòng)，也并非是在針對導(dǎo)致這一現(xiàn)象的本質(zhì)——血癢缺失的對應(yīng)治療。與殺敵一千，自損八百的臨時(shí)消炎治標(biāo)藥相比，降糖藥又為患者增添了楊水止沸的臨時(shí)手段。權(quán)衡利弊,得不償失.
以糖尿病并發(fā)癥對患者損害的歸納：傷殘于神經(jīng)病變，如腦血管障礙（
腦梗死，
腦出血)聽神經(jīng)障礙，眼部視神經(jīng)病變，心臟病變，肝膽病變，
肺臟病變，消化道病變，胰臟病變。腎臟，骨關(guān)節(jié)等病變，及足腿皮膚，血液等多系統(tǒng)全身性病變。
那么，要怎樣才能針對細(xì)胞缺血，缺氧，缺水進(jìn)行對應(yīng)治療呢？本文則試圖從中醫(yī)治本的角度，針對糖尿病眾多的證侯群，及種類繁多的并發(fā)癥，與大家共同討論，以中醫(yī)辨識(shí)病機(jī)證型的方法，對糖尿病及其并發(fā)證在臨床上的有效治療。
三，中醫(yī)對糖尿病的辯證論治
針對西醫(yī)以血糖升高為準(zhǔn)，并不以渴飲證候?yàn)槿唬?固執(zhí)以血糖為據(jù)的大量糖尿病. 知其并非現(xiàn)代中醫(yī)教材消渴篇三消證所能概括，不過以燥熱傷陰顯著之三消證為提綱罷了。所以我們中醫(yī)則通于陰陽，曉于氣化，和
于術(shù)數(shù)，知常達(dá)變，拓寬了思路，將糖尿病分作早，中，晚三期。以未見明顯證型或初見證型為早期。以三多一少尿甜消瘦等證顯著者為中期。(西醫(yī)稱發(fā)病期。)以燥熱之邪深入血分，口反不渴或渴不多飲，或尿甜而導(dǎo)致各種全身性，急慢性臟腑或肢體疾病損害者為晚期。
(一)早期糖尿��；
在臨床上，我們所見許多血糖偏高的患者，并無“三多一少”之癥，而癥見口苦，苔黃膩，身軟，厭油，頭昏，渴欲飲水等
脾胃濕熱，或肝郁脾虛挾濕挾熱之象者，中醫(yī)能根據(jù)患者病情差異，視其病理機(jī)轉(zhuǎn),針對不同證型，分別用甘露消毒方，
三仁湯，宣脾湯，
四妙散，
逍遙散，六君子等加減變化進(jìn)行有效治療，并使血糖復(fù)歸于常。這種不降糖而能治愈糖尿病的方法，稱作治病求本。 所以， 我們有根據(jù)將此類之證歸納為早期糖尿病。但切不可偏執(zhí)血糖偏高一詞，一味納入消渴陰虛，不以辯證為準(zhǔn)，套用養(yǎng)陰之方而罔效。此時(shí)誤治失治則易轉(zhuǎn)化為中期。
(二)中期糖尿病:
主要包括了中醫(yī)對消渴的三消分證法。但又不止于此。 對于具備飲水多，飲食多，小便多，尿甜之證，不必等其明顯消瘦，將其歸納為中期糖尿病的范疇，
1.上消證
可按肺熱津傷者；渴飲舌燥，或多尿，息熱胸?zé)S脈數(shù)者，治以
消渴方�；驘┛拭}虛而尿頻數(shù)者，為肺熱傷津兼腎陰不足，用
二冬湯加減以肺腎兼顧。
2.中消證
胃火熾盛者，其實(shí)既陽明胃熱白虎證，故而熱蒸則大汗，大熱，大渴，脈洪大，舌苔黃燥，或
頭痛昏暈，應(yīng)與白虎湯。但兼見背部微惡寒，脈大而芤者，胃經(jīng)氣陰巳損，故又以
白虎加人參湯，清泄散漫無形之熱邪，入人參益氣生津。
再由陽明氣分熱邪兼入血分而渴飲舌燥者，為氣血兩燔。其證或汗出壯熱，煩渴飲冷，或兼多飠消中，食后仍饑，亦有兼見入夜難寐者，舌紅譫語者，則以白虎合
增液湯方以氣血兩清。
3.下消證
凡熱邪在氣分者顯，入血分者隱。故熱邪深入血分肝腎后，或入夜干渴，或口反不渴者，視其陽損陰傷之度，或見夜尿頻數(shù)，淋濁脂膏，尿甜口苦，腰膝酸軟，夜夢煩渴，舌紅苔燥，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
審其證情，治以滋養(yǎng)肝腎為主。以左歸，或六味，或加龍牡潛鎮(zhèn)，或加知柏滋降，兼郁者入歸芍，眼蒙不識(shí)者入杞菊，
決明，或以
肉桂引火歸源治之。不可輕信氣虛而入大量
黃芪，以腎虛則根不固不可升陽為忌。
審其陰陽兩虧，舌淡溺清，脈遲無力，或飲一溲一，或下肢
水腫，膝下寒冷，或小便淋濁，則與腎氣丸。亦有合用蓽解分清飲兼能治濁者。若兼寒熱錯(cuò)雜，或佐知柏不效，應(yīng)考慮用烏梅丸。（或見小便頻數(shù)失禁，視其寒熱偏勝，選入
縮泉丸，或水陸二仙丹同煎) 而消渴中期患者，必多飲，多食，多尿，疲軟乏力，熱郁肌膚，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥涎膩而干，脈壯實(shí)且數(shù)，呈現(xiàn)氣分中各種熱證如：胃道熱結(jié)，肝
膽熱郁，肺胃燥熱，氣血兩燔，脾寒胃熱，或熱熾陰虛等證，雖然以燥熱傷津?yàn)椴∫虿C(jī)，以三多一少尿甜等為其主癥的一類證候，不必－－歸納，用中醫(yī)辨證治療都能對各種證型立桿見影，并在較短時(shí)期內(nèi)治愈消渴證，使尿甜消失，血糖亦復(fù)歸正常。但若貪用降糖之便利，圖眼前之短效，失治而遺為晚期。其實(shí)消渴中期已經(jīng)開始對患者造成各種不明顯的損害了。
(三)晚期糖尿病并發(fā)癥；
這些由消渴中期（西醫(yī)稱糖尿病并發(fā)癥)失治而導(dǎo)致的系列急慢性并發(fā)癥，更須依賴中醫(yī)審證求因，分別根據(jù)不同病證，與患者個(gè)體差異進(jìn)行有效治療。才能彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)藥治療的缺陷。 故《靈樞?五變篇》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉…怒則氣上逆，胸中蓄積…轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉�！敝赋隽颂悄虿】刹l(fā)的多種疾病。 那么， 針對消癉，熱郁消灼肌膚之癥，看看中醫(yī)臨床辯證與治法：
例如糖尿病并發(fā)背
癰證，熱郁肌膚：
表現(xiàn)背部癰疽紅腫疼痛，周邊發(fā)紅灼熱，可見膿頭如栗粒狀，逐漸潰敗，若背部腫塊較寬呈多頭栗粒狀者，稱背塔，西醫(yī)叫蜂窩組織炎，俗名蜂包瘡。具體治法；
或兼頭痛，
發(fā)熱，心煩，口干渴，舌質(zhì)紅，苔黃燥脈數(shù)等證。治宜五味
消毒飲合白虎湯，加
生地，土
茯苓。
初起未潰者，外敷
如意金黃散，或千捶膏。
蜂包瘡始潰者，可用煙駝散拌生豬油外敷。
若見高熱而氣血兩燔者內(nèi)服
玉女煎合
五味消毒飲。
若癰疽漫腫，腫勢平窩，紫黑色暗，膿或難潰，或膿水稀清，瘡口難愈，神倦乏力，舌淡脈細(xì)者，宜外敷
陽和解凝膏，或托里消毒散，內(nèi)服人參養(yǎng)營湯加
皂刺，補(bǔ)益氣血。 糖尿病并發(fā)癥種類繁多，諸如
心悸胸痛之心臟病，中風(fēng)偏癱之腦血管病，
肝血虛之青光眼病，夜
盲病，水腫喘息病，肢端壞疽病，肢體風(fēng)麻蹕行病，淋濁
癃閉證等，都必須依靠祖國醫(yī)學(xué)辯證治本之法，才能真正救治患者，而并非只是讓患者永無休止的降糖。
四，臨床病例驗(yàn)證——老年“糖尿病”并發(fā)青光眼復(fù)明
前曾以老中醫(yī)【重整中醫(yī)入門】之病案點(diǎn)滴篇，研治
心肌炎，腦血管中風(fēng)偏癱證數(shù)例，暴盲證一列在案。其實(shí)為糖尿之損害。今以近期糖尿病并發(fā)青光眼以作文章結(jié)尾。
患者李淑容,女,68歲,家住四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣龍會(huì)鎮(zhèn),農(nóng)健4村8組,小地名:李家坳.患者離我鎮(zhèn)數(shù)十公里,靠病人口口相傳,于2007年10月22日被老夫相扶,乘車展轉(zhuǎn)來至我鎮(zhèn)西鎮(zhèn)《李四平中醫(yī)診所》就診. 由于遭受了十幾年“糖尿病”病魔的煎熬,凡檢查,住院,求醫(yī)尋藥之類從未間斷,雖然負(fù)債累累,但卻終無起色,病益沉重,甚至訴其有輕生之念頭.證見患者消瘦,面容憔悴,視其雙目,瞳神烏黑,暗淡,失澤無光,白睛昏濁,蒙昧少華,常年流淚,查雙下肢腫已數(shù)年,大便常多干結(jié),小便頻數(shù)而昏濁如淋,時(shí)有心悸,少寐多夢,稍食生冷水果則
腹瀉,口干苦,舌淡,脈結(jié).審為肝
腎陰虛之證,而致少寐多夢,心悸,便結(jié)口苦,脈結(jié),其肢腫為整體氣化失常,水邪不運(yùn),久病陰損及陽,陽不化陰之故,腎陽既少溫煦則脾陽不足,故中焦顯示為食生冷則瀉,下焦水濕不化又呈
尿濁不清而頻數(shù).《內(nèi)經(jīng)》云:“瞳子黑眼法于陰,白睛赤脈法于陽,陰陽合轉(zhuǎn)而晴明.”今陰弱而不能配陽, 復(fù)兼氣化不利,久則使雙目漸失肝血腎精之充養(yǎng)而失明.故法擬補(bǔ)肝腎,益精血,通氣化為主,佐以明目養(yǎng)肝清肝之品,且郁多憔悴,故宜輔以舒肝解郁之藥:
熟地20
山藥20
棗皮18
丹皮15 澤夕15
云苓15 肉桂20
枸杞20
菊花15 沙菀子15
菟絲子15 充玉子15
秦歸15
白芍30
益智仁15 臺(tái)烏18
方中反佐肉桂引火歸源,配澤夕,茯苓,通陽利濕消腫,用益智,臺(tái)烏,縮尿以治小便頻數(shù)而兼能收澀其淚. 與藥十劑,囑其一月轉(zhuǎn)方,是治慢性病有方有守.并期于月內(nèi)見效.
復(fù)診日期:2007年11月27日,整體大有好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)紅潤,并掛有一絲微笑,查雙腳已腫消大半,雙目漸漸復(fù)明,天晴時(shí)可見街對面行人,只是面目不清.尿微濁無頻數(shù),大便軟,流淚止,余癥稍減.因見濁陰漸去,真陰來復(fù),故照原方再服十劑. 三診日期:2008年元月5日,患者生活自理,腫已消除,諸癥悉減,整體向愈。并說與我另傳數(shù)位同類病者,我說謝謝,你們李家場的,先后已來了兩位眼睛受損的糖尿病人,一位是永佳18隊(duì)73歲的楊淑清已于前月來過了.他家的電話是13678324518,只是病情比你稍輕些, 還有一位叫陳水蘭,50歲,是五黃村11組的……以中醫(yī)實(shí)實(shí)在在的證型著手，都可治愈。
五， 體會(huì)與討論:
凡消渴腎病,必致肝腎復(fù)損,因肝腎同源.或兼慢性淋證,(尿路感染)亦有少數(shù)腎之癆瘠者.亦有生瘀,生痰,生水而損心,肺,脾者.多數(shù)患者實(shí)因貪食肥甘之味,或郁熱化燥,情志失調(diào), 或兼起居無常而導(dǎo)致本病.雖然以肝腎陰虛為本,但確因整體代謝氣化失常,濁濕滯留,精血津液難生.腎為五臟先天之源,全賴脾胃后天供給,而為生命之根,精血入藏之府,水火總歸之宅,.故命門之火,溫煦臟腑之力受損,一則濁陰不能排除,二則清陽精氣真陰難生. 如何理解傷陰與補(bǔ)陰的關(guān)系呢?腎為水臟,行主水之功,而真陰之怖者主之于陽,故水氣中含陽,可化生元?dú)?此真陰者為不斷化生之精氣,津液,而精氣中亦含陽,是知陰陽者,一分為二,合二為一也,所以陰陽有界,又似無界,元?dú)飧Y(jié)丹田,內(nèi)納呼吸,達(dá)于膀胱,運(yùn)行于外,則為衛(wèi)外之衛(wèi)氣.故此氣之行,實(shí)為陽氣含陰津之運(yùn)行,究其動(dòng)力為水中之陽.究其生化之源,別名命火.若業(yè)醫(yī)不知臟腑功能,不通氣化,不曉方證,不通傷寒,溫病,不度表里深淺,何能知其腎氣丸之去舊濕,生新陰,以氣統(tǒng)血,以陽化陰貫通之理?用藥既無方,還望其能加減組合嗎?故而仲景治飲邪篇曰,夫氣短有微飲者,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之.實(shí)指同證而病機(jī)不同,應(yīng)當(dāng)分別以不同治法,若真能觸類旁通,則知滋水也是益氣. 也應(yīng)知補(bǔ)中益氣,六君,腎氣丸,無一不是滋水. 故而臨床上有陰虛而補(bǔ)陰不效者，未能悟其濁陰未去反滯氣化之理，故仲師以地黃補(bǔ)腎陰時(shí)，復(fù)以澤苓之利，去除滯留之邪，以丹皮入血涼解血分郁熱，以桂附溫化重啟水臟再生之元?dú)�，陰陽相配故稱腎氣。也是能理解消渴初期所用之方亦是祛邪而養(yǎng)護(hù)陰液之意,故而中醫(yī)重證,而不重病,重證是重其病機(jī)病因與病情, 重其實(shí)也，故能治本。不重病，是不看重疾病名稱. 不重其虛也，(這些道理與四逆, 白通以回陽,承氣,白虎以存液是相通的.) 故傷寒論之宗旨可謂存津液三字。幾千年來，中醫(yī)為何不去反復(fù)解剖？實(shí)因觀其形者得其假，審其性者得其真耳。有相同高血糖患者，并未貪食肥甘厚味，亦起居有時(shí)，又何以會(huì)發(fā)生糖尿病呢？這是患者先天稟賦不足或差異，現(xiàn)稱遺傳基因。如情志稟賦豁達(dá)者，雖處逆境亦少郁癥。臟腑稟賦偏于陽者，稱陽臟，多病熱證，畏忌溫燥飠物，其得病，必多用寒涼藥物。稟賦偏于陰者，謂之陰臟，多病寒證，畏忌寒涼之品。其得病，必多用溫?zé)崴幬铩?
那么，為何中醫(yī)僅憑糖尿病之名稱，非以血糖為實(shí)據(jù)，就能用治證的方法治愈各種不同類型的糖尿病？而聽似相同的糖尿病何以會(huì)發(fā)生不同疾��？秉承了中哲“陰陽學(xué)說”的中醫(yī)學(xué)，以承認(rèn)事物存在不同性質(zhì)為根據(jù)，將疾病分作了寒，熱，虛，實(shí)四大類，并根據(jù)人類對事物探求的無窮性，運(yùn)用了“陰陽哲學(xué)”對事物的無窮可分法則，將人體疾病進(jìn)行層層細(xì)化。注意，這可是西方微觀世界中，任何現(xiàn)代科技技術(shù)無可替代的思微與方法。中醫(yī)學(xué)又以承認(rèn)事物間存在著的相互關(guān)系為據(jù)，結(jié)合了五行學(xué)說屬性歸類的橫向推演方法，說明了人體生命動(dòng)態(tài)復(fù)雜的臟腑與臟腑，臟腑與體表各組織間在生理上互相聯(lián)系，在病理變化上相互影響的整體關(guān)系。并與疾病證侯緊密相連。而這些證侯變化的病理機(jī)轉(zhuǎn)過程，正是被中醫(yī)中藥一個(gè)個(gè)準(zhǔn)確解除不同證侯的過程，也才是醫(yī)學(xué)真正治病的過程。血糖偏高是人體細(xì)胞不能正常吸收糖分,所造成的體內(nèi)高血糖堆積現(xiàn)象,并非糖尿病的致病因素.故降糖藥只能治標(biāo),并非治本.細(xì)胞并不是孤立存在于體內(nèi)的，促使人體整體氣化功能修復(fù)，以面帶點(diǎn)，以整體機(jī)能去修復(fù)局部細(xì)胞功能，才能真正解決體內(nèi)細(xì)胞缺血，缺氧，缺水的問題，這是中醫(yī)并非降糖而治愈糖尿病的依據(jù)所在。
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