岐黃密室:醫(yī)案選

范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選

范中林醫(yī)案整理小組
執(zhí)筆者:謝永新  文伯偉  安迪光

范中林老先生簡(jiǎn)介   范中林  （1895——1989)四川郫縣太和鎮(zhèn)人,享年94歲，蜀中現(xiàn)代名醫(yī)，曾師從潘竹均（音)等多人。多年來潛心于《傷寒論》的研究，善用經(jīng)方，尤以舌診見長(zhǎng)，深受火神鄭欽安思想影響。在掌握六經(jīng)辯證規(guī)律治療若干外感和內(nèi)傷雜病方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)于許多虛寒證，疑難病的療效尤為顯著。70年代末由范中林醫(yī)案整理小組編寫了《范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選》，部分醫(yī)案曾以《范中林老中醫(yī)六經(jīng)辯證醫(yī)案選》在1979年第十期的《中醫(yī)雜志》p25--30上發(fā)表，后來由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社1984年公開出版發(fā)行，選編了范氏應(yīng)用六經(jīng)辯證診療的69個(gè)病例，其中有以麻黃湯治愈三年低熱的太陽證發(fā)熱案，有以四逆湯治愈嚴(yán)重前列腺炎的少陰證淋病案，還有以理中湯輩治愈功能性子宮出血并發(fā)失血性貧血案。范氏用藥悉本《傷寒論》，組方嚴(yán)謹(jǐn)，以味精量重為特點(diǎn)。從學(xué)者甚眾，早期弟子唐步祺，是其突出的一位。     尚有大量的范氏后期醫(yī)案待整理出版。向天清曾走訪范氏晚年門人并收集到部分資料。

遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 1984年8月第1版 序言    范中林老先生，潛心于醫(yī)學(xué)，致力于《傷寒論》的研究，善用經(jīng)方，尤以舌診見長(zhǎng)。在掌握“六經(jīng)”辨證的規(guī)律，治療若干外感病和內(nèi)傷雜病方面，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)于許多虛寒證、疑難病療效尤著。    范老積數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過初步整理，寫成《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》一書。這本書從一個(gè)側(cè)面反映了《傷寒論》理論與實(shí)踐的臨床效果。有人說古方不能治今病，這是一種偏見�，F(xiàn)在確實(shí)產(chǎn)生了一些不同于古代的疾病，但現(xiàn)在的外感病，很多很多的雜病，古代早已有之，至今并無什么變化，病還是這種病，不過現(xiàn)在不去探究，辨證不確切，經(jīng)方不敢運(yùn)用，對(duì)證下藥甚鮮，不能起到六經(jīng)辨證的效果，非《傷寒論》之過時(shí)也。 呂炳奎 一九八三年十一月 內(nèi)容提要    本書選編了范中林醫(yī)案69例。醫(yī)案編排，以六經(jīng)為序，即從太陽證病例開始，逐次按陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰等六經(jīng)證病例編排而成。每例醫(yī)案，均包括概況、病史、初診、辨證、復(fù)診和按語等項(xiàng)內(nèi)容。    本書可供從事中醫(yī)臨床和科研工作人員學(xué)習(xí)參考。

目   錄
1 太陽證發(fā)熱(長(zhǎng)期低熱)……………………………1
2太陽證偏頭痛(三叉神經(jīng)痛)………………………4
3太陽證眩暈(美尼爾氏綜合癥)……………………6
4太陽證咳嗽(支氣管擴(kuò)張)…………………………8
5太陽證咳嗽……………………………………………10
6太陽證哮喘……………………………………………12
7太陽證剛痙(臨產(chǎn)麻疹)……………………………14
8太陽證柔痙……………………………………………16
9太陽證風(fēng)濕……………………………………………18
10太陽證風(fēng)濕……………………………………………19
11太陽證風(fēng)寒濕痹(風(fēng)濕)……………………………21
12太陽證歷節(jié)病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)……………………24
13太陽證風(fēng)寒濕痹(坐骨神經(jīng)痛)……………………26
14太陽證風(fēng)寒濕痹(周期性麻痹)……………………29
15太陽證水疝……………………………………………34
16陽明證嘔吐(食管癌待查)…………………………36
17陽明證高熱痿躄………………………………………38

18陽明證臌脹……………………………………………41
19太陽陽明證泄瀉(過敏性結(jié)腸炎)…………………42
20太陽陽明證結(jié)胸………………………………………45
21少陽證發(fā)熱……………………………………………47
22少陽證癲狂……………………………………………48
23太陽少陽證脅痛(慢性肝炎、早期肝硬化)………50
24太陽少陽證腰痛………………………………………53
25太陰證視歧(復(fù)視、雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變)……56
26太陰證痰咳(慢性支氣管炎)………………………60
27太陰證寒呃(胃神經(jīng)官能癥)………………………63
28太陰證胃脘痛…………………………………………64
29太陰證水腫……………………………………………66
30太陰證泄瀉(慢性腸炎)……………………………68
31太陰證瞼廢(重癥肌無力眼肌型)…………………70
32太陰少陰證瞼廢(重癥肌無力眼肌型)……………74
33太陰少陰證痙病………………………………………77
34太陰少陰證崩漏(功能性子宮出血并發(fā)失血性貧   
血癥)………………………………………………79
35太陰少陰證嘴眼畸形…………………………………84
36太陰少陰證虛勞(腦血管硬化、美尼’爾氏綜合
癥)…………………………………………………91

37太陽少陰證頭痛………………………………………94
38太陽少陰證胸痹………………………………………96
39太陽少陰證癭病(甲狀腺左葉囊腫)………………98
40太陽少陰證咳喘并二便失禁(慢性氣管炎、腸
炎、尿道萎縮)……………………………………99
41太陽少陰證鼻衄……………………………………103
42少陰證鼻衄…………………………………………105
43少陰證頭痛…………………………………………106
44少陰證哮喘(支氣管哮喘、肺氣腫)……………109
45少陰證哮喘(支氣管哮喘)………………………111
46少陰證虛喘(支氣管哮喘)………………………114
47少陰證咳嗽(慢性支氣管炎)……………………115
48少陰證喉痹(慢性喉炎、癟肉)…………………118
49少陰證喉痹(慢性咽炎)…………………………122
50少陰證舌強(qiáng)…………………………………………124
51少陰證心悸(植物神經(jīng)功能紊亂)………………127
52少陰證虛損…………………………………………129
53少陰證偏枯(腦血管意外)………………………132
54少陰證氣厥…………………………………………134
55少陰證寒厥…………………………………………136
56少陰證真寒假熱(高熱)…………………………139
57少陰證下利虛脫(正傷寒)………………………142
58少陰證淋病(前列腺炎)…………………………145

59少陰證淋病…………………………………………150
60少陰證淋病…………………………………………152
61少陰證淋病(腎盂腎炎)…………………………153
62少陰證經(jīng)閉…………………………………………155
63少陰證不孕…………………………………………157
64少陰證胎黃…………………………………………159
65厥陰證頭痛眩暈(美尼爾氏綜合癥)……………162
66厥陰證腸*(急性痢疾)…………………………164
67厥陰證骨痹…………………………………………166
68厥陰證骨痹(坐骨神經(jīng)痛)………………………171
69厥陰證寒痹(坐骨神經(jīng)痛)………………………173

1太陽證發(fā)熱
  (長(zhǎng)期低熱)
  郭××，女，24歲。北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。
  [病史)近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，
感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常
自覺畏寒發(fā)熱，�；急�桃體炎和關(guān)節(jié)痛。腋溫，一般
在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小
時(shí)，其它如白血球和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素
后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，
每日皆發(fā)熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經(jīng)治療，未
愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發(fā)熱論治，兩診
熱退。
  [初診]3月1日。今晨自覺畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫
37．4℃ ，畏寒發(fā)熱、身無汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正
常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃挾白較
膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實(shí)證，法宜開腠發(fā)汗、
安中攘外，以麻黃湯主之。
  處方：
  麻黃10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二劑

  [辨證]《傷寒論》云： “太陽病， 頭痛發(fā)熱，
身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主
之�！贝藶樘�陽傷寒之主證�？马嵅�曾指出： “麻黃
八證……重在發(fā)熱身疼，無汗而喘。本例患者未致肺
氣郁閉，故無喘證，其余麻黃湯之主證皆備。舌質(zhì)淡
紅潤(rùn)，苔白，為有寒象，這種舌質(zhì)，再加淡黃色苔，
參之舌微現(xiàn)紫暗，為陳寒郁滯已久之征。脈浮，病在
表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令
發(fā)熱。此非陽明實(shí)熱，故雖發(fā)熱而不甚，雖間歇性發(fā)
熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。
營(yíng)衛(wèi)阻滯，失正常之衛(wèi)外機(jī)能，故畏寒。寒邪郁于經(jīng)
脈之間，陽氣不舒，故令骨節(jié)疼痛。
  此病之初，原為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延三載，但
始終纏綿未解，并未傳經(jīng)。轉(zhuǎn)來初診時(shí)，病仍屬太陽
傷寒表實(shí)，麻黃證具，故不拘其日，仍當(dāng)發(fā)其汗。
  [二診]3月3日。服藥后，身覺微汗出，惡寒減，
舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩。尚有輕
微發(fā)熱，病仍在太陽。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，
但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營(yíng)衛(wèi)失和之象。法宜通陽解
表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯加味主之。
  處方：
  桂枝10克 白芍1O克炙甘草6克生姜60克
  大棗10枚白薇12克   三劑

  [三診]3月8日。上方服三劑后熱退。兩日來未再
低熱．試體溫36．7。c。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，微覺
頭昏，夢(mèng)多，此外身無明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再
少進(jìn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起
居，避免病情反復(fù)。
  7月17日隨訪，患者說：自第二診服藥后低熱退，
至今未再復(fù)發(fā)，自覺一直良好。
  [按語]從祖國(guó)醫(yī)學(xué)看，發(fā)熱的原因，可歸納為
外感和內(nèi)傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發(fā)熱為主
要見證之一。如太陽病多惡寒發(fā)熱；陽明病多蒸蒸發(fā)
熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發(fā)熱則有寒化
熱化之別，還有兼證及陽氣漸復(fù)發(fā)熱之異；厥陰病發(fā)熱
主要表現(xiàn)在陰陽勝復(fù)過程中，有正勝于邪及陽復(fù)太過
發(fā)熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱
可發(fā)”。上述諸發(fā)熱證，雖性質(zhì)各不相同，并且不論
高熱低熱，均有一定規(guī)律性，皆可按六經(jīng)辨證施治。
  本例患者間歇性低熱反復(fù)發(fā)作，已三年之久，但
未傳經(jīng)。這樣長(zhǎng)的時(shí)間，始終屬太陽表證，似乎不好理
解。實(shí)際上，后世《傷寒論》注家，對(duì)此已有闡發(fā)，
認(rèn)為太陽病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計(jì)日傳經(jīng)之說，不
可拘泥。不過，此證雖未犯他經(jīng)，卻在太陽經(jīng)內(nèi)變
化；所謂表虛表實(shí)．�？上嗷マD(zhuǎn)化。因此，關(guān)鍵在于
嚴(yán)格掌握六經(jīng)及其傳變規(guī)律。本例辨證準(zhǔn)確，抓住太

陽病惡寒發(fā)熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝
湯，先后有別，分寸恰當(dāng)，故使三年纏綿之疾，數(shù)日
內(nèi)迎刃而解。
  2太陽證偏頭痛
  (三叉神經(jīng)痛)
  邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉(xiāng)，農(nóng)
民。
  [病史]1975年春節(jié)，左面部疼痛， 其后逐漸轉(zhuǎn)
為劇痛，陣陣發(fā)作，持續(xù)三年之久。任丘××醫(yī)院，
北京××醫(yī)院等診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)針灸、中
西藥物治療，未明顯好轉(zhuǎn)。1978年12月18日來診，按
太陽證偏頭痛論治，兩診而愈。
  [初診]12月18日。近日來疼痛加劇，痛甚時(shí)臉腫
發(fā)亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無法自
理。微惡寒，無汗，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃潤(rùn)夾白，根稍
厚膩。此為太陽傷寒表實(shí)證偏頭痛，風(fēng)寒挾濕侵襲，
無從達(dá)泄，法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加味
主之。
  處方：
  麻黃10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克

法夏15克   二劑
(辨證]此證頭面左側(cè)劇痛，病屬偏頭痛。 頭居
人之首，位高而屬陽。手足三陽經(jīng)脈，以及臟腑清陽
之氣，皆會(huì)于此。舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔淡黃夾白不燥，
即為風(fēng)寒夾濕，入侵肌腠，郁閉不解之象；參之頭一側(cè)
痛甚，微惡寒無汗，顯系邪犯太陽經(jīng)脈；再參之無陽
明、少陽病情，更無三陰之候，亦可以佐證。因此，
本例偏頭痛，不必拘于頭痛偏側(cè)多屬少陽，或頭痛日
久，多屬內(nèi)傷之常規(guī)。而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，按六經(jīng)辨證，
太陽傷寒表實(shí)之證具，邪無達(dá)泄之路而上擾，以致多
年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。
  [二診]服藥二劑，疼痛明顯減輕，余證亦隨之好
轉(zhuǎn)。原方再服二劑。
  [三診]劇痛消失，夜能安睡， 精神頓覺清爽，
多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質(zhì)正常，苔黃膩退。頭
部微覺惡風(fēng)，頭左側(cè)尚有輕微陣痛。風(fēng)邪未盡，尚有
病后營(yíng)衛(wèi)不和之象。宜祛風(fēng)解肌，桂枝湯和之，以善
其后。
  處方：
  桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生姜15克
  大棗20克   二劑
  服二劑，病愈，遂停藥。囑其免受風(fēng)寒。觀察約一
月，情況良好�；颊哒f：“頭痛三年，真是痛苦極了，花

了二、三百元，還是不好。范老看了三次，每付藥只四、
五味，一共只花了一元零一分錢，病就治好了，真使我
感動(dòng)�！彼旆祷丶亦l(xiāng)。其后，向其親屬追訪，知病未復(fù)發(fā)。
  [按語]“三叉神經(jīng)痛”，目前病因還不十分清
楚。老年人患此病尤多，可能與神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有
關(guān)。西醫(yī)治療，多采用鎮(zhèn)痛劑、酒精封閉等法，無效
時(shí)則考慮開顱行三叉神經(jīng)根切手術(shù)。這樣雖能解除劇
痛之苦，但術(shù)后面部易出現(xiàn)后遺癥，且不易為患者所
接受。
  祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舉凡風(fēng)寒暑濕等外邪，氣血痰郁
之內(nèi)傷，均可以引起頭痛。本例按仲景六經(jīng)辨證，應(yīng)
屬太陽經(jīng)證，傷于風(fēng)寒霧露所致。故急投開表、逐邪、
發(fā)汗之峻劑麻黃湯，直達(dá)病所；繼而以桂枝湯和之。
用麻黃湯加法夏者， “其用有四：除濕化痰涎，大和
脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治”。3 太陽證眩暈
  (美尼爾氏綜合癥)
  羅××，女，34歲。成都市某場(chǎng)工人。
  (病史]1976年5月，突感眩暈，如坐舟中，臥床
不起。成都市××醫(yī)院內(nèi)科確診為“美尼爾氏綜合

癥”。數(shù)日后轉(zhuǎn)來求診。
  [初診)四天前，下班回家，自覺頭脹痛，眩暈
甚，頗欲吐。次日上班，到廠后片刻即暈倒。嘔吐頻
繁，吐出大量清涎，頭暈似天旋地轉(zhuǎn)。惡寒、咳嗽、無
汗。舌質(zhì)偏淡，苔微黃。此太陽證，寒邪閉阻，水飲
內(nèi)停而致眩暈。法宜先從溫化寒飲，祛痰降逆入手，
以半夏干姜散加味主之。
  處方：
  法夏18克 干姜18克云苓30克甘草3克
  [二診]干嘔消失，頭脹痛、眩暈減輕。 再宜表
里同治，散外寒，滌內(nèi)飲，以小青龍湯加減主之。
  處方：
  麻黃10克法夏15克千姜10克甘草15克
  二劑
  [三診]頭暈、咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，痰涎減。 表邪
未盡，陽氣尚虛，繼以麻黃細(xì)辛附子湯，助陽解表。
  處方：
  麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克
  桂枝10克干姜60克甘草30克   四劑
  服藥后，自己?jiǎn)为?dú)乘公共汽車前來診病，尚有頭
暈脹之感，舌淡紅，苔薄白微黃。又少進(jìn)散寒除濕，
安中攘外之品，數(shù)日后病愈。1979年10月26日追訪，
三年來堅(jiān)持上班，病未復(fù)發(fā)。

  [按語]《金匱要略》云： “干嘔、吐逆、 吐涎
沫，半夏干姜散主之”。故首用此溫中止嘔之法。重
加茯苓，取其健脾利水滲濕，既能扶正，又可祛邪，
且為治痰主藥。服藥兩劑，病情好轉(zhuǎn)。次用小青龍湯
與麻黃細(xì)辛附子湯，取其善滌內(nèi)飲，助陽驅(qū)邪之功。4 太陽證咳嗽
  (支氣管擴(kuò)張)
  常××，女，22歲。中國(guó)人民解放軍某部學(xué)員。
  [病史]患者五歲出麻疹時(shí)，曾合并肺炎。其后常
吐濃痰，并轉(zhuǎn)為咳血。1970年，經(jīng)北京幾家醫(yī)院會(huì)
診，診斷為“支氣管擴(kuò)張”。先后在北京、上海、山
西等地治療，咳血基本控制，但經(jīng)常頭痛，時(shí)發(fā)高
燒。醫(yī)院多次建議手術(shù)治療，患者家屬未接受。病
情逐漸加重，終于不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，從某軍醫(yī)學(xué)校休
學(xué)。1978年5月2日來診，按太陽證溫病論治，兩月余
基本治愈。
  [初診]頭昏頭痛，身熱而不惡寒； 手心灼熱，
汗出，心煩，渴喜涼飲。咳嗽，頻頻吐大量濃黃稠
痰，便秘，睡眠不安。面紅亮，雙顴有明顯黑斑，唇
絳紅，舌質(zhì)鮮紅，苔黃厚膩而緊密，脈洪數(shù)。此系溫

病伏邪為外感所觸發(fā)，并上犯肺經(jīng)所致。法宜宣肺泄
熱，降逆止咳。以麻杏石甘湯加味主之。
  處方：
  麻黃10克杏仁24克石膏60克甘草18克
  葶藶子10克川貝15克
  [辨證]《傷寒論》云： “太陽病， 發(fā)熱而渴，
不惡寒者，為溫病”。仲景在此提出不惡寒而渴，與惡寒
而不渴，作為辨別溫病與傷寒之標(biāo)志。本例患者，雖身
熱頭痛與傷寒相似，但不惡寒而渴，故當(dāng)屬溫病。因傷
寒傳變化熱，必傳經(jīng)而后渴；溫邪不待傳變，雖病在表
而熱邪傷津，故渴。同時(shí)傷寒為寒邪，故身發(fā)熱而惡
寒；溫病為陽邪，故發(fā)熱而不惡寒。此例溫病，邪熱壅
肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐濃痰；蘊(yùn)熱日
久，必傷血絡(luò)而致咳血。參之舌象，舌質(zhì)鮮紅，苔黃
厚膩而緊密，亦與上述印證相符；而兩顴屬肺，濕積
于肺，日久不得宣化，內(nèi)聚成痰，外現(xiàn)于面，故形成
兩顴黑斑也。據(jù)此，立法處方，服藥十劑，咳嗽與濃
痰減，手心灼熱，頭痛心煩，睡眠不寧等均有好轉(zhuǎn)，
面紅亮亦稍退。
  [二診]痰、咳、煩、熱等雖有好轉(zhuǎn)， 但舌質(zhì)仍
鮮紅，苔黃少津，便秘，時(shí)有發(fā)熱，此郁熱雖衰而津
液未復(fù)。宜守原法，兼顧生津潤(rùn)燥以養(yǎng)陰。以麻杏石
甘湯合竹葉石膏湯加減主之。

  處方：
  麻黃10克杏仁18克石膏60克竹葉10克麥
  冬12克甘草3克桑皮15克 川貝15克黃芩
  10克知母12克荷葉12克   三劑
  服三劑后，發(fā)熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著
好轉(zhuǎn)。原方損益又服十劑。
  [三診]舌質(zhì)紅、苔白潤(rùn)，偶爾尚吐稠痰。上述
諸證悉減，兩顴黑斑基本消退，病已顯著好轉(zhuǎn)。為祛
多年余邪，宜養(yǎng)陰清肺，以善其后。自擬養(yǎng)陰清肺湯
主之。
  處方：
  桑皮12克杏仁12克 川貝10克 橘紅10克
  麥冬12克 白芍12克銀花10克連翹10克
  甘草3克
  1979年2月25日追訪患者，其家長(zhǎng)告之， 患者已
于1978年秋復(fù)學(xué)，情況一直很好。
  5太陽證咳嗽
  晏××，女，66歲。四川郫縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
  [病史]體質(zhì)素虛，有咳嗽病史。1970年8月中旬
遇風(fēng)雨后，突然高燒劇咳，頭痛胸痛，氣緊，吐黃稠

痰。急送××醫(yī)院，測(cè)體溫39．5℃ ，經(jīng)胸透、驗(yàn)血，
診為“急性肺炎”。注射青、鏈霉素等，高熱雖退，
但咳嗽、氣緊等證仍較重。同年9月初， 由子女抬至
成都就診。
  [診治]咳嗽不休，神疲面腫， 氣逆不能平臥，
喉間痰鳴如水雞聲，痰壅盛，色黃。自覺胸腹微熱，
間有寒戰(zhàn)。舌尖邊紅，苔微黃膩。此為風(fēng)寒外邪侵犯
肺衛(wèi)，氣機(jī)阻滯，肺失清肅，兼有郁熱，邪聚于胸
膈。證屬太陽傷寒咳嗽，法宜宣肺降逆，止咳祛痰，
以射干麻黃湯加減主之。
  處方：射干12克麻黃12克遼細(xì)辛3克
  炙紫菀12克炙冬花10克法夏12克黃芩10克
  川貝12克(沖) 甘草15克   一劑
  上方服后，自覺胸部稍寬舒，咳喘略緩。原方再
進(jìn)三劑，咳喘郁熱減，痰仍盛。去黃芩，加桔梗、云
苓，又進(jìn)三劑，諸證顯著好轉(zhuǎn)。囑原方再進(jìn)三劑，以
資鞏固療效。
  1979年7月21日追訪：患者現(xiàn)已74歲高齡， 談及
當(dāng)年病勢(shì)沉重，經(jīng)范老治愈，九年來身體較好�，F(xiàn)在
還能步行到附近場(chǎng)鎮(zhèn)趕集。
  [按語]《金匱要略》云： “咳而上氣，喉中水
雞聲，射干麻黃湯主之”。本案病屬太陽傷寒，與射
干麻黃湯證相合，故以此方加減治之。因風(fēng)寒郁閉，

微有熱象，去五味之收，大棗之膩，生姜之辛；另加
黃芩、川貝，以增強(qiáng)清肺化痰之效。
  6太陽證哮喘
  馬××，男，3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)。
  [病史]從嬰兒時(shí)起，常患感冒。兩歲時(shí)，曾高
熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近
因新感，病勢(shì)加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可
聞。1965年5月來診。
  [一診]咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫
較多，咳時(shí)微汗出，遇風(fēng)咳甚。面色萎黃，舌質(zhì)淡
紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風(fēng)，
降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。
  處方：
  桂枝6克炙甘草3克 白芍6克生姜10克
  大棗15克 厚樸4克杏仁6克紫菀6克
  防風(fēng)3克   五劑
  [二診]服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安
睡。早晚遇風(fēng)仍咳喘，痰多，汗出。風(fēng)邪未盡，濕痰
尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰。
  處方：

  桂枝6克 白芍6克大棗10克生姜10克
  厚樸4克杏仁6克紫菀6克 防風(fēng)3克
  法夏9克炙甘草3克云苓12克陳皮5克
  三劑
  (三診]服三劑后，咳喘大減，時(shí)咳清稀痰涎。
擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風(fēng)止咳治之。
  處方：
  云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克
  旋覆花6克紫菀6克蘇葉3克防風(fēng)3克
  [四診]服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中
益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后。
  處方：
  黨參10克 白術(shù)6克干姜3克炙甘草3克
  黃芪6克 法夏6克砂仁5克云苓6克
  六劑
  服六劑后停藥，身體恢復(fù)正常。 1979年7月26日
追訪，患兒已成年，體質(zhì)健壯，哮喘未復(fù)發(fā)。
  [按語]此例太陽表虛，桂枝湯證具。復(fù)因風(fēng)痰
交爭(zhēng)，新感引動(dòng)宿疾，氣機(jī)阻滯，發(fā)為哮喘。正如
《傷寒論》所說： “喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子
佳�！彬�(yàn)之臨床，對(duì)太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，
不論老幼皆宜。

  7太陽證剛痙
  (臨產(chǎn)麻疹)
  郭××，女，20歲。成都某廠工人。
  (病史]1951年春，因臨產(chǎn)入××產(chǎn)院。次日
晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流
清涕，臉上出現(xiàn)紅疹，當(dāng)即診斷為麻疹。因怕傳染，
通知其轉(zhuǎn)傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠(yuǎn)，
家屬不同意，最后回到家中，復(fù)感風(fēng)寒，病情急劇惡
化，昏迷失語。遂請(qǐng)范老去家急診。按太陽證麻疹寒
閉論治，服藥兩劑，轉(zhuǎn)危為安。
  [診治]面部耳后麻疹出而復(fù)收，疹色轉(zhuǎn)為淡紫
微暗，疹點(diǎn)下陷。額頭微熱無汗，惡風(fēng)寒，胸悶氣緊
上逆。項(xiàng)背強(qiáng)痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。
面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關(guān)，視舌質(zhì)淡紅偏暗，
苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當(dāng)臨產(chǎn)疹出未透而重感風(fēng)
寒，麻毒內(nèi)陷，并致剛痙之危證。法宜驅(qū)風(fēng)散寒，解
痙透疹，以葛根湯加減主之。
  處方：
  葛根10克麻黃10克桂枝6克 白芍10克
  甘草3克 生姜lO克升麻10克

  服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動(dòng)停
止。頭項(xiàng)強(qiáng)痛明顯減輕，疹點(diǎn)重新現(xiàn)出。此為寒邪
衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉(zhuǎn)為正常疹出，遂即順
產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調(diào)治而愈。
  [辨證]一般說來，麻疹屬溫病范圍，切忌辛溫
發(fā)汗。為什么本例競(jìng)從太陽經(jīng)病風(fēng)寒表實(shí)兼證入手?
  《金匱要略》云： “太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒
者，名日剛痙”， “太陽病，無汗而小便反少，氣上
沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之�！�
  臨床所見，患者突然項(xiàng)背強(qiáng)痛，胸悶氣緊上逆，
口噤不得語，以及牙關(guān)緊閉等，皆為寒氣盛而痙在
表。同時(shí)疹出即沒，疹點(diǎn)下陷，昏迷失語，牙關(guān)緊
閉，顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機(jī)，究屬熱
閉寒閉?細(xì)察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏
沉失語，但無煩渴譫妄；疹點(diǎn)雖下陷，僅淡紫微暗。
參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪
數(shù)。顯然，應(yīng)屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清
涼，痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒
閉，從經(jīng)輸達(dá)邪外出，以解剛痙。
  [按語]產(chǎn)褥期中，由于失血傷津，產(chǎn)道創(chuàng)傷，
感染毒邪而引起“產(chǎn)后發(fā)痙”，頗不乏人。本例麻
疹，發(fā)生于成年，且臨產(chǎn)發(fā)病，并轉(zhuǎn)為寒閉剛痙，在
臨床中頗為罕見。此證對(duì)產(chǎn)婦而言，生死反掌。其致

命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之
要點(diǎn)，必須撥開云霧，辨析其癥結(jié)。綜觀患者麻疹寒
閉諸證，按傷寒六經(jīng)，歸根到底，則為寒氣盛而致
痙，應(yīng)屬寒，屬表，屬實(shí)，病在太陽之經(jīng)，葛根湯實(shí)
為對(duì)癥之良方。
  8太陽證柔痙
  史××，男，37歲。北京市某局汽車駕駛員。
  [病史]1977年秋開始，頭痛、眩暈、眼脹、后
項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕
駛車輛時(shí)，頭項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作。夜間臥
床，必須墊上三個(gè)高枕；病重時(shí)閉眼則覺眩暈，甚而
被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征，僅血壓稍偏高。
經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑，無明顯效果。 1978年9月來
診，按太陽證柔痙論治，半月痊愈。
  [診治]頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。常自汗出，頭項(xiàng)部特
別惡風(fēng)。躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來逐漸加重，
駕駛汽車日感困難。舌質(zhì)淡紅，苔白滑潤(rùn)，脈浮濡。
此系風(fēng)濕外傷筋脈之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，屬太陽病“柔
痙”。法宜解肌祛風(fēng)，濡潤(rùn)經(jīng)脈。以桂枝加葛根湯主
之。

  處方：
  葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克
  生姜15克大棗20克   二劑
  上方服兩劑，諸證悉減。損益再進(jìn)數(shù)劑，囑其注
意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日隨訪，
患者說：經(jīng)范老治愈后，一直未再犯病。去年11月，
驅(qū)車萬里，遠(yuǎn)至東北，至今頭項(xiàng)再無不適之感。
  [辨證]本例頭痛項(xiàng)強(qiáng)，舌淡紅潤(rùn)，苔薄白滑，
脈浮，顯系太陽痙病。雖病已年余，但無里證，無傳
經(jīng)之候，病仍屬太陽經(jīng)證。
  初診時(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為時(shí)已久，究其病因，為風(fēng)
寒之邪壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致筋脈失養(yǎng)。舌
質(zhì)正常、苔白滑，脈浮濡，為太陽表證之象；再參之
汗出而惡風(fēng)，此為表虛之證。
  《傷寒論》明確指出： “太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾兒，
反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！迸c本例對(duì)照，
主證相符，故投原方。
  [按語]本例桂枝加葛根湯之柔痙，與上例葛根
湯之剛痙，皆以桂枝湯為基本方，均重用葛根為君。
所不同者，麻黃一味之差，有汗無汗一字之異，其理
法方藥，則隨之不同。但歷來《傷寒論》若干版本，
刊載之桂枝加葛根湯多有麻黃。后人如林億等提出，
此恐非仲景之本意。今驗(yàn)之臨床，亦確實(shí)如此。

  9太陽證風(fēng)濕
  田××，女，70歲。北京中直機(jī)關(guān)家屬。
  [病史]左下肢疼痛，以小腿與膝關(guān)節(jié)為重，步
履艱難，一年有余�！痢玲t(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。
經(jīng)理療、針灸、中藥治療無效。1978年11月28日來
診，按太陽證風(fēng)濕論治，兩診而愈。
  (初診]經(jīng)人攙扶前來。左腿痛甚，難以著地，
并有畏風(fēng)及沉重感，入夜常劇痛難寐。關(guān)節(jié)不紅腫。
舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽證風(fēng)濕，法宜祛風(fēng)勝
濕，解肌通絡(luò)，以桂枝湯加味主之。
  處方：
  桂枝3克 白芍10克 生姜15克 大棗15克
  牛膝10克炙甘草10克威靈仙6克
  木瓜10克   二劑
  [復(fù)診]上方服兩劑，腿痛消失�？上碌刈杂勺�
動(dòng)。為鞏固療效，清除余邪，原方加減，再服。
  處方：桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝lO克
  炙甘草10克木瓜10克紫蘇葉10克
  防風(fēng)10克法夏10克
  服兩劑病愈。1979年5月15日追訪，因家中無人，

鄰居介紹：1977年患者腿痛，多處治療，不見好轉(zhuǎn)，
痛甚時(shí)，背著兒女在家哭泣。范老幾劑藥治愈，現(xiàn)回
鄉(xiāng)探親去了。
  [按語]《傷寒論》中，論述雜病頗多。而風(fēng)濕
痹痛之闡述，又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之
表，為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人，太陽首當(dāng)其沖�；蛴�
表及里，引起整體反應(yīng)；或具備太陽病之特征，不必拘
于時(shí)日，皆可從實(shí)際出發(fā)，按太陽病“脈證并治”。
  本例之關(guān)節(jié)疼痛，其病變?yōu)轱L(fēng)濕之邪，由表及
里，留注腠理，滯于下肢，使局部氣血運(yùn)行不暢，邪
阻益甚，故痛劇難忍。用桂枝湯者，取其通陽解肌，
祛風(fēng)邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之效。重用芍藥、甘草，酸甘化陰，
凋血養(yǎng)筋，緩急止痛；加牛膝，性善下行，活血通
經(jīng)；再加木瓜、威靈仙，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，以共
奏解表驅(qū)邪之功。
  此篇置于風(fēng)濕痹痛諸案之第一篇，擬通過現(xiàn)代之
實(shí)踐檢驗(yàn)，舉一反三，進(jìn)一步證實(shí)，傷寒之中有萬
病，仲景約法能合諸病也。10 太陽證風(fēng)濕
  楊××，女，60歲。四川省溫江縣永寧鄉(xiāng)， 農(nóng)

民。
  [病史]既往有風(fēng)濕痛史。1974年8月初， 身覺
不適，畏寒，頭昏，身痛。某日正彎腰時(shí)，忽感腰部
劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。
邀范老診治，按太陽證風(fēng)濕論治，十余日痊愈。
  (診治]腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身覺陣陣畏寒發(fā)
熱，手腳麻木。面色青暗，唇烏，舌質(zhì)微紅，苔白滑
膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。此為太陽證，風(fēng)濕相
搏，衛(wèi)陽已虛。法宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。以桂枝附
子湯主之。
  處方：
  桂枝15克制附片60克(久煎，一個(gè)半小時(shí))
  生姜30克炙甘草10克紅棗30克   四劑
  上方連眼四劑后，諸證悉減。再服四劑，基本痊
愈。從此行走、勞動(dòng)如常。1979年6月追訪， 患者談
及五年前病愈以后，未再復(fù)發(fā)。
  [按語]《傷寒論》指出： “傷寒八九日，風(fēng)濕
相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而
澀者，桂枝附子湯主之。”本例諸證與上條基本吻
合，故按原方投之，僅藥量斟酌變化。加重桂枝，發(fā)
散在表之風(fēng)寒，通陽化氣；配以生姜，使風(fēng)邪從皮毛
而出；加重附子，溫經(jīng)逐寒止痛，助腎陽，而立衛(wèi)陽
之基；佐以草、棗，益中洲、和營(yíng)衛(wèi)，則三氣除而搏

自解。11 太陽證風(fēng)寒濕痹   
  (風(fēng)濕)
  湯××，女，37歲。成都市棕墊生產(chǎn)組工人。
  [病史]1964年自覺經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)
疼痛。1965年10月30日晚，突覺肢體沉重疼痛，不能
轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人
料理。次日急送××醫(yī)院，診斷為“風(fēng)濕”。經(jīng)針灸
治療十余日，效果不顯，遂來求診。按太陽證論治，
三個(gè)月基本治愈。
  [初診]由兩人攙扶前來就診。全身關(guān)節(jié)劇痛似
雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡
風(fēng)，口干少津，不欲飲。舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣
有齒痕，苔薄白。寸關(guān)脈浮虛，尺微沉。此為太陽
證，風(fēng)寒濕邪郁久成痹，法宜溫經(jīng)逐寒，除濕止痛，
以甘草附子湯加味主之。
  處方：炙甘草30克制附片60克(久煎)
  白術(shù)12克桂枝18克生姜30克   二劑
  附片先煎一個(gè)半小時(shí)，再加其它味藥同煎約半小
時(shí)(以下湯劑中，凡有附片者，均以此法煎煮)；日

三服，忌食生冷。
  [辨證]此證風(fēng)寒濕邪兼而有之，蘊(yùn)積已久，
郁阻成痹。雖有畏寒惡風(fēng)脈浮之表證，但不可單用發(fā)
表；雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質(zhì)偏
淡而尺脈沉之里證，又不宜徑投回逆。參之舌脈諸
證，乃為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽類似證。 《傷寒論》
曰： “風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則
痛劇……甘草附子湯主之。”此方用治本例風(fēng)寒濕
痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，
白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，通陽化氣，加生姜以
助溫散之力。
  [復(fù)診]上方服兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，稍可轉(zhuǎn)
側(cè)行動(dòng)。上方加麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)驅(qū)風(fēng)散寒、開
閉止痛之效，續(xù)進(jìn)五劑。
  [再診] 自拄拐杖前來就診。關(guān)節(jié)疼痛及全身串
痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。上方
加茯苓以滲濕，續(xù)服五劑。
  [又診]全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿
尚覺疼痛、重著。今雖見初效，畢竟一時(shí)難收全功。
須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余邪，擬理中丸加味續(xù)
服。
  處方：
  潞黨參60克干姜片120克炒白術(shù)60克

炙甘草60克制附片120克云苓60克
上肉桂30克川桂枝15克寧枸杞60克
真琥珀60克   五劑
共研細(xì)末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次
3克。
  連服三個(gè)月，基本痊愈，恢復(fù)正常工作。1979年
追訪，十余年來，雖關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，但行動(dòng)自
如，一切較好。
  (按語]甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈
伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，
皆為風(fēng)寒濕相搏之太陽證；其疼痛不能自已者，均為
筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風(fēng)
濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里；而桂附證，風(fēng)寒濕留著肌
肉，有表無里。故湯證不同。
  上述兩方原義，桂附證因?qū)亠L(fēng)濕，留著肌表，當(dāng)
以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病
久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病
入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細(xì)；故兼采兩方之
義，加大附子并生姜，既速去標(biāo)，又開筋骨之痹也。

  12太陽證歷節(jié)病
  (風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
  柴××，男，13歲。四川省郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，學(xué)生。
  [病史]1975年11月，在校義務(wù)勞動(dòng)中遇雨，全
身濕透，身覺不適。翌日，感周身骨節(jié)煩疼，服藥效
不顯。一月后，雙膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，骨節(jié)變形，膝關(guān)
節(jié)周圍出現(xiàn)硬結(jié)。1976年1月初，下肢屈伸不利， 行
動(dòng)困難。經(jīng)××醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。同年
2月初來診，按歷節(jié)病論治，月余病愈。
  [初診]患者已臥床不起，由其父背來就診。全
身關(guān)節(jié)疼痛，尤以四肢為甚。雙膝關(guān)節(jié)腫大，膝面有
多處硬結(jié)，雙手掌脫皮，雙腳邊緣紅腫麻木。晚間自
汗出，食欲不振。舌質(zhì)較紅，苔白微膩，脈浮緊數(shù)。
此為太陽證歷節(jié)病。法宜驅(qū)風(fēng)解熱，化濕散寒，以桂
枝芍藥知母湯加減主之。
  處方：
  桂枝12克赤芍12克知母12克麻黃10克
  生姜10克 白術(shù)15克 甘草6克 防風(fēng)12克
  苡仁20克   三劑
  [辨證]本例勞動(dòng)中大汗出，風(fēng)寒濕邪留注關(guān)

節(jié)。正如仲景所云： “汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)
黃汗出，故日歷節(jié)。”又云： “諸肢節(jié)疼痛，身體廷
贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母
湯主之�！贝死�主證突出，風(fēng)寒濕邪致痹，病屬太陽
類似證。但已有風(fēng)從熱化之象，故去附子，加苡仁以
增強(qiáng)滲濕利痹，止痹痛拘攣之效。
  [二診]上方服三劑，下肢漸能屈伸，諸證皆有
好轉(zhuǎn)。守原法加遼細(xì)辛再服兩劑。
  [三診]膝關(guān)節(jié)及腳腫消，膝面硬結(jié)縮�。�變
軟。全身關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛，原方加減續(xù)服。
  處方：
  桂枝10克赤芍12克麻黃10克生姜10克
  白術(shù)12克甘草3克 防風(fēng)10克茯苓12克
  川芎10克柴胡10克前胡10克羌活10克
  獨(dú)活10克遼細(xì)辛3克
  囑服數(shù)劑，可停藥，注意生活調(diào)養(yǎng)，忌食生冷和
預(yù)防風(fēng)寒。
  月余后，其父來告，小兒關(guān)節(jié)已不疼痛，雙膝硬
結(jié)消失，病已痊愈。1979年7月追訪，其母日： 玉兒
已長(zhǎng)成人，身體很健壯。自范老告戒后，不準(zhǔn)他洗冷
水澡、食生冷之物，四年來病未復(fù)發(fā)。
  [按語]以上四例太陽證，西醫(yī)辨病大體相同。
但范老臨床施治方藥，各有所異：田例風(fēng)濕之邪，留

洼肌腠，下肢局部氣血阻滯，以桂枝湯加味輕取之；
楊例風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽已虛，腰劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，桂枝附
子湯中重用附子，溫經(jīng)逐邪，助腎陽而立衛(wèi)陽之基；
湯例風(fēng)寒濕邪久留骨節(jié)，又突然轉(zhuǎn)重，甘草附子湯中
重用附子，速開筋骨之痹；柴例病屬歷節(jié)，兼有風(fēng)從
熱化之象，故去附子，后加羌獨(dú)柴前而收功。四例皆
屬太陽證之范疇，或稱太陽類似證，病因與病位相
似，但理、法、方、藥有所不同�？梢姺独霞戎亍氨�
證”，又嚴(yán)“論治”，且善于“同病異治”。13 太陽證風(fēng)寒濕痹
  (坐骨神經(jīng)痛)
  李××，男，4J6歲。鐵道部某廠干部。
  [病史]1974年底，腰臀部痛引雙下肢，左側(cè)為
甚，行動(dòng)日益困難�！痢谅毠めt(yī)院診斷為風(fēng)濕性坐骨
神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥治療，其效不顯。遂發(fā)展至
下肢難以行動(dòng)，生活不能自理。于1975年2月底， 由
工廠派專人護(hù)送來成都求治。
  [初診]患者臥床不起，翻身需由他人協(xié)助，腰
臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動(dòng)患肢則疼痛
加重。惡風(fēng)寒，頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢

凹陷性水腫。面黃無澤，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，根
部微黃。此證屬風(fēng)寒濕痹，濕邪為勝。急當(dāng)溫陽化氣
行水，以五苓散加味主之。
  處方：
  豬苓10克茯苓20克澤瀉10克砂仁10克
  白術(shù)15克桂枝15克上肉桂10克
  五加皮12克   三劑
  [二診]服上方后，小便量增多，腹部及下肢腫
脹減，但疼痛無明顯改變。針對(duì)主證，以助陽勝濕，
散風(fēng)止痛之甘草附子湯加味主之。
  處方：
  炙甘草30克 制附片120克(久煎)桂枝15克
  生白術(shù)20克生姜60克云苓30克   四劑
  [三診]服上方后，全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，扶杖可
下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)
開閉、散寒、行水之力。
  處方：
  炙甘草30克 制附片120克(久煎) 生白術(shù)20克
  桂枝15克 生姜60克麻黃10克遼細(xì)辛4克
  云苓20克   五劑
  [四診]頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能
行。肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經(jīng)絡(luò)受阻之象，
繼以活血通絡(luò)、舒筋散淤之品調(diào)理之。

  處方；
  桂枝木通紅藤威靈仙 當(dāng)歸 川芎
  猴骨海馬松節(jié)牛膝木瓜乳香
  沒藥蘇木遼細(xì)辛羌活獨(dú)活柴胡
  前胡血竭伸筋草
  以上各10克，共為細(xì)末，水打丸。每晚睡前用白
酒兌服3克。
  服藥20余日后，病愈恢復(fù)工作。 1979年7月20日
追訪，至今未復(fù)發(fā)。
  [按語]本例太陽痹證，以濕為勝。急投五苓散
加味，不僅急則治標(biāo)，同時(shí)化氣行水，即為治本。前
賢曾稱“五苓散，逐內(nèi)外水飲之首劑�！倍�桂枝則為此
方之關(guān)鍵，故重用之，以增強(qiáng)通陽化氣行水之力。另
加上肉桂，補(bǔ)命門真火，助氣化，散寒凝；加砂仁醒
脾化濕，行氣寬中以消脹滿，且能納氣歸腎以助膀胱
之氣化；再用五加皮祛風(fēng)濕之痹痛，療經(jīng)絡(luò)之拘攣，
且有利小便、消水腫之效。服藥三劑而病獲轉(zhuǎn)機(jī)。然
后抓住風(fēng)寒濕致疼痛之主證，繼用甘草附子湯。 白
術(shù)、附子，顧里勝濕；桂枝、甘草，顧表勝風(fēng)；重用
附子，溫里扶陽，除痹止痛。冠以甘草者，意在緩而
行之。最終，再用活血通絡(luò)之法以善其后。
14 太陽證風(fēng)寒濕痹
  (周期性麻痹)
  劉××，男，45歲。遼寧省撫順市某局干部。
  [病史]1975年2月，參加抗震救災(zāi)工作。 當(dāng)時(shí)
氣溫降至零下20度，在雪地臨時(shí)架設(shè)帳篷辦公和食
宿。2月17日深夜，起床接長(zhǎng)途電話， 衣著單薄，持
續(xù)約20分鐘，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。經(jīng)
醫(yī)療隊(duì)以抗風(fēng)濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。2月
24日送回?fù)犴�，××職工醫(yī)院外科診斷為“筋肌纖維
質(zhì)炎”。又轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)紅腫，診斷
為“急性風(fēng)濕癥”。
  此后三年內(nèi)，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。多次住院，
有一次長(zhǎng)達(dá)200多天。1979年1月9日癱瘓復(fù)發(fā)后， 病
情加重，每日反復(fù)發(fā)病，大腿肌肉呈陣發(fā)性游走疼
痛，輕則起立困難，重則臥床不起。經(jīng)遼寧省某中醫(yī)
醫(yī)院內(nèi)科，先后診斷為： “痹證”、 “痿證”、 “痿
痹兼證”、 “風(fēng)痱”。沈陽××醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科
會(huì)診，診斷為“發(fā)作性癱瘓待診”，并建議轉(zhuǎn)北京診
冶。在北京××醫(yī)學(xué)院附院確診為：“周期性麻痹”。
1979年4月13日前來就診。

  [初診]由專人陪伴來診，步履困難。周期性下
肢癱瘓每日發(fā)作，輕時(shí)蹲下后即不能起立，重則四肢
皆癱；發(fā)作時(shí)間約半小時(shí)到1小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)以
上。不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發(fā)作。受涼
或疲乏后較易引發(fā)。兩腿肌肉游走疼痛，并有涼麻
感，四肢關(guān)節(jié)及腰部亦時(shí)覺痛脹。頭暈痛，口干，無
汗。舌質(zhì)稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。此為太陽證風(fēng)
寒濕痹，外邪郁閉，阻滯經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)期凝聚不解。法宜
解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。
  處方：
  麻黃10克杏仁12克蘇葉10克防風(fēng)10克
  法夏12克甘草15克
  因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強(qiáng)祛風(fēng)散
寒除濕之力，加蘇葉、防風(fēng)、半夏以佐之。從4月13日
至5月18日，月余內(nèi)，每日一劑， 基本以此方加減。
犯病程度逐漸減輕，時(shí)間縮短，能獨(dú)立自由行動(dòng)。
  [辨證]患者病情復(fù)雜，周期性麻痹纏綿不愈，
遷延數(shù)年，日益沉重。
  《素問·痹論篇》云： “所謂痹者， 各以其時(shí)重
感于風(fēng)寒濕之氣也。”本例病發(fā)于嚴(yán)冬，風(fēng)寒濕邪，
互相交織。肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，為風(fēng)痹之象；
下肢時(shí)覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關(guān)節(jié)，
尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之征。從主證來看，
風(fēng)寒濕痹，兼而有之。
  《素問·痹論篇》還指出：“痹，或痛，或不痛，
或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”， “痛者，寒氣
多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)
之行渣，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁”。
本例患者時(shí)痛、時(shí)不痛，時(shí)麻木不仁，或寒、或熱、
或濕，雖證候紛紜，錯(cuò)綜復(fù)雜，但其為太陽痹證則一
也。
  從病因病機(jī)分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來�！�
初診證候，尚具頭痛、肢體關(guān)節(jié)痛、無汗、脈浮緊，
表明太陽傷寒表邪郁滯未解。不論病程長(zhǎng)短，證候如
何復(fù)雜，仍遵仲景“外證未解”， “當(dāng)先解表”之
旨。雖然本例表里相兼，亦應(yīng)先解表而后治里，以期
獲“表解里自和”、或表輕里亦減之效。
  [二診]近日來間隔二、三日發(fā)作一次。未出現(xiàn)
四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，
持續(xù)約2至3小時(shí)緩解。兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只
上半身出汗。邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。法宜活
血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。
  處方：
  當(dāng)歸12克桂枝10克 白芍10克遼細(xì)辛3克
  木通10克 炙甘草6克 大棗20克生姜10克
  蘇葉10克防風(fēng)10克 牛膝10克木瓜10克

  (三診)從5月22日至6月13日，以上方隨證加減
治之。發(fā)病間隔延長(zhǎng)至五至七天，發(fā)作時(shí)間縮短，僅
感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。為增強(qiáng)療效，
改投桂枝附子湯，進(jìn)一步溫其經(jīng)脈，逐其風(fēng)寒。并配
服針砂丸蕩滌濕邪。
  處方一：
  桂枝10克 制附片20克(久煎) 生姜20克
  炙甘草10克 大棗30克茯苓18克 白術(shù)15克
  處方二：
  針砂硼砂綠礬 白礬神曲麥芽
  木通廣香甘草各30克研末為丸，每日一
次，每次約5克。
  服上方后，疼痛減，近日來僅有輕度發(fā)病。又間
以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，并收
通經(jīng)絡(luò)，開痹阻之效。
  [四診]7月14日。發(fā)病時(shí)，下肢疼痛痿弱進(jìn)一
步減輕，可自行站立； 發(fā)病時(shí)間縮短至1小時(shí)左右。
7月11日犯病時(shí)，只覺左腿沉重，行步困難， 半小時(shí)
后即緩解。病現(xiàn)向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通
絡(luò)為治。
  處方：
  血通12克木通10克通草6克 桂枝10克
  茯苓20克法夏20克蘇葉10克防風(fēng)lO克

  牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克
  伸筋草15克 五加皮15克 絲瓜絡(luò)10克
  上方加減連服27劑，30余日未犯��；其后，曾交
替服用當(dāng)歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。共25
日未發(fā)病。
  [五診]9月以后。遇有外感或勞累，僅間有發(fā)
病。平時(shí)下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛：10月中
旬，病已顯著好轉(zhuǎn)，要求回單位工作。行前囑其避風(fēng)
寒，忌生冷，注意調(diào)養(yǎng)，并擬五通散加味，令其緩服
以資鞏固。
  處方：
  血通10克木通10克通草6克桂枝6克
  白芍10克靈仙15克牛膝10克木瓜10克 。
  鉤藤10克 防風(fēng)10克乳香10克 沒藥10克
  茯苓20克法夏20克甘草5克 生姜20克
  [按語]本例周期性麻痹，前醫(yī)曾眾說紛紜。從
中醫(yī)臨證看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相
兼?      
  一般說來， “痹”與“痿”應(yīng)屬兩類病變：痹屬
寒與實(shí)；痿屬熱與虛�；颊唠m有肢體痿弱之象，乃由
痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”
(《素問·痿論篇》)。當(dāng)然，致痿的原因甚多，但其
主因?yàn)槲迮K，如肺臟之熱。而本案主要為“風(fēng)、寒、

濕三氣雜至，合而為痹” (《素問·痹論篇》)，屬
太陽證。故堅(jiān)持溫通之法為治。
  15太陽證水疝
  何××，男，6個(gè)月。成都某局職工之子。
  [診治]1960年8月。患兒連日來，哭啼不休，
飲食大減，面青黃，體消瘦，父母不知何故。某日突
然發(fā)現(xiàn)小兒陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹
按之有水聲，急來求診。此為寒濕凝聚，經(jīng)脈不通，
氣滯于下，水濕浸漬于陰囊。法宜化氣行水，溫腎散
寒，以五苓散加味主之。   
  處方：
  豬苓6克茯苓6克澤瀉6克 白術(shù)6克
  桂枝6克上肉桂3克
  上方服一劑，腫脹消，疼痛止。
  (按語]疝病之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。但與今日西
醫(yī)所謂之疝氣，涵義不盡相同。后世醫(yī)家對(duì)疝病的命
名更加繁多，但對(duì)其發(fā)病尤側(cè)重于厥陰肝經(jīng)，故有
“諸疝皆歸肝經(jīng)”之說，治法多以溫肝疏木為主。本
例小兒水疝，主要為寒濕凝滯陰器，膀胱氣化失常，
氣之所積，久而不散，水液停聚，致陰囊腫痛。故投

以五苓散，以除水蓄之疝頗效。不僅小兒或男子水疝
可用，婦女類似之病變亦可移用。如一青年婦女，小
腹涼麻，下陰重墜，陣陣抽引疼痛。范老從手足太陽
同時(shí)入手，以五苓散加重二桂于利水之中，大宣陽
氣，藥服兩劑亦愈。

  16陽明證嘔吐
  (食管癌待查)
  席××，男，52歲。成都某廠干部。
  [病史]1972年3月，自覺外感不適，胸膈悶
脹，不思飲食，食入即吐。急入××醫(yī)院，住院治療
十余日，經(jīng)抽取胃液，并食管鏡取下活組織病理檢
查，診為“食管癌待查”。后轉(zhuǎn)入××醫(yī)院，經(jīng)半個(gè)
多月檢查治療，仍未確診，終日靠輸液維持，思想負(fù)擔(dān)
益重。再轉(zhuǎn)××醫(yī)院，由中醫(yī)診治，改服大量補(bǔ)氣降
逆止嘔之劑，病勢(shì)猶未減。1972年4月，遂請(qǐng)范老至
家中急診。
  [初診)飲食不下，食入即吐，歷時(shí)月余，形體
日益消瘦。心煩、胸悶、身疼、發(fā)熱、汗出、微喘、
溺少，上腹部時(shí)時(shí)隱痛，下肢微腫。面色黧黑，唇
烏，舌質(zhì)深紅，苔黃厚膩濁，系太陽表邪未盡，傳入
陽明。正如《傷寒論》所、兌： “傷寒、發(fā)熱、無汗、
嘔不能食，而反汗出**然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也�！狈�
宜散寒泄熱，降逆和中，以麻杏石甘湯加味主之。
  處方：

  麻黃12克杏仁18克石膏60克甘草10克
  桑皮30克黃芩12克   六劑
  (二診]t方連進(jìn)六劑后，自覺身痛、發(fā)熱、心
煩、汗出均減，全身稍覺輕快。惟仍不能進(jìn)食，食入
即吐。此陽明邪熱內(nèi)結(jié)，痰濕與宿食相膠著，堵塞胃
脘，致胃氣上逆而嘔吐。本《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》
“其高者，因而越之”之意，以吐法為治。
處方：硼砂2克
用溫開水一次沖服。
疏方以后，有關(guān)醫(yī)院認(rèn)為，此藥有毒，不可誤
服。但本人和家屬均堅(jiān)持服用。為了慎重，領(lǐng)導(dǎo)遂令住
院試服，以防不測(cè)。服藥前，開始輸液。上方服后數(shù)
分鐘，即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰，以及其它污
濁之物。陣陣涌吐，持續(xù)約兩小時(shí)，吐出穢物盈盂。
頓覺上腹部明顯舒適。當(dāng)晚睡眠良好。次日晨，試進(jìn)
稀粥一小碗，嘔吐竟未發(fā)作。
  [三診]精神好轉(zhuǎn)。七腹部痛，胸悶，喘息等證
消失，苔濁膩減。為清余邪，以自制九成丹，清熱解
毒，化淤通竅，緩服之。
  處方：
  真牛黃半份原麝香半份血琥珀一份   
  人中白二份花蜘蛛二份蒲公英二份
  上梅片半份血余炭一份

  按上述比例，共研細(xì)末，隔日服一次，每次一
克，月余后痊愈。1979年6月30日追訪，患者高興地
說： “自病愈后，七年來，能堅(jiān)持上班，飲食如常，
身體健康。”
  [按語]《素問·至真要大論篇》云： “諸逆
沖上，皆屬于火�！庇衷疲� “諸痿喘嘔， 皆屬于
上。”但此證不能單純治以清火。因?yàn)樘禎釆A邪化熱，
乃其致病機(jī)轉(zhuǎn)，故涌吐痰食，則氣機(jī)通暢，熱結(jié)亦
解。所謂“土郁則奪之”者是。范老面臨此證，遵經(jīng)
之旨，敢于用峻猛之劑，使月余飲食不進(jìn)，病勢(shì)危急之
候，迅速奏效。其獨(dú)到之處在于：先用麻杏石甘湯加
味，重用石膏，連服六劑，雖嘔吐未止，卻為吐法奠定
了基礎(chǔ)。繼用硼砂一味，取其功入上除熱，蕩滌垢膩
積塊，并能刺激胃液分泌，借飲入于胃即吐之機(jī)，因
勢(shì)利導(dǎo)而越之。令在上之痰涎宿食等膠著異物，一涌
而出。此所謂畢其功于一役也。
17  陽明證高熱痿蹙
  張××，女，24歲。四川郫縣紅光鄉(xiāng)，農(nóng)民。
  [病史]1960年10月某日于田間勞動(dòng)后，自覺身
熱頭痛，周身不適，入夜尤甚。次日，××醫(yī)院按感

冒論治，后改服中藥，反復(fù)汗出，而熱勢(shì)不減。十余
日后，忽感下肢痿弱無力，難以移步，遂來就診。按
陽明經(jīng)證論治，一診而痊愈。
  [診治]蒸蒸發(fā)熱已十余日。幾天前，突然下肢
痿軟，步履維艱，甚至難以站立。自覺口干煩渴，身
熱汗多，不惡寒，反惡熱。面赤，舌質(zhì)鮮紅少津，無
苔，脈洪大。此系陽明高熱不退，肺胃津氣兩傷，以
致筋骨失養(yǎng)成痿。法宜泄熱潤(rùn)燥，補(bǔ)氣生津，以大劑
白虎人參湯加味主之。
  處方：   
  知母60克生石膏120克生甘草15克
  粳米30克北沙參60克 竹茹30克
  燈心草1克為引   二劑
  連服兩劑，一劑熱勢(shì)衰，二劑高熱退，漸能獨(dú)自
行走。遂停藥，囑其注意調(diào)養(yǎng)，旬日痊愈。
  [辨證]患者來診時(shí)，身大熱、汗大出、大煩
渴、脈洪大，所謂“四大”俱備。脈洪大為陽明內(nèi)熱
熾盛，熱邪擾于內(nèi)則作煩，熱盛耗滓則口大渴。加以
患者面赤、舌紅、口燥，皆為病邪在里，陽明熱盛之
象。
  或問：患者陽明證高熱僅一、二十日，何以突然
致痿?因其陽旺邪盛，津液大傷，致使筋弛不收。同
時(shí)，足陽明胃之津液虧耗，則脾不能為胃行其津液，

而脾之大絡(luò)絡(luò)予肺，自不足以濡潤(rùn)手太陰肺，正如
《素問·痿論篇》所謂： “肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。
。陽明經(jīng)證熱盛傷津， 《傷寒論》提出以白虎加入
參湯主之。本例重用石膏，清陽明獨(dú)盛之熱；佐知母
之苦寒而涼潤(rùn)，既清熾盛之邪熱，又復(fù)虧耗之真陰；
用北沙參，取其養(yǎng)胃生津之功；加竹茹，增強(qiáng)除胃熱
止煩渴之效。再以燈芯草少許，引上部郁熱下行。
  [按語]仲景之白虎湯及白虎加人參湯，因于寒
涼清肅之中，寓有通宣之效，退熱而無滯邪之弊，甘寒
并用而不傷胃，其使用范圍曾有較大之?dāng)U展。如《金
匱·痙濕喝病脈證治》以白虎加人參湯主治太陽中
喝�！顿Y生篇》以人參白虎治氣分有熱。 《保赤全
書》用以解麻疹斑疹。 《活人辨疑》之化斑湯，也即
此方�！蹲C治準(zhǔn)繩》治溫邪濕重，則以白虎加蒼術(shù)。
唐容川用白虎加味治白痢。張錫純對(duì)白虎湯及石膏之
應(yīng)用，也大有開拓。近年來以白虎湯治療流行性乙型
腦炎(偏燥者)和腦溢血等頗效。由此可見，古今對(duì)
白虎湯之運(yùn)用不斷擴(kuò)展。但以白虎加人參湯治療痿證
者則罕見。范老嚴(yán)格按照六經(jīng)辨證，用此方治療痿躄
之經(jīng)驗(yàn)，是值得重視和研究的。

  18陽明證臌脹
  范××，女，22歲。成都市龍泉區(qū)長(zhǎng)風(fēng)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
  [病史’j兩歲時(shí)開始患腹脹，其后發(fā)展到全身皆
腫，肌肉變硬。下陰常流黃水，臭味異常。十多年
來，病魔纏身，其父為之四處求醫(yī)，未見顯效。1969
年8月，前來就診，按陽明腑證論治， 服藥兩劑后基
本治愈。
  [診治]腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮色蒼黃；全身
肌膚脹硬。大便常秘結(jié)，所下如羊糞，已四日未行；
下陰不斷滲出臭黃水。舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有
力。此為陽明腑證兼水熱互結(jié)。法宜峻下熱結(jié)，兼逐
積水，以大承氣并大陷胸湯加味主之。
  處方：
  生大黃18克 厚樸30克枳實(shí)30克芒硝30克
  甘遂15克(沖服) 芫花15克(沖服) 桑皮60克
  先服一劑，瀉下燥屎十余枚，并臭穢黃水甚多，
腹部硬脹消失大半。續(xù)服一劑，胸腹腫脹皆消，全身
肌膚變軟，下陰外滲之黃水亦止。因自覺病勢(shì)頓減，
加以客居成都，經(jīng)濟(jì)困難，遂自行停藥回家。不久患
者鄰友來告，已康復(fù)如常。1979年7月追訪，病愈結(jié)

婚，并生一子。十年來身體一直很好。
  [辨證]患者雖病程頗長(zhǎng)，因正值青春，素體陽
旺。胸腹脹滿，皮色蒼黃，大便秘結(jié)，舌紅苔燥，脈
沉實(shí)有力，顯然屬陽、屬熱、屬里、屬實(shí)。正所謂
“大實(shí)有贏狀”。再觀之大便硬結(jié)如羊屎，幾日未
行，應(yīng)為陽明腑實(shí)，痞滿燥實(shí)俱備無疑。然此證又現(xiàn)全
身肌膚腫脹，從心下連及少腹，脹滿尤甚，同時(shí)下陰
流黃水而惡臭，皆為熱結(jié)水積之象，即燥熱結(jié)胸之
證。由此形成陽明腑實(shí)為主，太陽結(jié)胸相兼，邪實(shí)病
深，錯(cuò)綜復(fù)雜之局面。熱結(jié)須峻下，積水宜攻逐，病
重不可藥輕。因此，大承氣與大陷胸匯成一方，大劑
猛攻之，取其斬關(guān)奪隘之力。
  [按語]臌脹系內(nèi)科之重證。論治之關(guān)鍵，首在
辨其虛實(shí)。一般而言，臌脹初起，氣實(shí)病實(shí)，宜峻劑
攻逐；若久病臟氣日虛，則不宜峻消其脹。本例患
者，雖病久而形瘦弱，但邪實(shí)而陽旺，故不可按久病
多虛之常規(guī)論治。
  19太陽陽明證泄瀉
  (過敏性結(jié)腸炎)
  姚××，男，46歲。四川成都某廠干部。

  (病史]曾于1970年夏患阿米巴痢疾，經(jīng)醫(yī)院治
療，痊愈出院。因飲食不節(jié)，過食生冷，病又復(fù)發(fā)。中西
醫(yī)治療月余，腹瀉止。但其后因工作勞累，飲食不慎，
又出現(xiàn)腹部隱痛，腹瀉便稀，口三、四次，1971年經(jīng)四
川省××醫(yī)院確診為“過敏性結(jié)腸炎”、“慢性腸炎”。
在成都先后經(jīng)多處醫(yī)療單位治療，服中藥一百余劑，
時(shí)好時(shí)壞，夏秋更重，遷延五年之久。1975年11月2
日來診，按太陽陽明證泄瀉論治，月余而愈。
  (初診]腹瀉每日三、四次，胃腹脹滿隱痛，大
便時(shí)稀時(shí)秘，無膿血。頭昏，身痛，神疲面黃，肢體
消瘦。舌質(zhì)暗紅，苔黃白而潤(rùn)，脈浮緊。此為外感風(fēng)
寒郁閉，寒濕留滯腸中，交織不解，遷延日久。屬太
陽陽明泄瀉。宜先開腠理，除寒濕，以麻黃湯加味主
之。
  處方：
  麻黃10克桂枝10克杏仁18克甘草30克
  法夏18克   二劑，忌油膩、生冷。
  [辨證]患者幾年前曾患痢疾，后又泄瀉。雖排
便次數(shù)較多，但無里急后重，下利赤白之主證；再參
之西醫(yī)診斷，當(dāng)不再屬痢疾。今頭昏，身痛，苔黃白
而潤(rùn)，脈浮緊，為太陽風(fēng)寒束表之象。舌暗紅，面萎
黃，神倦體瘦，為病邪入里已久，邪實(shí)傷正之征。胃
腹脹痛泄瀉，表明外邪不解，內(nèi)迫陽明，影響大腸而

令傳導(dǎo)失職。所以，此病應(yīng)屬太陽陽明合病泄瀉。
《傷寒論》云： “太陽與陽明合病者，必自下利，葛
根湯主之。”病機(jī)與此相似，為何不用葛根湯?因此
證歷時(shí)久，寒邪重，表實(shí)郁閉，水濕內(nèi)聚，故須用麻
黃湯解表散寒；加半夏燥濕，首開腠理，使邪仍從太
陽而解。
  [二診]服藥后，食納增加，余證未減，舌脈同
前。慮其久病邪實(shí)，兼之既往所服藥中，參芪歸地等
滋補(bǔ)藥較多，致寒濕膠著，一時(shí)難以奏效。原方加生
姜，溫散以助之，再進(jìn)兩劑。
  [三診]頭身略有微汗，疼痛減輕。苔膩稍減。
腹痛、泄瀉等尚無明顯變化。繼上方去桂枝，再服兩
劑。
  [四診]太陽表實(shí)已解，時(shí)瀉時(shí)秘雖減，但尚未
根除。本自制針砂散方意，重用白礬，以攻其里，推
蕩陽明之濕濁。
  處方：   
  針砂白礬綠礬麥芽廣香木通
  硼砂神曲甘草
  白礬50克，余藥各30克，共碾細(xì)末，以紅糖一斤
拌之為丸，如梧桐子大。日二服，每服二粒。
  連服二十余日，遂痊愈。 1979年6月24日追訪，
從病愈以來，未再復(fù)發(fā)，體重增加兒斤，身體健康。

  [按語]《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云： “清氣
在下，則生飧泄”，又云： “濕勝則濡寫”。泄瀉一
證，雖有急性多實(shí)，實(shí)則瀉之；久瀉多虛，虛則補(bǔ)之
之說，但臨證不可拘泥。本例病程雖久，但仍以實(shí)邪
為主，即風(fēng)寒濕邪，久郁不得外泄，水濕內(nèi)聚腸胃之
間。加之“水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸
化，致合污下降而瀉利作矣”。應(yīng)屬太陽表證與陽明
里證同病，而以水濕實(shí)邪為重。即使有傷正之象，亦
不可補(bǔ)。雖有里實(shí)，因表證尚重，更不可下。太陽為
開，陽明為闔。諸泄之成，多原于濕。故以麻黃之
峻，開其表實(shí)；繼以針砂之方，推蕩里濕。濕邪去而
泄瀉止。
  20太陽陽明證結(jié)胸
  鐘××，男，45歲。成都市某廠工人。
  [病史]有胃痛病史。月余前曾感受風(fēng)寒，自覺
身不適。面部及全身浮腫，皮膚明顯變黃。胃脘及胸
脅脹痛，大便秘結(jié)，曾按胃痛治療，病勢(shì)不減。1960
年10月來診。
  [一診]胸脅及胃脘疼痛，胸脘之間，觸之微
硬而痛甚，胸部如塞，呼吸不利，口渴不欲多飲，大

便已三日未行。舌質(zhì)紅，苔白黃膩。此為太陽陽明證
結(jié)胸，法宜泄熱逐水，破結(jié)通腑，以大陷胸湯主之。
  處方：
  大黃3克芒硝3克甘遂3克(沖服)
  一劑，日分三服，得快利，止后服。
  [二診]服二次，得微利；三次后，得快利。胸
脅及胃脘脹痛頓減，浮腫及余證明顯好轉(zhuǎn)。遂停服上
方，少進(jìn)清熱、化濕之品，以善其后。約半月病愈。
半年后追訪，身體已康復(fù)。
  [按語]《傷寒論》關(guān)于陽明一證，曾有太陽陽
明、正陽陽明、少陽陽明之分。歷代醫(yī)家對(duì)此分類，
見解很不一致。通常認(rèn)為，正陽陽明，為陽明自��；
太陽陽明、少陽陽明，是太陽或少陽誤治而來；其胃
家實(shí)則一也。但據(jù)范老臨床經(jīng)驗(yàn)：太陽陽明、少陽陽
明，不經(jīng)誤治，亦可傳經(jīng)轉(zhuǎn)實(shí)。本例太陽陽明證，未
經(jīng)汗下，故屬未誤治之傳經(jīng)。

21少陽證發(fā)熱
  楊××，男，54歲。成都市居民。
  [診治]1960年10月來診。近兩年來，每日早餐
后發(fā)熱，體溫38。c左右，汗出較多，持續(xù)約兩小時(shí)，
熱退汗止，即覺畏寒。每日如此。頭暈眩， 口苦咽
干，胸脅滿，心中煩躁。舌質(zhì)紅，苔白微黃膩，脈弦
數(shù)。經(jīng)××醫(yī)院檢查，發(fā)熱原因不明，治療未見好轉(zhuǎn)。
此為少陽證發(fā)熱，法宜和解少陽，以小柴胡湯加減主
之。
  處方：
  柴胡24克黃芩10克法夏15克沙參1 5克
  甘草10克知母15克石膏30克牡蠣24克
  陳皮9克茯苓12克   一劑
  上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調(diào)養(yǎng)
數(shù)日而愈。其后，患者與范老常來往，知其病未復(fù)
發(fā)。
  [按語]此證口苦咽干，頭暈眩，往來寒熱，胸
脅苦滿，心煩，脈弦，少陽脈證十分明顯。病雖遷延
兩年，正如《傷寒論》所稱“柴胡證仍在者，先與小

柴胡湯”。又發(fā)熱汗出，口渴，舌紅，為兼有郁熱之
象，故去姜。棗，加知母、石膏以清之。又因胸脅苦
滿較甚，夾有濕邪，加牡蠣、陳皮、茯苓，以滲濕，
化滯、散結(jié)。
  22少陽證癲狂
  吳××，女，43歲。四川省郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)小學(xué)，教
員。
  [病史]長(zhǎng)期失眠多夢(mèng)，易動(dòng)怒，多氣郁，偶有
神志惚恍之象�！痢玲t(yī)院曾診斷為“神經(jīng)官能癥”。
1974年9月，因工作與同志爭(zhēng)吵，一怒之下， 突然昏
倒。蘇醒后，神志不清，語言錯(cuò)亂，親疏不分，見人
詈罵不休。急來求診，按少陽證癲狂論治，兩診而
愈。
  [初診]剛進(jìn)診室，就將醫(yī)生和病人大罵一通，
語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微呆滯，面赤，唇
紅，便秘。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔微黃而膩。此為少陽證
癲狂，法宜和解泄熱，重鎮(zhèn)安神，以柴胡加龍骨牡蠣
湯加減主之。
  處方：
  柴胡12克龍骨60克(先煎) 黃芩12克

  黨參12克桂枝6克茯苓12克法夏12克
  生大黃10克(后下) 牡蠣60克(先煎)
  大棗15克赭石60克(先煎)
  [辨證]患者初起病輕，僅有失眠易怒，心神浮
越，微現(xiàn)癲病之象。由于失治而病情加重： 旰氣郁
結(jié)，熱久化火；偶遇感情激動(dòng)，膽火上沖；心氣不
鎮(zhèn)，神志頓為之昏亂，遂發(fā)為癲狂。其面赤、舌紅、
脈弦數(shù)，參之上述諸證，可確診無疑。 《傷寒論》柴
胡加龍骨牡蠣湯，本用治太陽傷寒因誤下后，胸滿驚
煩、譫語等證。后世常以此方，治狂癇諸病，今驗(yàn)之
臨床，確有效驗(yàn)。
  [二診]服兩劑，夜可安睡，神志漸清，呃逆亦
止。守原法加減續(xù)服。
  處方：
  柴胡10克龍骨30克(先煎) 黃芩10克
  黨參10克 茯苓12克法夏12克牡蠣30克(先
  煎) 赭石30克(先煎) 鉤藤12克枯花12克
  甘草3克
  上方服三劑，病愈。1979年7月24日追訪： 從病
愈以來，再未復(fù)發(fā)。
  [按語]《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》云： “癲疾、厥
狂，久逆之所生也�！� 《素問·宣明五氣篇》云：
“邪入于陽則狂……搏陽則為巔疾�！币圆窈�加龍骨

牡蠣湯，治癲癇狂證，歷史久矣!過去有人認(rèn)為：本
方既有龍骨、牡蠣之收澀，復(fù)有大黃、茯苓之通利；
又有大黃之攻，兼有人參之補(bǔ)；以其方意雜揉，疑其
不可用，或謂系他方加龍牡之誤。經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，
上說均不可信。23 太陽少陽證脅痛
  (慢性肝炎、早期肝硬化)
  薛××，男，42歲。成都市某廠干部。
  [病史]自1969年患慢性肝炎，1971年肝大肋下
3厘米，劍突下5厘米，肝區(qū)脹痛，經(jīng)治療病情未控
制。于1972年春，開始全休。同年5月27日來診。
  [初診]肝區(qū)脹痛，食欲日益減退，進(jìn)食后腹
脹，坐立不安。腰部如重帶緊束，難以蹲下。頭疼惡
寒，面色青黃，兩頰瘦削，眼胞與雙足微現(xiàn)浮腫。舌
質(zhì)暗淡，邊緣稍紅，苔淡黃夾白，根部稍厚膩。此為
少陽證，兼太陽傷寒，宜先開郁閉，散寒除濕，以麻
黃湯加味主之。
  處方：
  麻黃10克桂枝lO克 杏仁12克炙甘草15克
  法夏18克

  服四劑后，頭痛與肝區(qū)脹痛略減，余證無明顯變
化。為增強(qiáng)散寒除濕，通陽行氣之力，繼用甘草麻黃
湯，再服五劑。舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅，苔膩稍退，現(xiàn)寒濕風(fēng)熱
交織之象。為引邪外出，選用荊防敗毒散，、去川芎、
羌活、獨(dú)活，酌加桑葉、黃芩、牛蒡等，辛溫發(fā)汗與
辛涼清解之品相配伍，服二十余劑。
  [二診]脅、腰部緊束沉重之感稍減，眼胞浮腫
漸消，全身初覺松動(dòng)。舌苔仍膩而緊密，根部較厚。
風(fēng)寒濕邪積聚已久，蘊(yùn)結(jié)于肝胃，氣機(jī)阻滯，故胸脅
中脘仍覺脹滿。今乘表邪已解之機(jī)，又據(jù)邪實(shí)而主證
在上之理，因勢(shì)利導(dǎo)， “其高者，因而越之”，運(yùn)用
吐法，兩月之內(nèi)，先后用自制“二妙丹”引吐兩次，
嘔出大量痰涎泫液，并配合服用針砂散。
  處方一： “二妙丹”
  綠礬3克 白礬3克硼砂1克
  煉制成丹，空腹用溫開水送服1克。
  處方二： “針砂散”
  針砂 硼砂綠礬 白礬神曲麥芽
  木通 廣香甘草各10克，共為細(xì)末。
  第一周，每日晨空腹用米湯沖服一次，每次3克；
其后，每三日服一次。
  [三診]自覺證狀著減，納增�；顒�(dòng)時(shí)，肝區(qū)仍
覺墜脹、疼痛。少陽證未解。以自制回生丹加味，配

合針砂散疏肝行氣，開竅止痛，緩緩服之。
處方： “回生丹”
藿香丁香 廣香遼細(xì)辛 巴豆牙皂
雄黃朱砂 白礬蟾酥麝香
煉制成丸，如綠豆大，痛時(shí)服2—3粒，每日一
次。針砂散每周服一次，每次服3克。上方服用兩月。
  前后治療五個(gè)月，病情基本好轉(zhuǎn)。遂停服湯藥，
繼服回生丹，針砂散，又調(diào)養(yǎng)五個(gè)月。重返工作崗
位，堅(jiān)持全日工作。
  1978年12月，患者來信說： “六年來，一直堅(jiān)守
崗位，心情愉快。今年檢查，肝腫大已消失，觸肝肋
下1．5厘米，劍突下2．5厘米，質(zhì)軟，基本上無痛感。
即使繁重的工作也能勝任”。
  [按語]根據(jù)范老臨床經(jīng)驗(yàn)，此種脅痛，單純屬
少陽證者較少，而常見少陽與太陽傷寒相兼，互相交
織．且多由外感風(fēng)寒濕邪，反復(fù)纏綿，歷久不解，邪
傳少陽，兩經(jīng)同病。又因寒濕積滯益深，更增氣機(jī)郁
結(jié)，肝失條達(dá)，日久則氣滯血凝，阻塞脅絡(luò)，以致變
證叢生。因此，針對(duì)本案少陽之樞轉(zhuǎn)無權(quán)，必須首開
太陽，發(fā)表開閉，散寒除濕。太陽一開，邪有出路，
然后根據(jù)病情輕重緩急，逐一突破，以竟全功。
24 太陽少陽證腰痛
  江××，男，39歲。四川省某局工作人員。
  [病史]患者素有腰酸痛史。因天氣變化，常輕
度發(fā)病。1974年4月，自覺頭昏，腰酸痛，發(fā)熱惡寒。
某日，當(dāng)用涼水浣洗時(shí)，轉(zhuǎn)身接水，突覺腰部劇烈疼
痛，僵直不能轉(zhuǎn)動(dòng)。幾人抬上車，送至××醫(yī)院外科
檢查，診斷疑似：一、腰椎錯(cuò)位；二、風(fēng)濕。經(jīng)服藥、
按摩，電針，理療二十余日，未見顯效。遂來求診，
按太陽少陽合病論治而愈。
  [診治]幾人攙扶前來就診，腰部涼而痛甚，難
以轉(zhuǎn)側(cè)，全身酸痛，頭目暈眩，口干，不欲飲食，間
歇發(fā)作低熱，微惡寒。舌質(zhì)偏淡，苔白膩，根部微
黃，脈弦微浮。此原為風(fēng)寒濕邪，郁久不解，積聚于
腰部。后太陽之邪未罷，復(fù)傳少陽，致兩經(jīng)同病。法
宜祛寒除濕，和解少陽。本柴胡桂枝湯與腎著湯方意
用之。
  處方：
  柴胡10克桂枝10克泡參10克法夏15克
  白芍12克大棗15克甘草6克 白術(shù)15克
  干姜12克茯苓15克   二劑

  服藥半小時(shí)，自覺全身開始輕松。連進(jìn)兩劑后，
腰部即能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。再服四劑，腰痛遂止。1979年7月
7日追訪：自從獲愈以來，至今未再復(fù)發(fā)。
  [辨證]此證本太陽受邪，由于失治，病情急劇
轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
  首先，太陽外證未除．又出現(xiàn)某些少陽證，太少
二經(jīng)同病，其證相互交錯(cuò)�；颊叽舜伟l(fā)病，即覺發(fā)熱
惡寒，全身酸痛，顯系太陽表證。少陽受病后，仍有
間歇性低熱，微惡寒；此不屬少陽之往來寒熱，仍為
太陽表證未解之象。另一方面，口苦為少陽受邪，熱
蒸膽氣上溢；頭目暈眩，為風(fēng)火循經(jīng)上擾空竅；不欲
飲食，乃膽氣犯胃；參之脈弦，此皆屬少陽證候，其
邪在半表半里�！秱�寒論》云：“傷寒六、七日，發(fā)熱
微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，
柴胡桂枝湯主之�！贝死�基本上符合本條之病證。再
則，此證腰覺涼而沉重，為寒濕侵襲腰部；其病不在
腎之本臟，而在腎之外腑。正如《金匱要略》所謂：
“腎著之病，其人身體重，腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主
之�！笨梢�，此例除有柴胡桂枝證以外，兼有腎著之
病，故本柴胡桂枝與甘姜苓術(shù)湯方意，合而用之。
  [按語]《素問·陰陽離合論篇》云： “太陽為
開，陽明為闔，少陽為樞�！敝倬案鶕�(jù)這一原理，
治太陽表證，據(jù)其主開之特點(diǎn)，立汗解之法，制桂枝

等方，使邪“汗出而散”。治陽明腑實(shí)，據(jù)其主闔之
特點(diǎn)，立攻下之法，制大、小承氣等方，以瀉下腸胃
燥實(shí)。惟少陽主樞，司一身腠理之開闔，禁汗禁下，
故制小柴胡湯，為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方。
可見此方之任重不拘于經(jīng)也。
  少陽經(jīng)主上下內(nèi)外之轉(zhuǎn)樞，在柴胡證發(fā)展過程
中，或全歸少陽，或兼表兼里。若邪之偏于表者，可
借太陽之途徑，使邪隨汗而外解；邪之偏于里者，可
借陽明之途徑，使邪從瀉下而清解。尤其對(duì)太少合病
之證，單純用小柴胡托邪外出，則嫌不足。故仲景又
立兩陽雙解之法。將柴、桂合制為一方。取柴胡之半，
解少陽之邪為主；取桂枝之半，散太陽之兼，使邪外
達(dá)。但以本例而言，既有太陽外證未罷，而病機(jī)又見
少陽；且腎為寒濕所傷，病在腎之外腑。故臨證效法
柴胡桂枝合劑之意，并甘草干姜茯苓白術(shù)湯燠土而勝
水，亦為使太少合病之證兼而收效之義。
25 太陰證視歧
  (復(fù)視、雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變)
  劉××，男，54歲。成都某公園職工。
  [病史]主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶。
某日下班清帳時(shí)，總算不清楚，反復(fù)多次還是算不
清。我走出屋去，看到迎面不遠(yuǎn)的小橋上，站著兩個(gè)
人，好象有點(diǎn)反常；我閉眼休息片刻，再看，卻又成了
一個(gè)人!這時(shí)我才意識(shí)到，自己的眼睛出了毛病。當(dāng)
時(shí)又感到身上疲乏不適，以為一天工作勞累所致，于
是提前就寢。
  第二天早晨剛起床，看見我家的單門也變成兩
扇，行人、車輛都是成雙成對(duì)，房屋成了白色……當(dāng)
即到××醫(yī)院診治，經(jīng)眼科檢查后，確診為“雙目動(dòng)
脈硬化性網(wǎng)膜病變”。服魚肝油并注射VB12，治療
一段時(shí)間，病情如故。又去醫(yī)院，醫(yī)生說： “你的眼
睛已經(jīng)壞了，眼底血管硬化了，好象機(jī)器已經(jīng)壞了一
樣，修不好了……以后來注射一個(gè)時(shí)期針?biāo)�，再吃�?br >魚肝油吧!”按此辦法，拖了一段時(shí)間。同時(shí)，又服
了一些中藥，諸如珍珠母、石決明之類，仍無效。

  兩月以后，來范老處求診。按太陰證視歧論治，
服藥六劑而愈。
  [診治]兩月前突然發(fā)病，視一為二，有時(shí)視物
變白色。除此，全身無明顯不適和既往病史。舌淡
紅，苔白黃微膩、稍緊密。白睛微現(xiàn)淡紅血絲。此為寒
濕之邪入侵手太陰肺經(jīng)，形成視歧。法宜散寒濕，利
肺氣，通經(jīng)脈，以麻黃湯加減主之。
  處方：
  麻黃10克杏仁12克法夏12克甘草10克
  上方連服六劑，復(fù)視消失，視覺恢復(fù)正常。
  1978年12月28日，至患者家中追訪。他高興地
說：六年前，吃了六付藥，眼睛便完全恢復(fù)，每付藥
才九分錢。自那時(shí)起，我不僅照常算賬看書，還經(jīng)常
書寫蠅頭小楷，作國(guó)畫，描繪山水、花鳥、人物等，
一如常人。
  [辨證]此證無明顯之既往病史，患病之始，僅
自覺勞累如感冒后之不適，主證即現(xiàn)復(fù)視�！鹅`樞·大
惑論篇》云： “五臟六腑之精氣，皆上注于目……精
散則視歧，視歧見兩物�！蓖ǔＵJ(rèn)為，精散多由肝腎
虛損。但此例患者，從病情及全身情況辨析，并無肝
腎兩虛之征。再者，前醫(yī)曾用補(bǔ)肝血、益腎氣之中西
藥品，亦未奏效。我們認(rèn)為，本例之“精散”，當(dāng)屬
邪傷手太陰肺經(jīng)。究其病因，主要在以下幾個(gè)方面：

  其一， 《審視瑤函》曾說：目“中有神膏”，此
神膏實(shí)為肺陰所聚；前人或稱為陰精所生之魄。即
《素問·宣明五氣篇》所謂： “肺藏魄”； 《靈樞·
本神篇》云： “并而精出入者謂之魄”。張景岳注：
“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也” (《類經(jīng)
·臟象類》卷三)。人體一些知覺與動(dòng)作，皆與“魄”
正常作用相關(guān)。很顯然，此例之視歧，乃邪傷手太陰
之精膏所致。
  其二，患者視物常現(xiàn)白色、白影。《醫(yī)宗金鑒》
曾指出： “淺綠如白肺經(jīng)發(fā)”。同時(shí)，患者在白睛中
現(xiàn)淡紅血絲。白睛屬肺，肺主治節(jié)，且為嬌臟，五哐
六腑之華蓋也。外感寒濕之邪入侵，每先犯肺，使治
節(jié)失調(diào)，致令氣血阻滯于目，逐漸凝聚，必?fù)p及手太
陰之精膏；久之，遂發(fā)為視歧。
  再參之舌象：舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)；苔白滑而膩，兼淡
黃色，標(biāo)志寒濕較重，邪漸入里。再望舌苔緊密，更
說明寒濕凝聚較深。寒濕之邪入侵人體，太陽經(jīng)首當(dāng)
其沖。同時(shí)足太陽膀胱之脈，起目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，．
下腦后；外邪循經(jīng)上目逐漸凝聚，終于截散瞳神之精
膏，以致視物分歧。
  總之，此證之病因病機(jī)，為外傷寒濕之邪，循太
陽之經(jīng)入侵，內(nèi)傷手太陰之精膏，凝結(jié)而成。故用太
陽傷寒之主方，隨證加減，以散肺金之寒濕，通經(jīng)脈

之凝滯，從根本入手施治。
  [按語]前人對(duì)麻黃湯之運(yùn)用，總其要不外太陽
傷寒。正如柯琴所說：太陽主一身之表，主筋所生之
病，為諸陽主氣，太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證
悉除矣。但，多年來范老臨證對(duì)麻黃湯應(yīng)用的范圍，
已大大超過上述諸證。不僅已突破外感傷寒之局限，
同時(shí)在許多內(nèi)傷雜病之運(yùn)用上，亦常獲效。為何此例
與麻黃八證無關(guān)而用麻黃湯，須從本方之配伍具體分
析。
  麻黃，味微苦，性溫，不僅為發(fā)汗之主藥，而且
“于全身之腑臟經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)”，故前賢贊其“開
諸閉”； “謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔
之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化淤之藥，可
偕之以奏效也”。今用麻黃入手太陰，以逐寒搜風(fēng)開
閉散淤，透邪外出，而去病根。
  杏仁，性慍，味甘苦，可升可降，氣薄味厚，亦
為入手太陰之劑�！侗静萸笳妗分^： “杏仁，既有發(fā)
散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力”。本例用杏仁配麻
黃，開毛竅，利氣機(jī)，使久郁之寒邪得有出路。不僅
如此，杏仁還能散結(jié)滯，故此證用之，不在于降氣平
喘，而在于散太陰之寒邪，通經(jīng)脈之凝滯。
  去桂枝，不使增強(qiáng)發(fā)汗之力；加半夏，取其燥脾
濕，散郁結(jié)之功；使以甘草，不僅甘平緩中，為麻杏

之匡助，而且能表能里，可升可降，通經(jīng)脈，利血?dú)狻?br >  前人云，用藥如用兵。 “運(yùn)用之妙，存乎一心”。
推之經(jīng)方之應(yīng)用，這個(gè)“妙”字，蓋為“師其法而不
泥其方”歟!
  26太陰證痰咳
  (慢性支氣管炎)
  李×，男，5歲。北京某所干部之子。
  [病史]初生不久，即患支氣管炎。一至四歲
時(shí)，曾先后在北京××中醫(yī)院住院治療。因纏綿不
愈，身體益弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽反復(fù)加重。1978年
7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊愈。
  [初診]患兒咳嗽已一年多，頻頻發(fā)作。痰清
稀，睡時(shí)可聞痰鳴聲。食納不佳，面萎黃，體瘦。舌質(zhì)
偏淡，苔自滑膩。觸雙手，肌膚微冷，此為手足太陰
兩臟同病，水飲久留不去，上干于肺，致常年痰咳不
止。法宜溫化水飲，降逆止咳。以小半夏加茯苓湯加
味主之。
  處方：
  法夏10克生姜10克茯苓12克紫菀6克
  冬花3克 甘草3克   二劑

  [二診]服上方兩劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐
清稀痰，上方損益再服。
  處方：
  法夏10克干姜6克茯苓12克甘草6克
  1979年5月24日追訪，患兒家長(zhǎng)說：經(jīng)范老治
愈，去冬今春再未復(fù)發(fā)。
  [辨證]患兒面黃、體瘦、食少、肢冷，舌質(zhì)偏
淡，皆脾為濕困，失其健運(yùn)，化源衰少之證。而咳痰
稀薄，苔白滑厚膩，又為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上干于肺之象。
加以臥則痰鳴，顯系寒飲上泛喉間，呼吸之氣激發(fā)使
然。正如仲景所云： “水在肺，吐涎沫”， “水在
脾，少氣身重”�？梢�，此例病根，首責(zé)于手足太陰
皆為水濕所困，并互相連累，致使痰飲咳嗽更加膠著
難愈。本例痰飲，投以小半夏加茯苓湯，為振奮陽
氣，治病務(wù)求其本之意。原方《金匱要略》用以主治
痰飲咳嗽。方中半夏、生姜化飲降逆；加茯苓以去水
安神。加甘草者，以助脾氣，并配干姜以溫中；加紫
菀、冬花者，更增消痰下氣之效。且小兒臟腑嬌嫩，
生機(jī)蓬勃，一旦病邪衰退，即不宜頻頻用藥，故囑其
著重調(diào)理后天，扶正以驅(qū)余邪。
  [按語)后世不少《傷寒論》注述認(rèn)為，六經(jīng)僅
三陽與少陰有咳。其理由為《傷寒論》中，太陽、陽
明、少陽病咳記載較多；而少陰病咳，屬少陰陽虛，

或?qū)偕訇師峄�，但亦非必然見證；何況太陰、厥陰篇
并無病咳之記載。而本例痰咳，何以按太陰證論治?
  第一， “五臟六腑，皆令人咳”，非獨(dú)肺也(《素
問·咳論篇》)；但五臟六腑之咳，又必皆表現(xiàn)于
肺。他臟之病，必須起于肺，或累及于肺，方能出現(xiàn)
咳嗽。故張景岳說： “咳證雖多，無非肺病”，喻嘉
言亦認(rèn)為： “咳者，肺之本病也”。
  第二，本例患者之痰咳，不僅脾為濕困，且為水
氣襲肺所致。顯然為足太陰脾與手太陰肺同病。
  第三，或問，傷寒六經(jīng)傳足不傳手，足太陰脾濕
何能上干手太陰肺?其實(shí)，后世不少注家對(duì)此已有闡
述。如《傷寒六經(jīng)辨證治法》云： “人之充滿一身，
無非氣血所養(yǎng)，晝夜循環(huán)，運(yùn)行不已，豈有止行足而
不行手乎……?設(shè)或不傳，氣逆作滿，何經(jīng)而來?如
謂不然，仲景設(shè)有桂枝麻黃，乃肺經(jīng)藥也， 豈虛言
哉!”
  第四，即使“傷寒論》中僅三陽與少陰有咳，正
如近世學(xué)者認(rèn)為： “《傷寒論》是仲景書的總論”
(《傷寒論證治類詮》)。很明顯，我們焉能苛求，
仲景在“總論”中，必須將六經(jīng)諸咳羅列無遺!
  27太陰證寒呃
  (胃神經(jīng)官能癥)
  羅x×，男，25歲。四川新津縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
  [病史]1969年冬，時(shí)感胃脘隱痛，按之似包
塊。便秘而腹不滿，未予治療。翌年，胃脘持續(xù)疼
痛，噯氣吞酸，呃逆氣阻，曖出始舒。曾按“胃炎”
治療數(shù)年，后轉(zhuǎn)成都××醫(yī)院診為“胃神經(jīng)官能癥”，
后改由中醫(yī)按“肝胃不和”等論治，時(shí)痛時(shí)緩，遷延
至1973年冬，病情加劇。1974年4月初來診。
  [初診]形體消瘦，面色不榮，陣陣呃逆，胃脘
疼痛，遇寒加劇。數(shù)月來，只能食稀粥流質(zhì)，飲入頻
頻發(fā)嘔，泛吐清涎。大便先結(jié)后溏，數(shù)日一次。舌質(zhì)
偏淡，苔白滑，脈沉。此為足太陰脾虛寒呃，法宜溫
中健脾，行氣化濁，以理中湯加味主之。
  處方：
  黨參20克干姜15克 白術(shù)15克炙甘草6克
  茯苓20克砂仁12克 白蔻10克法夏15克
  三劑
  [二診]呃氣減少，腹痛緩解，繼上方加公丁
香、吳茱萸，暖肝行氣止痛，再服五劑。

  (三診]呃逆止，食欲增，大便暢，精神好轉(zhuǎn)。
囑忌生冷。再將上方服十余劑。月余后患者來告，飲
食如常，已參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。
  1979年7月20日追訪：患者說， “現(xiàn)在身體健
康，體力超過一般勞動(dòng)力�！�
  [按語]呃逆一證， 《素問·宣明五氣篇》云：
“胃為氣逆、為噦”�！端貑枴�寶命全形論篇》云： “病
深者，其聲噦”。《金匱要略》將此證分寒呃，虛
熱、實(shí)熱。此例寒呃，證屬足太陰。乃中陽不振，寒
濕內(nèi)聚，陰寒與胃氣相搏于中脘，以致上逆而呃。故
不宜見氣逆即投降逆平?jīng)_之品。今用理中以溫中行
氣，除濕化濁而獲效。
  28太陰證胃脘痛
  周××，男，61歲。四川郫縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
  [病史]胃脘痛二十余年，時(shí)吐酸，呃逆。開始
幾年，服藥后可緩解；后十年漸重，饑則時(shí)疼。1970年
4月，病情進(jìn)行性加劇，持續(xù)疼痛，納呆， 體虛，便
黑。急送××醫(yī)院治療，診為“胃潰瘍”、 “胃癌待
查”。建議手術(shù)，但考慮血色素僅4．5克，年老體衰，
商定改由中醫(yī)保守治療。遂來成都就診。

  (初診]患者按腹彎腰，呻吟不已；嘔吐酸水，
時(shí)時(shí)呃逆，食不下，惡寒肢冷；舌淡、苔白膩濁。證
屬太陰虛寒邪盛。法宜溫中散寒，消淤止痛，以四逆
湯加味主之。
  處方一：
  炙甘草30克 炮姜30克 制附片30克(久煎)
  上肉桂10克公丁香6克
  處方二：
  回生丹，日服二次，每次三粒，痛止停服。
  (二診]一周后來診，疼痛大減，便血止， 泛
酸、呃逆明顯減輕。以甘草干姜湯加味緩服。
  處方：
  炙甘草30克炮姜30克 上肉桂10克 砂仁lO克
  白蔻10克茯苓20克 白術(shù)20克
  服藥調(diào)養(yǎng)月余，疼痛消失，飲食正常。
  1979年7月20日追訪：數(shù)年來，曾輕度復(fù)發(fā)一次，
服甘草干姜湯加味后愈，未再復(fù)發(fā)�，F(xiàn)已七旬，尚可
做一些輕活。   
  [按語)《素問·金匱真言論篇》云： “人身
之陰陽，則背為陽，腹為陰”。腹部之病，按其部
位，分屬太、少，厥陰。太陰為三陰之里，其脈從足
入腹，屬脾絡(luò)胃。脾為濕土，陰中之至陰，凡傷于寒
濕，則脾先受之。且與陽明胃相表里，脾虛胃亦虛，

即所謂胃家不實(shí)，便是太陰病。此證顯系屬太陰虛寒
邪盛。始終抓住太陰主證；而太陰溫里宜四逆輩，故
首投四逆湯加味，兼以行氣通絡(luò)，散滯化淤為治，而
病獲愈。29 太陰證水腫
  于××，男，4l歲。北京某機(jī)關(guān)干部。
  (病史]全身浮腫十年，近一年加重。出國(guó)工作
期間，曾患瘧疾，服奎寧半年而愈�；貒�(guó)后，1969年
到西南山區(qū)，在潮潤(rùn)悶熱之坑道內(nèi)工作一年多。逐漸
感到全身乏力，肢體沉重，食欲減退，面與下肢開始
浮腫。1978年初，病情發(fā)展，上肢麻木不能寫字，下
肢關(guān)節(jié)冷痛，全身浮腫明顯加重�？诟�，欲大量熱
飲。小便短少。時(shí)而點(diǎn)滴難下，體重由140斤增至174
斤。北京××醫(yī)院診為“前列腺炎”。但水腫原因始
終未查明。
  [初診]1978年8月4日。因一周前參加夏收后，
浮腫加劇。面部與四肢尤甚，按之凹陷。神疲，納
呆，腹?jié)M，喜熱飲，腰痛，陽痿，小便短少。面暗黑
無華，舌淡，苔白滑膩。此為太陰脾虛濕郁所致。初
因濕熱內(nèi)困，后傷及脾陽，故水液內(nèi)停；而太陰之

傷，又累及足少陰腎，法宜溫腎健脾，燥濕利水，以
理中湯加減主之。
  處方：
  制附片30克(久煎) 白術(shù)15克 干姜15克
  炙甘草12克茯苓12克上肉桂6克(沖服)
  [二診]8月18日。上方服十劑， 浮腫減輕，頭
昏、乏力好轉(zhuǎn)。原方再服二十劑。
  [三診]9月18日。 全身浮腫消退大半，納增，
小便較前通暢。上方加桂枝10克，生姜皮60克，以增
化氣行水之力。續(xù)服十五劑。
  (四診]lO月8日。浮腫基本消退， 諸證均明顯
好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，以理中丸加味緩緩服之。
  處方：
  黨參30克 炒白術(shù)60克 干姜60克 炙甘草30克
  制附片120克 茯苓60克上肉桂lO克   十劑
  共為細(xì)末，水打?yàn)橥�。日�?次，每次10克。
  1979年5月15日追訪：服丸藥四個(gè)多月，病痊愈，
體重由170余斤降至140余斤。
  [按語]《素問·至真要大論篇》云： “諸濕腫
滿，皆屬于脾”。脾乃至陰之臟，少陰又為太陰之
母。故腎不主五液，脾不行水，則腫滿生焉。本例先
后以理中湯加附子等，溫補(bǔ)太、少二陰，陽氣升，陰
霾散，氣化行，水濕消，故病獲愈。
30 太陰證泄瀉
  (慢性腸炎)
  劉××，女，26歲。北京某機(jī)關(guān)干部。
  [病史]從幼兒起，常年腹瀉，已遷延二十余
載，北京××醫(yī)院診斷為慢性腸炎。經(jīng)中西醫(yī)長(zhǎng)期治
療未愈。1978年8月初來診，按太陰虛寒證泄瀉論治，
三診病愈。   
  [一診]1978年8月1日。腹時(shí)痛，喜溫喜按。下
利稀薄，口不渴，不思飲食。神疲體弱，面色蒼黃無
澤。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。觸診肢冷甚。證屬太陰虛寒
證泄瀉，法宜祛寒除濕，實(shí)脾固腎。先以四逆湯，繼
以理中湯加味主之。
  處方一：
  制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克
  處方二：
  制附片60克(久煎) 干姜18克炒白術(shù)24克
  茯苓15克炙甘草30克上肉桂6克紅棗30克
  各五劑
  (辨證]《傷寒論》日：“自利不渴者，屬太陰，
以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。患者肢

冷，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白而厚膩，皆濕寒阻滯之
象，為太陰虛寒之證。
  太陰在臟為脾，脾主運(yùn)化，脾虛邪陷，則中陽不
振；寒濕不化，氣機(jī)阻滯，故腹?jié)M時(shí)痛；脾氣不升，
寒濕下注，故下利益甚；脾失健運(yùn)，后天失調(diào)，故不
思飲食。但必須指出，此證不僅在中州；長(zhǎng)期泄瀉，
不可單責(zé)之于脾。所謂“五臟之傷，窮必及腎”�；�
者神疲惡寒，面色蒼黃，顯系下元虧損，命門火衰，
腎陽不振。王和安云：“但溫其中宜理中，溫其中兼溫
其下宜四逆�！惫室辉\即投之以四逆、理中相繼為治。
  (二診]8月23日。服藥后，腹瀉止，精神、睡
眠均好轉(zhuǎn)，食量增加。面色略轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌淡紅，白膩
苔減。多年陳疾，初獲顯效。但久病后，脾腎陽虛，
不能驟復(fù)，宜繼守原法，效不改方，加減再進(jìn)。
  處方：
  制附片60克(久煎) 炒白術(shù)24克 干姜18克
  炙甘草15克 紅棗30克 上肉桂6克(沖服)
  茯苓15克
  [三診]8月26日。近半月來，大便趨于正常。
上方加減，囑其續(xù)服一段時(shí)間，并注意忌食生冷，防
止受涼，以資鞏固。
  1979年4月20日追訪，患者說：自去年8月服藥
后，從此未再腹瀉。

  31太陰證瞼廢
  (重癥肌無力眼肌型)
  文××，女，6歲。衛(wèi)生部職工之女。
  [病史]1976年1月20日晚，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)患兒
眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無力睜開，
復(fù)視。1976年2月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肌注“新
斯的明”試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)，診為“重癥肌無力(眼
肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診
為眼瞼“重癥肌無力”。1977年3月29日，轉(zhuǎn)××醫(yī)院．
中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂
后，反復(fù)治療無效。1978年5月10日來診，按太陰證
瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。
  [初診)右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午
后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤(rùn)紅而暗；苔白灰
黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表
實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開閉
除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
  處方：
  麻黃3克法夏12克 甘草6克   三劑

  [辨證]眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專司運(yùn)
化水谷之精微，且-仃傳導(dǎo)水濕之功用�；純好纥S乏
力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃粘膩，但質(zhì)
淡濕潤(rùn)，顯系表實(shí)未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊(yùn)積
益深。眼瞼既屬于脾，今水濕之邪不得外泄，而循經(jīng)
上竄于眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰
之證。
  《金匱要略》云： “里水……甘草麻黃湯亦主
之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。
其意乃皮水表實(shí)無熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮
毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開諸
閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而健；甘草
味甘，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通
利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽
盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?br >  上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫
通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以
利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，后隨證
加減。
  6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。苔濁
膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。
  [二診]舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已
有消退之象，惟眼瞼變化無進(jìn)展。改服自制“針

砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合
服)。
  處方： “針砂散”方每味10克，共研細(xì)末。第一
周，每日晨空腹眼一次，每次2克；一周后，三天服一
次，每次2克，共服三周。
  [三診]舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸
化，脈絡(luò)始通，眼瞼開合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)
益土行水。本苓桂術(shù)甘并小半夏湯方意主之。
  處方：
  茯苓15克桂枝6克 白術(shù)12克法夏12克
  蒼術(shù)9克大腹皮9克   十劑
  [四診]病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日
晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已
退�；佳鄄�稍厚，開裂較正常眼略小。病雖向愈，參
之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不
足。亟應(yīng)抓住轉(zhuǎn)機(jī)，健脾化濕，理氣和中，助其運(yùn)化
之力，上方加減續(xù)服十五劑。
  [五診]1978年8月初， “瞼廢”基本治愈，視物
已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散
利水健脾，再除余邪。
  處方：
  豬苓10克茯苓15克澤瀉10克 白術(shù)12克
  桂枝6克五加皮10克   三劑

  其后，曾間服上方湯劑；或服剩余之針砂散(有
時(shí)間隔二、三周服一次)。
  1979年3月8日，患兒再赴同仁醫(yī)院復(fù)查：未見異
常，為重癥肌無力恢復(fù)期。1979年7月18日訪問家長(zhǎng)，
患者眼瞼恢復(fù)良好。
  (按語]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱重癥肌無力，是以骨骼肌
無力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。
相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。
目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。十
二經(jīng)脈，亦均與眼部密切關(guān)聯(lián)。眼病雖為局部疾患，
多由內(nèi)臟病變而引起，內(nèi)服藥則重于整體考慮。大體
說來，此證可分為先天與后天兩大類：先天性患者，
往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼；后天性多由于
脾弱氣虛，脈絡(luò)失和等所致，常發(fā)于一目。本病例，
當(dāng)屬后者。
  本例瞼廢，以六經(jīng)辨證應(yīng)屬太陰證。太陰者，土
也。在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，
于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微物質(zhì)不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以
致上胞腫垂，無力開合。寒濕內(nèi)困于陰土難以消除之
際，僅用補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之常規(guī)方藥，不能除其
寒濕之邪，故效果不顯；應(yīng)散寒除濕以祛邪，脾陽得
伸，運(yùn)化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，此才是治病之
本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法， “于寒

濕中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去
(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加注麻黃素亦可加強(qiáng)“新斯的明”
療效)；并以五苓散除余邪而收功。
  32太陰少陰證瞼廢
  (重癥肌無力眼肌型)
  撒××，女，17歲。北京市中學(xué)生。
  [病史]1978年4月22日，忽覺眼不能睜，視物
雙影，眼胞腫脹不適。在首都醫(yī)院檢查，做“新斯的
明”試驗(yàn)和肌電圖檢查，確診為“重癥肌無力眼肌
型”。轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，服中藥半年余，未獲效。
同年10月18日來診，經(jīng)治五個(gè)月，眼瞼開始恢復(fù)正
常。
  (初診]左眼胞下垂，無力睜開。雙眼胞皆浮
腫，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)色暗，有烏黑淤血塊。面色萎
白無華，額面部濕疹較多。唇色淡白，舌淡暗微紅，
邊緣有齒痕，苔灰白夾淡黃，根部厚膩而緊密，脈沉
細(xì)。此為太陰少陰合病瞼廢，兼有太陽表邪未去，先
宜溫經(jīng)解表為治，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
  處方：
  麻黃10克制附片30克(久煎) 遼細(xì)辛3克

  桂枝6克炮姜20克血余炭20克‘甘草15克
  [二診]服上方二劑，關(guān)節(jié)痛稍減。眼肌有輕微
跳動(dòng)感。苔轉(zhuǎn)灰白膩，余證如前。精神萎靡，四肢不
溫，雖值年少，但腎陽小足，須從根本入手，峻補(bǔ)先
天，以四逆湯主之。   
  處方：
  制附片60克(久煎) 干姜片30克炙甘草30克
  [三診]上方服三劑，眼肌顫動(dòng)消失，眼胞浮腫
稍減。左眼瞼仍重垂無力。宜溫補(bǔ)脾腎，助陽驅(qū)陰，
擬四逆并理中加減再進(jìn)。
35984

[ 本帖最后由 道在途中 于 2007/6/4 10:15 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－處方：
制附片60克(久煎) 干姜片30克炙甘草15克炒白術(shù)25克茯苓25克上肉桂lO克(沖服)
生姜60克[四診]原方出入增減，每日一劑，堅(jiān)持服二月余。至1979年1月1日，左眼瞼有兩次短暫開裂，前后持續(xù)約一小時(shí)。仍遵原法，四逆、理中交替使用，或合為一方。當(dāng)月經(jīng)不調(diào)．夾紫黑血塊，則加炮姜、血余炭；兼有表證，則加麻黃、桂枝等，又服兩月余。
[五診]1979年3月初，左眼上胞下垂明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼已能睜開，比正常略小，雙眼胞尚有輕度浮腫。左右眼視物，常不能協(xié)調(diào)。面額部濕疹明顯消退。經(jīng)色轉(zhuǎn)為正常，但有少量淤血塊。食納尚可，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅潤(rùn)，苔薄白。逐漸陽復(fù)陰消，仍有脾腎陽虛之象。以理中湯并桂枝去芍藥加附子湯損益調(diào)理。
處方：
桂枝10克 炙甘草15克 生姜30克紅棗30克炒白術(shù)20克茯苓20克制附片30克(久煎)
上方隨證加減，并用苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。1979年4月以后，偶有雙眼視物不協(xié)調(diào)，雙眼上胞輕微浮腫。繼續(xù)調(diào)理，以期鞏固。
[按語]文例與本例，西醫(yī)辨病均屬“重癥肌無力眼肌型”；但按六經(jīng)辨證，則有所不同，故其立法處方，也隨之而異。
前例瞼廢，證屬太陰，脾困于濕，主要病機(jī)在于水濕溢于經(jīng)絡(luò)肌膚，不得外泄，而上串于眼胞，以致眼瞼腫垂。此例屬太少二陰合病，脾腎陽虛，病在于脾，根在于腎。其眼瞼下垂，眼胞浮腫，面色萎白，月經(jīng)色暗而有淤塊，舌現(xiàn)齒痕而苔灰白厚膩，均為脾陽衰弱，脾虛濕勝，運(yùn)化失權(quán)，下不能溫經(jīng)血于胞宮，上不能輸精微于眼瞼；而精神萎靡，四肢不溫，舌淡脈沉微，顯系腎陽衰憊，陰氣彌漫，五臟之傷，窮必及腎；腎氣之傷，又令脾失溫養(yǎng)。雖辨病均屬瞼廢，但辨證論治同中有異。因此，本例不僅不能重復(fù)補(bǔ)益中州，升陽舉陷之常規(guī)；而且不能簡(jiǎn)單再遵文例“太陰病亦可從外而解之變法”。必須峻補(bǔ)元陽，溫腎健脾為治。這正體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，同病異治，異曲同工之妙。
33太陰少陰證痙病
郝××，女，22歲。重慶市某廠管理員。
[病史]1959年7月，因高熱昏迷。送往某醫(yī)院急診。經(jīng)用退熱藥，高燒不減，再以物理降溫，仍無效。未明確診斷。遂出院，請(qǐng)中醫(yī)治療，當(dāng)日服藥兩劑熱退，漸清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××醫(yī)院搶救，當(dāng)即下病危通知，亦未能確診，急邀某老中醫(yī)會(huì)診，服中藥后，病情又逐漸好轉(zhuǎn)。老中醫(yī)認(rèn)為，腦中有淤滯。轉(zhuǎn)××醫(yī)學(xué)院檢查拍片，果然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)確有淤血，遂手術(shù)脫險(xiǎn)。一月后，手足抽搐，下半身發(fā)涼；出院用中藥醫(yī)治，斷續(xù)有五．六年之久，其效不顯。1965年專程來蓉求診，治療三月基本痊愈。
[初診]右半身手足抽掣，發(fā)作時(shí)口眼歪斜。每月約五、六次，抽搐前有預(yù)兆，先覺右側(cè)身麻。近幾年來，特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月經(jīng)不定期，色暗淡。視力減退，恍惚不清，記憶與反應(yīng)力均顯著減弱、遲鈍。神疲，納呆。舌淡，少苔而灰白，脈沉細(xì)。此為大病之后，氣血虧損而致痙，病屬太、少二陰，宜先溫中健脾，調(diào)和氣血，以小建中湯主之。
處方：
桂枝12克炙甘草6克 白芍15克生姜30克紅棗15克飴糖60克(兌服)
六劑
[二診]服上方六劑，十日來，手足抽掣只發(fā)作過一次，發(fā)作前身麻減輕，精神和食欲均有好轉(zhuǎn)。仍畏寒，肢冷，經(jīng)水不調(diào)，陽氣不通達(dá)于四肢。為除血虛寒凝，宜溫經(jīng)宣絡(luò)，通脈養(yǎng)血為治，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。
處方：
當(dāng)歸10克桂枝12克白芍10克遼細(xì)辛15克甘草6克 木通6克 大棗20克吳茱萸6克炮姜15克八劑
(三診]上方進(jìn)八劑，半月內(nèi)抽搐未再復(fù)發(fā)。畏寒肢冷減輕，食欲稍增。月信剛至，色暗淡夾紫黑色血塊較多，小腹痛。宜溫脾腎，散寒滯。
處方：
炮姜60克 血余炭30克炙甘草30克制附片30克(久煎) 當(dāng)歸12克吳茱萸6克六劑
(四診]服六劑后，病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，以理中湯加味，繼續(xù)調(diào)治。
處方：
黨參15克 干姜12克炒白術(shù)12克甘草10克制附片30克(久煎) 茯苓12克砂仁10克白蔻10克枸杞15克菟絲子20克桂枝10克上方加減，約服兩月余，身體基本康復(fù)。1979年7月，聞范老從京返蓉休息，專程來訪致謝。自述病愈后，回家調(diào)養(yǎng)約兩年，逐漸鞏固至今，未曾復(fù)發(fā)。
(按語]本例發(fā)病之初，病情危重復(fù)雜，未明確診斷，幾經(jīng)數(shù)家醫(yī)院中西醫(yī)治療，度過危險(xiǎn)而余證遷延數(shù)年不愈。轉(zhuǎn)來就診時(shí)，按其證，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡，脈沉細(xì)，應(yīng)屬太陰、少陰脾腎陽虛；按其病，大病之后，氣血皆虛，筋脈抽動(dòng)拘急，發(fā)為痙病。正如《素問·至真要大論篇》云：“諸寒收引，皆屬于腎”。 《靈樞·經(jīng)筋第十三》云：“足少陰之筋”，其病“主癇瘛及痙”。本例辨證施治，體現(xiàn)了六經(jīng)分證與辨病相結(jié)合；抓住主證，明晰病機(jī)；分清主次緩急，論治有先后。因而使遷延多年之宿疾，迅速向愈。
34太陰少陰證崩漏
(功能性子宮出血并發(fā)失血性貧血癥)
吳××，女，43歲。新華社工作人員。
[病史]自1971年，因失眠與低血壓時(shí)而昏倒，當(dāng)時(shí)未予重視。1975年以后，發(fā)病頻繁；尤其是經(jīng)量多、間隔短，長(zhǎng)期大量失血，不能堅(jiān)持工作。先后經(jīng)北京數(shù)家醫(yī)院均診斷為“功能性子宮出血”并發(fā)“失血性貧血癥”。曾轉(zhuǎn)外地醫(yī)院，診斷如前，經(jīng)治療無效。1978年6月12日來診，按太陰少陰同病論治。前后治療四個(gè)月，諸證痊愈，恢復(fù)工作。
[初診]行經(jīng)不定期，停后數(shù)日復(fù)至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑淤塊甚多。頭痛、浮腫．納呆、踡臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌質(zhì)淡，苔白滑，根部微膩。脈沉而微細(xì)。乃太陰少陰證崩漏。法宜溫經(jīng)散寒，復(fù)陽守中，以甘草干姜湯主之。
處方：
炮姜30克炙甘草30克三劑
[辨證]患者面色蒼白，少腹冷痛，食少納呆，舌淡苔白，皆足太陰脾虧損之證。脾主中氣，統(tǒng)攝血液。脾氣既虧，則血溢下流。且脾為生化之源，后天之本。脾氣虛，則不能正常消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。故本例崩漏，首責(zé)太陰虛寒，不能攝血?dú)w經(jīng)。
崩漏失血，與足少陰腎關(guān)系尤為密切。因少陰腎為沖任之本，專司封藏。封藏不固，則沖任失守�；颊邜汉�踏臥，四肢清冷，脈沉微細(xì)，皆命門火衰，陰寒內(nèi)盛之象。腎陽虛損，固攝無權(quán)，故月事不定而下，持續(xù)不斷。陽氣不振，不能溫化血液，故下血暗淡，淤塊甚多。腰為腎之外府，腎虛并濕寒阻滯，故腰背骨節(jié)酸痛。腎生髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，故頭昏目眩。同時(shí)病入少陰，損及手少陰心，故心悸怔忡，氣短神疲，睡臥不安。加以漏下失治，失血耗血過多，婦女本以血為本，長(zhǎng)此以往，終于病臥難支。此病關(guān)鍵在于心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛，脾腎虛寒，中陽不振。法宜扶陽祛陰，引血?dú)w經(jīng)，從崩漏之根本入手，投以甘草干姜湯施治。
(二診]服藥后胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒，表里兼治。
處方：
炮姜30克 炙甘草30克麻黃9克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛3克上方隨證加減，附片加至每劑120克，炮姜120克，共服二十五劑。
[方義]甘草干姜湯， 《傷寒論》原治太陽病陰陽兩虛之變證， 《金匱要略》以主肺痿之屬于虛寒者；后賢借治失血，引血?dú)w經(jīng)。干姜辛溫，辛與甘和，則從陽化；干姜炮黑，其味即苦，苦與甘和，則從陰化。今取其甘以化熱，守中而復(fù)陽，陽升則能統(tǒng)血；取其苦甘以化陰，則陰血得養(yǎng)。 《直指方》說：“甘草干姜湯，治男女諸虛出血，胃寒，不能引氣歸源，無以收約其血�！惫时纠�選用此方。今合麻黃附子細(xì)辛湯，因有寒中少陰之象，而復(fù)連太陽之邪。以附子、細(xì)辛，專溫少陰之經(jīng)；麻黃得附子之助陽托里，俾外邪之深入者可出，而陽氣亦不致隨汗而越。再與甘草干姜湯合而用之，更有相得益彰之妙。
[三診]全身浮腫漸消，畏寒踡臥、頭痛身痛均好轉(zhuǎn)。崩漏止，月事趨于正常，淤塊顯著減少。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)，陽升則陰長(zhǎng)；但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補(bǔ)中益氣。以甘草干姜湯并理中湯加味主之，隨證增減，共服四十余劑。
處方：
制附片60克(久煎) 干姜15克 炙甘草30克黨參30克 炒白術(shù)24克 茯苓20克炮姜30克血余炭30克上肉桂10克(沖服)
鹿角膠6克(烊化)
至1978年10月中旬，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色已正常，諸證悉愈，恢復(fù)全日工作。春節(jié)前后，因任務(wù)急迫，每日?qǐng)?jiān)持工作十二小時(shí)以上，自覺精力旺盛。1979年3月臨出國(guó)體檢時(shí)，均屬正常。
(按語] “婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”�；颊唛L(zhǎng)期漏下，大量失血，已虛衰難支。必須從病根入手，方能奏效。李東垣云： “凡下血證，無不由于脾胃之首先虧損，不能攝血?dú)w源”。張景岳云： “凡見血脫等證，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃以益發(fā)生之氣……則陽升陰長(zhǎng)，而血自歸經(jīng)矣”。結(jié)合患者舌象脈證，其長(zhǎng)期漏下失血，首“屬太陰，以其臟有寒故也”。為此，始終以溫脾為主，連用甘草干姜湯，守中而復(fù)陽，以攝血而生血。
再者，三陰證雖無合病、并病之名；但臨床所見，三陰經(jīng)證亦多交叉出現(xiàn)。本例患者即由脾胃虛寒性之太陰證未愈，進(jìn)而發(fā)展為全身虛寒性之少陰證。腎陽虛衰，封藏?zé)o權(quán)，導(dǎo)致沖任不固而崩漏下血不止。為此，復(fù)以太陰少陰同病辨證論治。
又患者少陰里寒，并外連太陽之證；陰陽兩經(jīng)，表里皆病。里寒宜溫，表實(shí)當(dāng)解；而三陰表法，又與三陽不同。 “三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)”。故以散邪溫經(jīng)之劑主之，并重用附子至120克�！督饏T要略》曾載：一婦人懷娠六、七月，脈弦發(fā)熱，似有表證。而其少腹惡寒之狀，如扇風(fēng)之侵襲。所以然者，因其人陽虛子藏開．寒邪侵入。故仲景以“附子湯”溫子藏而驅(qū)寒。但可惜此方早已失傳，現(xiàn)存經(jīng)文亦不純，必有殘缺。李彣注：按子藏即子宮。尤怡曰：附子湯未見，然溫里散寒之意概可推矣(《訂正仲景全書》)。關(guān)于本例漏下診治，一再重用附子者，亦即仿效仲景佚方之意。
35太陰少陰證嘴眼畸形
傅×，男，15歲。重慶市某中學(xué)學(xué)生。
[病史]患兒從小身體較好，在校一直為“三好”學(xué)生，喜愛文體活動(dòng)。1974年春，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)常噘嘴，眼珠略向外鼓，性急躁。同學(xué)見之，或說故裝怪象，或取“翹嘴”、 “八戒”等綽號(hào)。雖經(jīng)家長(zhǎng)、老師一再糾正，患兒反變得日益畸形怪狀：雙唇外翻，越翹越高，兩眼稍突，不愿平視。白日想方設(shè)法遮其丑。入睡嘴唇仍高努不收，并逐漸發(fā)展到睡眠減少，食欲下降，記憶力顯著減退。尤其畏懼他人視其面，出門則緊壓帽沿，戴大口罩。如有人指點(diǎn)其狀，則忿忿不已，憂心忡忡。對(duì)醫(yī)生之檢查、詢問，異常反感，稍有觸犯，則拒絕就診。其后，病情益重，神情舉止異常：時(shí)佇立窗前，盲目向外凝視；甚至以嘴唇觸室內(nèi)墻壁，直至出血染印。低處盡染，再爬上桌椅，登高用嘴唇觸之，室內(nèi)滿墻竟染成斑斑血印。家人見此，為之駭然。
開始在重慶××醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)科、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、新醫(yī)科和精神科等科檢查，皆無結(jié)果，病因不明。1974年8月，曾轉(zhuǎn)數(shù)處中醫(yī)院求診，分別按“風(fēng)毒”、 “邪風(fēng)入絡(luò)”、 “肝火”及“水濕傷腎”論治，服藥百余劑，均未獲效。1975年初，轉(zhuǎn)成都××中醫(yī)院，診其病因，一日風(fēng)，二日脾． “脾僵則唇翻眼鼓”。同年1月底，遂轉(zhuǎn)來求診。
[初診]1975年7月25日�；純鹤齑椒�翹， 高高努起。雙眼上胞浮腫，眼珠微突，似睜似閉。神情憂郁，沉默寡言，坐立不安。納差，便溏，四肢清冷，面色萎黃，舌質(zhì)淡，邊緣有齒痕，少苔。范老沉思良久日：此病罕見，應(yīng)屬足太陰寒邪凝滯，脾陽受戕；并因失治誤治，損及少陰心腎，試投四逆湯以溫之。
處方：
制附片30克(久煎) 干姜30克炙甘草18克四劑
[辨證]祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：眼胞屬脾，脾主肌肉，肌肉之精為“約束” (即眼輪匝肌)。 《素問·五臟生成篇》又明確指出： “脾之合肉也，其榮唇也”。《素問·六節(jié)臟象論篇》云： “其華在唇四白”。今患兒眼瞼浮腫，嘴唇翻翹高努，參看食欲不振，面色萎黃，少苔，顯系脾陽衰敗，陰寒凝聚，外現(xiàn)為眼胞與嘴唇之病變，甚則呈僵鼓之異狀，不能收縮自如。故證屬足太陰。
患兒陽氣之傷，陰寒之甚，還表現(xiàn)于： 四肢清冷，神靡，煩躁，失寐，甚則神態(tài)呆滯，舉止異常，參之舌象，此為太陰寒極，傳及少陰，心腎皆傷。而少陰本有但欲寐，惡寒踡臥之證；但亦有煩躁，不得臥之變證。后者多因失治誤治，失于急溫所致；乃腎中真陽不潛，心氣虧耗，陽虛而擾亂不寧，病情尤重。故本例兼屬少陰壞病。
可見，此病雖奇，而其特點(diǎn)在于“其臟有寒”。治療之正法，首“當(dāng)溫之”。前人曾說： “蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母。與四逆之為劑，重于理中也�！� (《傷寒附翼·太陰方總論》)故首用四逆湯回陽救逆，急追欲失之元陽，峻逐凝聚之群陰。
[二診]1975年1月29日。服藥后無不適之感，諸證無明顯變化。中州沉寒已久．坎宮生氣衰弱亦甚，宜四逆與理中合劑，損益續(xù)服。加上肉桂、遼細(xì)辛，以增峻逐寒凝之力。
處方：
制附片30克(久煎) 干姜30克炙甘草18克白術(shù)18克茯苓15克 上肉桂10克(沖服)
遼細(xì)辛3克四劑
[三診]2月5日。食欲略增，睡眠稍好。中焦沉寒，必致氣血生化乏源，陰陽俱虛。在溫里逐寒，峻補(bǔ)命火之同時(shí)，亦須調(diào)補(bǔ)陰陽，培土益氣。擬黃芪建中湯再服。
處方：
桂枝10克 白芍10克炙甘草3克生姜30克大棗10枚黃芪15克飴糖60克(兌服) 十劑
[四診]2月19日。食納增加，神靡恍惚之象好轉(zhuǎn)，不再用嘴觸墻壁。但唇翻眼鼓，上胞浮腫，仍無改變。此為脾僵土虧，陽衰陰盛，寒濕凝聚，蘊(yùn)積已深，改投大劑四逆。加桂枝、麻黃，并重用生姜，通凝聚之寒濕，開氣血之痹阻，使之外達(dá)；因重用干姜、附片，則無發(fā)汗傷陽之虞。再加童便為反佐，引藥下行，兼取其消淤之效。
處方：
制附片120克干姜60克炙甘草30克桂枝18克麻黃18克生姜240克童便為引
[五診]2月28日。皮現(xiàn)紅疹。眼胞浮腫略消，神情呆滯好轉(zhuǎn)，余證同前。改用自制不二丹，開竅散淤。另加砂仁30克、白蔻30克、草果30克共為細(xì)末，飯后沖服少許，健脾行氣，溫中燥濕。
[六診]3月9日。紅疹消，食納增，病情穩(wěn)定。再以大劑四逆湯加昧，大補(bǔ)命火，峻逐陰寒。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草60克桂枝30克麻黃12克生姜60克 童便為引
三劑
[七診]3月13日。便溏、肢冷好轉(zhuǎn)。入睡后，唇翻嘴翹之象略平。再以黃芪建中湯，調(diào)補(bǔ)陰陽，培土益氣。
處方：
桂枝10克 白芍10克 炙甘草3克生姜30克大棗10枚黃芪30克 飴糖60克(兌服)
八劑
[八診]3月26日。病情無明顯變化，為增強(qiáng)通陽行氣之力，重用桂枝，再加蔥白；為峻補(bǔ)命門，益火消陰，制附片加至250克，另加上肉桂以助之；湯劑共服30余劑。間服砂仁、白蔻，以增溫中健脾之效；再配合服自制“坎離丹”，調(diào)補(bǔ)陰陽，溫腎逐寒，養(yǎng)心安神。
處方一：
制附片250克(久煎) 干姜120克甘草120克桂枝30克上肉桂10克蔥白250克-
處方-：
砂仁30克白蔻30克共研細(xì)末，飯后沖服2克處方三：
川附片三份半上肉桂一份真琥珀二份
柏子仁二份 飛朱砂一份麝香半份
共研細(xì)末，水打丸。每日一次，每次3—4粒。
[九診]5月8日。唇翻嘴翹、眼胞浮腫顯著消退，神情舉止日漸正常，畸形怪狀基本消失。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤(rùn)，苔薄白，邊緣略有齒印。陽氣漸升，出現(xiàn)沉疴向愈之佳兆，慮其脾僵腎寒日久，宜四逆、理中加味續(xù)服。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克 炙甘草30克白術(shù)18克茯苓20克黃芪20克紅棗30克上肉桂10克(沖服)
服四劑，間隔數(shù)日再眼
(十診]10月20日。上方隨證加減，服40余劑，諸證愈。遂停藥，以自制不二丹養(yǎng)心安神、化淤通竅、燥濕健脾，緩緩服之，并注意忌食生冷，以鞏固療效。
1979年5月，患者父親來信說：病愈以后，三年多來，身體日益健壯，智力恢復(fù)良好。學(xué)習(xí)成績(jī)已跟上高中快班�，F(xiàn)身高1．75米，體重124斤，已成為校足球運(yùn)動(dòng)員。
[按語]此例太陰少陰證嘴眼畸形，臨床誠(chéng)屬罕見。 “其臟有寒”，溫之以四逆輩，間以建中之補(bǔ)而愈者，乃遵仲景之法度也。
《傷寒論·太陰篇》云： “自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。此條固然原以不渴一證，識(shí)太陰，辨寒熱自利，實(shí)則已括盡太陰里寒之形成與治法。其“臟”，雖主要指太陰本臟，有的注家曾指出，亦可泛指諸陰經(jīng)有“寒”。故可有雙重涵義：一為里寒、屬陰、屬虛，指機(jī)能衰退，寒邪凝滯，以致運(yùn)化失職，諸證叢生；一為失治誤治，脾陽受戕，寒氣陷入太陰。前醫(yī)曾正確提出：“脾僵則唇翻眼鼓”。這對(duì)于明確診斷，具有重要意義。但關(guān)鍵在于，如何進(jìn)而掌握其傳變規(guī)律，辨證施治。
以六經(jīng)傳變而論，太陰寒邪是否可循經(jīng)而傳?這一問題，古今注家爭(zhēng)論頗多。清·吳謙等認(rèn)為： “自后漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳……是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳” (《訂正仲景全書傷寒論·太陰全篇》)。證之臨床，本例即由太陰濕土寒極，失于急溫，以致病傳少陰者。雖出現(xiàn)“心中煩，不得臥”等證，但又與少陰熱化證異。實(shí)為腎陽不潛，心氣虧耗，太陰寒邪傳入少陰。仲景治療“其臟有寒”，正法即“當(dāng)溫之”，主方不外四逆輩。故本例首選四逆湯，并理中合劑，或間服建中者，皆溫之、補(bǔ)之之意�？梢娂膊】v然千奇百怪，人之形臟又厚薄虛實(shí)不一，但歸根到底，仍不離三陰三陽之傳經(jīng)變化規(guī)律。誠(chéng)然，若臨床掌握這一根本， “雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”。常見之病如此，罕見之怪證焉能例外!
36太陰少陰證虛勞
(腦血管硬化、美尼爾氏綜合癥)
李××，女，48歲。成都某廠家屬。
[病史]患頭痛，眩暈約十年。1971年3月，病情逐漸加重，經(jīng)�；璧�，頭暈如天旋地轉(zhuǎn)，并發(fā)展到頭項(xiàng)及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身覺麻木，一年中有半載臥床不起。1974年6月專程赴西安某軍醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科檢查，確診為“腦血管硬化”及“美尼爾氏綜合癥”。后轉(zhuǎn)回成都，病情未見好轉(zhuǎn)。同年11月前來就診。
[初診]已臥床不起，神志不清，心悸氣喘，呼吸困難，頭劇痛頻繁，自覺似鐵箍緊束，昏眩甚則如天地旋游。頭項(xiàng)強(qiáng)硬，手足厥冷，全身浮腫，不欲食，三天來只略進(jìn)少許流質(zhì)。兩手麻木，感覺遲鈍，小便短少，大便先秘后溏。經(jīng)期紊亂，每月三、 四次，色暗黑，血塊甚多。面色蒼白，眼胞雙顴浮聃，，眼圈烏黑，舌質(zhì)暗淡，苔白滑濁膩，脈微細(xì)。此證屬太少二陰，脾腎陽虛日甚，已成虛勞。法宜調(diào)陰陽，利氣化，’逐水飲，以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附予湯主之。
處方：
桂枝10克 生姜60克甘草30克 大棗30克麻黃lO克 遼細(xì)辛6克制附片60克(久煎)三劑
[二診]上方服三劑，神志漸清，頭劇痛減，可半臥于床，原方再服八劑。
[三診]身腫、手麻稍有好轉(zhuǎn)，神志已清；仍頭痛眩暈。肢體尚覺沉重，稍動(dòng)則氣喘心累。苔膩稍減，病有轉(zhuǎn)機(jī)；唯陽氣虛弱，陰寒凝滯已深。方藥雖對(duì)證，力嫌不足。原方附子加重至120克；另加干姜、炮姜各60克，以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒，祛臟腑痼冷之效。連進(jìn)十劑，頭痛、眩暈著減，可起床稍事活動(dòng)。原方附子減至60克，去干姜、生姜，再服十劑。
[四診]頭痛止，尚有輕度眩暈。活動(dòng)稍久，略有心悸氣喘。浮腫已不明顯，頭項(xiàng)及四肢強(qiáng)直感消失，四肢漸溫，食納增加，諸證顯著好轉(zhuǎn)。但痼疾日久，脾腎陽虛已甚，須進(jìn)而溫中健脾，扶陽補(bǔ)腎，兼顧陰陽，擬理中湯加味緩服。
處方：
黨參30克 干姜30克炒白術(shù)20克 炙甘草20克制附片60克(久煎) 茯苓20克菟絲子30克枸杞20克 鹿角膠30克(烊) 龜板膠30克(烊)
上肉桂12克(沖服)
服上方月余病愈。1979年12月25日追訪：患者談到治病經(jīng)過，精神振奮，五年來病未復(fù)發(fā)，并承擔(dān)全部家務(wù)勞動(dòng)，身體如常。
[按語]此例遷延日久，病情復(fù)雜，釀致沉疴，而出現(xiàn)多種衰弱證候，故病屬虛勞。按六經(jīng)辨證，其手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，實(shí)為太陰、少陰同病，一派陰氣彌漫。進(jìn)而剖析，頭目昏眩，痛如緊捆；全身浮腫，上肢麻木不仁；自利稀溏。此為陰氣上騰，陽氣下陷，陰陽相隔，氣血無所統(tǒng)制，水飲搏于氣，壅滯于周身， 《金匱要略》桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方，原主“氣分，心下堅(jiān)……水飲所作”。尤怡注： “氣分者，謂寒氣乘陽氣之虛而病于氣也”。 “不直攻其氣，而以辛甘溫藥行陽以化氣”。工藤球卿云：曾用此湯治多種氣血虛損壞病，每獲奇效……。據(jù)金匱陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，故擬用此方也(《方函口訣》引)。今變通用于本例，以寒氣乘陽之虛而病于氣之理，溫養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，行陽化氣，助陽化飲，發(fā)散寒邪，諸證自當(dāng)迎刃而解。
37太陽少陰證頭痛
李××，男，48歲。解放軍某部老紅軍。
[病史]1957年12月，患劇烈頭痛，夜間尤甚。痛時(shí)自覺頭部緊縮似雞蛋大小，如鐵箍緊束，不能入睡。在四川××醫(yī)院住院八個(gè)多月，病因不明， 按“神經(jīng)官能癥”治療。每日服安眠藥強(qiáng)行控制。出院后，頭痛復(fù)發(fā)時(shí)，又增肩背痛楚如縛。后轉(zhuǎn)部隊(duì)××醫(yī)院，采用睡眠療法等治療。又入××醫(yī)院，按“癔病”論治。病情未見好轉(zhuǎn)，被迫全休。每日劇痛發(fā)作一至數(shù)次。發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，舌強(qiáng)目呆，手不能抬，腳不能移，說不出話。1965年來診。
[初診]頭劇痛，連及肩背，每日發(fā)作數(shù)次。神衰氣短，四肢無力，手足不溫，經(jīng)常下利。面色萎黃，舌質(zhì)暗淡，苔黃夾白，根部厚膩。此為太陽少陰證，多年陳寒凝聚已深，表里之邪交織難解。法宜扶陽解表，峻逐陰寒。以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克桂枝12克 干姜60克生姜120克甘草30克[二診]上方連服十余劑，頭痛減輕，余證同前。病重藥輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附片為略煎(煮沸后二十分鐘下群藥)。囑其盡量多服，若身麻，甚則失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復(fù)。
處方：
麻黃10克 制附片120克(略煎) 遼細(xì)辛6克桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克患者遵法服之，服后等待藥性發(fā)作。半小時(shí)后，信步庭院，忽然倒下。被家人抬進(jìn)臥室，很快清醒。除全身發(fā)麻外，無明顯不適。起身后，又倒在地上，口中流出不少清泫粘液。數(shù)小時(shí)后，逐漸恢復(fù)常態(tài)。間隔數(shù)日，依上法又重復(fù)一次。從此，多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦，皆如釋。其后將初診方附片久煎又連續(xù)服用兩月，病遂基本治愈。十余年來，未再復(fù)發(fā)。
1979年10月31日追訪：患者已年逾花甲，談笑風(fēng)生，介紹二十年來患此奇病之種種經(jīng)歷，不勝感慨之至。
(按語]此例頭部之劇痛，如繩索捆綁，似頭戴“緊箍”之狀，乃寒濕之邪久聚，循太陽經(jīng)入里，日積月深而不解。此所謂“寒中少陰之經(jīng)，而復(fù)外連太陽”。以麻黃細(xì)辛附子湯加味，峻逐表里寒濕之凝滯。錢潢稱此方為“溫經(jīng)散寒之神劑”，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)之談。
38太陽少陰證胸痹
陳××，女，32歲。成都某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1g76年8月，妊娠期外感，頭疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中滿悶為甚。因怕服藥動(dòng)胎早產(chǎn)，未治療。產(chǎn)后七日，正值地震，露宿于外，病勢(shì)加劇。先后到省市數(shù)處醫(yī)院胸透，并作心電圖、超聲波等檢查，均無異常，診為“神經(jīng)官能癥”。1977年11月初來診。
[初診]胸部疼痛年余，痞滿不舒，呃逆氣阻。畏寒頭昏，耳如蟬鳴，骨節(jié)酸痛，納差，多夢(mèng)，行經(jīng)腹痛，淤塊甚多。舌質(zhì)偏淡，苔黃滑。此為產(chǎn)前感受外邪，產(chǎn)后血�？仗�，又受寒濕侵襲，寒凝氣滯，胸陽痹阻，清陽不升，故出現(xiàn)胸痞，頭暈、耳嗚、失眠，身痛等證，亦即俗稱之“月后寒”。法宜助陽化氣，溫經(jīng)散寒。以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。
處方：
桂枝lO克炮姜30克甘草15克大棗20克麻黃10克 制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克吳茱萸10克三劑
[二診]上方服后胸痛減，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，仍覺身痛，經(jīng)前小腹冷痛。少陰陽虛，風(fēng)寒濕郁閉未解，原方加減，兼佐活血化淤之品以調(diào)其經(jīng)血。
處方：
桂枝10克炮姜30克炙甘草12克 麻黃10克制附片30克(久煎) 吳茱萸10克血余炭30克當(dāng)歸10克囑此方服至經(jīng)行即止。
[三診]上方服至四劑，月事來潮。經(jīng)色、經(jīng)量、疼痛均大有好轉(zhuǎn)，胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕。原方去炮姜、血余炭、吳茱萸，加茯苓安神滲濕之品。
處方：
桂枝10克生姜30克炙甘草12克大棗20克麻黃10克 制附片30克(久煎)
遼細(xì)辛3克茯苓15克當(dāng)歸10克上方服十余劑后，病基本治愈。1979年7月20日追訪，近年來身體一直良好。
[按語]《金匱要略·水氣病脈證并治篇》云：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。本例并無“心下堅(jiān)，大如盤”之證，又非單純水氣所作，為何移用之?因此證系真陽不足，寒濕之邪乘產(chǎn)后陽虛而逆僭清陽之位，故不必拘泥“堅(jiān)”與“盤”及水氣之輕與重，亦可辨證投以本方。既解太陽之邪，又溫少陰之經(jīng)。陽氣升，氣化行，寒凝解，胸痹諸證自平。
39太陽少陰證癭病
(甲狀腺左葉囊腫)
宋××，女，36歲。成都市某廠工人。
[病史]體質(zhì)素弱，�；几忻�。1977年5月，患外感咳嗽，服清熱止咳中藥數(shù)劑后，表證解。但越數(shù)日，忽發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊，約2×3厘米，觸之稍硬，隨吞咽活動(dòng)，無痛感。自覺心累，無其他明顯癥狀。曾注射青霉素，服消炎藥，后加服中藥。同年6月，經(jīng)××醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”，建議手術(shù)治療。患者未接受，同年7月初轉(zhuǎn)來求診。
[初診]左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力，食欲不振，入夜難寐，手足清冷，惡寒，頭昏。舌暗淡，苔淡黃而膩。此為癭病，主證在少陰，兼太陽傷寒之表，法宜扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)解表，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克桂枝10克 于姜30克甘草30克三劑
(二診]上方服三劑后，包塊開始變軟，心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符，重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三劑。包塊明顯變小，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅，苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)十劑，包塊逐漸消失。
1979年7月13日，患者來信說：服藥十余劑頸下包塊消失，食欲睡眠大為好轉(zhuǎn)。兩年來未再復(fù)發(fā)。
(按語]本例患者頸側(cè)長(zhǎng)包塊，觸之硬結(jié)，不與皮膚粘連，皮色如常，隨吞咽而動(dòng)，系癭病之主要證候�！鹅`樞·寒熱篇》談及寒熱瘰疬、鼠瘺之類，病在頸腋者，其病理之本： “皆在于臟，其末上出于頸腋之間”。本例癭病，正是如此。太陽與少陰相表里，風(fēng)寒濕邪，日久深入少陰，表里同病。陽氣漸衰，營(yíng)衛(wèi)不固，寒凝氣滯，日益壅于頸側(cè)而成結(jié)。故此案未泥于一般癭腫多屬痰氣郁結(jié)，或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽少陰證論治，溫經(jīng)解表，以暢氣血；通陽散寒，以開凝聚。同樣可收軟堅(jiān)散結(jié)之效。
40太陽少陰證咳喘并二便失禁
(慢性氣管炎、腸炎、尿道萎縮)
葉××，男，68歲。成都市居民，盲人。
[病史]患慢性氣管炎十余年，經(jīng)常頭昏頭痛，咳喘痰多，不能平臥；其后，二便失禁五、六載，每日大小便約二十余次，每解小便，大便即出，時(shí)稀時(shí)秘。成都某醫(yī)院曾診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、慢性腸炎、尿道萎縮。經(jīng)常服用氨茶堿及多種抗菌素等，病情未見改善，自覺全身發(fā)涼，四肢乏力，惡心嘔吐不已。1975年轉(zhuǎn)某院就診，曾服清熱中藥及抗菌素后，至深夜，忽感心煩，四肢冰冷，大小便頓失控制，神志昏迷約半小時(shí)方蘇醒，數(shù)日后又出現(xiàn)口眼歪斜，診斷為“面神經(jīng)麻痹”。經(jīng)針灸治療，口眼歪斜有好轉(zhuǎn)，余證如故。長(zhǎng)期病魔纏身，痛苦不可言狀。1975年12月來診，按太陽少陰同病論治，服藥兩月基本痊愈。
[初診]時(shí)腹痛，每日大便頻繁，常呈灰白粘液；間有秘結(jié)，如筷頭狀，臨廁努掙，憋脹難忍。小便淋漓不盡，量少刺痛，欲解而不暢�？人�、痰多，稀白。心累喘急，只能半臥；頭昏頭痛，惡寒乏力，四肢清冷。面色蒼白，體虛胖。舌質(zhì)淡，微紫暗，前半部無苔，舌根部白膩夾黃而厚，脈沉微。此為太陽寒實(shí)郁久，陰邪深結(jié)于臟，肺失肅降，腎氣內(nèi)傷，下焦不固，以致二便失常。乃少陰寒化，兼太陽表實(shí)證。法宜內(nèi)護(hù)元陽而散寒，外開腠理而固中。以麻黃附子甘草湯主之，
處方：
麻黃10克制附片30克(久煎)
甘草15克四劑
[辨證]患者早年雙目失明，生活艱苦無人照顧，以致沉疾遷延，病情日益復(fù)雜，陰陽及表里虛實(shí)交錯(cuò)；患者面蒼白，舌質(zhì)偏淡微現(xiàn)紫暗，苔白厚膩；加以脈沉微，肢冷、惡寒、心累、乏力，顯系心腎陽衰，氣血不足。應(yīng)屬陰、寒、里、虛，病入少陰之證。
察其腹脹痛之證，雖非陰證虛寒所獨(dú)有，但陽證實(shí)熱則與此又不同。本例腹脹，時(shí)痛時(shí)止， 時(shí)利時(shí)秘，惡寒無熱，口不渴；舌質(zhì)淡，前半部無苔，舌根部白滑而膩，顯然，此為陰盛腹痛脹滿之象。
二便失其約制，又與熱迫大腸或熱結(jié)旁流而下利者不同�；颊叨嗄陙頃r(shí)溏時(shí)秘，常有便意；秘而并不堅(jiān)硬，溏而排泄不盡。解小便時(shí)，大便憋脹欲行；解大便時(shí)，小便復(fù)覺淋漓不盡。由此可知，此證當(dāng)屬少陰寒化，下焦失固之二便失禁無疑。
病入少陰，必?fù)p及心腎與膀胱諸臟腑。以本例而言，其根本首在腎陽虛衰。今久病之后，腎氣日衰，開闔失司，二便排泄隨之失調(diào)。腎累及脾， 脾失健運(yùn)，故更增腹脹滿。脾濕盛，致大便色白；上泛為痰，阻塞氣機(jī)而咳嗽痰多。腎之元陽衰微，必影響肺氣之肅降，加重氣機(jī)之不暢，致使患者不能平臥：此乃患者多年以來，諸證蜂起，相互纏綿，遷延不愈之病根。
患者初診時(shí)，惡寒、頭痛，舌質(zhì)淡潤(rùn)而苔白夾黃，乃兼有太陽外感表實(shí)之邪。單解表則里證不去，單治里則表實(shí)不解。為此，投以麻黃附子甘草湯，兼顧陰陽表里。附子與麻黃并用，寒氣散而不傷元陽，救其里而及其表；且以甘草緩之，微發(fā)其汗也。此與單純治療少陰虛寒里證，或病僅屬太陽表實(shí)，脈陰陽俱緊而發(fā)汗者，徑庭也。
(二診]上方服四劑，惡寒、咳嗽、頭痛等減輕。太陽表寒初解，腹脹、便難等稍有好轉(zhuǎn)。但陰寒凝聚于里，非通下不足以破其結(jié)。惟大便不通，當(dāng)分陽結(jié)陰結(jié)。查前人固有少陰急下三證之說，但有嚴(yán)格之界限。此證與少陰三急下證又不相同，應(yīng)為少陰寒證陰結(jié)為主的二便失常，乃少陰之變，而非少陰之常，當(dāng)用溫通之法。為此投以陰陽共濟(jì)，寒熱同爐之大黃附子湯主之。
處方：生大黃9克 川附片45克(久煎)
遼細(xì)辛3克四劑
服藥四劑，二便皆覺通暢；憋脹、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦進(jìn)而減輕。以后改服理中湯，隨證加減，又服藥月余，調(diào)理而安。
1978年12月10日，至患者家中訪問，得知幾年來身體一直良好。老人興奮地說：往年冬季， 早已臥床；病愈至今，既無手足清冷，又無惡寒咳喘之病，二便亦已正常，對(duì)范老十分感激。
[按語]本例上、中、下三焦，肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等多臟腑皆已受病，互相連累和交織。病之癥結(jié)，在于腎陽虛衰，致使下焦佚固，咳喘纏綿。病邪傳變之趨向，為寒濕浸入太陽，日久失治，陽消陰長(zhǎng)，邪進(jìn)正衰；病傳少陰，則寒化益深，機(jī)體抗病力更弱，以致纏綿數(shù)載，變證蜂起。病情雖然如此復(fù)雜，由于緊緊抓住六經(jīng)辨證的基本線索，故其特征、本質(zhì)和各個(gè)階段之主要癥結(jié)清晰可見，從而為臨床施治提供了可靠的依據(jù)。
41太陽少陰證鼻衄
冉××，女，72歲。成都市居民。
[病史]1975年4月，感冒后鼻內(nèi)出血。就近至某醫(yī)院請(qǐng)中醫(yī)治療，診為肺熱。連服清熱解表劑，病勢(shì)不減。家人急用云南白藥塞鼻內(nèi)，用三、四瓶后，血仍滲出不止。延至第六日，到××醫(yī)院五官科診治，無效，遂來就診。
[初診]鼻衄已十日，鼻腔出血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳。舌質(zhì)暗淡，苔白滑，根部微黃膩。陽虛之 人，外感寒邪，正氣虛弱，失血統(tǒng)攝，陽氣被遏，脈絡(luò)淤滯，血不循常道而外溢。此屬太陽少陰證鼻衄。法宜助陽解表，溫經(jīng)攝血，以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎)
遼細(xì)辛3克炮姜30克荷葉10克(醋炒) 炙甘草20克二劑
[二診]上方服一劑，出血減；二劑后，血全止。因年邁體弱，難以復(fù)元，再以四逆湯加益氣之品續(xù)服。
處方：
制附片30克(久煎) 炮姜15克炙甘草10克黨參10克上肉桂10克(沖服)
大棗30克三劑
(三診]精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。但氣血虧甚，囑其以生姜羊肉湯加當(dāng)歸、黃芪燉服調(diào)補(bǔ)。
1979年2月追訪：患者已76歲，病愈后身體尚好。
[按語]本例鼻衄，證屬寒中少陰，外連太陽。治以表里雙解，佐以溫經(jīng)攝血，三診而衄止。
或問：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黃?因患者兼有太陽傷寒之表，具麻黃證。方巾重用附子，溫少陰之經(jīng)，解表而不傷陽氣；麻黃不配桂枝，并重用炙甘草以制之，則不發(fā)汗而祛邪。臨床所見，衄家并非皆不可汗；亦有用汗法而愈者。不同病情，須具體分析。
42少陰證鼻衄
劉××，男，5歲。成都市某廠職工之子。
[病史j 1948年春，其父背來就診時(shí)說： “小兒一人在家，中午忽發(fā)現(xiàn)他鼻出血不止，倦怠無力，躺在椅上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請(qǐng)范老診治”。
[初診]患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢(shì)必上僭。徒止血，豈能止?法宜壯陽驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。
處方：
天雄片30克炮姜30克炙甘草20克一劑
囑急火煮半小時(shí)許，先取少量服之；余藥再煮半小時(shí)，續(xù)服。
患兒父親將處方拿回家中，其母見之，大吵大鬧： “從古到今，未見鼻流血用干姜附片!”。其父仍堅(jiān)持服用。一劑未盡，血立止。傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常。
[按語]鼻衄一證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻腔疾病與全身性疾病均可引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與肺、胃、肝、腎等臟腑，關(guān)系尤為密切。通常外感風(fēng)邪，肺郁化熱；過食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒氣逆，肝火妄動(dòng)；腎陰耗損，虛火上炎等等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主。但臨證確屬虛寒，因血失統(tǒng)攝而致衄者，亦菲罕見。后者若誤用涼藥每成僨事。范老對(duì)虛寒型鼻衄，治驗(yàn)頗多，今選兩例，以資參考。
43少陰證頭痛
張××，男，38歲。成都某廠工會(huì)干部。
[病史]1970年患頭痛，逐漸加重，看書、寫字時(shí)，頭痛目脹尤甚。先后經(jīng)幾處醫(yī)院，未明確診斷。至1976年，病情轉(zhuǎn)劇，10月來診，按少陰證論治而愈。
(初診]數(shù)日前，頭暴痛如裂，不敢睜眼。臥床休息并服藥，未見減輕，仍陣陣發(fā)作。心煩、氣短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌質(zhì)淡而鳥暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤(rùn)，脈沉微。此少陰陽衰陰盛證頭痛，有陰陽格拒之象。法宜通脈回陽，宣通上下，以白通湯主之。
處方：
蔥白頭60克 干姜30克制附片60克(久煎)
四劑
[辨證]按《傷寒論》白通湯，原為少陰病陰盛戴陽并下利而設(shè)。為什么本例頭痛，卻用白通湯?
考白通湯證之下利，是下焦虛寒不能制水；而戴陽面赤，乃虛陽浮越于上。無論下利或面赤，其病因和病機(jī)，皆屬于陰寒內(nèi)盛，陰陽格拒。從本例來看，不僅陰寒內(nèi)盛十分突出，而且陰陽格拒之象比較明顯。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈微，反不惡寒，而心煩氣短；此屬陽為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽于外之象。雖不表現(xiàn)于下焦虛寒不能制水，卻體現(xiàn)在陽氣不能鎮(zhèn)納，濁陰騰越于上。這與真陽不能內(nèi)守而致格陽于上，只屬證候上之差別，其病機(jī)皆應(yīng)歸于陰陽格拒。由此可見，投白通湯仍藥證相符。以附子補(bǔ)先天之火種；佐干姜溫中焦之土氣；蔥白能通上下之陽氣。姜附并用，逐陰回陽。陰陽交媾，濁降清升，即可通其被格之陽。
[二診]連進(jìn)四劑，頭痛和精神好轉(zhuǎn)。但陽衰陰盛日久，須溫補(bǔ)少陰，兼顧太陰。法宜繼用驅(qū)陰助陽，溫中益氣，以四逆合理中加味，配成丸藥服用。
處方：
制附片60克干姜30克炙甘草20克生曬參
30克炒白術(shù)30克茯苓30克 上肉桂15克寧枸杞20克菟絲子30克十劑、水打?yàn)橥琛?br >1979年7月追訪，三年來，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯。
[按語]或問：太陰少陰，本無頭痛一證，為何此例病屬少陰陽虛陰盛而頭暴痛如裂?
對(duì)這個(gè)問題，歷史上某些醫(yī)學(xué)家曾有過不同意見。有的認(rèn)為，頭痛證只及太陽．少陽、厥陰。還有人提出，頭為諸陽之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，諸陰寒邪不能上逆。
另一種意見與此不同。有人認(rèn)為： “太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛�！� (《冷廬醫(yī)話》)還有人明確提出；三陽三陰皆有頭痛，內(nèi)傷日久，七情過度，亦作頭痛，其中： “因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂，如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救”。 (《醫(yī)法圓通》)
范老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，后一種意見，比較符合臨床實(shí)際。在臨證中，頭痛一證十分普遍，屬少陰病頭痛者，亦屢見不鮮。一般來說，少陰寒化證頭痛，必須具備少陰病之主證，參之舌現(xiàn)淡白，皆應(yīng)以白通、四逆輩主之。
44少陰證哮喘
(支氣管哮喘、肺氣腫)
劉××，男，49歲。安徽省某局干部。
[病史]十余年前，患慢性支氣管炎，后發(fā)展為哮喘，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。經(jīng)安徽省××醫(yī)院確診為“支氣管哮喘”、 “肺氣腫”，久治未愈。1978年7月4日來診，按少陰證論治。前后八診，已一年未再復(fù)發(fā)。
[初診]氣緊，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。體稍胖，兩顴赤暗，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩。時(shí)值伏天，哮喘雖未大作，但病根猶存，此證屬少陰。法宜扶先天之元陽，鎮(zhèn)納濁陰之氣，以四逆加味主之。
處方：
制附片60克(久煎) 干姜片60克炙甘草18克上肉桂15克生白術(shù)30克[二診]上方加減服二十余劑，渚證皆減�；顒�(dòng)后還覺氣緊、心累。舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退。陽衰陰盛，日久難復(fù)，守原法再進(jìn)。
(三診]上方加減又服二十余劑，氣緊、心累明顯減輕。雙顴暗赤色稍退，舌質(zhì)微現(xiàn)淡紅，苔厚膩減。為扶正驅(qū)邪，鞏固療效，擬四逆、理中合方加味，配成丸藥，堅(jiān)持服用兩月。
處方：
制附片150克干姜片150克炙甘草60克紅參30克炒白術(shù)120克上肉桂60克寧枸杞120克菟絲子120克紫河車120克共研細(xì)末，加紅糖為丸，如棗大，每日2次，每次2丸。
1978年冬季，在中央黨校學(xué)習(xí)時(shí)，經(jīng)服藥后，與往年冬季截然不同：在嚴(yán)寒之晨，可在室外堅(jiān)持打太極拳和跑步約1小時(shí)，咳喘未再發(fā)作。
1979年4月，患者從安徽來京，特來看望范老，介紹自去冬以來，至今良好。過去走一、二里路，上二、三層樓，皆覺困難，經(jīng)常住院�，F(xiàn)在，一直堅(jiān)持工作和體育鍛煉，身體日益康復(fù)。
[按語]患者于1979年1月，向有關(guān)研究部門反映，著重提出兩個(gè)問題：
(一)據(jù)說川附片超過四錢，就要中毒，多服干姜有害于腎。但范老所處藥方，每劑藥附片用到二兩以上，干姜用量亦不少，四個(gè)月內(nèi)，附片累計(jì)服用二十余斤，不僅沒有中毒和其他反應(yīng)，而且療效顯著，究竟是何緣故?
(二)我在京服湯藥，是從1978年7月12日開始，至9月20日。時(shí)值伏天，每天一劑，早中晚三次分服。有的醫(yī)生，對(duì)盛暑服用如此大量熱藥很擔(dān)心。象類似陳規(guī)，范老為什么敢于突破?建議一并作為專門課題研究總結(jié)。
我們認(rèn)為，病人提出的這些問題十分中肯。如能采取現(xiàn)代科學(xué)手段，加以認(rèn)真研究，是有現(xiàn)實(shí)意義的。
45少陰證哮喘
(支氣管哮喘)
曹××，女，40歲。成都某廠工人。
[病史]十余歲開始患支氣管哮喘。每年冬季發(fā)作。1960年以后，病情日趨嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。屢至××醫(yī)院急診，輸氧搶救。1965年4月來診。
[初診]咳嗽，氣緊，心累，痰多不易咳出，呈泡沫狀。喘則張口抬肩，哮鳴不已，出多入少，動(dòng)則尤甚。又身惡寒，經(jīng)常頭暈眩，曾診斷為“美尼爾氏綜合癥”。食欲不振，形體消瘦。月經(jīng)量多，色烏暗，挾紫黑色淤血，某院婦科診斷為“功能性子宮出血”。查血色素僅有5克。面色萎白無華，眼胞及雙顴浮腫，唇烏，舌質(zhì)淡而紫暗，苔灰白黃、濁膩、根部厚。此為少陰寒化證，兼太陽表證未解。須表里同治，法宜散外寒，滌內(nèi)飲，以小青龍湯加減主之。
處方：
麻黃10克 干姜15克 甘草15克桂枝10克法夏18克遼細(xì)辛5克炮姜20克生姜20克四劑
[二診]服四劑，咳嗽減輕，氣喘稍減，痰易咳出。此病積之已久，脾腎陽氣日衰，喘時(shí)呼多吸少，腎不納氣之虛象甚顯。故不宜過表，須峻補(bǔ)脾腎之陽，固肺氣之根，扶正以滌飲驅(qū)邪。以四逆加味主之。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草45克茯苓20克上肉桂10克(沖服)
[三診]上方隨證加減，服十余劑�？却�， 畏寒，眩暈等證，皆顯著好轉(zhuǎn)。宜扶陽益氣，培補(bǔ)二天，損益續(xù)服。
處方：
制附片60克(久煎)炮干姜30克炙甘草25克炒白術(shù)30克 茯苓20克菟絲子20克寧枸杞20克北沙參20克砂仁10克上方出入增減，服兩月余。咳喘皆平， 月事正常，體質(zhì)逐漸恢復(fù)。1979年7月，在成都偶遇范老，特來家致謝，談及十余年前患哮喘重證，經(jīng)治愈后，僅去年有輕度發(fā)作，一周后即愈。表示不勝感激之意。
[按語]劉、曹二例，分屬北京、成都南北兩 地，均系少陰證哮喘。其年齡、病情、西醫(yī)診斷，以及理法方藥皆大體相似，故一并選于此，以資參照。
有人認(rèn)為，中醫(yī)診籍，所選若干病例，其療效是否可以重復(fù)?頗值得懷疑。其實(shí)，祖國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，正是千百年來醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)晶，反過來又指導(dǎo)臨床實(shí)踐。有是證，有是病，則用是方是藥，哪有不能重復(fù)之理?以《傷寒論》為例，從問世以來，迄今近兩千年，其理法方藥，臨床治驗(yàn)，經(jīng)重復(fù)療效之檢驗(yàn)，則難以數(shù)計(jì)。若不能重復(fù)，焉能歷代一脈相承，且揚(yáng)之海外。時(shí)至今日，仍為中醫(yī)之典籍?!
但所謂重復(fù)，亦必須有正確理解。仍以劉、曹二例而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病大體相似。祖國(guó)醫(yī)學(xué)不僅辨證，也要辨�。荷訇帉僮C，可謂辨證之分類與綱要，而哮喘才是病名。證屬少陰，又有熱化寒化之分，證同氣異之別。深入分析，證中有證；合而言之，綱目分明。論其辨病，依然如此。所以，我們所理解的重復(fù)，并非同一病名，即可搬用同一方藥的機(jī)械重復(fù)；而是病證合參，具體病證具體分析、辨證施治的重復(fù)。這正是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華所在。張仲景曾針對(duì)自己的著作，滿育抱負(fù)地說過： “為《傷寒雜病論》，合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”。此乃這一巨著，千百年來強(qiáng)大生命力之所在。
46少陰證虛喘
(支氣管哮喘)
羅x×，男，26歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1962年4月，因風(fēng)寒咳嗽，痰多，氣緊，不能平臥，××醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)。1963年冬季，咳嗽加劇，心累氣緊，動(dòng)則尤甚，致臥床不起。治療一段時(shí)間，基本緩解。1964年春，舊病復(fù)發(fā)，遂來求診。
(初診]喉間痰聲漉漉，張口抬肩，氣不接續(xù)，喘時(shí)汗出，痰多清稀，精神萎靡，惡寒肢冷，面腫。舌質(zhì)淡暗，苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛，氣不歸元，寒飲上逆而致。法宜壯陽驅(qū)陰，納氣歸腎，以四逆湯加味主之。 處方： 制附片30克(久煎) 生姜30克炙甘草15克 上肉桂10克(沖服) 砂仁12克 白術(shù)12克四劑
[二診]服上方后哮喘減。原方加茯苓，以增強(qiáng)利水、滲濕、化痰之效。續(xù)服五劑。
[三診]哮喘明顯減輕。其后又繼續(xù)服上方月余，以鞏固療效。
1979年6月追訪：患者病愈后，次年即由農(nóng)村調(diào)某廠工作，患者始終堅(jiān)持全日工作，十四年來病未復(fù)發(fā)。
(按語]本例氣急喘促，不能續(xù)接，張口抬肩，得長(zhǎng)引一息為快，應(yīng)屬元?dú)獠蛔阒�虛證。這與氣促壅塞，不能布息，得呼出余氣為快之實(shí)證不同。
虛喘之證，無非氣虛。氣藏于肺而根于腎。此證虛喘，喘則汗出，動(dòng)則尤甚，惡寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少陰虛喘之象。故自始至終，堅(jiān)持壯陽驅(qū)陰，補(bǔ)腎納氣之法。陽旺邪消，哮喘自平。
47少陰證咳嗽
(慢性支氣管炎)
安××，女，54歲。北京某部隊(duì)家屬。
[病史]1966年因受風(fēng)寒，咳嗽遷延十二年。每年入秋則發(fā)，冬季加劇，甚則不能平臥。××醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解，但經(jīng)常反復(fù)，日益加重。1978年8月來診，按少陰證水寒內(nèi)結(jié)論治，三個(gè)月基本治愈。
[初診]每日陣發(fā)性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng)，面足浮腫，臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有淤斑，舌體畔嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。
處方：
茯苓24克生姜30克白術(shù)20克制附片60克(久煎) 桂枝10克六劑
[辨證]患者每年秋冬外感，咳必復(fù)發(fā)，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質(zhì)暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內(nèi)停。水寒之氣上泛，則頭眩、心累。水氣停于胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。水氣溢于肌表，故面足浮腫沉重。舌質(zhì)胖嫩，兼有齒印與淤斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。同時(shí)年逾半百，陽虛益甚。多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風(fēng)寒之邪從外而解，或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標(biāo)。綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。
上方真武湯加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白術(shù)之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以燠土，并寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經(jīng)敞寒，化氣行水之功。
[二診]原方連服六劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。面已不覺腫，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，厚膩苔減。多年之患，已獲初效。宜守原法，以干姜易生姜，加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效。
[三診]上方續(xù)服六劑，諸證顯著減輕。尚有輕微咳嗽，清痰少許。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，烏暗淤斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。有時(shí)尚覺氣短，心累。病有從陰出陽之勢(shì)。須適應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī)，通陽和中，燥濕滌飲。以苓桂術(shù)甘湯加味，緩緩服之。
處方：
茯苓20克桂枝10克 白術(shù)20克法夏15克生姜20克 甘草3克十二劑
服十二劑后，諸證基本痊愈。入冬以來，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。
[按語]咳嗽一證，有從外而入者，有從內(nèi)而出者。不論其外入或內(nèi)出，皆可按六經(jīng)辨證。本例咳嗽，應(yīng)屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及于肺。既有水氣，又系少陰寒化。故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。
48少陰證喉痹
(慢性喉炎、瘜肉)
黃××，女，44歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1975年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場(chǎng)，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻�！痢玲t(yī)院五官科檢查，診為“喉炎”、 “瘜肉”，治療無效。又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。1976年5月來診。
[初診]患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動(dòng)，精神倦怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒松動(dòng)，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤(rùn)，脈沉細(xì)。此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。
處方：
法夏15克 厚樸12克茯苓12克生姜15克蘇葉10克 干姜12克甘草10克四劑
[二診]上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。
處方：
麻黃10克制附片120克(久煎) 炙甘草60克干姜60克遼細(xì)辛6克六劑
[三診]服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動(dòng)，舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜片60克炙甘草45克 上肉桂12克(研末、沖服)
遼細(xì)辛6克[辨證]此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯：于：咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系梅核氣。正如《金匱要略》所說： “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。但是，從患者全身證狀，參之舌脈來看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細(xì)，乃陰盛陽郁，少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅“如有炙臠”，而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。
病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病根在于少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因?yàn)閼n傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；兼證為太陽風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢(shì)兵力，引火歸原，關(guān)鍵得以突破。
[四診]上方連進(jìn)四劑后，上述諸證皆顯著減輕。過服涼藥，元?dú)馓潛p，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補(bǔ)脾腎，助陽益氣，以理中湯加味再服。
處方：
潞黨參15克 干姜片20克炒白術(shù)15克炙甘草12克制附片30克(久煎) 上肉桂10克囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮， 注意調(diào)養(yǎng)。

1979年7月追訪，患者說： “我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發(fā)病”。
(按語]《素問·陰陽別論篇》云： “一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽，突破其閉阻。一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。
范老針對(duì)此類病證常說： “口內(nèi)少實(shí)火”。臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即“微者逆之，甚者從之” (《素問·至真要大論篇》)之意也。
49少陰證喉痹
(慢性咽炎)
李××，男，36歲。四川三臺(tái)縣某廠干部。
(病史]1971年5月，咽部有異物感，吞咽不利，并伴有項(xiàng)強(qiáng)、胸滿、肩酸、背痛等證。××醫(yī)院診為“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四環(huán)素類，并外用冰硼散治療，病勢(shì)不減。后續(xù)服清咽利膈、泄熱解毒中藥約半年，咽喉疾患益重，并出現(xiàn)惡寒身痛，胸憋氣短，胃腹脹痛，完谷不化等證，自疑“癌”變，思想包袱沉重。于1972年2月22日來蓉求治。
[初診]咽痛，吞咽如有阻塞，胸滿，納呆，便溏，頭痛，咳痰，四肢清冷。舌質(zhì)偏淡，苔微黃滑，脈弱無力。此病乃過服涼藥，以致陽氣虛微，復(fù)因旅途勞累，受風(fēng)寒侵襲。本少陰喉痹，今又兼太陽外邪。以麻黃附子甘草湯加細(xì)辛、生姜，扶陽解表，通達(dá)內(nèi)外。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎) 甘草20克細(xì)辛3克生姜30克四劑
(二診]頭痛，胸滿，咳痰俱減，余證無明顯變化，原方再服四劑。
[三診]身疼減，飲食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好轉(zhuǎn)。因腎陽虛衰，陰氣上騰，痰濕上干清道，日久凝聚較深，致喉痹難愈。以大劑四逆湯， 壯陽驅(qū)陰，加上肉桂溫營(yíng)血，助氣化，益火消陰，散寒止痛。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草30克上肉桂12克(沖服)
三劑
[四診]咽痛痹阻之證基本消失，精神大振。久病氣血皆虧，應(yīng)培補(bǔ)脾腎，以理中丸加陰陽平補(bǔ)之品，囑其緩服。
處方：
黨參30克 白術(shù)30克 干姜30克制附片60克上肉桂15克紫河車30克冬蟲夏草30克菟絲子30克炙甘草20克共研細(xì)末，水打丸。日服三次，每次10克月余后，其友來告，患者已病愈上班。
1979年8月3日追訪，至今良好。
[按語]本例喉痹，曾服大量清涼退熱之品，病勢(shì)不減而反增；參之舌、脈諸證，顯然與風(fēng)熱、燥熱等邪實(shí)上犯之喉痛，有原則區(qū)別。
喉痹之證，須分陰陽。由于少陰經(jīng)脈循于咽喉，故咽喉疼痛與痹阻，屬少陰病者屢見不鮮。 《傷寒論》中，少陰咽痛證，大致有虛熱咽痛，客熱咽痛，痰熱閉阻咽痛及客寒咽痛幾種�？即死龑倏秃�咽痛，因喉痹日久，邪聚益甚，且少陰寒化之證突出；而初診時(shí)，太陽傷寒之兼證又比較明顯。故首以太陽少陰兩經(jīng)同治，寓解表于壯陽。再峻投四逆湯加昧，以補(bǔ)命門，散寒滯。最后，培補(bǔ)脾腎以收功。
50少陰證舌強(qiáng)
王××，男，60歲。內(nèi)蒙古某廠干部。
[病史]1970年末，在架設(shè)變壓器時(shí)，被鋼絲繩撞擊頭部，當(dāng)即昏迷約8分鐘，急送當(dāng)?shù)亍義醫(yī)院，診為“急性腦震蕩”。約一月內(nèi)均處于意識(shí)模糊，吐字不清，口角流涎狀態(tài)。其后仍覺頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、畏聲音刺激。經(jīng)治療兩月，上述諸癥有好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重失眠，且似睡非睡之狀，持續(xù)7年余。頭左側(cè)偶有閃電般劇痛，發(fā)作后則全身汗出。1976年5月開始覺舌干、舌強(qiáng)，說話不靈，下肢沉重，后逐漸發(fā)展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出現(xiàn)神志恍惚，氣短，動(dòng)則尤甚，納呆，病情加重。同年11月內(nèi)蒙××醫(yī)院診斷為“腦震蕩后遺癥”，轉(zhuǎn)北京治療，于1980年1月3日來診。
[初診]舌強(qiáng)，舌干，難以轉(zhuǎn)動(dòng)已三年余。尤其晨起為甚，須溫水飲漱之后，才能說話，舌苔干厚，刮之有聲。納差，畏寒，左上肢麻木，活動(dòng)不靈，下肢沉重?zé)o力，左肢較甚。七年來雙足反覺熱，臥時(shí)不能覆蓋，否則心煩不安。步履艱難，扶杖可以勉強(qiáng)緩行數(shù)十米，動(dòng)則喘息不已。小便清長(zhǎng)頻數(shù)。面色黃滯晦暗，眼瞼浮腫，精神萎靡。舌質(zhì)暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白膩，脈沉。此為少陰陽衰陰盛證，以四逆湯主之。
處方：
制附片60克(久煎)干姜30克炙甘草30克二劑
(辨證]此例腦外傷，釀成后遺之證多年。來診時(shí)，神靡，惡寒，內(nèi)寒外熱，四肢沉重， 舌淡，脈沉，一派少陰陽衰陰盛之候。陸淵雷云： “少陰病者，心力不振，全身機(jī)能衰減之病也。”患者頭部受重物撞擊，長(zhǎng)期失眠，納呆，甚則神志恍惚，肢體麻木，遷延過久，必致全身機(jī)能衰減，心腎陽氣俱傷。蓋頭為諸陽之會(huì)，舌為心之苗。心力不振， 腎陽衰微，津液不能上達(dá)，可引起舌強(qiáng)難言。證屬少陰寒化，陽衰陰盛，即投以四逆湯為治。
[二診]11月7口。主訴：服完一劑，半夜醒來，自覺舌有津液，已能轉(zhuǎn)動(dòng)，遂情不自禁，喚醒陪伴說：舌頭好多啦，我能說話了!起床后，下肢沉重感亦減輕。服完兩劑，舌強(qiáng)、舌干、轉(zhuǎn)動(dòng)困難之癥顯著減輕。守原方再進(jìn)五劑。
[三診]1月14日。舌強(qiáng)、舌干進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。左上肢麻木、畏寒減輕。舌根部尚有強(qiáng)硬感，仍稍覺氣一短，眼瞼浮腫，食少寐差，舌淡苔白。少陰寒化已深，又累及太陰脾陽衰憊，以四逆、理中合方加減為治。
處方：
制附片60克(久煎)干姜30克炙甘草20克白術(shù)30克茯苓30克桂枝lO克五劑
[四診]1月21日。舌強(qiáng)、舌干已愈大半。可離杖行動(dòng)，獨(dú)自登上四樓，左上肢涼麻消失，擺動(dòng)有力。雙足已無發(fā)熱感，夜臥覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克，增強(qiáng)益陽消陰，峻補(bǔ)命火之效，再進(jìn)五劑。
(五診]1月28日�；颊呔�神振奮，諸癥顯著好轉(zhuǎn)，要求回家過春節(jié)。為鞏固療效，囑其原方續(xù)服十劑。
(按語]此例雖屬外傷，但其主證，已不在外而在里，屬少陰寒化。外傷可循經(jīng)入里，傷科亦能從內(nèi)而治。《傷寒論翼》云： “仲景治法，悉本內(nèi)經(jīng)。按歧伯日：調(diào)治之方，必別陰陽：陽病治陰， 陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)”。又云： “仲景約法，能合百病”。范老在臨證中，對(duì)于某些外科疾病，亦遵仲景六經(jīng)學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)展加以運(yùn)用。抓住六經(jīng)主證及其變化，內(nèi)外相參，立法處方，外傷每隨之迎刃而解；或配合外治之法，常獲捷效。
51少陰證心悸
(植物神經(jīng)功能紊亂)
于××，女，40歲。北京市某商店職工。
[病史]1973年初，自覺眩暈。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震顫�！痢玲t(yī)院診斷為： “植物神經(jīng)功能紊亂”。長(zhǎng)期服中藥調(diào)補(bǔ)，療效不顯。
[初診]1978年10月13日。心悸，氣短，胸悶，眩暈，納呆，夜臥不寧，背畏寒，膝關(guān)節(jié)疼痛，肩臂肌肉時(shí)有顫抖。月經(jīng)提前一周，色暗，有淤塊。面浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。病情雖錯(cuò)綜復(fù)雜，主證乃少陰心腎陽衰，法宜溫通心陽，益火之源，以桂枝甘草湯加味主之。
處方：
桂枝10克炙甘草20克 制附片30克(久煎)
生姜30克四劑
[二診]10月17日。服上方后，心悸頭暈減，余證如前。原方再進(jìn)四劑。
[三診]10月23日。心悸．頭暈、失眠、乏力，均明顯好轉(zhuǎn)。但仍面浮、背涼，關(guān)節(jié)痛，肌肉震顫。上方加麻黃lO克，遼細(xì)辛3克，以散經(jīng)絡(luò)之寒濕。服三劑。
[四診]10月28日。自覺胸中寬舒，關(guān)節(jié)痛減。守原法，加炮姜、血余炭各30克，再進(jìn)五劑，以溫經(jīng)逐淤而生新。
[五診]11月17日。心悸、頭暈基本消失，余證 均已好轉(zhuǎn)。令再服五劑。
1979年5月10日隨訪，病未復(fù)發(fā)。
[按語]本例心悸諸證，病情交織錯(cuò)雜。但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變。正如《傷寒明理論1)>所說： “其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也”。其病根又在于腎陽不振，不能升騰上濟(jì)于心所致。始終以補(bǔ)腎氣、通心陽為治。故投桂枝甘草湯加味，以桂枝為君，入心助陽；甘草佐之，以補(bǔ)中氣；二者相得，辛甘合化，則有溫通心陽之功。真氣之根既藏于腎，故加附子，大補(bǔ)命門火種，配生姜開提散郁，逐陰行陽之意也。因兼有經(jīng)絡(luò)之寒郁，故少佐麻黃、遼細(xì)辛。腎氣旺而氣血和，諸證即可迎刃而解。
52少陰證虛損
陳××，男，28歲。解放軍某部醫(yī)生。
[病史]1971年，到西藏某地執(zhí)行任務(wù)，長(zhǎng)期風(fēng)餐露宿而致病。開始自覺指尖、手掌、下肢關(guān)節(jié)咯咯作響，繼而面腫，心悸，腰痛，徹夜不眠。某部醫(yī)院曾按“腎炎”治療一段時(shí)問。后又改服清熱解毒之品，包括犀角、羚角等。逐漸行走乏力，神疲納呆。其后按“肝腎虛損，氣血虧耗”論治，服滋補(bǔ)之劑。曾出現(xiàn)腦內(nèi)如鳴，頭頂發(fā)脫，心悸加重，動(dòng)則氣喘，身出冷汗，肢體皆痛，四肢麻木等證。至1977年1月3日，自覺口內(nèi)從左側(cè)冒出一股涼氣，頻吐白泡沫痰涎，胸中如有水蕩漾，左耳不斷滲出黃水，聽力減退，走路搖擺不定。血壓70／50毫米汞柱。同年5月22日，突然昏倒。急入××醫(yī)院，住院治療三月，未查明病因。面部及雙下肢浮腫加重，頭昏脹難忍，轉(zhuǎn)送××醫(yī)院會(huì)診。左半身痛、溫覺明顯減退，左上肢難舉，提睪反射消失，懸雍垂向左彎曲，舌向左偏。結(jié)論為： “左半身麻木，感痛覺障礙，左上肢無力，水腫待診�！睌�(shù)年來，服中藥千余劑。1977年9月，轉(zhuǎn)來就診。
[初診]面部與雙下肢腫脹，左半身及手足麻木，四肢厥冷，腦嗚，頭搖，神疲，心悸，失眠，記憶力及聽力減退，身痛，脅痛�？谥蓄l頻冒冷氣，吐大量泡沫痰涎，納呆，大便稀薄，小便失禁。舌質(zhì)暗淡、胖嫩，邊緣齒痕明顯，苔白滑厚膩而緊密，脈沉細(xì)。此為少陰寒化，遷延日久，陰盛陽微， 氣血虧損，已成壞病。法宜回陽救逆，化氣行水。以四逆湯、真武湯加減主之。
處方：
制附片120克(久煎)干姜60克生姜120克炙甘草30克 茯苓30克 白術(shù)30克桂枝lO克遼細(xì)辛6克[二診]上方服二十劑，腦鳴消失，心悸好轉(zhuǎn)，面部及下肢浮腫顯著消退，小便失禁轉(zhuǎn)為余瀝。多年痼疾初見成效，守原方續(xù)服。
制附片120克(久煎)干姜60克炙甘草60克桂枝10克生姜皮60克遼細(xì)辛3克 茯苓30克[三診]服十劑后，口中已不冒涼氣，神疲、肢冷、納呆。便溏均有好轉(zhuǎn)，但仍不斷吐白沫，余證尚無明顯改善。少陰陽衰日久，沉寒痼冷已深，積重難返。法宜益火消陰，溫補(bǔ)腎陽，以四逆湯加上肉桂，囑其堅(jiān)持服用�？蛇B服四、五劑后，停藥兩天再服，直至身體自覺溫暖為止。并配服自制坎離丹。
處方：
制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克 上肉桂10克(沖服)
上方連服半年，全身腫脹消退，搖頭基本控制，身痛和手足麻木顯著減輕，心悸明顯消失，吐白沫：欠減，二便正常。血壓回升到120／80毫米汞柱，身體逐漸恢復(fù)正常。
1979年11月20日隨訪：于1978年下半年病基本痊愈，重新走上工作崗位。
[按語]本例患者，病情較重，遷延日久，加以誤補(bǔ)誤治，日益惡化。初診時(shí)已明顯可見三陰俱病，五臟虛損：心悸失眠，神疲肢冷，舌淡胖嫩，為手少陰心陽虛弱；頭搖。腦鳴、發(fā)脫、脅痛，為足厥陰肝血虧損；浮腫、納呆、便溏，為足太陰脾土虛甚；口中頻冒冷氣，吐大量泡沫痰涎，為手太陰肺氣內(nèi)傷；四肢厥逆，小便失禁，精神萎靡，記憶力和聽力減退，為足少陰腎陽衰微。身痛、左半身及手足麻木，為風(fēng)寒濕長(zhǎng)期留滯肌肉經(jīng)絡(luò)，逐漸深入筋骨，正氣日虛，精血耗損。可見，患者全身性之里虛寒證，十分明顯。病情雖復(fù)雜，其癥結(jié)實(shí)屬少陰寒化，心腎陽微，尤以腎陽衰敗為甚。所謂“五臟之傷，窮必及腎”。故抓住根本，堅(jiān)持回陽救逆，益火消陰，大補(bǔ)命門真火，峻逐臟腑沉寒，守四逆輩，連服半載，多年痼疾始得突破。
53少陰證偏枯
(腦血管意外)
陳××，女，65歲。成都市某公司職工家屬。
[病史]平素身體尚好，未患過大病。1963年10月間，正從事家務(wù)勞動(dòng)，忽覺頭似重物壓頂，旋即昏仆，不省人事。急邀某中醫(yī)來診，用溫針刺百會(huì)穴，約十五分鐘，蘇醒。左側(cè)上下肢已偏癱，口歪斜，流清泫涎不止，成都××中醫(yī)院診為： “中風(fēng)”。××醫(yī)院確診為： “腦血管意外”。其后，由中醫(yī)診治，病未發(fā)展。每年秋冬開始臥床，直到次年春，天暖后可扶床緩慢移步。1971年冬，病勢(shì)沉重，患者一再告之家人：今冬難以熬過，命備后事。遂來求診。
[初診]入冬以來，畏寒踡臥，重被覆蓋，左側(cè)手足仍厥冷。頭部發(fā)木，如盛盒內(nèi)。左側(cè)偏枯，骨瘦如柴。臉面浮腫，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白膩。半身不遂多年，陽氣日衰，屬少陰寒化，陰寒內(nèi)盛，陽虛水泛已極。急須回陽救逆，化氣行水，以四逆湯并真武湯加減主之。
處方：
制附片120克(久煎) 干姜60克炙甘草60克白術(shù)30克茯苓30克 炮姜60克上肉桂15克(沖服)
[二診]上方服一劑后，全身發(fā)癢，如蟲爬行。連服四劑，身上開始感覺輕松，頭木之感漸消。上方隨證加減：遇有外感風(fēng)寒、關(guān)節(jié)疼痛，加麻黃、桂枝、細(xì)辛；陽氣漸回，則姜附酌減。其后，又酌加人參、黃芪、當(dāng)歸、菟絲子等，以增助陽益氣、活血養(yǎng)血之效。如此堅(jiān)持服藥半年，面色漸轉(zhuǎn)正常，浮腫消退，食欲倍增，四肢變溫，精神好轉(zhuǎn)。1972年4月已能起床，依靠拐杖或他人攙扶，能緩緩移步；到同年7月，即可丟掉拐杖而行。
1979年11月23日追訪：患者已73歲，向來訪者興奮地介紹，從1972年底，在冬季繼續(xù)服些溫陽補(bǔ)腎藥，七年來再未臥床不起。這幾年一直能料理家務(wù)。
[按語]中風(fēng)之發(fā)生，總不外乎陰陽失調(diào)，氣血逆亂。本例初診時(shí)，患者已成中風(fēng)后遺證，偏枯達(dá)八年，病勢(shì)沉重，顯然不能按一般中風(fēng)之常規(guī)論治。觀其諸證，少陰寒化，陰盛陽衰已極。故投大劑四逆，隨證加減，始終按少陰寒化證論治。
54少陰證氣厥
黃××，女，48歲。成都市街道居民。
[病史]經(jīng)常頭暈，咳嗽氣緊，心累心悸，四肢乏力，頭面及雙膝以下腿足浮腫，遷延已有五年。嚴(yán)重時(shí)，自覺心往下墜，甚至短暫昏迷。1964年3月，因勞累后，突覺心累心悸加重，旋即昏迷， 不醒人事。鄰友見危，欲急送醫(yī)院；但家屬恐途中顛簸而致氣絕，遂來邀至家中急診。
[初診]昏迷不醒，四肢不溫，面色蒼白，呼吸微弱。脈沉微，舌淡苔黑潤(rùn)。此為少陰證氣厥，立即以自制坎離丹五粒，溫開水灌服，同時(shí)速煎溫中扶陽之劑急救。
處方一：
川附片三份半上肉桂一份真琥珀二份
柏子仁二份 飛朱砂一份 麝香半份
研細(xì)末，水打丸。
處方二：炮干姜15克炙甘草10克一劑煎服。
[二診]灌下坎離丹后，約時(shí)許，病人慢慢蘇醒過來。然后急進(jìn)湯劑，每二小時(shí)一服。次日，自己坐車前來就診。心累心悸稍減，四肢微覺有力，精神亦好轉(zhuǎn)。黑苔減少，脈沉弱。法宜溫脾補(bǔ)腎，以干姜附子湯主之。
處方：干姜60克制附片60克(久煎)
三劑
[三診]上方連服三劑，諸證雖有好轉(zhuǎn)，但久病大衰，心氣虧耗，肺脾腎皆虛。宜溫陽益氣，健脾補(bǔ)中為治，以脾胃著手，滋氣血之源，以理中湯加味主之。
處方：
潞黨參12克干姜片15克炒白術(shù)15克炙甘草6克 茯苓25克 法半夏15克連進(jìn)十余劑，諸證顯著好轉(zhuǎn)，操持家務(wù)如常。1979年7月追訪，患者已年逾六旬，十余年來僅復(fù)發(fā)過一次，但病情較輕，恢復(fù)正常后，一直比較穩(wěn)定。
[辨證]患者元?dú)馑靥�，久病更加衰憊，遇勞累誘發(fā)而病勢(shì)沉重。呼吸弱，脈沉微，為心氣虧耗；舌淡苔黑，浮腫，肢冷，屬陽氣不振，腎水上泛；突然昏迷，系一時(shí)氣機(jī)逆亂，中氣下陷，陰氣上騰，心腎不交。所幸尚未發(fā)現(xiàn)下利、汗出、面赤、四肢厥逆、脈微欲絕之危候，故不必立投四逆，宜用溫腎補(bǔ)心，安神利竅之劑，令坎離相濟(jì)，再以溫中扶陽之品，使清陽升，濁陰降，呼吸為之條暢，神志立轉(zhuǎn)清醒。然后繼進(jìn)驅(qū)陰助陽，溫補(bǔ)脾腎之方，培植根本，最終以溫陽益氣，滋養(yǎng)氣血為治，逐漸康復(fù)而安。
[按語]《素問·方盛衰論篇》云： “是以少氣之厥，令人忘夢(mèng)，其極至迷”。論其治療，因五臟氣虛，陽氣不足等皆可致病，主張應(yīng)參合五臟見證，調(diào)和陰陽之氣，據(jù)其經(jīng)脈盛衰而f臺(tái)之。本例患者，即屬少氣之候涉及五臟，而以心腎氣虛為主。始終以溫通之法，扶其心腎之陽，注意以“棄陰附陽，不知并合”為戒。得其要領(lǐng)，故沉疾較快扭轉(zhuǎn)，十余年來頗為穩(wěn)定。
55少陰證寒厥
王××，男，28歲。成都市某廠工人。
(病史]患者性情比較孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予醫(yī)治。1947年初，發(fā)現(xiàn)胃脘長(zhǎng)一包塊，如拳頭大，以手按之，活動(dòng)、有聲，但不痛。急赴某地，請(qǐng)中醫(yī)治療。所服之藥，多系桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化淤之品。治療約半年，療效不顯，食欲日減，形萎神衰。雖七月炎暑，穿絨衣，夜覆被，仍覺不暖。后就地改請(qǐng)他醫(yī)治療，至次年四月，病勢(shì)更加沉重。某日突然昏厥，家人誤認(rèn)為暴死，將其放置屋外木板之上，待殮。此時(shí)范老恰在鄰舍診病，有人急忙叩門而入曰： “知先生在此，余鄰友病危，似已斷氣，盼先生親臨視之，有無救藥?”遂前往診視。
[初診]只見患者面色蒼白，唇烏，四肢厥冷。當(dāng)即用細(xì)燈芯探試鼻息，略有微動(dòng)。觸胸窩， 微熱尚存。切脈，似有似無。日：猶有一毫生機(jī)， 可試服藥，看能否救之。并留其家中，親自指導(dǎo)用藥，以觀察療效。
處方一：炙甘草30克炮干姜15克處方二：炙甘草60克干姜120克制附片120克(久煎) 黨參45克童便為引。
令其家人，將以上兩劑藥，同時(shí)急火分罐煎煮。先取首方煎好之湯劑半盅，頻頻灌之。服后約一刻鐘，患者逐漸發(fā)出輕微鼻息聲，手足微微蠕動(dòng)。待等二方煎成，又立即灌服。藥后二時(shí)許，慢慢蘇醒過來，神志逐漸清楚，方知已將自己抬出室外，家人正備后事。
[辨證]初診時(shí)，患者已待殮。試鼻息，觸胸窩，切其脈，觀其色，問其病史，此乃屬少陰病陽衰陰盛已極，尚存一絲微陽，有傾刻欲脫之危。應(yīng)急投四逆湯驅(qū)陰回陽。但附子須久煎，恐失救逆之機(jī)，故先投以甘草干姜湯，辛甘合用，專復(fù)胸中之陽，肺氣得溫，呼吸通利，而垂絕之陽不致立斷。然后再以大劑四逆加參，回陽益陰，救元?dú)庥诖菇^之鄉(xiāng)；加童便引陽入陰，使陽昌陰和而回生。
[二診]語氣低微，氣不接續(xù)；陽氣雖回，但氣血虛衰已甚。再擬理中湯加味，補(bǔ)脾壯腎；又因其胃脘尚有寒凝積聚，故少佐驅(qū)寒散結(jié)之品。
處方：
黨參18克干姜120克 炙甘草120克 白術(shù)18克制附片250克(久煎) 茯苓15克補(bǔ)骨脂12克枸杞60克吳茱萸10克山萸肉30克白胡椒10克上方服一劑，略知饑欲食，可進(jìn)流質(zhì)少許。原方再進(jìn)四劑，病情大有好轉(zhuǎn)，每餐能食稀粥一小碗。
[三診]面色略有潤(rùn)澤，精神轉(zhuǎn)佳，但萎黃未消，食欲不振。仍以理中湯加味，俾土氣旺，以助生機(jī)。
處方一：
黨參15克炒白術(shù)30克炙甘草60克干姜120克制附片250克(久煎) 上肉桂20克(沖服)
枸杞30克桂枝15克茯苓25克處方二：砂仁30克 白蔻30克共研細(xì)末，飯后沖服少許。
根據(jù)病情，上方加減共服兩月余，諸證消除，身體復(fù)原。1979年追訪，患者已五十九歲，三十多年來，能經(jīng)常上夜班，身體一直較好。
[按語]“厥”證之病理，乃陰陽氣不相貫通。輕者手足厥冷，猝然昏倒；重者一厥不復(fù)， 以致死亡。故《內(nèi)經(jīng)》論厥逆甚詳， 《傷寒論》多救逆之法。但就厥之屬性，非寒即熱。故《素問·厥論篇》云： “陽氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥”。臨證救逆，必須詳辨。
本例寒厥之證，審查內(nèi)外，辨證求因，可知其寒不從外，皆從內(nèi)。法宜調(diào)其陰陽，治其主經(jīng)之病。此少陰病陽衰陰盛已極之證，急投辛甘復(fù)陽救逆之劑，使陰陽氣得以順接。故待殮之患者，頓時(shí)回春。
56少陰證真寒假熱
(高 熱)
車××，男，74歲。成都市居民。
[病史]1975年4月初，感受風(fēng)寒，全身不適。自以為年邁體衰，營(yíng)衛(wèi)不固，加之經(jīng)濟(jì)困難，略知方藥，遂自擬溫補(bǔ)湯劑服之。拖延十余日，病未減輕，勉強(qiáng)外出散步，受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。鄰友見之急送××醫(yī)院。查體溫39℃ ，診為感冒高熱，注射慶大霉素，并服西藥，高燒仍不退，病勢(shì)危重，邀范老至家中急診。
[初診]患者陣陣昏迷不醒，脈微欲絕。已高燒三日，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。飲食未進(jìn)，二便閉塞。雙顴潮紅，舌淡潤(rùn)滑，苔厚膩而黑�；颊吣暧馄哐�，陰寒過勝，恐有立亡之危。雖兼太陽表證，應(yīng)先救其里，急投通脈四逆湯搶救之。
處方：
生甘草30克干姜60克制附片60克(久煎) 蔥白60克(辨證]患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽熱之象。雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷。二便不通，卻腹無所苦。苔黑厚膩，但舌潤(rùn)有津。高燒神昏，無譫妄狂亂之象，而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀，體弱氣衰，實(shí)一派少陰孤陽飛越之候，生氣欲離，亡在傾刻。故應(yīng)急投通脈四逆加蔥，直追其散失欲絕之陽。
(二診)服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。陽回而陰霾之氣初消，陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛，表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽，加蔥生少陽生發(fā)之氣。
處方：
麻黃10克制附片60克(久煎)
生甘草20克 蔥白120克四劑
[三診]上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡。唯身痛未除。雖陽回、表解，仍舌淡， 肢冷，陰寒內(nèi)盛，呈陽虛身痛之象。宜溫升元m而祛寒邪，以四逆加遼細(xì)辛主之。
處方：
炙甘草20克干姜30克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克二劑
[四診]服二劑，余證悉除。其大病瘥后，真陽虛衰，以理中湯加味調(diào)理之。
處方：
潞黨參15克炒白術(shù)10克炙甘草10克干姜片15克 制附片30克茯苓12克1979年7月18日追訪，患者已79歲高齡，自病愈后，幾年來身體一直較好。
[按語]臨證辨別寒熱，并不太難。但物極必反， “寒極生熱，熱極生寒”。此等寒熱真假之辨，一旦有誤，危情叵測(cè)。前人對(duì)此，曾有較多之闡發(fā)。
本例證似陽熱，而脈微欲絕，脈證不符。范老遇此寒熱真假難分之際，全面審度，突出舌診：其舌質(zhì)淡，為陰寒盛；苔黑而潤(rùn)滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽熱，實(shí)為陰寒內(nèi)盛已極，虛寒外露之假象。故遇此類危證，效仲景之法，敢于突破，常獲顯效。
57少陰證下利虛脫
(正傷寒)
黃××，男，11歲。原四川成都市學(xué)生。
[病史]1948年秋，初感全身不適，以后病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40。c以上，腹瀉。當(dāng)時(shí)正值腸傷寒流行季節(jié)，原四川省立醫(yī)院確診為“正傷寒”，某專家認(rèn)為，病已發(fā)展至極期，全身性中毒過重，已屬不治之癥。后由中醫(yī)會(huì)診，曾以大量犀角．羚羊角、紫雪丹等搶救�；純弘m高熱退，腹瀉止，而病勢(shì)卻更加沉重，四肢冰冷，脈欲絕，終至垂危。最后來診，按少陰證下利虛脫論治，初診機(jī)轉(zhuǎn)，數(shù)診痊愈。
[初診]患兒連日來昏迷踡臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。脈伏微細(xì)欲絕，唯以細(xì)燈草試雙鼻孑L，尚有絲微氣息。四肢厥逆，手冷過肘，足冷過膝，甚至通體肢膚厥冷。此為病邪已由陽入陰，發(fā)展為少陰陰寒極盛，陽氣傾刻欲脫之險(xiǎn)惡階段。急用驅(qū)陰回陽，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。
處方：
川附片120克(久煎)干姜120克炙甘草60克[二診]上方，連夜頻頻灌服，至翌日凌晨，患兒家長(zhǎng)慌忙趕來連聲說： “壞了壞了，服藥后鼻中出血了!”范老立即回答： “好了好了，小兒有救了!”遂再診�；純和庑�、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見接續(xù)、均勻，初露回生之兆。宜繼守原法，以通脈四逆倍加用量再服。
處方：
川附片500克 干姜500克炙甘草250克先以肥母雞一只熬湯，另以雞湯煎附片一個(gè)半小時(shí)，再入姜、草。服藥后約兩小時(shí)，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長(zhǎng)，口中亦吐出若干血塊。這時(shí)緩緩睜開雙眼，神志開始清醒，并開口說：“我要吃白糕!”全家頓時(shí)破涕為笑，皆大歡喜。遂遵原方，再進(jìn)四劑。
[三診]患兒神志已完全清醒，語言自如，每日可進(jìn)少量雞湯等流質(zhì)。面色青暗。舌質(zhì)淡白，烏暗，無苔。上肢可活動(dòng)，開始端碗進(jìn)食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已開始好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。原方稍加大曲酒為引，再服。
上方又服一劑后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服兩劑，能下床緩步而行。服至十三劑，逐漸康復(fù)。
患者于1978年12月26日來函說： “三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年參軍，在部隊(duì)還立了兩次三等功，現(xiàn)在機(jī)械配件廠當(dāng)鉗工，身體一直很好。”
(按語]此例由于失治，病由陽入陰，陽氣衰微，陰寒凝滯，即陰陽氣血已不能充實(shí)于四肢嘰膚，故現(xiàn)面色灰白烏暗，脈伏細(xì)微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。顯然，病勢(shì)已發(fā)展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證。值此純陰微陽之際，千鈞一發(fā)之時(shí)，一切以陽氣之存亡為轉(zhuǎn)移。陽存可生，陽亡立死，非急投以大劑通脈四逆回陽救逆不可。
四逆湯為仲景回陽救逆之主方。若能正確掌握，辨證施治，姜附草三昧，即能起死回生。鄭欽安曾說： “仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而生命立復(fù)，故日回陽。陽氣既回，若無土復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者即伏之之義也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽視哉。” (《醫(yī)理真?zhèn)鳌?
四逆湯再加干姜一倍，即本例所用之通脈四逆湯。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三陰之厥逆，救腎中元陽，脈氣欲絕者。倍干姜，尤能增辛熱以逐寒邪，取辛溫而散之義，加強(qiáng)蕩滌陰邪，迎陽歸舍之效。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長(zhǎng)驚慌失措，以為誤用姜附必死無疑!殊不知此病后期一派陰氣彌漫，復(fù)進(jìn)苦寒退熱之品，猶如冰上加霜，周身氣血趨于凝聚。此時(shí)轉(zhuǎn)投大劑通脈四逆湯，回陽返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通；陽藥運(yùn)行，陰邪漸化，血從上竅而出，實(shí)為通脈四逆推墻倒壁之功，初見起死回生之兆，何驚駭之有?此時(shí)此刻，又抓住轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)機(jī)立斷，在原方大劑量基礎(chǔ)上再加倍翻番，姜、附均增至500克，凝結(jié)之血條血塊，均被溫通而逐出。正邪相搏出現(xiàn)新的突破，患兒終于轉(zhuǎn)危為安。
或問：本例患兒在半月之內(nèi)，每劑附子用量250～500克，累計(jì)6500克，經(jīng)過三十年之檢驗(yàn)，預(yù)后良好。附子的有效量和中毒量問題，是否值得重新探討?
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，上述問題如何從理論與實(shí)踐的結(jié)合上，努力運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段深入研究，對(duì)發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的偉大寶庫，是一項(xiàng)重要的課題。
58少陰證淋病
(前列腺炎)
張×，男，57歲。某電影制片廠導(dǎo)演。
[病史]1961年冬，在某地農(nóng)村，睡新修濕炕而致病。初起，一側(cè)睪丸腫大，坐立行走均疼痛難忍。因未能及時(shí)就醫(yī)而日益加重�！痢玲t(yī)大附院確診為“前列腺炎”。經(jīng)某中醫(yī)研究所治療一年而愈。1974年冬，舊病復(fù)發(fā)，先后遷延約三年。開始僅尿頻，睪丸不適；服中藥清熱利尿劑數(shù)付，即告緩解。其后屢犯屢重，不僅尿急，尿頻，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木�！痢玲t(yī)院檢查確診，仍羈“前列腺炎” (檢查報(bào)告：膿球“B”，磷脂體少許，白血球每高倍鏡視野50個(gè)以上，紅血球每高倍鏡視野30個(gè))。從1977年4月至8月，開始采取中西醫(yī)各種方法治療：化療、超聲波理療、熱水坐浴、針灸、按摩等，同時(shí)服清熱解毒利濕等中藥150多劑。但自覺癥狀有增無減，并發(fā)展至陽萎，全身癱軟，步履艱難，終于被迫全休。1977年8月30日來診，按少陰陽衰陰盛證論治，治療三個(gè)月病愈。

[初診]惡寒踡臥，肢體萎軟，神靡，頭暈，失寐，食欲大減(每餐只進(jìn)一兩)。睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽萎。面色萎黃暗黑，舌質(zhì)淡白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細(xì)。此為少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，法宜補(bǔ)陽溫腎，散寒止痛。以四逆湯加上肉桂主之。
處方：
川附片120克(久煎) 干姜120克炙甘草60克上肉桂15克(研末沖服)
三劑
連服三劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)，原方附子、干姜減至60克；再加茯苓，炒白術(shù)，以健脾除濕，繼服三十劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力、少腹及睪丸墜脹，均進(jìn)一步減輕，生殖器涼麻之感亦較前輕微。
[辨證]此病惡寒肢冷，神靡踡臥，為心腎陽衰，不能溫煦，正氣不足，反為邪困；睪丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)筋脈，陰寒凝聚，氣血阻滯。這表明少陰陽虛寒化之主證已比較突出。少陰寒化之陰寒內(nèi)盛，屬陰、屬里、屬虛、屬寒，為全身性之虛寒證，必然累及人之整體機(jī)能及多種臟腑。小便頻數(shù)，為腎氣虧耗，固攝失司；小便渾濁，為氣虛失調(diào)，不能制約脂液。陽萎，為下元虧損，命門火衰，失其作強(qiáng)。面色黃為寒濕；黃而萎，屬脾陽不振；兼黑為寒，為痛；暗而無澤，乃腎陽虛衰。舌質(zhì)淡者陽氣之?dāng)。话渍吲K腑極寒。脈象沉而無力，里虛甚；微者，陽氣衰而無力鼓血行；細(xì)者，陰血不足，脈道不充。綜上所述，皆屬少陰寒化，陽衰陰盛之主證貫穿全局。須抓住根本，以驅(qū)陰扶陽為急務(wù)。
(二診]惡寒神靡，生殖器涼麻痛等證進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤(rùn)，黃白厚膩之苔已減。惟少陰心腎兩臟，心主血主火；腎為水火同宮之臟，藏真陰真陽之氣�；颊呷�身性虛寒證，不僅傷及腎陽，同時(shí)累及腎陰。法宜繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽，兼顧其陰，再佐以溫中健脾為治。以四逆并理中加味主之。
處方：
川附片60克(久煎) 干姜60克 炙甘草60克黨參30克上肉桂10克(研末沖服)冬蟲夏草15
克寧枸杞30克菟絲子30克 云苓20克服藥十余劑，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。其后，根據(jù)病情加減，姜附減至30克，又服十余劑。
[三診]經(jīng)檢查，前列腺炎基本痊愈；同時(shí)，多年來之低血壓、頭昏、失眠等證，亦均消失；飲食驟增，精神大振。后以壯陽益腎，養(yǎng)心安神之劑，配成丸藥，緩緩調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。

處方：
川附片120克上肉桂30克朱砂15克冬蟲夏草30克琥珀20克麝香O．3克寧枸杞30克 肉蓯蓉30克柏予仁30克菟絲子30克每日服兩次，每次1克。
1977年12月初，病愈而恢復(fù)工作。1978年12月10日來信說； “我們的工作，經(jīng)常需要爬山涉水， 戰(zhàn)嚴(yán)寒、酷暑、大雪、狂風(fēng)、烈日、暴雨……。我的病經(jīng)范老治愈后，已拍完一部故事片；目前，正準(zhǔn)備迎接新的戰(zhàn)斗”。
[按語]本例并非四逆證，為什么要用四逆湯?
《傷寒論》中的四逆湯，為回陽救逆的主方，但根據(jù)范老多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，其作用不局限于此。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用于一切陽虛陰盛之病人。
從傷寒六經(jīng)辨證來看，大凡三陽病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。
在臨床上如何準(zhǔn)確地、靈活地運(yùn)用四逆湯?關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點(diǎn)。除上述典型的四逆證以外，這些要點(diǎn)，大體上還包括： 舌質(zhì)淡白，苔潤(rùn)有津；面色晦暗無澤；神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲；或喜熱飲；大便不結(jié)，或雖大便難而腹無所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等。
在準(zhǔn)確辨證的前提下，還必須嚴(yán)格掌握用藥配伍和劑量輕重。附子用量應(yīng)針對(duì)病情恰如其分，并須久煎一個(gè)半小時(shí)以上。附子無姜不燥，干姜的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆，舌質(zhì)雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。甘草的用量不超過附子的一半，大體與干姜相等。
必須指出，陽虛明盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩燥，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽藥運(yùn)行，陰去陽升，邪消正長(zhǎng)，從陰出陽之佳兆。服藥后比較理想的反應(yīng)，是周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤(rùn)。此時(shí)即可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟(jì)，邪去正安。
59少陰證淋病

肖××，女，36歲。四川廣漢縣某小學(xué)教員。
[病史]小便不暢已十余年，重則尿黃窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不盡。經(jīng)多方檢查治療，療效不顯。1960年8月來診。
(診治]每晝夜小便數(shù)十次，量極少，有時(shí)僅數(shù)滴，澀痛，腰及小腹亦覺疼痛；下陰糜爛，白帶多；四肢不溫；舌尖邊紅，苔白滑。此為少陰陽郁，氣機(jī)不利。法宜宣通氣機(jī)，化陰通腑。以四逆散加味主之。
處方：
柴胡24克 白芍24克 枳實(shí)24克甘草9克桔梗30克茯苓30克四劑
另以自制九成丹涂下陰患部。
服后，小便通利，諸證悉解。下陰糜爛已好轉(zhuǎn)。再以少量丹藥涂于患處，半月后獲愈。
(分析]《傷寒論》云： “少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之�！北纠�之小便不利，四肢不溫，并腹中痛，為邪入少陰，陽為陰郁。少陰為三陰之樞，邪氣滯于中，清濁不分。加之患者久病不愈，郁積而氣機(jī)阻滯日甚。投四逆散舉下陷之陽邪，疏不宣之氣機(jī)。以柴胡啟達(dá)陽氣，兼解郁滯；芍藥養(yǎng)真陰，調(diào)解肝脾，俾土木和而氣機(jī)流暢；柴枳同用，一升一降，清濁分行。仲景原方注：小便不利加茯苓�？制淞�緩，僅滲濕不足以暢氣機(jī)。肺為水之上源，行呼吸，主一身之氣，喜清肅，取下行為順。今外邪固束，則水道難于通調(diào)，故重用桔梗，辛開苦降；茯苓利水，與桔梗之開提相合，亦為一升一降。水邪消，諸證自平矣。
[按語]《素問·靈蘭秘典論篇》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！笨梢娦∷�雖由膀胱所司，若無氣機(jī)之轉(zhuǎn)化，焉能排出而為溺?故小便之病變，與腎、肝、脾、肺、三焦之氣化，關(guān)系密切。在臨證中，對(duì)各種原因之小便失利或不禁，往往以相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)全面考慮。范老認(rèn)為，凡尿頻、尿急，欲出不盡，或閉塞不通，排尿澀痛；小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸；上述諸證，不必悉具，皆可以四逆散辨證加減論治。
60少陰證淋病
王××，女，67歲。山東省榮城縣居民。
[病史]患者十多年來，經(jīng)常小便頻急，重則淋漓澀痛，點(diǎn)滴不盡。曾多次驗(yàn)小便，均屬正常。先后服大量抗菌素和利尿藥，并以補(bǔ)腎氣、除濕熱等法論治，時(shí)好時(shí)壞。近來病情加重，轉(zhuǎn)來求診。
[診治]1978年12月5日。近一月來，約隔半小時(shí)解小便一次，量極少，一晝夜排尿總量?jī)H300多毫升，色黃如濃茶。小便灼熱，欲解不盡；四肢不溫，少腹脹滿疼痛，日夜不寧。舌質(zhì)淡紅稍暗，苔白滑。此為邪入少陰．陽郁不伸，水氣不化。法宜宣通氣機(jī)，化陰通腑。以四逆散加味主之。
處方：
柴胡10克 白芍10克枳實(shí)10克甘草3克桔梗15克茯苓20克四劑
服后小便通利，病遂獲愈。
1979年5月15日隨訪：其女告之，病愈后， 已回山東原籍。最近來信，病未復(fù)發(fā)。
[按語]肖、王二例少陰證淋病，病因、病情和病程大體相似。僅囚王例年逾花甲、證狀較輕，故藥量稍減。均投四逆散加茯苓、桔梗為治。皆一診而愈。
61少陰證淋病
(腎盂腎炎)
周××，女，40歲。成都某廠職工。
[病史]1973年5月，患腰痛，小便不利。先后經(jīng)兩處醫(yī)院檢查：尿液混濁，有大量白細(xì)胞，少許紅細(xì)胞，少量尿蛋白，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。均診斷為“腎盂腎炎”。服中西藥三月余，病勢(shì)未減。同年8月來診。
[初診]1973年8月29日。近月來病情逐漸加重：小便短澀，頻數(shù)，色黃，欲解不盡，點(diǎn)滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。頭痛惡寒，無汗，手足不溫，面色略萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。此為淋病，證屬少陰，兼太陽傷寒之邪，交織蘊(yùn)積。法宜先從太陽入手，發(fā)表散寒，開腠逐邪，以甘草麻黃湯加味主之。
處方：
麻黃10克甘草30克蔥白60克二劑
[二診]頭痛、惡寒明顯好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，小便短澀頻數(shù)略減。余證如前。薄黃苔已退，太陽之寒邪已解。宜抓住少陰之樞，宣通氣機(jī)，化陰通腑，以四逆散加味主之。
處方：
柴胡10克枳實(shí)12克 白芍12克甘草3克茯苓30克桔梗30克三劑
連服三劑，小便通暢，尿轉(zhuǎn)陰性，余證皆平。1979年11月隨訪，幾年來堅(jiān)持重體力勞動(dòng)，病未復(fù)發(fā)。
[按語]《金匱要略》云： “淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。本例小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，痛則腰酸，實(shí)屬淋病之主要臨床特征，而其基本病變?yōu)橄陆箽饣�不利，屬少陰四逆散證。但，本案為何首用甘草麻黃湯?
少陰證雖有發(fā)汗之禁，復(fù)有淋家不可發(fā)汗之戒；但此例兼有太陽傷寒表實(shí)證，故不在此禁戒之例。少陰發(fā)汗之禁，乃指“病為在里”而言，一是少陰寒化，陽氣已虛；一是少陰熱化，陰虛內(nèi)熱。本例不僅表邪郁閉，阻滯氣機(jī)，加重氣化功能失調(diào)；而且此證雖屬少陰，既非四逆湯證，又非熱化證；病雖入里，而陽氣未虛。雖屬淋病，但既非濕熱蓄于膀胱，又非膀胱津液先虛。實(shí)屬少陰病四逆散證之陽為陰郁，氣機(jī)不利。今首用《金匱要略》甘草麻黃湯，既可發(fā)表散寒，又能通利小便。重用甘草以托之、緩之。再加蔥白，通上下陽氣，調(diào)暢氣機(jī)。故此方似峻而實(shí)穩(wěn)，內(nèi)外兼顧，以為前驅(qū)。后投四逆散加味，借少陰之轉(zhuǎn)樞，并邪居內(nèi)外之間，可進(jìn)可退、時(shí)上時(shí)下之勢(shì)，和解而分消之，病遂告愈。
62少陰證經(jīng)閉
胡××，女，38歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
(病史]經(jīng)閉四年，經(jīng)治療其效不顯，發(fā)至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動(dòng)須人攙扶。1953年4月來診。
[初診]全身皆水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦臥，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡，體胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。此為少陰證經(jīng)閉，陽虛水腫，法宜通陽滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味主之。
處方：
茯苓30克 潞黨參15克炙甘草30克干姜60克制附片120克(久煎) 桂枝12克炒白術(shù)12克[二診]服完第一劑，小便清長(zhǎng)，腫脹略有減輕，每餐可進(jìn)食米飯一兩。繼服二劑后，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，顫抖停止。囑其原方再進(jìn)三劑，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后續(xù)服。月余病愈。
1979年7月追訪，患者已63歲，自從二十六年前病愈后，直到經(jīng)絕，月經(jīng)一直正常，身體健康。
(辨證]患者系中年農(nóng)婦，原體強(qiáng)健，后幾年停經(jīng)，一蹶不振。初診時(shí)，病已沉重，究其原因，一則常年耕耘，歷盡風(fēng)霜雨露，積冷傷濕，而致寒凝血滯。正如《金匱要略》所云： “婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。”二則久病精氣衰憊，加之前服中藥大多破淤攻下之品，挫傷脾腎之陽，以致腎水泛濫，脾不制水，全身腫脹。經(jīng)云： “諸寒收引，皆屬于腎”， “諸濕腫滿，皆屬于脾”。故此證屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯，姜附回陽逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，黨參扶正。加白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，增桂枝以通心陽而化膀胱之氣；加炮姜易干姜，取其溫經(jīng)助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其腫脹之消除。
(按語]本例患者，血寒凝滯，誤用攻下，一以致陰陽兩傷，經(jīng)閉水腫，復(fù)因失治而致陰陽兩虛；故取茯苓四逆湯，善消陽虛水腫之效，兼顧其陰。加溫經(jīng)散寒，逐淤生新之炮姜、血余炭，突破經(jīng)阻之要害，諸癥迎刃而解。
63少陰證不孕
黃××，女，34歲。四川某機(jī)關(guān)干部。
[病史]已婚七年未孕，男女雙方經(jīng)檢查生理正常。1959年冬開始，自覺頭昏、乏力，早晨臉腫，下午腳腫，月事不調(diào)。1965年春，病情發(fā)展嚴(yán)重。同年7月20日來診。

[初診]閉經(jīng)半年，白帶多。全身輕度浮腫，下肢較重。周身疼痛，畏寒，多夢(mèng)，納差，血壓有時(shí)偏高。小便不利，大便先結(jié)后溏。舌質(zhì)淡，體胖嫩，邊有齒痕，苔白滑，中間厚膩，脈沉。此為邪入少陰，火衰水旺，腎陽虛衰，經(jīng)水不調(diào)之不孕證。首以真武湯加減，溫陽化氣行水為治。
處方：
制附片120克(久煎) 茯苓30克生姜30克桂枝15克炮姜30克炙甘草15克四劑
[二診]服上方，全身浮腫顯著消退， 食欲增加。原方再服四劑。
[三診]神疲、惡寒等證雖有好轉(zhuǎn)，但仍血枯經(jīng)閉。原方并當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減主之。
處方：
制附片60克(久煎) 茯苓20克 白術(shù)15克生姜30克桂枝10克 黃芪30克當(dāng)歸10克炙甘草10克炮姜30克[四診]上方服至八劑時(shí)，月經(jīng)來潮。色淡量少，有淤塊。小腹發(fā)涼隱痛。仍有宮寒凝滯之象，以溫經(jīng)湯加減主之。
處方：
吳茱萸6克 當(dāng)歸10克川芎6克白芍10克血余炭20克炮姜20克炙甘草10克二劑
[五診]小腹冷痛消失，淤血顯著減少，諸證明顯好轉(zhuǎn)。囑其忌生冷，戒房事半年。并書一方，回家緩服調(diào)養(yǎng)。
處方：
制附片60克(久煎) 上肉桂10克(沖服)
炮姜30克血余炭20克菟絲子20克肉蓯蓉10克黃芪30克當(dāng)歸10克泡參15克炙甘草15克枸杞20克巴戟12克1979年7月26日追訪：患者說，前后共服藥百余劑，并遵范老所囑調(diào)養(yǎng)，1967年懷孕，現(xiàn)已有兩個(gè)孩子。
[按語]《素問·上古天真論篇》曰：“女子……任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子�！北纠�月事不調(diào)，時(shí)行時(shí)止，顯系沖任二脈損傷， 焉能妊娠?
導(dǎo)致陰脈血海之損害，原因很多。本例病根，在于少陰真火虛衰，腎陽不振，又累及于脾。故現(xiàn)龍飛水泛，后天生化乏源，日益氣虛血枯，寒凝胞宮，經(jīng)脈受阻，月事不下。故首投溫陽化氣行水之劑，重用姜附，鎮(zhèn)納群陰。再以補(bǔ)血益氣，溫經(jīng)散寒為治。脾濕除，氣血調(diào)，任脈通，血海盛，經(jīng)期正，連生二子。
64少陰證胎黃
吳××．男，新生兒，55天。成都某廠職工之子。
[診治]1957年7月來診�；純鹤阍马槷a(chǎn)，初生即周身發(fā)黃�，F(xiàn)已55天，體重1．5公斤，身長(zhǎng)30多公分。身面長(zhǎng)滿黃色細(xì)絨毛，長(zhǎng)約l公分，皮膚晦黃不退。精神萎靡，四肢不溫，皮膚干澀，頭發(fā)稀疏、黃糙，生殖器腫大。雖值炎暑，還須棉花厚裹。稍受微風(fēng)或驚動(dòng)，皆易引起嘔吐�！痢玲t(yī)院診為： “先天不足”，未予治療。范老認(rèn)為臨床罕見，殊難入手。其母再三懇求，方同意試治。詢其妊娠期間身體狀況，得知懷孕后，嗜飲大量濃茶，每日約5至6磅，連茶葉均嚼食之。故脾陽受傷，濕從內(nèi)生，濕邪久羈，遺于胞胎。致新生兒先天虧損，脾腎陽氣衰微，氣虧血敗，經(jīng)隧受阻，膽液浸yin，溢于全身肌膚，故發(fā)為胎黃，日久不退。精神萎靡，四肢不溫，頭發(fā)稀疏而黃糙，亦顯為少陰陰盛陽微之征。法宜破陰回陽，以通脈四逆湯加味主之，配以針砂散，祛脾胃之濕濁。
處方一：
制附片15克(久煎) 干姜15克甘草10克遼細(xì)辛1克蔥白30克處方二：
針砂散。
每日晨用米湯灌服O．6克，連服20日。
月余后，患兒身黃退，體重略增，逗之能笑。遂停藥，囑其細(xì)心調(diào)養(yǎng)，此后逐漸健康成長(zhǎng)。
1978年12月18日追訪：患兒已長(zhǎng)成人，參加工作。體重110斤，身高1．64米。喜愛體育運(yùn)動(dòng)，在中學(xué)時(shí)為業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)員。
[按語]此例雖屬罕見，但按六經(jīng)辨證，其主證既屬少陰，并兼太陰寒濕；因此，病在何經(jīng)，即可用其法其方施治。本案之獲效，初看之，似某方某藥之功，實(shí)則六經(jīng)辨證生命力之所在。進(jìn)而剖析，嬰兒脾腎陽氣不振，寒濕郁滯運(yùn)化失常，膽汁被阻溢于肌膚；參之肢體不溫，發(fā)育不良等，應(yīng)屬少陰陰黃。故投以通脈四逆，以助先天之元陽，配以針砂散除脾胃之濕濁。陽旺濕消，氣機(jī)通暢，則邪去自安。
65厥陰證頭痛眩暈
(美尼爾氏綜合癥)
黃××，女，34歲。成都市某商店職工。
[病史]1970年以來，經(jīng)�；碱^痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。
[初診]1972年1月來診。頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；眩暈時(shí)，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟中；四肢無力，手足清涼。面色萎白無華，舌淡潤(rùn)少苔，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽降濁，以吳茱萸湯主之。
處方：
吳茱萸10克潞黨參20克生姜30克紅棗30克四劑
[辨證]在《傷寒論》中，吳茱萸湯主治病證有三條：一屬陽明之胃家虛寒；二屬少陰吐利；三屬厥陰寒證。其共同之點(diǎn)，皆有嘔吐這一主證。陽明虛寒食谷欲嘔；少陰吐利；厥陰干嘔吐涎沫，其病機(jī)之共性，皆為中虛氣逆，濁陰上犯。
但本例厥陰干嘔吐涎沫，還有頭痛一證，此乃病屬厥陰經(jīng)之顯著特征。其所以成為特征，一是因?yàn)樨赎幨苄�，循�?jīng)氣而上逆巔頂，故頭痛，且其部位常在頭頂。二是厥陰受寒，肝木橫逆，寒邪挾濁陰之氣上逆而犯胃土，以致中氣虛弱，脾氣不升，胃氣不降。清陽不足，干嘔氣逆上沖則頭痛；其眩暈，正如《素問·至真要大論篇》所云： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”總其要，厥陰肝寒為本，陽明胃寒為標(biāo)，病屬厥陰寒證。
[二診]上方服四劑，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之。
處方：
潞黨參20克炒白術(shù)18克 炙甘草15克干姜30克制附片30克(久煎) 茯苓15克上肉桂10克(研末沖服)
服二十余劑，諸恙悉安。1979年7月追訪， 自從痊愈以來，再未重犯，始終堅(jiān)持全勤。
(按語]本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。其病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚未完全清楚。中醫(yī)雖無此病名，但根據(jù)辨證，多屬肝腎。 《靈樞·海論篇》云： “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。
66厥陰證腸游
(急性痢疾)
江××，男，39歲。成都市金牛區(qū)營(yíng)門口鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1977年8月下旬，在田間勞動(dòng)忽感全身難受，四肢發(fā)涼，頭冒冷汗，腹痛腸鳴。旋即晝夜腹瀉，下利頻繁，夾膿帶血。9月2日急來求診。按厥陰證腸澼論治，服藥兩劑痊愈。
[診治]每日下利十余次，便稀帶粘凍狀，色黃赤，伴有腹痛，里急后重。兼見干嘔、心煩、口渴、肢冷。舌質(zhì)暗淡，尖部稍紅，苔黃膩而厚。此為寒熱錯(cuò)雜證腸澼，病在厥陰。法宜驅(qū)邪扶正，寒熱并用，以烏梅丸主之。
處方：
烏梅30克遼細(xì)辛6克干姜30克黃連12克 當(dāng)歸10克制附片60克(久煎)
蜀椒6克 桂枝lO克黨參12克
黃柏10克 二劑 忌食油葷、生冷。
上方連進(jìn)兩劑，腸游痊愈。1979年6月隨訪，患者說：一年前病愈后，至今未再復(fù)發(fā)。
[辨證]《素問·太陰陽明論篇》云： “賊風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟……入五臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸游。”可見腸游往往與陰陽乖和有關(guān)，并現(xiàn)寒熱混淆諸證。
本例上熱下寒之證十分明顯。厥陰為風(fēng)木之氣，偏盛則風(fēng)邪上竄。今患者干嘔、心煩、惡心，舌尖較紅，皆為上熱。肢體厥冷，小腹冷痛，下利清稀，間夾烏白冷凍，其下寒諸證尤為明顯。歸根到底，其病機(jī)在于陰陽之氣不能相互貫通。是以上為陽，陽自陽而為熱；下屬陰，陰自陰而為寒。亦即“厥陰之勝”所致之腸澼，故以烏梅丸移治之。
[按語]烏梅丸“又主久利”，本例并非久利，為何投此方?
一般而論，厥陰之證，非厥即利。久利多屬寒熱錯(cuò)雜之病，則宜寒溫并用之法，力求寒熱夾雜之方。本例雖非久利，因證屬厥陰，寒熱互見，烏梅丸恰為寒熱溫補(bǔ)并用，辛酸甘苦兼?zhèn)渲�方，正與本例對(duì)證，故移用原方而獲效。
實(shí)際上，古今醫(yī)家曾將烏梅丸移治多種雜證，尤其對(duì)下利之治療，更有不斷擴(kuò)展。以《千金方》為例，仿仲景“又主久利”之意，用烏梅、黃連治熱利；配附子、干姜等治虛寒性久利。 《圣濟(jì)總錄》以烏梅丸治產(chǎn)后冷熱利久不止。《證治準(zhǔn)繩》用本方治胃腑發(fā)咳，嘔出長(zhǎng)蟲。日人雉間煥說：反胃之證，世醫(yī)難其治，此方速治之，實(shí)奇劑也(轉(zhuǎn)引自《論傷寒論初稿》)。任應(yīng)秋認(rèn)為：烏梅丸有強(qiáng)壯胃腸機(jī)能和消炎殺蟲作用，所以對(duì)慢性腹瀉病亦有效(《傷寒論語譯》)。不久前，曾有用本方治愈遷延十五年結(jié)腸炎之報(bào)道。可見烏梅丸之應(yīng)用范圍，并不局限于蛔厥與久利，在實(shí)踐中已有不斷發(fā)展。
67厥陰證骨痹
劉××，男，60歲。成都某機(jī)關(guān)干部。
(病史]患腰腿關(guān)節(jié)疼痛已十余年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關(guān)節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1960年6月來診，按厥陰寒證骨痹而獲效。
(初診]下肢冷、骨痛、麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸屈行動(dòng)困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。面黃晦黑，舌質(zhì)微烏，苔薄灰白，脈沉細(xì)。此為氣血皆虛，寒濕內(nèi)搏于骨節(jié)所致。法宜養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。以當(dāng)歸四逆湯加味主之。
處方：
當(dāng)歸10克桂枝10克白芍10克遼細(xì)辛3克木通lO克紅棗30克生姜10克蘇葉10克甘草6克防風(fēng)10克牛膝10克木瓜10克六劑
[二診]上方連服六劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行；骨節(jié)冷痛、拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾松動(dòng)；但患者年已花甲，六脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)仍暗淡無華，久病衰弱之象益顯。法宜驅(qū)陰護(hù)陽，溫補(bǔ)脾腎，以理中湯加味主之。
處方：
黨參15克 白術(shù)12克炙甘草15克干姜12克 肉桂3克制附片30克(久煎)
上方服二十余劑，從此行動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。1979年8月6日追訪：患者系紅軍干部，現(xiàn)已79歲。經(jīng)范老于1960年治愈后，雖在1963年曾患腫病，有所反復(fù)；但當(dāng)時(shí)腿仍能屈伸，關(guān)節(jié)疼痛不甚，尚可自由行動(dòng)。至今能在室內(nèi)外散步。
[辨證]此例明顯之主證，為下肢關(guān)節(jié)拘攣冷痛，右腿屈伸履步尤艱。參之脈證，診為痹證似無疑義。但為什么纏綿多年，幾成廢足?其病因、病位、病機(jī)之理何在?究屬何經(jīng)之病?必須詳加辨證。
《素問·痹論篇》云： “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也�！边@里既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。不僅如此，根據(jù)風(fēng)寒濕邪侵入之部位，進(jìn)而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又云： “痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒�！笨梢娙�痹指病因，五痹言病位，并包括癥狀在內(nèi)，互相聯(lián)系而不可分割。
以本例患者而言，臨床表現(xiàn)下肢疼痛較劇，且關(guān)節(jié)重著，固定不移。寒為陰邪，侵入人體， 陰經(jīng)受之；客于筋骨肌肉之間，故迫使氣血凝滯，遇冷則痛更增。參之面色青黃，舌質(zhì)烏暗，苔現(xiàn)灰白，皆屬寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主證。
患者自覺右腿發(fā)涼，骨重難舉�？梢姾疂耜幮�，已深侵入骨。正如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》所說： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。
《傷寒論》云： “手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。本例下肢冷痛，骨重難舉， 麻木拘攣，參之舌質(zhì)暗淡，脈象沉細(xì)，實(shí)為風(fēng)寒中于血脈，血為邪傷，則營(yíng)氣阻滯，故病屬厥陰寒證。鄭重光曾指出； “手足厥寒，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也” (《中國(guó)醫(yī)藥匯海 ·傷寒論卷十六》)。這里不僅說明厥陰風(fēng)寒中血脈而逆與四逆證不同，而且點(diǎn)出為何用當(dāng)歸四逆之理。今驗(yàn)之臨床，初診服藥六劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營(yíng)氣之阻滯即通，故下肢骨節(jié)冷痛掏攣諸證，迎刃而解。再進(jìn)理中湯加味，培補(bǔ)先后二天，陰消陽長(zhǎng)，從陰出陽，囚勢(shì)利導(dǎo)而病獲愈。
(按語]臨床常見之風(fēng)、寒、濕、熱諸痹， 《內(nèi)經(jīng)》等古籍，按其病變部位分為骨、筋、脈、肌、皮五痹；若進(jìn)而發(fā)展至臟腑機(jī)能障礙，則更為嚴(yán)重。范老認(rèn)為：縱有千變?nèi)f化，究其病因，不外風(fēng)寒濕熱諸邪閉阻之部位不同。總其要，皆不離六經(jīng)之傳變規(guī)律。這正是辨認(rèn)此類不同病變與循經(jīng)用藥之關(guān)鍵所在。
以本例厥陰證骨痹而論，其主要脈證亦不外“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。這本來是四逆輩之主證，為何仲景反用當(dāng)歸四逆湯主之?古今學(xué)者，對(duì)此頗多爭(zhēng)議。因當(dāng)歸四逆湯，實(shí)為桂枝湯之變方。即桂枝本方易當(dāng)歸為君，去生姜，加細(xì)辛、通草組成(古之通草即今日之木通)。故爭(zhēng)論之焦點(diǎn)，在于為何不用姜附。錢潢說： “方名日四逆，而方中并無姜附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也。”柯韻伯甚至認(rèn)為： “此條證在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表誤矣�！绷_東逸等注家，又借厥陰主肝之說，對(duì)本方委曲順解。提出“厥陰之臟，相火游行其間，經(jīng)雖受寒，而臟不即寒”，故雖“見其手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，不得遂認(rèn)為寒，而用姜附也”。以上諸說皆不能令人信服。
喻嘉言《傷寒論尚論篇》，對(duì)當(dāng)歸四逆湯頗具卓見。他說： “四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；里寒外熱，通脈四逆湯；熱邪傳里，四逆散。此用當(dāng)歸四逆湯何故‘?蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆；此則因風(fēng)寒中血脈而逆，乃當(dāng)歸為君之所以立也”。高學(xué)山著《傷寒論尚論辨似》進(jìn)而闡明桂枝湯之變法云： “至其桂枝之變法，神妙莫測(cè)，真有上下九天九地之幻。夫桂枝湯之號(hào)召陰陽，其義已見本湯下。乃忽焉加芍藥，則使下引內(nèi)入以暢脾陽。忽焉加芍藥、而并加膠、飴，則使之內(nèi)引上托，而建中氣。忽焉加當(dāng)歸、增大棗，只以細(xì)辛、通草為使，則使之深入肝腎，而為溫之潤(rùn)之之劑。長(zhǎng)沙制方之意，可因此而悟其余矣!”這種觀點(diǎn)比較符合仲景原意。范老在多年臨床實(shí)踐中，治愈不少厥陰證，常用當(dāng)歸四逆等厥陰諸方。此例僅為其中一個(gè)代表，它在理論和實(shí)踐上，都涉及歷代醫(yī)學(xué)家提出過的一些問題，將有待于繼續(xù)深入探討。
68厥陰證骨痹
(坐骨神經(jīng)痛)
王××，男，29歲。四川省某汽車隊(duì)職工。
[病史]1965年，在解放軍某部因公負(fù)傷，左下肢股骨骨折，送××醫(yī)療隊(duì)急救。整復(fù)后用石膏固定。因當(dāng)時(shí)條件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感風(fēng)寒�；贾�筋骨麻木疼痛，步行約100米則難以堅(jiān)持。1966年，××醫(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”。1968年轉(zhuǎn)業(yè)到地方。經(jīng)多方治療疼痛有緩解，遇天氣變化，病又加劇。1971年6月來診。
[診治]患者跛行，左下肢筋骨沿后側(cè)呈放射性疼痛近六年，時(shí)有刺痛感。左足涼麻甚。舌質(zhì)淡紅稍暗，苔白根部微膩。詢其數(shù)年來診治情況，均按一般風(fēng)濕論治，舒筋活血，散寒除濕等品所用頗多。范老反復(fù)思考：此例雖屬風(fēng)寒濕痹，但骨折后未痊愈又受風(fēng)寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，參之疼痛、麻木、肢涼等，病屬厥陰骨痹。以當(dāng)歸四逆湯并五通散合為一方，養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化淤，并用酒醴以行藥勢(shì)。再以自制不二丹配合服之。
一，酒醴處方：
當(dāng)歸 桂枝赤芍木通遼細(xì)辛通草
淮通血通香通干姜牛膝木瓜
川烏羌活獨(dú)活靈仙草烏川芎
川斷橘絡(luò)絲瓜絡(luò)伸筋草防風(fēng)
血竭猴骨土鱉紅花桃仁三棱
莪術(shù)海馬甘草
以上各10克共為粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。
二，丹藥方：
生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份
共為細(xì)末，煉制成丹。每周服一次，每次3克。
遵上法服用約五月，病痊愈。1979年8月追訪：七年來工作常年在外，東奔西跑，原患肢一直良好。
[按語]本例屬厥陰證骨痹。因患者原身體強(qiáng)壯，主要為暴力骨折后，寒濕乘隙深入筋骨，拖延日久，湯劑難達(dá)病所。故以酒醴之劑，以助藥力，但仍嫌不足，另以不二丹通利關(guān)節(jié)，散淤除痹以助之。
古“臀”字本從酉(酒)，即由酒能治病演化而來�！端貑枴�湯液醪醴論篇》云： “古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳�！敝两袢杂小熬茷榘偎幹�長(zhǎng)”的說法�？梢娋契酚弥�得法，常獲著效。
69厥陰證寒痹
(坐骨神經(jīng)痛)
郝×，男，70歲。四川某圖書館干部。
[病史]曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅(jiān)持工作。經(jīng)××醫(yī)院檢查，診為“坐骨神經(jīng)痛”。于1974年3月中旬來診。
[初診]少腹及下肢發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)以下微腫，行走困難，自右側(cè)臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，頭昏，舌質(zhì)淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細(xì)弱。證屬厥陰寒痹筋痛。以當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為治。
處方：
當(dāng)歸12克桂枝15克白芍12克遼細(xì)辛5克木通12克炙甘草6克大棗20克牛膝12克木瓜12克獨(dú)活lO克三劑
[辨證]風(fēng)寒入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛。正如《內(nèi)經(jīng)))所說： “寒痹之為病也，留而不去”。又云： “病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”�？梢姳咀C顯系邪入厥陰肝經(jīng)，寒邪凝滯，氣血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發(fā)涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 “欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)”。故不以四逆姜附回陽，而以當(dāng)歸四逆溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活絡(luò)為治。
[二診]服上方，肢痛減輕。原方續(xù)服四劑。
(三診]患者可緩步而行，疼痛大減。仍守原方，加蘇葉10克，入血分散寒凝；加防風(fēng)10克，祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。再服十劑。
[四診]半月后，疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉(zhuǎn)．滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感，時(shí)有微腫。寒邪雖衰，濕阻經(jīng)絡(luò)之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強(qiáng)療效。囑其再服五劑。
處方：
當(dāng)歸12克桂枝10克 白芍12克 木通12克牛膝12克茯苓15克白術(shù)15克蒼術(shù)10克苡仁15克炙甘草6克一月后病基本治愈，步履自如。
1979年7月15日追訪：七年來病未復(fù)發(fā)，今年已七十七歲，身體尚好。
[按語]以上厥陰骨痹、寒痹二例，雖病情、病位不盡相同，但主證皆因血虛寒郁所致，故皆以當(dāng)歸四逆湯主之。
《傷寒論》所載當(dāng)歸四逆湯，原主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。其病機(jī)在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異。后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。范老在臨證中，據(jù)《傷寒論》之學(xué)術(shù)思想及后賢經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用于多種疾病，常獲顯著療效。其辨證要點(diǎn)，從主證看：一是少腹或腰、臀部以下發(fā)涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睪丸、下肢筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，以及痛經(jīng)等。除以上主證外，還可能出現(xiàn)某些兼證。而脈象多細(xì)弱，舌質(zhì)常暗紅無澤，或有淤斑，苔灰白或膩或緊。以上諸證，不必悉具，皆可用之。
后記
醫(yī)案整理小組的成員，除執(zhí)筆者外，還有吳貴木、范開明、寧瑞盈和張秀琴同志。協(xié)助醫(yī)案整理工作的，有程繼賢、劉元灼、劉元堃等同志。
本書初稿承蒙印會(huì)河教授、戴fo延、鄧明仲、郭子光、陳治恒、陳潮祖副教授以及洪夢(mèng)滸講師審閱，并提出寶貴意見，謹(jǐn)表示衷心地感謝!
42743

[ 本帖最后由 道在途中 于 2007/6/4 10:26 編輯 m.payment-defi.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－

《從火神中醫(yī)到中醫(yī)原理》目錄
1火神中醫(yī)
2中醫(yī)原理中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論思想新體系應(yīng)用的戰(zhàn)略本戰(zhàn)略共分三部分：一、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論思想新體系導(dǎo)論二、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論思想新體系系列（1－5)
  1   氣動(dòng)力--中醫(yī)學(xué)的新概念
  2   論旋轉(zhuǎn)統(tǒng)一的氣動(dòng)力 --------中醫(yī)學(xué)的基本原理  3    論旋轉(zhuǎn)開放的圓體 ——中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)邏輯   
  4   旋轉(zhuǎn)統(tǒng)一論——獨(dú)具一格的方法論
  5    中醫(yī)學(xué)：源于宇宙自然規(guī)律的綜合科學(xué)

           ——中醫(yī)學(xué)的多學(xué)科研究三、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論思想新體系應(yīng)用的戰(zhàn)略設(shè)想
當(dāng)前

[ 本帖最后由 道在途中 于 2007/7/12 10:56 編輯 www.med126.com]