☆ ☆考點(diǎn)13：腺苷
【藥動(dòng)學(xué)】 在體內(nèi)代謝迅速，起效快而作用短暫，其t1/2只有10～20秒，故該藥的靜脈注射速度要迅速，否則在其到達(dá)心臟之前可能已被消除。
【藥理作用】 腺苷為一天然核苷酸，是機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物，也是體內(nèi)重要的活性成分之一。在心房、竇房結(jié)，腺苷通過(guò)與腺苷受體結(jié)合而激活與G蛋 白偶聯(lián)的鉀通道，使外流增加，細(xì)胞膜超級(jí)化而降低自律性。它還能明顯增加cGMP水平，延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期和減慢傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)的興奮或異丙腎上腺素 所致的早后、晚后除極而發(fā)揮抗心律失常作用。此外，腺苷在腦起著抑制性遞質(zhì)的作用，可抑制某些神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸）的釋放，并具有神經(jīng)保護(hù)功能。
【臨床應(yīng)用】 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
【不良反應(yīng)】 極短暫，常見(jiàn)頭暈、惡心、呼吸困難、胸部不適、顏面潮紅等，但在1min內(nèi)消失。吸入給藥時(shí)可能誘發(fā)支氣管收縮，加劇哮喘，有時(shí) 可引起心動(dòng)過(guò)緩、停搏及傳導(dǎo)阻滯等心律失常。本藥不宜用于支氣管哮喘及阻塞性肺病患者。病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯者也不宜應(yīng)用。
☆ ☆☆☆考點(diǎn)14：抗心律失常藥物的選擇應(yīng)用
1.抗心律失常藥物治療的一般原則
�。�1）先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥；
�。�2）以最小劑量取得滿意的治療效果；
�。�3）先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀；
�。�4）充分注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常的作用。
2.快速型心律失常的用藥選擇醫(yī).學(xué)全.在.線m.payment-defi.com
�。�1）竇性心動(dòng)過(guò)速：應(yīng)針對(duì)病因治療，需要時(shí)可采用β受體阻斷藥或維拉帕米。
（2）房性期前收縮：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生，并引起陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，可用β受體阻斷藥、維拉帕米、地爾硫 ，或使用Ⅰ類抗心律失常藥。
�。�3）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)律用奎尼�。ㄒ讼扔脧�(qiáng)心苷）、普魯卡因胺、胺碘酮，減慢心室率用β受體阻斷藥、維拉帕米及強(qiáng)心苷類。轉(zhuǎn)律后用奎尼丁、丙吡胺防治復(fù)發(fā)。
�。�4）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：這類心律失常多由房室結(jié)折返引起，故常用具有延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期的藥物。急性發(fā)作時(shí)宜選用強(qiáng)心苷、β受體阻斷藥、腺苷等。慢性或預(yù)防發(fā)作可用強(qiáng)心苷、奎尼丁、普魯卡因胺等。
�。�5）室性期前收縮：首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律或其他Ⅰ類抗心律失常藥以及胺碘酮。心肌梗死急性期通常靜脈滴注利多卡因。強(qiáng)心苷中毒者用苯妥英鈉。
（6）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：轉(zhuǎn)律用利多卡因、丙吡胺、普魯卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁，維持用藥與治療室性期前收縮相同。
（7）心室纖顫：轉(zhuǎn)律用利多卡因、普魯卡因胺或胺碘酮。