肺中風(fēng)者。(冒而腫脹,輯義,腫,訛作腹,諸本,皆作腫字。)
肺中寒。
按評熱病論曰,勞風(fēng)法在肺下,其為病也,使人強(qiáng)上冥視,唾出若涕,又曰,巨陽引精者三日,中年者五日。不精者七日,咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,咳論久咳下曰,使人多涕唾,先教論曰,古無痰字,云唾出如涕,謂吐粘痰也,據(jù)此,則濁涕,即是粘痰,非鼻涕之謂也。
肺死臟。先兄曰:此即浮芤之脈。
肝死臟。先兄曰:此云浮之弱,尤氏以為其勁直則一也,不知何意。
心中風(fēng)者。
按徐氏曰:饑者,火嘈也,食即嘔吐,邪熱不殺谷也,尤氏曰:心中饑,食則嘔者,火亂于中,而熱格于上也。二說似是,又徐氏翕翕解未確,弟子村田精一曰,文選,張平子思玄賦,溫風(fēng)翕其增熱兮,注,良曰,翕,熱兒。衡曰,說文曰,翕,熾也,是翕有熱義,此說是。邪哭使魂魄不安者。(朱氏曰:哭字疑誤,陽氣衰,陰氣衰。衰字,當(dāng)作病字解,此說謬。)
脾中風(fēng)者。
按李氏皮目解,系臆說,輯義過存之,當(dāng)刪。徐氏曰:金匱缺脾中寒,然不過如自利腹痛,腹脹不食,可類推也。
圣惠,治腎著之為病,身體冷,從腰以下痛重,甘草散方。
于本方,加當(dāng)歸。三因,苓術(shù)湯,治冒暑遭雨,暑濕郁發(fā),四肢不仁,半身不遂,骨節(jié)離解,緩弱不收,或入浴暈倒,口眼 斜。手足 曳,皆濕溫類也。
于本方,去甘草,加附子,澤瀉桂心。
又苓術(shù)湯,治脾胃感風(fēng),飧泄注下,腸鳴腹?jié)M,四肢重滯。(云云)
于本方,加濃樸,青皮,半夏,草果。
宣明論,腎著湯,治胞痹,小便不利,鼻出清涕者。(即本方)
腎死臟,浮之堅(jiān)。
徐氏曰:腎臟,風(fēng)寒皆缺,然觀千金三黃湯,用獨(dú)活細(xì)辛,治中風(fēng)及腎者,而敘病狀曰,煩熱心亂惡寒,終曰不欲飲食,又?jǐn)⒛I中風(fēng)曰,踞坐腰痛,則知金匱所缺,腎風(fēng)內(nèi)動之證,相去不遠(yuǎn),至寒中腎,即是直中,當(dāng)不越厥逆下利,欲吐不吐諸條。
〔余述〕本篇所謂,中風(fēng)中寒,與傷寒中之中風(fēng)中寒不同,亦與半身不遂之中風(fēng)自異,如內(nèi)經(jīng)五臟風(fēng),稍似相近,而其證未必契合,則知此別是一義,不宜彼此牽湊,且其于風(fēng)與寒之旨,注家不敢辨晰,殊無可征驗(yàn)。姑闕其疑已,徐氏諸輩,于脾腎二臟,補(bǔ)出其遺,又于肝著脾約腎著三方,特論其趣,要皆不免臆度也。問曰:三焦竭部。
〔趙〕嘗考傷寒論,脈法中云,寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者營氣不逮,營衛(wèi)不能相將,三焦無所仰。不歸其部,上焦不歸者,噫而吞酢,按平脈法,作酢吞,中焦不歸者,不能消谷引食,下焦不歸者,則遺溺,正此之謂。
按魏氏曰:師又言不須治,久則愈者,非聽其泄脫,不為援救也,言不須治其下焦,但理其中焦可也,朱氏曰。便溺雖屬下焦,而實(shí)中焦氣紊所致也,故曰,不須治,久則愈,謂不須治下焦,但調(diào)理脾胃,久當(dāng)自愈耳,二說欠穩(wěn),亦姑存之。師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。
按小腸受胃中水谷,而分利清濁,大腸居小腸之下,主出糟粕,而其下口為肛門,因疑此條大腸小腸,系于傳寫互錯,蓋言小腸有寒,故泌別不職,而水糞雜下,其有熱者,腸垢被迫,而下出也,大腸有寒,則陽氣下墜。故下重便血,其有熱者,毒結(jié)肛門,故為痔也,注家順文解釋,竟不免強(qiáng)湊,今大小易置,其義始了,但脈經(jīng)以來諸書,皆與今本同,則姑記所疑,以俟有道論定已。李中梓病機(jī)沙篆曰,仲景云,小腸有寒,其人下重便血,以干姜,燒黑存性,磁碗合放冷地上,為末,每服一錢。米飲調(diào)下,神效。問曰:病有積,有聚,有○ 氣,何謂也?(脈經(jīng),○ 氣,并作系氣,為谷氣下,有夫病已愈,不得復(fù)發(fā),今病復(fù)發(fā),即為系氣也,十七字,乃積也下,有細(xì)一作結(jié)注文,朱氏,亦以諸積以下為別條。)
〔朱〕凡陰寒凝結(jié),由漸而成者,俱謂之積,故曰諸積,非有一例之證象也,但有一定沉細(xì)之脈象,故知其為積也,病氣深沉,不可不分上中下三焦以處之,脈亦必從寸關(guān)尺三部以候之,如寸口主上焦,脈細(xì)而附骨,知其積在胸中,如胸痹之類是也,出寸口,上竟上也,主積在喉中,如痰氣相搏,咽中如有炙臠等是也,關(guān)上主中焦,關(guān) 脈細(xì)沉,主積在臍旁。(按原文,作關(guān)部主中焦,而關(guān)有三候,關(guān)中主積在臍旁,云云,殊屬無稽,今按經(jīng)文改訂。) 如選臍腹痛之類是也,微上關(guān)上,積在心下,如胃寒脘痛之類是也,微下關(guān),積在少腹,如少腹寒痛之類是也,尺候下焦,尺脈細(xì)沉,積在氣沖,如陰寒疝癥之類是也。
按聚者為可治,則積之為難治,可推可知,至○ 氣,則固屬易治,然恐不得不治自愈矣。
又按十八難,有寸關(guān)尺,主胸以上,膈以下,齊以下之言,又載診積聚法,并與本條相發(fā),宜參,又脈經(jīng),載診五臟積條,及診法七條,今錄其診法于左,以備對考。寸口脈沉而橫者,脅下及腹中有橫積痛。(按此素平人氣象論文。)其脈弦,腹中急痛。(按此據(jù)小建中湯條。)腰背痛相引,腹中有寒疝瘕,脈弦緊而微細(xì)者, 也,夫寒痹 瘕積聚之脈,皆弦緊,若在心下,即寸弦緊,在胃管,即關(guān)弦緊,在臍下,即尺弦緊。(一曰關(guān)脈弦長,有積在臍左右上下也。) 又脈 法,左手脈橫, 在左,右手脈橫, 在右,脈頭大者在上,頭小者在下。
又法,橫脈見左,積在左,見右積在右,偏得洪實(shí)而滑,亦為積,弦緊亦為積,為寒痹,為疝痛,內(nèi)有積不見脈。難治,見一脈(一作脅)相應(yīng),為易治,諸不相應(yīng),為不治。左手脈大,右手脈小,上病在左脅,下病在左足,右手脈大,左手脈小,上病在右脅,下病在右足。脈弦而伏者,腹中有 ,不可轉(zhuǎn)也,必死不治。脈來細(xì)而沉,時直者,身有癰腫,若腹中有伏梁。脈來小沉而實(shí)者,胃中有積聚,不下食,食即吐。
(按本篇咳嗽諸條,本為懸飲支飲而設(shè),題目中不須有此二字,疑是后人所誤添,似宜芟去。)
問曰:夫飲有四,何也?
按 元嵩曰,四飲,云懸,云溢,云支,皆就飲之情狀,而命其名,皆是虛字,然則淡飲,不應(yīng)特用實(shí)字,今據(jù)水 走腸閑一證考之,淡者,蓋是水飲搖動之名,淡,與澹通,靈樞邪氣臟腑病形篇,心下澹澹,恐人將捕之,說文云,澹。水搖也,從水詹聲,并可以證焉(宋玉高唐賦,水淡淡而盤紆,注,淡淡,搖動貌,枚乘七發(fā),紛屯澹淡,又湍流溯波。
又澹淡之,注,澹淡,搖蕩貌,馬融長笛賦,頤淡滂流,注,水搖蕩貌,搜神后記,二月中蕨始生,有一甲士,折食一 莖,即覺心中淡淡欲吐,皆淡澹相通之征也。)以其居四飲之首,故取以題篇目,從來注家,不知痰之為淡,又不知其 本水搖之謂,而轉(zhuǎn)為津液為病之總稱,故其所解釋,皆與經(jīng)旨不協(xié)矣,此說有理,伊芳澤信恬亦有說,其意相同,且曰。澹,淡,諸書多相通用,而痰用澹字絕少,但醫(yī)心方,引短劇云,白微 湯,治寒食藥發(fā),胸中澹(外臺,作痰。)酢干嘔煩,又引效驗(yàn)方云,斷膈丸,治胸間有澹水,并是淡痰之正字。此言亦是。(嵩又曰,初月帖,淡悶,與干嘔對言,蓋虛煩之謂。) 又按懸飲,據(jù)巢源,懸字似懸痛之謂。(巢源。又有懸癖候。曰:咳唾則引脅下懸痛,所以謂之懸癖。)然以他三飲 例之,則猶宜從前注,為懸掛之義為穩(wěn),又成氏注平脈法,沉潛水蓄,支飲急弦曰,蓄積于內(nèi)者,謂之水蓄,故脈沉潛。支散于外者。謂之支飲,故脈急弦,程氏蓋襲此誤。
又按篇中支飲,自有二證,其一上迫胸中,其一壅聚心下,其胸中證,多實(shí)結(jié)宜疏蕩,而亦有泛漫宜消導(dǎo)者。其心下證,多泛漫宜消導(dǎo),而亦有實(shí)結(jié)宜疏蕩者,學(xué)人須熟審經(jīng)旨,勿敢混看焉。水在心。先兄曰:堅(jiān)者,心下堅(jiān)實(shí)也,筑者,筑筑然悸動也,千金可證,短氣者,飲抑往來之氣故也。尤注似迂。水在肺。先兄曰:涎沫,即咳而吐痰也。水在腎。(醫(yī)碥曰,心,當(dāng)作臍。) 夫心下有留飲。
按此支飲之類證已,蓋初非四飲外,別有留飲伏飲也。留飲者,脅下痛引缺盆。
按已,亦甚也,輒已,即輒甚,經(jīng)典中往往有此義,胸中有留飲。〔沈〕此明支飲甚則變?yōu)橐顼嬕,蓋留飲乃氣郁水積,故謂脈沉者,有留飲也。膈上病痰,滿喘咳吐(先兄曰:滿喘二字,疑倒置。)
〔魏〕諸癥,皆伏飲內(nèi)寒,逼陽在外之候。
按病痰二字,當(dāng)作之病為是,此條亦是支飲之類證,其人振振身 劇,即與苓桂術(shù)甘湯之身為振振搖,真武湯之身 動,振振欲擗地,其機(jī)相同。夫病患飲水多,必暴喘滿。(朱本,亦無喜字。)
〔朱〕此明飲邪有實(shí)有虛,而所致異途,脈亦迥殊也,飲水多二句,是言飲之驟致者,食少飲多四句,是言飲之積 漸者,如兩手皆見弦脈,夫弦則為減,當(dāng)以正氣虛寒論治,設(shè)一手獨(dú)弦,明是病氣有偏著,偏著者為實(shí)邪,則又當(dāng)以攻 邪論治矣,皆大下后虛五字,疑屬衍文。(節(jié)錄)按喘短氣,是支飲所有,悸,是痰飲支飲所俱有,又太陽中篇曰,發(fā) 汗后飲水多,必喘,又曰,太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,傷寒例,亦論飲水多為喘,稻葉元熙曰,脈雙弦 者寒也二句,是客,脈偏弦者飲也句,是主,主客對舉,為以脈斷病之法,朱氏謂為衍文者謬,此說為是。肺飲不弦。
焦循雕菰集,羅浩醫(yī)經(jīng)余論序曰,其論金匱,以咳則其脈弦,與弦則衛(wèi)氣不行,如肺飲不弦,肺飲二字句,謂肺飲 之輕者有不弦,但短氣而不咳,其弦則衛(wèi)氣不行而咳矣,則重矣,非謂肺飲無弦脈也。心下有痰飲。
〔程〕心下有痰飲,即支飲也。
病患脈伏,其人欲自利。
按此證,亦是心下支飲,而病邪盤結(jié)者,與木防己湯,十棗湯證,其機(jī)稍近,而其位不均。
按趙氏曰:甘草緩甘遂之性,使不急速,徘徊逐其所留,入蜜,亦此意也,此程氏所本,又按此方四味,都以枚稱。徑長之品,恐難以附子烏頭之枚例之,豈甘遂芍藥,亦以如指大準(zhǔn)之乎,考醫(yī)心方,引短劇方云,人參一枚者,以重二 分為準(zhǔn),此似宜以為率,蓋二分,即古秤之十二銖,今之二厘九豪也,但半夏在別例耳。脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛。
按內(nèi)痛,諸家無解,豈脅肋內(nèi)有痛之謂乎,玉機(jī)真藏論,有內(nèi)痛引肩項(xiàng)文。
十棗湯方本草,圖經(jīng),載本方云,病懸飲者,亦主之,胡洽,治水腫及支飲 飲,加大黃,甘草,并前五物,各一兩,棗十 枚,同煮如法,一方,又加芒硝一兩,湯成下之。(按圣濟(jì)芫花湯,原于此方。) 醫(yī)壘元戎曰,胡洽方,治支飲 飲,于十棗湯中,加大黃,甘草,同煎服之,故以相反之劑,欲其上下俱去也。病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗。
按二湯證治,徐氏以挾熱伏寒為辨,恐未必是,蓋其別在從病之輕重,分藥之緊慢,而二方俱不過用以散表水也。膈間支飲,其人喘滿。(本草,圖經(jīng),引深師,作其脈沉緊,不愈,作乃愈,復(fù)發(fā)下,有汗至三日四字,無與字。)
木防己湯方(宋本外臺,石膏,雞子大,十二枚,碎,綿裹,本草引深師,木防己二兩,石膏二枚,雞子大。綿裹。)
木防己加茯苓芒硝湯方(本草,無茯苓。)
澤瀉湯方圣惠,治心下有水不散,是胸中痰飲,不能下食,宜服此方。
于本方,加半夏,生姜。和劑,解暑三白散,治冒暑伏熱,引飲過多,陰陽氣逆,霍亂嘔吐,小便不利,臟腑不調(diào),惡心頭暈,并皆治之。
于本方,加白茯苓,各等分,每服半兩重,水一盞,姜五片,燈心十莖,煎八分服。支飲胸滿者。
按此條證,據(jù)尤鑒二說,是支飲而兼胃實(shí)者,故有須于承氣也。(輯義引鑒,飲滿,即支飲訛。)
小半夏湯方
〔趙〕半夏之味辛,其性燥,辛可散結(jié),燥可勝濕,用生姜以制其悍,孫真人云,生姜,嘔家之圣 藥,嘔為氣逆不散。故用生姜以散之。
外臺: 文仲,療腳氣入心,悶絕欲死。半夏(三兩洗切) 生姜(二升半)
上二味,內(nèi)半夏,煮取一升八合,分四服,極效。
圣惠,治五噎,胸膈咽喉不利,痰逆食少方。
半夏七枚,小者,湯洗去滑,搗細(xì)羅為散,都為一服,以濃生姜湯調(diào)服之,患年多者,不過三服瘥。魏氏家藏方,殊勝湯,去痰涎,進(jìn)飲食。
于本方,加甘草。
〔徐〕先服一小丸起,尤巧,所謂峻藥緩攻也,〔魏〕何云一丸,疑誤,臨病酌加為妥。
按魏說似是,然赤石脂丸,亦梧子大服一丸,仍兩存之。卒嘔吐心下痞。(本草,圖經(jīng)引云,又主嘔噦谷不得下,眩悸,小半夏加茯苓湯。)
按此亦心下支飲證也。
小半夏加茯苓湯方
衛(wèi)生家寶,竹葉湯,治熱吐翻胃,及傷寒遍身發(fā)熱冷吐。
于本方,加竹葉。
葉氏錄驗(yàn)方,半夏湯,治肩臂痛(即本方)
假令瘦人臍下有悸。
按此證,即首條所謂痰飲之類已,臍下有悸,與腸間漉漉,稍同其轍,而用五苓散者,亦溫藥和之之意也。
五苓散方(按小島尚質(zhì)曰,澤瀉一兩一分,當(dāng)作五分,始合古義,此方,傷寒論一以銖兩稱,卻是后人所改。此說確,又按外臺黃膽,引傷寒論,作澤瀉五分,益足以征矣。)
按本證無發(fā)汗之理,方后多飲暖水汗出愈一句,蓋系于以傷寒論有此文,而此亦附見者,尤氏說似牽會。朱氏集驗(yàn)方,附子五苓散,治翻胃吐食。大附子一只,取空,入五苓散在內(nèi),炮熟,上為細(xì)末,用姜湯下,何元壽方。
外臺: 茯苓飲。
按此亦支飲證,而與苓桂術(shù)甘湯,小半夏湯等證,其機(jī)相近者也。
咳家其脈弦。
按據(jù)次條,此亦膈間支飲也,又沈氏析此以下九條,題云咳嗽。曰:此與肺脹癰痿之咳嗽不同,而肺脹癰痿。乃陡起之證,此因飲蓄相搏而咳,所以另立一門也,此說似是,然本篇以咳嗽有因水飲者,而連類及之,非為咳嗽立門也。
夫有支飲家,咳煩胸中痛者。
〔朱〕夫曰有支飲家,則支飲之由來舊矣,乃因循失治,病氣變遷,有加無已,始也咳逆,今且壅閉而煩矣,始也倚息不得臥,今則胸中宗氣,為飲邪搏結(jié),有似兼懸飲之痛矣,夫病久邪盛,似可卒死,乃仍遷延至百日,或一歲者。只以支飲之邪,本實(shí)邪也,邪實(shí)宜攻,不嫌過峻,主以十棗湯,所謂有病則病當(dāng)之也。
按趙程意與徐同,沈鑒意與魏同,朱氏所解,或可備一說,仍表出之,又尤氏曰:其甚者,榮衛(wèi)遏絕,神氣乃亡。為卒死矣,否則延久不愈,至一百日或一歲,則猶有可治,為其邪瘥緩,而正得持也,亦通,久咳數(shù)歲,其脈弱者可治。
〔魏〕又有久咳數(shù)歲,飲之留伏也久矣,證之成患也深矣,診之脈弱者,久病正虛,是其常也,久病而邪亦衰,是其幸也,可以于補(bǔ)正氣,寓逐水飲之法治之,徐徐可收功也,故曰可治,若夫診其脈,而實(shí)而大而數(shù),則正虛而邪方盛。欲補(bǔ)其正,有妨于邪,欲攻其邪,有害于正,可決其死也,然此亦為治之不如法者言耳,茍能遵奉仲景,以扶陽益氣為本,以溫中散寒,清熱散邪為斟酌,以導(dǎo)水于二便,宣水于發(fā)汗為權(quán)宜,何遽致于必死乎?饶嬉邢⒉坏门P。
按此即首條支飲證也,蓋其人上焦素有停飲,今時氣所觸,相搏犯肺,以為此證,故與小青龍湯,雙解表里,然非敢備諸般表候也。
青龍湯下已,多唾口燥。
按下已者,服畢也,多唾者,青龍之功著,而飲豁之征,猶今之患支飲者,及其欲愈,必吐稠痰,唾,亦稠痰也(宜參肺痿,及前篇肺中寒條。)口燥者,亦飲去之征,與渴同機(jī),續(xù)后三條,俱舉藥驗(yàn),此證亦即是已,而咳止息平,義寓其中矣,此下脈證,非為青龍湯而發(fā),以其飲所在,不特上焦,亦潴于中下,而更或有所挾,今服湯之后,支飲雖散。他證嗣見者也,寸脈沉,尺脈微者,魏氏曰:寸脈沉者,支飲有窠囊,欲去之而不能盡去也,尺脈微者,正陽虛于下,而陰寒之氣,斯厥逆而上奔也,此解似佳,唯尺脈微,豈為血虛而現(xiàn)乎,手足厥逆者,陽素不盛,今為飲。遏住所致,與瓜蒂散之厥,其情相近,氣從小腹,上沖胸咽者,下焦之水上迸也,手足痹者,其人血虛故也,其面翕熱如醉,復(fù)下流陰股者,胃中有熱,被飲迫動,或升或降也,小便難者,膀胱不輸也,時復(fù)冒者,即是心下支飲之故。而有時失升也,先證,三焦俱有水,加以血虛與胃熱,然其所急,特在氣沖,故先用桂苓五味甘草湯,以抑逆散飲,此方,比之苓桂術(shù)甘湯,有五味而少術(shù),彼以胃為主,而此猶兼肺,故用五味以利肺氣,比之苓桂甘棗湯,彼飲在下,而此飲在上也。
咳滿即止,而更復(fù)渴。
〔趙〕服湯后,咳滿即止,三變而更復(fù)渴,沖氣復(fù)發(fā),以細(xì)辛干姜乃熱藥,服之當(dāng)遂渴,反不渴,支飲之水,蓄積胸中故也。
按此節(jié),當(dāng)以至為熱藥也,為一截看,咳滿即止,是姜辛之功著,然藥勢燥胃,故為渴而下焦之水,亦隨發(fā)動。此際更宜苓桂五味甘草湯者,意在言外矣,服之以下,是接上文治其咳滿句,言服之咳滿即止當(dāng)發(fā)渴,而反不渴者。為心下有支飲也,渴反止,趙氏注,為反不渴讀,程氏亦然,宜從,此支飲,與青龍證不同,所謂冒者。即前條時復(fù)冒之加重者也,復(fù)內(nèi)半夏者,所以驅(qū)水飲,止嘔逆也。
水去嘔止,其人形腫者。
〔尤〕血虛之人,陽氣無偶,發(fā)之最易厥脫,麻黃不可用矣,杏仁味辛能散,味苦能發(fā),力雖不及與證適宜也,按水去,即心下之水去,故嘔止,是半夏之功著矣,然內(nèi)水外溢,以為形腫,故治猶遵前法,而表水非麻黃不能驅(qū)除,蓋杏仁之與麻黃,其性雖有緊慢之別,而其功用,則稍相均,以其人血虛,故以此易彼耳,其人遂痹者,前段手足痹也,厥者,亦即前段手足厥逆,倘得麻黃,以亡其陽,則更甚也,血虛者,尺脈微之應(yīng)也,此無救逆之法,顧證既至此,則宜別處固陽救液之藥,非前方加減之所治矣。
若面熱如醉。
按此上四條,如云治其氣沖,而承以沖氣即低之類,其文上下相應(yīng),特此條自為起端,故程氏,尤氏,以為別證。然其治仍守上方,則知亦接上來矣,面熱如醉者,即前段所謂面翕熱也,其初胃熱未長,故不敢為意,今蓄飲未散,而胃熱增劇,故加大黃以利之,徐氏所謂,雖有姜辛之熱,各自為功,而無妨者,實(shí)得其理矣。(千金方衍義,引趙氏。今二注本無考。)
又按以上六條,皆設(shè)法備變者也,蓋病有證候錯雜,或陸續(xù)變替,乃不可不就其所急,而為之處療者,是此諸條之所以設(shè),而使人知圓機(jī)之妙者已,唯所敘諸證,未必一人兼?zhèn),亦未必非一人兼(zhèn),且所處之藥,皆著其功,如更發(fā)他證者,是不必藥之所致,要不過假此數(shù)端,以示為治之次第也,其初則時氣觸動,而其次則下焦水逆,次則肺飲復(fù)動。次則中焦飲遏,次則水氣外溢,于是水飲之情狀,纖悉無遺,而加以兼虛挾熱?芍^密矣。
先渴后嘔,為水停心下。
〔徐〕飲有久暫不同,此云先渴后嘔,渴必多飲,從無嘔證,而忽于渴后見之,其為水飲無疑矣,故曰,此屬飲家。暫時傷飲也,
〔鑒〕水停心下,中焦部也,中焦屬胃,故不止病悸短氣,而亦病嘔也,病悸短氣者,是水停胃外。從膈下而上干于胸也,病嘔者,是水停胃內(nèi),從胃中而上越于口也。
〔余述〕許學(xué)士稱,平生病膈中停飲,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食殊減,十?dāng)?shù)日必嘔數(shù)升酸苦水,后揣度之,已成癖囊,如潦水之有科曰,不盈科不行,水盈科而行也,清者可行,濁者依然 ,蓋下無路以決之也,是以積之五六日,必嘔而去,稍寬數(shù)日復(fù)作,脾,土也,惡濕,而水則流濕,莫若燥脾以勝濕,崇土以填科曰,則病當(dāng)去矣,于是悉屏諸藥,一味服蒼術(shù),三月而疾除,云云,愚以為許氏所患,即支飲中一證,其所辨說,殊為精核,蓋如苓桂術(shù)甘湯,澤瀉湯,小半夏,及加茯苓湯,茯苓飲等證,皆是支飲之自脾土失權(quán)而致者。即所謂癖囊也,癖囊之名,今世多唱之者,而少知其實(shí)為支飲者,又莫識支飲之證,得許氏之言,而其理更明者。故愚今表而論之。(癖囊,本作 囊,出千金痰飲中。)
(小便利,徐,沈,周,尤,朱,作小便不利,宜從。)
寸口脈浮而遲。
按巢源,以此條,收之虛勞候中,可以確金鑒說矣。
趺陽脈浮而數(shù)。
證治要訣曰,中消消脾,脾氣熱燥,飲食倍常,皆消為小便。
男子消渴,小便反多。
〔余述〕按本篇之?dāng)⒄嫦,僅此二證,即消中與下消也,古今錄驗(yàn),雖分為三,其實(shí)亦不過脾腎二臟之病已,渴之為候,必自胃熱,而上焦之熱,必止咽燥,所謂口燥不渴者,皆為膈有熱,而胃無熱者言,然則仲景不及上消者,其意殆可見也,迄至宋金諸哲,以三消配之三焦。(衛(wèi)生家寶,簡易方,直指方,保命集等,是也。)近日和田泰純,嘗疑其說,不能無理,但內(nèi)經(jīng)有肺消膈消之名,而厥陰病,既有消渴,蓋為胃津竭乏,遂及胸膛者,乃不得言必?zé)o上消證,不敢臆定,以俟識者。
渴欲飲水不止者。
〔沈〕此亦非真消渴也。
按尤氏曰:熱渴飲水,水入不能消其熱,而反為熱所消,故渴不止,文蛤味咸性寒,寒能除熱,咸能潤下,用以折炎上之勢,而除熱渴之疾也,此亦一說,姑存之,小便不利者,有水氣。
按朱氏以為上焦有熱,下焦有寒,因渴而小便不利,誤矣,此證之渴,即下焦蓄水,而升騰之氣液失常之所致,栝蔞根,不啻生津液,亦能行水氣,觀柴胡桂枝干姜湯。(此方治飲結(jié),說見傷寒論述義。)及牡蠣澤瀉散,而可見也,此方用治小便閉,宜用腎氣丸,而其人厭泥戀者甚驗(yàn),危氏得效方,附子散,治小便不通,兩尺脈俱沉微,乃陰虛故也。用綿附子,澤瀉,各一兩,燈心七莖,水煎服,亦此意也。
若渴欲飲水,口干舌燥者。
按此條,既出陽明篇中,則猶是,似非真消渴,然以為中消證治,亦所無妨。
豬苓湯方
豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)膠烊消,溫服七合,日三服。(按此方,輯義偶脫,今照原本錄補(bǔ)。)
論七首 脈證五條 方九首 (按此數(shù)目,并有訛,當(dāng)考。) 師曰:病有風(fēng)水,有皮水。(脈經(jīng),其腹如鼓下,注曰:如鼓,一作如故不滿,癰膿,輯義誤寫作癰腫,諸本皆作膿字。)
按風(fēng)水,亦外證 腫,其不言者,蓋系省文(醫(yī)通,以為脫文,似非。)金鑒,以從上腫從下腫,辨風(fēng)水皮水,恐失拘執(zhí)。(輯義, ,程讀為跗,程,當(dāng)作鑒。)又皮水,其腹如鼓云云,宜從巢源,及脈經(jīng)注,改正為順,正水,征以水熱穴論,水脹篇,則此證亦必腹?jié)M,今不言者,亦系省文,金鑒言胸滿自喘者,非是,要之風(fēng)水皮水,以表邪有無為辨,正水石水,以喘不喘為別,其他證候,皆宜類推也。(醫(yī)通引經(jīng),是大奇論,水熱穴論,評熱病論,陰陽別論,然錯綜顛倒,頗加改易,學(xué)人宜考原文。)
又按內(nèi)經(jīng)之風(fēng)水,為腎虛招風(fēng),以為水氣,遂變正水者,仲景之風(fēng)水,指邪水專郁于表者而言,其證稍異,又正水。
蓋水腫之正證,水熱穴論曰,故水病,下為 腫大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸俱受者,水氣之所留也,水脹篇曰,水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛 ,腹乃大,其水已成矣,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也,俱是正水之謂耳,雞峰普濟(jì)方曰,病腫者,皮膚緊急腫滿,無文沒指,若目下微腫,如臥蠶之狀,及足脛皆腫,小便不利,其人喘急,脈沉大而疾。此由脾腎虛弱,腎虛水不能蓄,水氣揚(yáng)溢,脾胃虛則不能制水,水氣流散于經(jīng)絡(luò)。
經(jīng)絡(luò)水病,故能腫滿,謂之正水,此說甚核,足以相征矣,至石水,則考之巢源,其水沉凝不行,亦不上泛,殆近水鼓者也,雞峰方,又以為腹脹如鼓,按之堅(jiān)硬,腹中時痛,謂之石水,繞臍堅(jiān)硬,腹不痛者,謂之鼓氣,是以痛不痛為別,恐非確論。又有治石水,用防己椒目葶藶大黃丸治驗(yàn),文繁不錄,宜閱。(巢源。又有毛水候,亦是皮水。又有大腹水腫候,亦即正水,并宜相參,又三因,皮水,據(jù)巢源,處以五皮散。)
脈浮而洪,浮則為風(fēng)。(相擊,徐,沈,朱,作相系,非,惡風(fēng)以下八字,圣濟(jì)總錄引,作惡風(fēng)者為風(fēng)水。)
按此條,風(fēng)強(qiáng)氣強(qiáng)二證,是客,風(fēng)氣相擊證,是主,宜分別看,汗出乃愈,專屬風(fēng)水而言,不統(tǒng)前二證,趙氏曰。風(fēng)者,外感之風(fēng)也,氣者,營衛(wèi)之氣也,所謂氣強(qiáng)者,衛(wèi)因熱則怫郁,停而不行,氣水同類,氣停則水生,所聚之液血。皆化水也,程氏曰:氣者,水氣也,形盛于外,為氣強(qiáng),內(nèi)經(jīng)曰,津液充郭,其魄獨(dú)居,即氣強(qiáng)之意也,魏氏曰:氣者水氣,即濕邪也,濕邪挾風(fēng)邪,作熱于表也,尤氏曰:風(fēng),天之氣,氣,人之氣,是皆失其和者也,風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則氣從風(fēng),而侵yin肌體,故為癮 ,氣強(qiáng)則風(fēng)從氣,而鼓涌水液,故為水,風(fēng)氣并強(qiáng),兩相搏擊,而水液從之,則為風(fēng)水。汗之則風(fēng)去而水行,故曰汗出乃愈,尤注與金鑒相發(fā),最為穩(wěn)貼。(身癢,多屬表虛,特桂麻各半湯證,以不得小汗出身癢,即是表郁,豈此條之類乎。)
平脈法曰,脈浮而大,浮為風(fēng)虛,大為氣強(qiáng),風(fēng)氣相搏,必成隱疹,身體為癢,癢者名泄風(fēng),久久為痂癩,林億等注,眉少發(fā)稀,身有干瘡,而腥臭也。
寸口脈沉滑者,中有水氣。(擁上,諸本,有微字,輯義偶脫。)
按靈樞論疾診尺篇,視人之目窠上,微癰如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上, 而不起者,風(fēng)水膚脹也。此本條所原,先兄曰:擁,臃同,腫起也,太陽病,脈浮而緊。
按身腫而冷,狀如周痹,程氏屬之黃汗,恐佳,痛在骨節(jié),亦是黃汗,尤說為是。
趺陽脈當(dāng)伏,今反緊。(寒字,句,疝瘕,宜接腹中痛讀。)
趺陽脈當(dāng)伏,今反數(shù)。
〔徐〕此二條,言水病患別有宿病,人各不同,當(dāng)從趺陽脈,與其舊疾見證別之,〔尤〕趺陽雖系胃脈,而出于陰部,故其脈當(dāng)伏,今反緊者,以其腹中宿有寒疾故也,寒則宜溫,而反下之,陽氣重傷,即胸滿短氣,其反數(shù)者,以其胃中有熱故也,熱則當(dāng)消谷而小便數(shù),今反不利,則水液日積,故欲作水,夫陰氣傷者,水為熱蓄而不行,陽氣竭者。水與寒積而不下,仲景并舉二端,以見水病之原有如此也。
按諸家以趺陽脈伏為病脈,尤氏特以為平脈,而其注義亦暢,仍表出之,更推尤意,此欲作水一句,總括二條,亦頂胸滿氣短來,或曰,此二條,前條是客,不過舉其有寒者,以為照對,實(shí)無干水病,后條是主,示水之因熱生者,此說亦有理,姑附存之。
又按趺陽平脈,貴沉實(shí)不貴浮露,故尤氏以伏為平脈,辨脈法曰,趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也,其意一也,但后條有寒水相搏,趺陽脈伏語,義相矛盾,當(dāng)考,又辨脈法曰,趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。夫水病患,目下有臥蠶。
按靈樞,無目下微腫如蠶之文,趙氏錯引,蓋目下如臥蠶者,色黃晶腫,如新臥起者,眼胞上龐然虛浮,其證自異,方書中,或有曰有若臥蠶才起之狀者,謬矣。師曰:寸口脈沉而遲。
或曰:推他文例,趺陽脈伏一句,疑衍存考。
蔣示吉醫(yī)宗說約曰,有血分癥,婦人先經(jīng)水?dāng)嘟^,而后四肢腫滿,小便不通,此血瘀水道,以通經(jīng)為主,宜小調(diào)經(jīng)散。
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫。(脈之上,脈經(jīng),有師字,是。)
〔趙〕此水病,脈之不言水,反言胸中痛等病,當(dāng)時記其說者以為異,非異也,是從色脈言耳。
按脈之不言水,反言胸中痛,二言字,沈氏屬之病者。(本于徐氏。)趙氏則屬之醫(yī)師,殊覺妥協(xié),蓋此病者洪腫。如以常情,則當(dāng)言其所苦,與治之所急,皆在水,而師反舉胸中痛等證以為言,故人疑而設(shè)問也,脈經(jīng)作師脈之不言水。語意最明,太陽上編,問曰證象陽旦條,及脈經(jīng)中,并有同語例,宜相參,又關(guān)元,即泛稱下焦之名,亦見厥陰篇,及婦人雜病中,又醫(yī)以為留飲,而大下之句,言醫(yī)誤認(rèn)脅下急痛等證,以為懸飲支飲之屬,錯用十棗等湯,蓋當(dāng)時未至身腫,而程氏謂見標(biāo)證面目身體四肢皆腫云云,而大下之者,殆未為當(dāng),又胃家虛煩之煩,即太陽下編,吐之內(nèi)煩之煩。
又按脈經(jīng),引四時經(jīng)云,土亡其子,其氣衰微,水為洋溢,浸漬為池,走擊皮膚,面目浮腫,歸于四肢,愚醫(yī)見水。直往下之,虛脾空胃,水遂居之,肺為喘浮,注云,肺得水而浮,故言喘浮,又巢源傷寒咳嗽候曰,水停心下,則肺為之浮,肺主于咳,水氣乘之,故咳嗽,又水腫候中曰,肺得水而浮,浮則上氣而咳嗽也,蓋得斯說,而浮咳之義始晰矣。(何氏醫(yī)碥曰,水氣喘者,水氣逆行,肺氣得水而浮,觀浴河者,水浸至胸則喘可見。) 風(fēng)水,惡風(fēng)一身悉腫。
按沈以為風(fēng)多水少之證,恐拘,先兄曰:續(xù),似續(xù)陸續(xù)之續(xù),汗常出而不止,又前第四條曰,其人不渴,汗出即愈。此為風(fēng)水,存參。(評熱病論,論風(fēng)水,有口干苦渴證。)
越婢湯方
按會計(jì)資格藥有性有用,方之既成,或取其性,或取其用,如此方,則石膏得麻黃之溫發(fā),但存逐水之用,相藉以驅(qū)水氣。(石膏逐水,本草不言,然仲景用之驅(qū)飲者,不一而足。)加術(shù)湯,則麻石之功,與前方同,而術(shù)與麻黃相藉,走外之力 稍勝矣。(性用諸義,詳開于拙著藥治通義中。)
按此方系于發(fā)表利水相兼之劑,防己,黃 ,俱逐外水,義具于濕病防己黃耆湯下,須互參。
越婢加術(shù)湯方
按此方與次方,所主之證,蓋在輕重劇易之別,不必拘有熱無熱矣。
甘草麻黃湯方千金翼,麻黃湯,主風(fēng)濕水疾,身體面目腫,不仁而重方。(即本方。)重覆,日移二丈汗出,不出更合服之,慎護(hù)風(fēng)寒。皮水,用之良。
秘傳經(jīng)驗(yàn)方,走馬通圣散,治諸風(fēng)濕,及傷風(fēng)傷寒頭疼,并治疔瘡一切腫毒,手足疼痛,風(fēng)痹不仁。即本方,炒微黃,碾為細(xì)末,每服三錢,用水鐘半,鍋內(nèi)滾一大沸,涼溫服,蓋被暖不透風(fēng),汗出為度,仍要護(hù)慎風(fēng)觸,遂無重復(fù)。
水之為病,其脈沉小,屬少陰。
按少陰,即與傷寒少陰病同義,系于表虛寒之謂,其用麻黃附子甘草湯,取之溫發(fā),沈氏說雖巧,猶未免牽湊。厥而皮水者。
醫(yī)心方,張仲景方,青龍湯,治四肢疼痛,面目 腫方。
麻黃(半斤去節(jié)去末) 細(xì)辛(二兩) 干姜(二兩) 半夏(洗)凡四物,切,以水八升,煮得二升,一服止。
又,又云,治脾胃水,面目手足 腫,胃管堅(jiān)大滿氣,不能動搖,桑根白皮湯方。
桑根白皮切(二升) 桂(一尺) 生姜(三顆) 人參(一兩)
凡四物,切,以水三斗,煮取桑根,竭得一斗,絞去滓,內(nèi)桂,人參,生姜,黃飴十兩,煮之竭得七升,服一升。消息更服。(今案本草,桂一尺,重半兩為正,○按右出其第十卷治通身水腫方中,未知果是本經(jīng)之遺否,姑附于此。)
〔余述〕按本篇,首敘四證,而篇中特舉風(fēng)水皮水,不及正水石水,其論治法,有云可下之,有云當(dāng)利小便,有云當(dāng)發(fā)汗,今考篇中,殊詳于發(fā)表之方,而至攻下滲利之藥,則缺而不出,豈皆是后人之所刪難,抑仲景之引而不發(fā)者乎。
黃汗之病。
先兄曰:此條,當(dāng)為五節(jié)讀,首二句,概稱黃汗之證也,而下曰歷節(jié),曰勞氣,曰生惡瘡者,以其與黃汗相類,而實(shí)不同,舉以示之也,歷節(jié)必兼寒邪,故周身發(fā)熱。(尤氏所舉第四條文,彼注屬之皮水,與此 牾,然其屬黃汗者為是。)
桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方(外臺引深師,名附子湯,主證與本條同,甘草,炙,麻黃,去節(jié),三兩,細(xì)辛三兩,附子,冠大字,大棗,有擘字,煮麻黃下,有再沸二字,方后云,仲景傷寒論,名桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。趙本,作桂姜草棗黃辛附子湯方。)
心下堅(jiān),大如盤。(本草,圖經(jīng)引,無邊如旋盤四字,宋本外臺飲癖門,引備急,亦作枳實(shí)術(shù)湯。)
按上條與此條,其病俱在內(nèi),與外體浮腫者不同,今編在本篇者,未詳其解,疑是痰飲篇中所錯也,巢源氣分候曰。夫氣分者,由水飲搏于氣,結(jié)聚所成,氣之流行,常無壅滯,若有停積,水飲搏于氣,則氣分結(jié)而住,故云氣分,醫(yī)學(xué)綱目曰,氣分,謂氣不通利而脹,血分,謂血不通利而脹,非脹病之外,又別有氣分血分之病也,蓋氣血不通利,則水亦不通利而尿少,尿少,則腹中水漸積而為脹,但氣分,心下堅(jiān)大,而病發(fā)于上,血分,血結(jié)胞門。而病發(fā)于下,氣分,先病水脹,后經(jīng)斷,血分,先經(jīng)斷,后病水脹也。(按樓氏此說,湊合水分為言,殊屬刺繆。)
枳術(shù)湯方(外臺兩見,并作白術(shù)三兩,本草引同,無白字,外臺引備急,及本草,亦水五升,作水一斗。)
侶山堂類辨曰,金匱要略,用枳術(shù)湯,治水飲所作,心下堅(jiān),大如盤,蓋胃為陽,脾為陰,陽常有余,而陰常不足。胃強(qiáng)脾弱,則陽與陰絕矣,脾不為胃行其津液,則水飲作矣,故用術(shù)以補(bǔ)脾,用枳以抑胃,后人不知胃強(qiáng)脾弱用分理之法,咸謂一補(bǔ)一消之方,再按局方之四物湯,二陳湯,四君子湯,易老之枳術(shù)丸,皆從金匱方套出,能明乎先圣立方大 義,后人之方不足法矣。(按胃強(qiáng)脾弱,補(bǔ)脾抑胃,并似迂曲。)
外臺: 文仲,徐王枳實(shí)散,宜春秋服,消腫利小便,兼補(bǔ)療風(fēng)虛冷脹不能食方。
枳實(shí)(半斤炙) 桂心(一斤) 茯苓 白術(shù)(各五兩)為散,酒服方寸匕,日三服,加至二匕,千金月令,主結(jié)氣方。
白術(shù) 枳殼(炒) 上等分,搗篩,蜜丸如梧子大,空腹飲下二十五丸。
圣惠,治癖結(jié)不能飲食,心下虛滿如水者,枳實(shí)散方。
于本方,加半夏,生姜,水煎。
又治膈氣心胸間痛方。
于本方,加神曲,各一兩,為散,不計(jì)時候,熱酒調(diào)下一錢。
又治飲癖氣分,心下堅(jiān)硬如杯,水飲所作,桂心散方。
于本方,加桂心,細(xì)辛,附子,檳榔,姜,棗,用枳殼,水煎服。(按此嚴(yán)氏枳術(shù)湯祖方。)
又治飲癖,心下堅(jiān),大如杯,時復(fù)疼痛,宜服此方。
于本方,加桂心,生姜。
百一選方,治一切浮腫,水氣亦可治。
于高級職稱考試網(wǎng)本方,如吳茱萸,茯苓,生姜,水煎。
奇效良方,加味枳術(shù)湯,治氣為痰所隔,心下堅(jiān)脹,名曰氣分。
枳殼,白術(shù),辣桂,紫蘇,陳皮,檳榔,桔梗,五靈脂,木香。(各一分)半夏,茯苓,甘草。(各二分)每服二錢。
水二盞,生姜三片。煎至一鐘,去滓,食前溫服。
論二首 脈證十四條 方七首 (按當(dāng)作六首。)
寸口脈浮而緩。
〔尤〕脾臟瘀熱而色黃,脾者,四運(yùn)之軸也,脾以其所瘀之熱,轉(zhuǎn)輸流布,而肢體面目盡黃矣,故曰瘀熱以行。
按平人氣象論曰,緩而滑,曰熱中,邪氣臟腑病形篇曰,緩者多熱,平脈法曰,緩者胃氣實(shí),實(shí)則谷消而水化也。
又傷寒論曰,傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰,太陰者身當(dāng)發(fā)黃,合此諸義觀之,則知是緩為胃熱,而浮緩為發(fā)黃之診,又知浮則為風(fēng)之風(fēng),即熱氣外熏之謂。(傷寒論,有此例。)非邪氣中表之義,又知緩則為痹之痹字,蓋是癉字之訛,始與文義相葉。(緩癉煩三字韻,黃行二字韻。)顧以其訛作痹,后人不辨,遂補(bǔ)痹非中風(fēng)一句也,再按痹非中風(fēng)一句,推他文例,當(dāng)是風(fēng)癉相搏四字。(此愚弱冠時說,極知臆妄,然痹字遂難解,注家循文解釋,不免牽強(qiáng),仍姑存錄,以俟識者,倉公傳曰,風(fēng)癉客脬,難于大小溲溺赤。) 趺陽脈緊而數(shù)。
〔趙〕女勞疸,惟言額上黑,不言身黃,省文也,后人雖曰交接水中所致,特其一端耳。
按先兄曰:尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾,二句插入,以對示女勞疸谷疸二證之脈,此不承食即為滿句。亦不接風(fēng)寒相搏句,注家與上下相連為解,殆覺 謬,又陰被其寒,諸注以陰為腎臟,似失當(dāng),特尤氏曰:谷不消而氣以瘀,則胃中苦濁,濁氣當(dāng)出下竅,若小便通,則濁隨溺去,今不通,則濁雖下流,而不外出,于是陰受其濕,陽受其熱,轉(zhuǎn)相流被,而身體盡黃矣,朱氏曰:是太陰雖被寒郁,而郁久化成之濕熱,流禍膀胱,并是,又按女勞疸,注家以為腎熱,其說誠是,蓋人斫喪太過,精液虧乏,則腎中之陽必亢極,營血為之郁黷,遂為發(fā)黃也,又此證小便自利。
魏氏曰:陽虛氣降,無所收攝節(jié)制也,金鑒曰,膀胱急,小便利,下焦虛也,腹?jié)M如水狀,脾腎兩敗,故謂不治也,亦是一說,蓋此證本是下虛,故其初小便不禁,久而真元閉絕,小便不利,遂至腹如水狀也。
又按舒氏傷寒論集注曰:酒中有熱有濕,均足為患,因其本氣而患之,本氣虛寒者,本不患熱,惟患其濕,真陽素旺者,不患其濕,而患其熱。(此本于張介賓酒泄說,然其意少異。)蓋酒疸之證,舒氏所謂,不患其濕,而患其熱者也。
酒疸心中熱。
按此上條脈浮者之謂,似不必與懊 有微甚之別。酒疸下之,久久為黑疸。
按據(jù)巢源千金,諸疸皆久為黑疸,雖黑微黃,蓋通言之,不特自酒疸變者。(變作桃皮色,亦本于巢源。)尤氏以女勞疸對言,然女勞疸,亦尺脈浮,身盡黃,不必脈沉身純黑。師曰:病黃膽。
按此條,言黃膽有因火劫得者,然此病多自濕得之,而其證有二端,尤氏謂非內(nèi)兼濕邪,則熱與熱相攻,而反相散者,恐失其當(dāng),如傷寒火逆條,兩陽相熏灼,其身發(fā)黃,風(fēng)溫被火,微發(fā)黃色,陽明病被火,必發(fā)黃俱不內(nèi)兼濕邪者。
腹?jié)M舌痿黃。
按趙氏曰:黃膽之黃深,實(shí)熱之黃,痿黃之黃淺,虛熱之黃,當(dāng)考。疸而渴者,其疸難治。
按趙氏曰:疸,即癉也,單陽無陰,此說本于圣濟(jì),未確,蓋發(fā)黃用癉字,見玉機(jī)真藏論,胃熱用疸字,見平人氣象論,此癉疸相同之明征也,又刺瘧篇,胃瘧者,令人旦病也,太素旦,作疸,注,疸,音旦,內(nèi)熱病也。
谷疸之為病,寒熱不食!采颉碀釟鈨(nèi)壅,所以心胸不安,不安者,即懊 熱痛之類也。
茵陳蒿湯方
趙氏曰:蓋茵陳湯,治熱結(jié)發(fā)黃,佐梔子,去胃熱,通小便,更以大黃為使,蕩滌之,雖然治疸,不可不分輕重。如梔子柏皮湯,解身熱發(fā)黃,內(nèi)熱之未實(shí)者,麻黃連翹赤小豆湯,治表寒濕,內(nèi)有瘀熱而黃者,大黃硝石湯,下內(nèi)熱之實(shí)者,梔子大黃湯次之,茵陳湯又次之,○按梔子大黃湯治上熱,此方治胃熱,其病位本不同,且此方,大黃二兩,彼則一兩,此方其劑大,彼則劑小,可知此方力重于彼,喻氏亦以此為輕,誤矣。(梔子柏皮湯,麻黃連軺赤小豆湯二方。傷寒論述,義有詳說,茲不贅。)
又按尿如皂角汁狀,此濕去之征,故曰黃從小便去也。幼幼新書,吉氏家傳,治小兒身體黃,及小便黃,眼白睛黃,即是疸也,宜此方,于本方,加樸硝。黃家,日晡所發(fā)熱,而反惡寒。(外臺,疸,作癉,本草,圖經(jīng)引,亦疸,作癉,其腹脹,作腹臚脹滿。)
按發(fā)熱而反惡寒,金鑒說為是,尤注難從。
又按此證本是虛因,而更有水蓄腹?jié)M,故云難治,蓋仲景書,其稱難治者,在傷寒論則七見,在本經(jīng)則五見。大抵謂病寒熱相錯,虛實(shí)互呈,其治不得純一,有所顧慮者,宜深味焉。(余嘗著虛實(shí)論,既有詳說,錄在藥治通義中,宜參。)
硝石礬石散方(圖經(jīng)引,作硝石,熬黃,礬石,燒令汁盡,二物等之合,秘絹篩,大麥粥汁和,服方寸匕,日三,重衣覆取微汗,病隨大小便去,小便正黃,大便正黑也,大麥用無皮者。)
按此方用大麥粥,其理與石膏配粳米相同,藥性論云,硝石,君,惡曾青,畏粥。
本草綱目曰,綠礬,燥濕化涎,利小便消食積,故脹滿黃腫,瘧痢疳疾方,往往用之,其源則自張仲景用礬石硝石。
治女勞黃膽方中,變化而來。
圣濟(jì): 治赤白痢,礬石丸,白礬(四兩) 硝石(一兩半) 搗為末。(云云)用米醋浸炊餅心丸,如梧桐子大。
每服十丸,空心米飲下。
魏氏家藏方,硝礬圓,治暗風(fēng)癇病年深者。
于本方。(硝石半兩白礬一兩枯) 加赤石脂。(二兩火 )為細(xì)末,糯米粥為丸,如綠豆大,每服十五丸,食后溫水下,日進(jìn)三服。一日一次發(fā)者,服之半月,永除根本。
酒黃膽,心中懊 。(首句,外臺,作酒癉者。)
按此上條脈沉弦者之治也。梔子大黃湯(宋本外臺,梔子,七枚,擘,枳實(shí),破,水漬,炙,香豉,一升,綿裹,分溫三服,作去滓溫服七合。日三服。)
諸病黃家,但利其小便。
按桂枝加黃耆湯證,即濕邪表郁者,蓋與濕家身色如熏黃,有陰陽之別。諸黃,豬膏發(fā)煎主之。
按趙氏既引傷寒類要,以證此條之為血燥,然其說冗雜不核,仍不采入。
豬膏發(fā)煎方
圣惠,治黃膽,耳目悉黃,食飲不消,胃中脹熱,此腸間有燥糞,宜服此方。
上煎煉豬脂,五兩,每服抄大半匙,以蔥白湯頻服之,以通利為度。
沈氏尊生書曰,有服對證藥不能效,耳目皆黃,食不消者,是胃中有干糞也,宜飲熬豬油,量人氣稟,或一杯,或半杯,日三次,以燥糞下為度,即愈。
黃膽病,茵陳五苓散主之。
按此條不言何疸,殆是谷疸之輕證,否則濕邪內(nèi)郁所致乎。
黃膽腹?jié)M,小便不利而赤。
按此條不言何疸,蓋是谷疸之最重者也,自汗出,為里熱蒸迫之候,諸注以為表和者,非是,蓋此證一屬里實(shí),故舉表和二字,以征自汗之非表邪也。
大黃硝石湯方(千金,硝石,作芒硝,難從,宋本外臺,煎取二升半,去滓,內(nèi)硝石,更煎取一升,先食頓服。)
按硝石礬石散,及此方,不用芒硝,而用硝石者,蓋以芒硝潤品,不宜濕熱,故取于火硝之燥且利焉,繇是觀之。則今之醫(yī),治陽明病,于承氣湯中,換用硝石者,坐于不深研經(jīng)旨矣。黃膽病,小便色不變,欲自利。
〔朱〕此黃膽中之中氣虛寒者,小便色不變,非時下無壅熱,并見虛寒之象,乃自利腹?jié)M而喘,是濁邪橫逆,清氣不運(yùn),使醫(yī)者誤認(rèn)腹?jié)M而喘為實(shí)熱,反以寒藥除之,益致胃敗而為噦,且以小半夏湯,溫通上焦,以止逆除噦,而后漸次調(diào)理脾胃可也。
按陽明篇曰,陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,攻其熱必噦,正與此條同機(jī)。
圣惠方,治陰黃小便色不變,欲自利而不利,腹?jié)M而喘者必噦,噦者,宜服小半夏湯方。
于本方,加人參,葛根。
男子黃,小便自利。
〔趙〕男子黃者,必由入內(nèi)虛熱而致也,反見小便自利,為中下無熱,惟虛陽浮沉為黃耳(按沉,疑泛字。)故與
治虛勞之劑補(bǔ)正氣,正氣旺,則營衛(wèi)陰陽和,而黃自愈矣。
按趙說是,蓋女勞疸初起之證治也,先兄曰:上條,有手足中熱,膀胱急,少腹?jié)M諸證,而此特舉小便自利者,使人推知其他也,今與虛勞篇相參,其膀胱急,少腹?jié)M者,尤氏所謂陽病不與陰和,則陰以其寒獨(dú)行,為里急,為腹中痛。而其實(shí)非陰之盛者,若身體盡黃,手足中熱,亦尤氏所謂陰病不能與陽和,則陽以其熱獨(dú)行。為手足煩熱,而實(shí)非陽之熾者,陰陽不相和諧,外生虛熱,而所謂黃病,非土色外呈之候,其用小建中湯者,意在使陰陽相就,而寒以溫?zé)嵋院鸵病?h4>附方
瓜蒂湯
外臺: 延年秘錄,療急黃心上堅(jiān)硬,渴欲得水吃,氣息喘粗眼黃,但有一候相當(dāng),即須服此瓜蒂散吐則瘥方。于仲景原方中,去香豉,○又許仁則方,有用瓜蒂,丁香,赤小豆,搗篩末,以新汲水,和一方寸匕與服者。
千金: 麻黃醇酒湯。(外臺,疸,作癉,本草,傷寒類要,引張仲景傷寒論,文稍與外臺同,二升半,作半升,下 有去滓二字。)
〔余述〕按黃膽之病,有陰陽二證,更有濕勝燥勝之異,今考經(jīng)文,酒疸,陽而屬燥者也,故治主清涼,女勞疸。陰而屬燥者也,故初治從和中,而末治須潤導(dǎo),谷疸,有陽有陰,其陽屬濕熱,治在疏蕩,其陰屬寒濕,治要溫利,后世以茵陳附子并用者,即寒濕之治已,如茵陳五苓散證,豈濕熱發(fā)黃之輕者乎,此諸黃者,皆病之屬里者也,如桂枝加黃湯證,濕熱郁表,亦陽黃之類已,此他,傷寒論中發(fā)黃諸條,不一而足,皆與本篇互發(fā),學(xué)人宜參互詳審焉。
(按胸滿,是瘀血中一證,不宜于篇題中有此二字,從刪為是。)
按驚悸心疾,血心之所主,此其所以合為一篇?dú)e。寸口脈動而弱。
〔趙〕心者,君主之官,神明出焉,不役形不勞心,則精氣全,而神明安其宅,茍有所傷,則氣虛而脈動,動則心悸神惕,精虛則脈弱,弱則怔忡恐悸,蓋驚自外物觸入而動,屬陽,陽變則脈動,悸自內(nèi)恐而生,屬陰,陰耗則脈弱。是病宜和平之劑,補(bǔ)其精氣,鎮(zhèn)其神靈,尤當(dāng)處之以靜也,〔朱〕因物所感則為驚,神虛怵惕則為悸,分言之,似有動靜虛實(shí)之別,而驚則未有不悸,悸則未有不易驚者,其原流自屬一致,仲景獨(dú)取寸口,以動而弱三字,繪出驚悸之脈象。而仍分疏之。曰:何以知其為驚,以其脈之厥厥動搖也,何以知其為悸,以脈動之中,而自軟弱也,則脈之動而弱,必 兼見,則癥之驚與悸,亦相因而生,此自然之理也。
師曰:尺脈浮,目睛暈黃,衄未止。
〔鑒〕浮脈主陽主表,若目睛清潔,主陽表病也,目睛暈黃,主血脈病也,蓋以諸脈絡(luò)于目,而血熱則赤,血瘀則黃,今目睛黃暈,知其衄未止也,若暈黃去,目睛慧了,知其衄已止。
按尺脈以候血分,金鑒似是,暈黃去,目睛慧了,其脈靜者,可推而知也,周禮注,鄭司農(nóng)云, ,謂日光氣也。(即暈字。)釋名曰,暈,卷也,氣在外卷結(jié)之也,日月皆然。病患面無血色,無寒熱。
按面無血色,無寒熱,是該衄下血吐血而言,徐氏曰:煩咳條不言脈,浮弱二字貫之也,又金鑒曰,脈沉,當(dāng)是脈浮,脈浮,當(dāng)是脈沉,文義始屬,必傳寫之訛,金鑒說不妥,蓋脈浮,是血逆之候,沉弦,是血虛之征。
夫吐血咳逆上氣。按圣惠方腳氣門曰,上氣脈數(shù),不得臥者死,蓋病屬虛,及實(shí)中挾虛者,見此脈證,必為不治,夫酒客咳者,必致吐血。(醫(yī)心方,引醫(yī)門方,也字,作難療二字。)病患胸滿,唇痿舌青。
〔趙〕是證瘀血,何邪致之耶,內(nèi)經(jīng),有墮恐惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后,又謂大怒則血菀于上,是知內(nèi)外諸邪,凡有所摶積而不行者,即為瘀血也,積在陰經(jīng)之隧道,不似氣積于陽之肓膜,然陽道顯,陰道隱,氣在肓膜者,壅脹顯于外,血積隧道,惟閉塞而已,故腹不滿,因閉塞自覺其滿,所以知瘀血使然也。
按脈經(jīng)所謂,當(dāng)汗出不汗出為瘀血,亦出外臺短劇芍藥地黃湯主療,及巢源傷寒諸候中且芍藥地黃湯方后云,其人喜忘如狂者,加地黃三兩,黃芩三兩,其人脈大來遲,腹不滿,自言滿者,為無熱,但依方服,不用黃芩也。(右據(jù)宋本錄,千金,加地黃,作加大黃,為是,末句,作但依方不須有所增加,無不用黃芩也字。)據(jù)此,此條證,即芍藥地黃湯所主也。
又按唇痿之痿,本是萎字,即失色之謂,金鑒以痿瘁釋,誤。病者,如熱狀煩滿。
按而渴,疑不渴訛,蓋血熱諸條,有但欲漱水證,不敢言有渴,驗(yàn)之病者,亦必不欲咽,且而不互錯,往往見之。(宜考輯義水氣篇。)徐氏曰:瘀血癥,不甚則但嗽水,甚則亦有渴者,蓋瘀久而熱郁也,殆是望文生義者已。
心下悸者,半夏麻黃丸主之。(本草,圖經(jīng),引張仲景傷寒論同。)
按趙氏論悸有三種,文繁不錄。吐血不止者。(趙,止作足。)
〔趙〕夫水者,遇寒則沉潛于下,遇風(fēng)則波濤于上,人身之血,與水無異也,得寒而和,則居經(jīng)脈,內(nèi)養(yǎng)五臟,得寒之凜冽者,則凝而不流,積而不散,得熱之和者,則營運(yùn)經(jīng)脈,外充九竅,得熱之甚者,風(fēng)自火狂,則波濤洶起,由是觀之,吐血者風(fēng)火也。
柏葉湯方(本草,圖經(jīng)云,張仲景方,療吐血不止者,柏葉湯主之,青柏葉一把,干姜三片,阿膠二鋌,炙。三味,以水二升煮一升,去滓,別絞馬通汁一升,相和合煎取一升,綿濾一服盡之。)
按本草黑字,柏葉,艾葉,并味苦微溫?zé)o毒,白字,干姜,止血。(程氏所舉神農(nóng)經(jīng),及馬通性用,并黑字文。)
陶氏本草序例曰,云一把者,重二兩為正(按醫(yī)心方,稍有異同,宜參,又引范汪方云,膠一鋌,如三指大,長三寸者,一枚,是也。)
朱氏曰:千金方,有阿膠三兩,亦佳,但近日無真阿膠,徒增粘膩耳。下血先便后血,此遠(yuǎn)血也。
按徐氏曰:下血較吐血,勢順而不逆,此病不在氣也,當(dāng)從腹中求責(zé),故以先便后血,知未便時血分不動,直至便后努責(zé),然后下血,是內(nèi)寒不能溫脾,脾元不足,不能統(tǒng)血,脾居中土,自下焦而言之,則為遠(yuǎn)矣,此說似是,仍存之。下血先血后便,此近血也。
〔趙〕此出大腸,故先血后便,以濕熱之毒,蘊(yùn)結(jié)不入于經(jīng),滲于腸中而下,赤小豆,能行水濕,解熱毒,梅師方。皆用此一味治下血,況有當(dāng)歸破宿養(yǎng)新,以名義觀之,血當(dāng)有所歸,則不妄行矣。婦人良方曰,糞后下血者,其來遠(yuǎn),糞前有血者,其來近,遠(yuǎn)近者,言病在上下也。張氏醫(yī)通曰,千金用伏龍肝湯,即治先便后血之黃土湯中,除去術(shù)附,加干姜,牛膝,地榆,發(fā)灰,與金匱主治。則有寒熱之殊,不可不辨,可見治血但使歸經(jīng),不必論其遠(yuǎn)近也,外科正宗內(nèi)痔治驗(yàn)曰,大抵此癥所致之由不同。當(dāng)究其因治之,如元?dú)庥杏,形黑氣盛,先糞而后紫血者,更兼脈實(shí)有力,此屬有余,法當(dāng)涼血止血,藥應(yīng)自效,至若形體瘦弱,面色痿黃,先鮮血而后糞者,更兼脈虛無力,此屬不足,豈可反用涼藥止之,致傷脾胃,此癥若不溫中健脾。升舉中氣,其血不得歸原,故藥難效,遠(yuǎn)其根本也。(按此說,似與經(jīng)旨相左,然亦足以互發(fā),仍拈出之。)
雞峰普濟(jì)方,赤小豆散,治大便秘。(即本方)
心氣不足,吐血衄血。
按趙氏曰:心氣不足者,非心火之不足,乃真陽之不足也,此說屬 ,尤氏暗駁正之,實(shí)本于醫(yī)通,趙又曰,若濟(jì)眾方,用大黃治衄血,更有生地汁,則是治熱涼血,亦瀉心湯類耳,此尤所本。
問曰:病患脈數(shù),數(shù)為熱。(脈弦者虛也以下,脈經(jīng)為別條。) 病患欲吐者,不可下之。
〔朱〕此 為吐家而設(shè)大戒,非特指胃反言也。
按傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之,其理一也。
又按脈經(jīng)所載,有出于本經(jīng)之外者,宜參閱,今拈一條。曰:夫吐家,脈來形狀如新臥起,噦而腹?jié)M。
按此條恐是錯出,似宜在橘皮湯條上。
茱萸湯方(本草,圖經(jīng)引,人參一兩,生姜一大兩,大棗二十枚。)
半夏瀉心湯方(按再煮,當(dāng)作再煎。)
黃芩加半夏生姜湯方(按大棗十二個,當(dāng)作十二枚。)
嘔吐而病在膈上。(外臺,后下,有必字。)
嘔而脈弱,小便復(fù)利。
按尤氏曰:或云,嘔與身熱為邪實(shí),厥利脈弱為正虛,虛實(shí)互見,故曰難治,四逆湯,舍其標(biāo),而治其本也,亦通。此說不是,姑存之。
嘔而發(fā)熱者。
證治準(zhǔn)繩曰:金匱方。(云云)潔古,用小柴胡湯,加青黛,以姜汁打糊丸,名清鎮(zhèn)丸,治嘔吐脈弦頭痛,蓋本諸此。(按保命集,名青鎮(zhèn)丸。)
大半夏湯方(本草,圖經(jīng)引,半夏三升,二百四十遍,大觀本,作一百四十遍,政和本,作一百二十遍,二升半,并作三升半,余分再服,作日再,下有亦治膈間支飲句。)
按魏氏曰:服后多煮白蜜,去其寒,而用其潤,俾粘膩之性,流連于胃底,不速下行,而半夏人參之力,可以徐斡旋于中,其意固微矣哉,此說頗巧,然不如李升璽之穩(wěn)貼。
醫(yī)心方,范汪方,治胸中乏氣而嘔欲死方。
人參(二兩) 茯苓(二兩) 生姜(三兩) 白蜜(五合) 半夏(三升洗)
凡五物,入蜜,內(nèi)六升水中,撓之百遍,以余藥合投中,煮得三升,分四服。
禁冷食,治干嘔,亦用此,本草,圖經(jīng)云,李絳兵部手集,療反胃嘔吐無常,粥飲入口即吐,困弱無力,垂死者。
以上黨人參二大兩,水一大升,煮取四合,熱頓服,日再,兼以人參汁煮粥與服。
又經(jīng)驗(yàn)后方,治大人小兒,不進(jìn)乳食,和氣去痰,人參四兩,半夏一兩,生姜汁熬一宿,曝干為末,面糊丸如綠豆大,每服十丸,食后,生姜湯吞下。
御藥院方,橘皮枳殼湯,治胸膈氣痞,短氣噎悶,不得升降。
枳殼(麩炒去穣) 半夏(不制各二兩) 陳皮(不去白三兩) 人參(一兩)
上四味,用泉水五大升,入白沙蜜四兩調(diào)勻,用勺揚(yáng)藥水,二百四十遍。煮取一大升,去滓,分作三服,一日當(dāng)服盡,食后服之。
食已即吐者。
按高世械曰,食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火熱,攻沖之吐逆,沈氏曰:此方,脾胃干結(jié)者宜之,當(dāng)與上不可下之條,反復(fù)互看,始得仲景前后之意,朱氏曰:胃反,病在下脘,因無陽氣化谷,故食久反出,今即吐,明有實(shí)邪壅阻中脘,不能容谷,若邪阻上脘,并不能食矣,此諸說足與金鑒相發(fā),然先兄曰:此證胃中舊有積滯,故新谷入則不能相容,霎時變出也,古人屬火之說,恐為強(qiáng)解,此說為核,且朱氏謂胃反病在下脘者誤。
蓋胃反,胃中無物相得激,故食下暫安,而后出也,此方用甘草,取之能緩上迫,遽引大黃令下達(dá)耳,先兄又曰。
千金: 用單甘草湯,治服湯嘔逆,不入腹者,正此湯用甘草之意,又按金鑒,朝食暮吐者寒也,食已而吐者火也,此寒火二字,改為虛實(shí),其理自通,尤氏又曰,丹溪治小便不通,用吐法,以開提肺氣,使上竅通,而下竅亦通,與大黃甘草湯之嘔吐,法雖異,而理可通也,亦是。
胃反,吐而渴欲飲水。
按此條證,中焦蓄水,氣液為之壅遏,不能升騰滋養(yǎng),故使渴欲飲水,李氏以為津液亡者,誤矣。(宜參傷寒論輯義,五苓散條。)又此方,桂枝佐苓術(shù)等,以溫散水飲,生姜以降逆氣,尤氏以為散邪氣者,亦誤矣。
茯苓澤瀉湯方
外臺: 集驗(yàn),茯苓小澤瀉湯。(按醫(yī)心方,引經(jīng)心方,名茯苓湯。)
圣濟(jì): 治胃反吐逆,發(fā)渴飲水,茯苓飲方。
于本方,去生姜,加干姜。
又治心脾壅滯,暴渴引飲,茯苓飲方。
于本方,去生姜,加黃連,大黃,小麥。宣明,桂苓白術(shù)丸,治消痰逆,止咳嗽,散痞滿壅塞,開堅(jiān)結(jié)痛悶。
于本方,加半夏,紅皮。(用干生姜)為末,面糊為丸,如小豆大,生姜湯下二三十丸,日三服,吐后,渴欲得水。而貪飲者。
按此條病輕藥重,殊不相適,柯氏以此湯,移置于太陽下編文蛤散條,仍考此條,乃是文蛤散證,彼此相錯渴篇曰,渴欲飲水不止者,文蛤散主之,可以互征矣,但兼主微風(fēng)脈緊頭痛一句,即湯方所主也。
半夏干姜散方
按半夏散,不能散服者,水煮,此方漿水服,俱是取于不戟咽乎,后世有煮散法,其理自異。
圣惠,治冷痰飲,胸膈氣滿,吐逆不思飲食方。
于本方,加丁香,以生姜粥飲,調(diào)下一錢。(半夏二兩,余并一兩。)
又治痰逆,暖胃口,惡飲食方。
于本方。(各半兩) 加白礬。(一兩燒灰)為末,以生姜汁煮面糊和,圓如梧桐子大,每服不計(jì)時候,以姜棗湯下二十丸。
按此湯一升分四服,殊與常例不同,傷寒蘊(yùn)要曰,凡嘔而不止者,服藥宜徐徐呷下,不可急也,蓋其義也。干嘔噦,若手足厥者。
按干嘔與噦,自是二證,蓋言干嘔若噦也,魏氏曰:為病之淺者言之也,若夫病之深,陽氣微弱之甚者,則非四逆不足以取效也,或者先用此,以順行其氣,而后與以四逆,亦次第淺深之治也,此說失當(dāng)。
橘皮湯方
十便良方,指迷,橘皮甘草湯,治若身大熱,背微惡寒,心中煩悶,時時欲嘔,渴不能飲,頭目昏痛,惡見日光。遇涼稍清,起居如故,此由飲食失宜,胃中空虛,熱留胃口,其脈虛大而數(shù),謂之中暑。
于本方,加甘草。
橘皮竹茹湯方
千金翼,竹茹湯,主噦方。
于本方,去人參,大棗,加半夏,紫蘇。
三因,橘皮竹茹湯,治胃熱多渴,嘔噦不食。
于本方,去大棗,加茯苓,枇杷葉,麥門冬,半夏。
衛(wèi)生家寶,人參竹茹湯,治一切呃逆,及治傷寒中暑等吐。
于本方,去大棗,加半夏。
活人事證方后集,橘皮湯,治中暑痰逆惡寒。(即本方)
傷寒蘊(yùn)要,橘皮竹茹湯,治胃中壅熱,而噦嘔者。
于本方,去參,姜,棗,加半夏,茯苓,黃連,葛根。
傷寒大白,人參橘皮竹茹湯,治胃虛呃逆。
于本方,去大棗,加濃樸,半夏,藿香。
〔余述〕嘔吐之證,其因不一,今細(xì)檢經(jīng)方,吳茱萸湯之嘔與干嘔,因陰逆,四逆湯之嘔,因陽敗,大黃甘草湯之吐,因食壅,除此之外,凡十一方,雖其兼涼兼溫之殊,大要皆不出于驅(qū)飲逐水,則知其系于水飲所致者為多,蓋胃喜燥而惡濕,故水飲停潴,其氣易逆也,蛔之為物,最能使嘔,敘在次篇,噦,啻舉氣逆證,然黃膽篇。有小半夏湯之法,則亦有自停飲者,可以推知,而其更有數(shù)因,前人辨之盡矣。
夫六腑氣絕于外者。按金鑒曰,氣絕,非謂脫絕,乃謂虛絕也,朱氏曰:按氣絕兩字,當(dāng)作病氣隔絕論,若真陰陽氣絕,豈止手足寒與不仁哉,二說并存考,程氏又曰,不禁則上無脹悶,中無痛楚,下無奔迫,但孔如竹筒,漫無約束,直流不休,訶子粟殼,咸無功矣,雖有盧扁,將安施乎,此說信然。下利,脈數(shù)而渴者,今自愈。
按邪熱逼血,血滲入于腸,故清膿血,魏氏曰:熱且蓄停腸脫,釀為污積,膿血隨利而下,此亦理之所有也。下利清谷,不可攻其表。(脈經(jīng),脹滿下,有其臟寒者當(dāng)下之七字。)
下利,脈遲而滑者,實(shí)也。
成氏曰:經(jīng)曰,脈遲者,食干物得之。(按此語,未詳所出,當(dāng)考。)金匱要略曰,滑則谷氣實(shí),下利脈遲而滑者。胃有宿食也。脾胃傷食,不消水谷,是致下利者,為內(nèi)實(shí),若但以溫中濃腸之藥,利必不止,可與大承氣湯下去宿食,利自止矣。下利已瘥,至其年月日時復(fù)發(fā)者。
按朱氏曰:因初病利時,漫用藥止住,而病根不拔,舊于此時受邪者,臟氣即應(yīng)時相感,而復(fù)病焉,此說不必,又按傷寒纘論曰,此條,世本尚有宜大承氣湯五字,衍文也,故去之,詳未盡之邪,可以留伏經(jīng)年而發(fā),必系寒邪,寒邪惟可備急丸溫下,不應(yīng)大承氣寒下也,設(shè)屬熱邪,必?zé)o經(jīng)年久伏之理,此說拘執(zhí),不可從,又按脈經(jīng)下利篇所載諸條。出于本經(jīng)之外者,今錄于左。曰:脈滑按之虛絕者,其人必下利。曰:下利而腹痛滿者,為寒實(shí),當(dāng)下之。曰:下利腹中堅(jiān)者,當(dāng)下之。曰:下利脈浮大者,虛也,以強(qiáng)下之故也,設(shè)脈浮革,因爾腸鳴,當(dāng)溫之。(病可溫證中,亦有此條,有宜當(dāng)歸四逆,湯字,又傷寒論不可下編,有此條。)曰,夫風(fēng)寒下(疑脫利字。) 者,不可下之,下之后,心下堅(jiān)痛,脈遲者,為寒,當(dāng)溫之,脈沉緊,下之亦然,脈大浮弦,下之當(dāng)已,又病可溫證曰。下利欲食者,就溫之,又曰,下利脈遲緊,為痛未欲止,當(dāng)溫之,得冷者,滿而便腸垢。(此條,千金,載在下利中。) 千金痢門,稍與脈經(jīng)同,更有一條。曰:下利大孔痛者,當(dāng)溫暖之。
紫參湯方(本草,圖經(jīng)引,甘草二兩,一升半,作半升。) 氣利,訶黎勒散主之。
〔趙〕治病有輕重,前言氣利惟通小便,此乃通大便,蓋氣結(jié)處,陰陽不同,舉此二者為例,六經(jīng)皆得結(jié),而為利各有陰陽也,訶黎,勒,有通有澀,通以下涎消宿食,破結(jié)氣,澀以固腸脫,佐以粥飲引腸胃,更補(bǔ)虛也。
圣惠方曰:夫氣痢者,由表里不足,腸胃虛弱,積冷之氣,客于腸間,臟腑不和,因虛則泄,故為氣痢也。
訶黎勒散方
本草,圖經(jīng)云,訶黎勒主痢,本經(jīng)不載,張仲景治氣痢,以訶黎勒十枚,面裹焙,灰火中煨之,令面黃熟,去核。細(xì)研為末,和粥飲頓服。(云云)唐劉禹錫傳信方云,予曾苦赤白下,諸藥服遍,久不瘥,轉(zhuǎn)為白膿,令狐將軍傳此法。用訶黎勒三枚上好者,兩枚炮取皮,一枚生取皮,同末之,以沸漿水一兩合服之,淡水亦得,若空水痢,加而又泄氣,蓋其味苦澀。(按程氏所引,文不同,又程氏引杜壬方,本出本草黃連條,云,杜壬治氣痢瀉,里急后重。云云用黃連甘姜二味,又引劉禹錫傳信方,亦是本草所引。)
〔余述〕朱丹溪曰,仲景治痢,可溫者溫,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已,區(qū)別易治難治不治之證。至為詳密,然猶與滯下袞同,立方命論。(出局方發(fā)揮。)蓋腸滯下,與濡瀉滑泄,其證與治,本自不同,仲景一以下利命之,并而為篇,然逐條尋究,判然而明矣,抑更有一義,蓋濡瀉滑泄,固宜溫固,然有內(nèi)有宿積,而治宜疏刷者。
腸滯下,固宜疏刷,然有陽虛氣陷,而治宜溫固者,然則學(xué)人宜審其脈證,而處其方劑,不須特以腸 泄瀉為分別。
仲景之合為一篇者,意或在于此歟。(五十七難,大瘕泄者,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中痛,亦即滯下,而居五泄之一,其意與仲景一也。)
千金翼,小承氣湯。
〔沈〕此燥屎內(nèi)結(jié),大便不通壅逆,胃邪上行,而噦數(shù)譫語,所以亦宜輕利和中,而滌熱開結(jié)也。
外臺: 黃芩湯。
醫(yī)心方,范汪方,治傷寒五六日,嘔而利者,黃芩湯。(即本方)
(脈經(jīng),題曰癰腫腸癰金瘡浸yin脈證,似是。)
腸癰之為病,其身甲錯。(本草,圖經(jīng)引云,張仲景治腹癰腹有膿者,薏苡仁附子敗醬湯。)
按次條,其癰未至膿潰,故少腹腫痞,此條既經(jīng)膿潰,故按之濡如腫狀,腹無積聚,次條,血猶瘀結(jié),營郁而衛(wèi)阻。故時時發(fā)熱,復(fù)惡寒,病猶屬實(shí),故其脈遲緊,此條,營分既無所郁,故身無熱,膿成則血燥,故脈數(shù),要之此二條。其別在膿已成與未成之分,而不拘其部位,如前注家,以大小腸為辨者,殆失之迂矣。
又按三因方,舉此條云,久積陰冷所成也,故金匱用附子溫之,舉次條云,此以內(nèi)結(jié)熱所成也,故金匱用大黃利之。亦不可從。
大黃牡丹湯方
(兒琰曰:上條,宜從巢源,刪去小便自調(diào)四字,而如淋上,補(bǔ)小便數(shù)三字,于理始順。)
按癰腫之病,不論外內(nèi)諸證,其初起也,乘其未潰,而奪之,其既成也,扶正氣以外托,故葶藶大棗瀉肺湯,肺癰逐毒之治也,桔梗湯,肺癰排膿之治也,大黃牡丹湯,腸癰逐毒之治也,薏苡附子敗醬散,腸癰排膿之治也,蓋瘍醫(yī)之方,皆莫不自此二端變化,亦即仲景之法則也。
又按方后所謂有膿者,其膿稍萌之義,與前條之全就腐潰者不同矣。
圣濟(jì): 梅仁湯,治腸癰里急隱痛,大便秘澀。
于本方,以梅核仁,代桃仁,用冬瓜仁,加犀角。(按奇效梅仁散原方。)
問曰:寸口脈浮微而澀。
〔鑒〕脈微,氣奪也,脈澀,血奪也,故曰,法當(dāng)亡血汗出也,設(shè)無亡血汗出等病,則必身有瘡,被刀斧所傷亡血也,按不汗者一句,宜云設(shè)不亡血若汗出者,今特舉不汗,而不云不亡血者,蓋省文也,金鑒為是,又瘡,古作創(chuàng),即金瘡之義也,其從 者,系于六朝俗字。
浸yin瘡,黃連粉主之。
醫(yī)心方,極要方,療身上瘡,瘡汁所著處即成瘡,名曰浸yin,癢不止方。
黃連(一兩) 黃柏(一兩) 蘆茹(一兩) 礬石(一兩) 甘草(一兩) 生胡(一兩)
上搗甘草以上為散,胡粉于槍子中著,熬令黃,和之為散,欲傳藥,先以苦參汁以洗,故帛拭干,即著藥,不過三四度即瘥。
魏氏曰:仲景敘男子雜癥,因收羅細(xì)碎,諸篇未及者,歷言之。
雞屎白散方(本草,圖經(jīng)引,方寸匕上,有量字。) 陰狐疝氣者。(本草,圖經(jīng)引,者字,在上下字下。) 四時刺逆從論曰,厥陰滑,則病狐疝風(fēng),楊上善云,狐夜不得尿,日出方得,人之所病與狐同,故曰狐疝,一曰孤疝,謂三焦孤府為疝,故曰孤疝,五色篇曰,狐疝, 疝之屬也。
蜘蛛散方(圖經(jīng)引,作二物為散,每服八分二匕,日再,蜜丸亦通,政和本,一字不復(fù)。)
小島尚質(zhì)曰,八分一匕,謂十分方寸匕之八。
幼幼新書,嬰孺,治少小偏 方。
上以蜘蛛一個,燒灰作末,飲服之愈。
按本草無食子條,引海藥云,張仲景使治陰汗,取燒灰,先以微溫浴了,即以帛微●,然傳灰囊之甚良。(政和本,之,作上。)
此方可疑,然以 名仲景,姑附于斯。
問曰:病腹痛有蟲(巢源,若,作弱,蓋訛。)
甘草粉蜜湯方
伊芳澤信恬曰,外臺天行,備急,療勞復(fù)方,以粉三升,以暖飲和服,又以水和胡粉少許,服之亦佳,據(jù)此,則粉與胡粉,自別可知。