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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 傳染病學(xué) > 正文:絲蟲病(filariasis)
    

絲蟲病

  絲蟲病(filariasis)在我國(guó)是由斑氏絲蟲及馬來(lái)絲蟲的成蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)引起的慢性寄生蟲病。臨床特征在早期主要為淋巴管炎與淋巴結(jié)炎,晚期為淋巴管阻塞及其產(chǎn)生的系列癥狀。

  我國(guó)隋唐時(shí)代(公元581-907年)古籍中記載“兩足脛紅腫,寒熱如傷寒狀,從此或一月發(fā),半月數(shù)月一發(fā)”。民間流傳的“流火”、“大腳風(fēng)”等,說(shuō)明該病在我國(guó)流行已久。

  [病原學(xué)]

  世界上寄生于人體的絲蟲有8種,我國(guó)僅有斑氏絲蟲和馬來(lái)絲蟲流行。

  斑氏和馬來(lái)絲蟲成蟲形態(tài)相似,細(xì)長(zhǎng)如線,乳白色,表面光滑,雌雄異體。斑氏雄蟲身長(zhǎng) 28.2~42mm,馬來(lái)雄蟲身長(zhǎng)20~28mm,兩種雌蟲身長(zhǎng)約為雄蟲一倍。雌雄成蟲常相互纏繞,寄生于淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)。壽命可長(zhǎng)達(dá)12年或更久。

  雌蟲胎生幼蟲,成絲狀活動(dòng),稱微絲蚴。斑氏微絲蚴長(zhǎng)約280μm,寬約7μm;馬來(lái)微絲蚴較斑氏短細(xì)。微絲螺從淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)后,白天多藏匿于肺的微血管內(nèi),夜間進(jìn)入周圍血液循環(huán),具有明顯的夜周期性。通常馬來(lái)微絲蚴為晚8時(shí)至次晨4時(shí),斑氏微絲蚴為夜晚10時(shí)至次晨2時(shí)。微絲蚴周期性的機(jī)理尚未完全清楚,有以下幾種解釋:①人在睡眠時(shí),迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),肺部微血管擴(kuò)張,微絲蚴大量從肺進(jìn)入周圍血液;②肺和周圍血液中氧分壓的變化可改變微絲蚴的周期性。夜間給患者吸入O2,提高血的氧分壓,則周圍血中微絲蚴數(shù)量減少;③與微絲蚴體內(nèi)的自發(fā)螢光顆粒有關(guān)。凡微絲蚴體內(nèi)含有螢光顆粒多的,其夜現(xiàn)周期性明顯,反之則不明顯。

  微絲蚴在人體內(nèi)可存活數(shù)月~2年以上。斑氏微絲蚴和馬來(lái)微絲蚴在形態(tài)上有顯著差別,兩者區(qū)別見表及圖。

表 斑氏及馬來(lái)微絲蚴鑒別要點(diǎn)

種別 斑氏微絲蚴 馬來(lái)微絲蚴
大。ㄈ旧) 244~296×5.3~7.0微米 177~230×5~6微米
體態(tài) 柔和,彎曲自然,無(wú)小彎 較硬,大彎之外蟲體可有小彎曲
頭端空隙 較短,長(zhǎng)度與寬度約相等或略長(zhǎng) 較長(zhǎng),長(zhǎng)度較寬度約長(zhǎng)1~2倍
體核 圓形或橢圓形,各自分開,排列整齊 不規(guī)則,大小不等,排列不整齊,核與核聚集
排泄孔 較小,排泄細(xì)胞在排泄孔旁 較大,排泄細(xì)胞距排泄孔較遠(yuǎn)
G細(xì)胞 G1較小,與G2距離遠(yuǎn) G1較大,與G2距離較近
肛孔 小,常不顯著 較大,顯著
尾部 漸漸尖細(xì),無(wú)尾核 有2個(gè)尾核,前后排列,有尾核處較膨大

  斑氏和馬來(lái)絲蟲生活史分為二個(gè)階段:一個(gè)階段在蚊蟲(中間宿主)體內(nèi);另一階段在人(終宿主)體內(nèi)。

 。ㄒ)在蚊體內(nèi) 雌蚊叮咬微絲蚴陽(yáng)性患者時(shí),微絲蚴被吸入蚊胃內(nèi),經(jīng)1~7小時(shí)脫鞘,穿過(guò)胃壁,經(jīng)腹腔進(jìn)入胸肌,約1~3周經(jīng)二次脫皮,發(fā)育成傳染期幼蟲,離開胸肌,移行至蚊吻下唇,再叮咬人時(shí),侵入人體。

 。ǘ)在人體內(nèi) 傳染期幼蟲侵入人體后,部分幼蟲在組織內(nèi)移行和發(fā)育過(guò)程中死亡,部分幼蟲到達(dá)淋巴管或淋巴結(jié),經(jīng)8~12個(gè)月發(fā)育為成蟲,交配后,產(chǎn)生微絲蚴。

  [流行病學(xué)]

  斑氏絲蟲病分布極廣,但主要在亞洲。馬來(lái)絲蟲病僅流行于亞洲。在我國(guó)山東、河南、江蘇、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、臺(tái)灣、貴州、四川、廣東及廣西均有本病。除山東、廣東、臺(tái)灣僅為斑氏絲蟲病流行,其它省(市、自治區(qū))兩者兼有。解放后,由于開展普查普治工作,本病感染率顯著下降。

 。ㄒ)傳染源帶微絲蚴的人是本病的主要傳染源。馬來(lái)絲蟲還可在、犬、猴等哺乳動(dòng)物體內(nèi)寄生,有可能成為動(dòng)物傳染源。醫(yī)學(xué) 全在.線提供

 。ǘ)傳播途徑通過(guò)雌蚊叮咬傳播。斑氏絲蟲病主要傳播媒介是淡色庫(kù)蚊、致乏庫(kù)蚊,馬來(lái)絲蟲以中華按蚊為主要媒介。

 。ㄈ)易感性人群普遍易感。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。20~25歲間的感染率與發(fā)病率最高,1歲以下者極少。病后免疫力低,常反復(fù)感染。

  (四)流行季節(jié) 5~10月為絲蟲病感染季節(jié)。在溫暖的南方,一年四季都可感染。

  [發(fā)病原理及病理變化] 

  絲蟲病的發(fā)病和病變主要由成蟲及傳染期幼蟲引起。傳染期幼蟲經(jīng)蚊叮咬侵入人體后,在淋巴系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成為成蟲,幼蟲和成蟲代謝產(chǎn)物及雌蟲子宮排泄物,引起全身過(guò)敏反應(yīng)與局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為急性期的絲蟲熱,淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。由于淋巴系統(tǒng)炎癥反復(fù)發(fā)作,則導(dǎo)致慢性期淋巴管阻塞癥狀、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫等

  絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲種類、寄生部位、幼蟲侵入數(shù)量及機(jī)體反應(yīng)性。馬來(lái)絲蟲主要寄居于四肢淺部淋巴系統(tǒng),故以四肢癥狀多見;斑氏絲蟲寄居于腹腔、精索及下肢深部淋巴系統(tǒng),則常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀。

  絲蟲病的病變?cè)诹馨凸芎土馨徒Y(jié),由成蟲的機(jī)械刺激或死后蟲體分解產(chǎn)物的化學(xué)刺激,引起一系列反應(yīng)性病變。急性期表現(xiàn)為滲出性炎癥,淋巴結(jié)充血、淋巴管壁水腫,嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),纖維蛋白沉積。淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)逐漸出現(xiàn)增生性肉芽腫反應(yīng),肉芽中心為變性的成蟲和嗜酸性粒細(xì)胞,周圍有纖維組織和上皮樣細(xì)胞圍繞,并有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞聚集,形成類結(jié)核結(jié)節(jié)。慢性期突出表現(xiàn)為大量纖維組織增生,蟲體鈣化,淋巴結(jié)變硬,淋巴管纖維化,形成閉塞性淋巴管內(nèi)膜炎。淋巴管的阻塞可致遠(yuǎn)端淋巴管內(nèi)壓增高,形成淋巴管曲張和破裂,淋巴液郁滯,淋巴管內(nèi)蛋白成分增加。阻塞位于皮下,淋巴液不斷刺激組織,使纖維組織大量增生,皮下組織增厚、變粗、皺褶,變硬形成象皮腫。阻塞位于深部淋巴系統(tǒng),則出現(xiàn)陰囊象皮腫、淋巴腹水、乳糜腹瀉、乳糜尿等。由于局部血液循環(huán)障礙,易引起繼發(fā)感染使象皮腫加重及惡化,甚或形成潰瘍。

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