傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　[并發(fā)癥]

　�。ㄒ�)呼吸系統(tǒng)　約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

　�。ǘ�)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥　部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。

　�。ㄈ�)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥　并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。

　�。ㄋ�)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。

　　其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

　　[診斷與鑒別診斷]

　　（一)流行病學(xué)資料 應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。周圍有無類似患者，以便協(xié)助診斷。

　�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無實(shí)驗(yàn)室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

　　（三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血象 白細(xì)胞總數(shù)正�；蛏栽龆啵�最高可達(dá)30～50×109/L。單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞)可達(dá)60%以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在10%以上。

　　2．嗜異性凝集試驗(yàn)（heterophil agglutination test)是一標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗(yàn)，其原理為患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可與綿羊或馬紅細(xì)胞凝集。該試驗(yàn)在病程早期即呈陽性，約為40%，第二、三周陽性率分別可達(dá)60%及80%以上，恢復(fù)期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病及結(jié)核病等患者，血清中也可出現(xiàn)嗜異性抗體，可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別（表1)，一般認(rèn)為經(jīng)豚鼠腎吸收后的滴定效價(jià)在1：64以上者具有診斷意義。

表1 嗜異性抗體的鑒別吸收試驗(yàn)

　　 3．EBV抗體檢測　抗EBV有對(duì)VCA、EA、EBNA的抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體等。其中以抗-VCAIgM、和IgG較為常用，前者出現(xiàn)早、消失快、靈敏性與特異性高，有早期診斷價(jià)值，后者出現(xiàn)時(shí)間早，滴度較高且可持續(xù)終身，宜用于流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

　　4．EBV的檢測 較為困難，且在健康人及其他疾病患者中亦可檢出病毒，故很少用于臨床診斷。

　　本病應(yīng)與以咽峽炎表現(xiàn)為主的鏈球菌感染、皰疹性咽峽炎、風(fēng)濕熱等，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的結(jié)核病、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等，以黃疸、肝功異常為特征的病毒性肝炎及化驗(yàn)改變較類似的傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、血清病等進(jìn)行鑒別。此外本病還需與心肌炎、風(fēng)疹、病毒性腦炎等相鑒別。

　　[治療]

　　本病無特異性治療，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認(rèn)為使用甲硝噠唑（滅滴靈0.6～1.2g/日)或氯林可霉素(0.45～0.9g/日)5～7天也有一定效果。約95%的患者應(yīng)用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素可出現(xiàn)多形性皮疹。

　　腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。用法為強(qiáng)的松第一天80mg，隨后逐漸減量，療程一周。

　　抗病毒藥物如阿糖腺苷、皰疹凈等可能對(duì)本病有效。

　　[預(yù)防]

　　目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。疫苗尚在研制中。

上一頁  [1] [2] [3]  下一頁