經(jīng)方讀書社:中醫(yī)必讀—全息湯

好

漏藥處太多，沒仔細核對，我也犯過類似錯誤。

刪的亂七八糟，怎么看

好，辛苦

辛苦

好的謝謝了！～1

沒有藥名，看不懂

替樓主重發(fā)一下，這是在網(wǎng)上找到的藥名比較全較少漏藥的原文：

中醫(yī)幾個方面的全息湯
中醫(yī)必讀—全息湯　
全息湯：指治療和運用面廣，而且效果顯著。
代表方：外感類：小柴胡湯。銀翹散。
補益類：六味地黃湯。補中益氣湯。歸脾湯。
胃腸類：保和丸�；粝阏龤鉁�。
筋骨類：獨活寄生湯。
小柴胡湯：
　　【解說】對于一名醫(yī)生而言，病情診斷再正確，如果沒有選擇好治療的方劑，也只能是事倍功半，所以好的方劑是治好病的根本保證。張仲景在《傷寒論》中所記載的小柴胡湯就是一個被廣泛運用，經(jīng)久不衰的經(jīng)典方劑。
　　小柴胡湯這張方子和樞機、解郁結、暢三焦、達氣機，它不僅可以促進五臟六腑新陳代謝，而且可以調(diào)暢人的精神情志，所以發(fā)熱的疾病用它可以退熱、抑郁的精神狀態(tài)，用它可以解郁消愁，那么脾胃肝腸和胰腺的病變用它，可以促進代謝，婦科病用它可以調(diào)整月經(jīng)和治療帶下，所以古人就說小柴胡湯這張方子基本上可以左右逢源，左翼右有，臨床上不管男女老幼，外感內(nèi)傷都可以用。
　　【解說】小柴胡湯是由柴胡、人參、黃芩、半夏、大棗、甘草、生姜等七位中藥組成的方劑。近年來，許多專家學者對這七味藥進行了科學的分析，研究結果證明，小柴胡湯還可以起到防癌、抗癌的作用。
　　有報道能夠治療腫瘤。至于小柴胡湯為什么能夠治療腫瘤，其實它不是一個直接抗癌細胞的一個方子，因為它可以調(diào)暢情志，它可以促進五臟六腑的新陳代謝，一個人五臟六腑新陳代謝正常，那么水液代謝正常，他就不會生痰，不會生濕，不會生瘀，所以這就沒有癌癥生長的溫床。另外一個人心情愉快，整個人的精神放松，免疫機能也就是我們中醫(yī)所說的它的正氣就旺盛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說正氣存內(nèi)，邪不可干，所以小柴胡湯正是因為它可以調(diào)暢整個人體的代謝，可以調(diào)暢人體精神情志，就使癌癥生長溫床就沒有。
　　【解說】張仲景的小柴胡湯在臨床上被醫(yī)家們廣泛運用于外感發(fā)熱、胃寒、嘔吐、肺水腫、肝膽等疾病的治療，由于療效獨特，它不僅對傳統(tǒng)醫(yī)家的組方用藥有很好的指導作用，許多現(xiàn)代醫(yī)家也對這一方劑極為推崇。
　　人類認識中藥，是由單味藥的應用，逐漸上升到多味藥組成的復方應用的，應當說，這是一個進步和發(fā)展，那么多種藥組合在一起形成這個復方，那么這就需要人類摸索很長時間，經(jīng)過許多臨床實踐，才能夠得出一個療效很高的一個復方的成就，而張仲景的小柴胡湯，寒熱并用，攻補兼實，有很好很高的組方成就，這對方劑學的發(fā)展，這對組方的發(fā)展有很大的獻。
銀翹散：
《溫病條辨》銀翹散用量、制法、煎服法的原文介紹。但現(xiàn)在臨床上常把銀翹散作為湯劑水煎服。今把作湯劑用的處方劑量介紹如下，供參考：連翹9～12克，銀花9～12克，桔梗6～9克，荊芥6～9克，薄荷3～5克（后下)，竹葉6～9克，生甘草3克，牛蒡子9克，淡豆豉9克，蘆根15克，水煎服。
本方為辛涼平劑，可廣泛地用于溫病初起，邪在肺衛(wèi)的證候。主治太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫初起，但發(fā)熱不惡寒，口渴咽痛，頭痛咳嗽，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)之證�；虺跗饡r微惡風寒，如傷寒太陽表虛證，經(jīng)服用桂枝湯后，惡風寒全無，仍有發(fā)熱、口渴、咽痛、咳嗽等癥者。
本方以銀花辛涼解表，連翹清熱解表，共為主藥；荊芥、薄荷、豆豉辛涼發(fā)散，透邪外出，為輔藥；牛蒡子辛涼散風，桔梗宣肺疏解，配生甘草入上焦更能利咽解毒，竹葉輕清，清熱除煩，共為佐藥；蘆根甘寒入肺，清熱生津為使藥。諸藥共達辛涼解表、清熱解毒之功，為臨床常用方劑。
溫病誤用汗法汗不出，而發(fā)疹者，可用本方去豆豉加細生地12克、丹皮9克、大青葉9克、玄參30克治之。此證禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
無汗頭痛者，可重用荊芥、薄荷，再加菊花、白蒺藜等以疏風散熱、清利頭目。多汗口渴者，可重用銀花、連翹，少用荊芥、薄荷，并另加生石膏、知母、天花粉等。如挾濕邪而出現(xiàn)胸悶、嘔惡、舌苔厚膩、食欲不振者，可加藿香、佩蘭（鮮者更好)等。
太陰伏暑（頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白脈濡而數(shù))，舌白、口渴、無汗者，本方去牛蒡，加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、無汗者，本方加生地18克、丹皮12克、赤芍12克、麥冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者，本方去牛蒡、芥穗，加杏仁9克、生石膏20克（先下)、黃芩9～12克。
肺受瘧邪，逆?zhèn)餍陌�絡而熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤苔中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧，應用加減銀翹散（連翹10克，銀花9克，元參5克，麥冬5克，犀角5克（現(xiàn)改用水牛角)，竹葉3克。共為粗末，每服15克，煎成去渣，點荷葉汁二三茶匙，日3服)（《溫病條辨》)。
銀翹散與銀翹湯（銀花15克，連翹9克，竹葉6克，生草3克，麥冬12克，細生地12克)均用于治療溫病，但銀翹散主治太陰溫病，但熱不惡寒而渴者；銀翹湯則主治陽明溫病，下后無汗，脈浮者。 我常以本方隨證加減作湯劑煎服，用于治療流行性感冒、急性扁桃體炎、麻疹初起發(fā)熱等，屢獲良效。我加減的藥方如下：銀花12克，連翹12克，桔梗6克，薄荷5克，生甘草3克，芥穗9克，玄參15克，生地15克，炒黃芩10克，大青葉10克，射干10克，水煎服。 流行性腦膜炎初起時，常常表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)等邪在衛(wèi)分的溫病證候，這時也可用本方加減治療。我常用銀花12克、連翹15克、荊芥穗10克、薄荷6克（后下)、菊花10克、大青葉20克、玄參20克、蒲公英30克、炒黃芩10克，隨證加減進行治療。身有汗而熱不退者，加生石膏35克（先下)、知母10克、天花粉12克；頭痛項強者加葛根15～20克、羌活9克，銀花改為18～25克，惡心嘔吐者，加佩蘭10克、竹茹9克、清半夏10克。
六味地黃丸：是補腎名方
　　六味地黃丸這一稱謂來自錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》，六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”，見于張仲景的《金匱要略》。后來，宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補的藥物去掉了，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸，并用它來治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥。
　　后來，明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認為腎是人的“先天之本”，一時間，很多名醫(yī)倡導補腎，比如明代名醫(yī)薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為許多后世醫(yī)家認可，他們倡導的補腎觀點對后世的影響非常大。
　　比如同仁堂古方六味地黃丸要求使用出自河南的懷地黃和懷山藥（四大懷藥)。懷地黃則要求第一要大，第二要熟，只用三等以上的高品質原料，再將生地黃以黃酒泡透蒸熟，遵循古方“酒蒸酒制；而山萸肉除采用道地藥材“杭萸”，含核量控制在1%以內(nèi)；丹皮只用安徽地產(chǎn)“鳳丹皮”等。名方之所以有名有效就是從源頭用好材制成。
　　適用于腎陰虛
　　僅從歷史醫(yī)家的主張就可以看出，六味地黃丸以滋補腎陰為主；此外，從藥方的組成來看，它可以達到三陰同補（補腎陰、補肝陰、補脾陰)的效果，比如熟地黃可以補腎陰；山茱萸則是肝腎同補，通過補肝來達到補腎的目的；山藥能健脾益腎，通過健脾來補后天。由此可以看出，六味地黃丸只適用于陰虛，陽虛者就不適用了。
　　如何判斷是陰虛、還是陽虛呢？腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、夢遺、早泄等。腎陽虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經(jīng)常覺得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人，也可能會出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。
　　那么，目前中年人是腎陽虛多還是腎陰虛多呢？對正常人群，做這樣的區(qū)分沒有意義。陰虛、陽虛是指腎虛發(fā)展到一定程度之后才有的癥狀。大部分人可能僅僅處于腎氣輕微不足的狀態(tài)，遠未到腎陰虛或腎陽虛的程度。
　　幾種人不宜吃
　　1、健康人群
　　對于正常人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，我認為不適宜于自行長期服用六味地黃丸。
　　2、明顯是陽虛（包括腎陽虛、脾陽虛)的人不宜服用
　　腎陽虛的人面色偏白，體質虛弱，喜夏不喜冬，這樣的人不適于吃六味地黃丸。許多因腎陽不足引起的勃起功能障礙患者，還一味地服用六味地黃丸，病癥就會“雪上加霜”。彭教授特別提醒到，他們應該選擇治療腎陽虛的藥物，比如金匱腎氣丸。
　　3、腎陰虛但脾胃功能不好的人
　　六味地黃丸是偏于補陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會妨礙消化功能。中老人一般脾胃功能不強，服用更要謹慎。間斷吃，影響不大；長期連續(xù)服用的話，就不可取了。
　　服藥之前應該先去咨詢醫(yī)生：有沒有腎虛，是腎陰虛還是腎陽虛，該不該服用六味地黃丸，服多長時間，盡量避免由于盲目用藥而造成的身體不適。
　　六味地黃丸－－處方
　　
　　【處方】熟地黃160g山茱萸（制)80g牡丹皮60g山藥80g茯苓60g澤瀉60g
　　〖方歌〗六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。
　　養(yǎng)陰明目加杞菊，滋陰都氣五味先，肺腎兩調(diào)金水生，麥冬加入長壽丸。
　　【制法】以上六味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
　　【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。
　　【功能與主治】滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。
　　【作用類別】本品為虛證類非處方藥藥品。
　　【用法與用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。
　　【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g
　　【貯藏】密封。
　　【摘錄】《中國藥典》
　　【加減】1.血虛陰衰--熟地為君。
　　2.精滑頭昏--山茱為君。
　　3.小便或多或少，或赤或白--茯苓為君。
　　4.小便淋瀝--澤瀉為君。
　　5.心虛火盛及有瘀血--丹皮為君。
　　6.脾胃虛弱，皮膚干濇--山藥為君。
　　→言為君者，其分用八兩，地黃只用臣分兩。
　　【歸經(jīng)】足少陰厥陰藥
　　【方義】1.熟地黃--滋陰補腎，生血生精。
　　2.山茱萸--溫肝逐風，濇精秘氣。
　　3.牡丹皮--瀉君相之伏火，涼血退蒸。
　　4.山藥--清虛熱于肺脾，補脾固腎。
　　5.茯苓--滲脾中濕熱，而通腎交心。
　　6.澤瀉--瀉膀胱水邪，而聰耳明目。
　　7.六經(jīng)備治。而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血，茍能常服，其功未易
　　殫述也。
　　【變化方】1.本方煎服--名六味地黃湯--治同
　　2.本方加「附子、肉桂」各一兩--名桂附八味丸→治相火不足，虛贏少氣。
　　王冰所謂「益火之原以消陰翳也」。尺脈弱者宜之。
　　3.本方加「黃柏、知母」各二兩--名知柏地黃丸→治陰虛火動，骨痿髓枯。
　　王冰所謂「壯水之主以制陽光也」。尺脈旺者宜之。
　　4.本方加「肉桂」一兩→名七味地黃丸。引無根之火，降而歸元。
　　5.本方加「麥冬」三兩，名都氣丸→治勞嗽。
　　6.本方加「五味子」二兩，麥冬三兩→名麥味地黃丸。再加紫河車一具，并
　　治虛損勞熱。
　　7.本方加「杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)」各二兩→治腎虛腰膝酸痛。
　　8.本方「去澤瀉，加益智仁」三兩→治小便頻數(shù)。
　　9.本方用「熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢。
　　茯神、澤瀉各二錢半」，蜜丸，朱砂為衣→名益陰腎氣丸→治腎虛目昏。
　　10.桂附地黃丸，加「車前、牛膝」名腎氣丸→治蠱脹。
　　【煎服法】蜜丸，空心鹽湯下，冬酒下。
　　【加減法】
　　1.若病人腰膝疼痛，則加入牛膝12杜仲15桑寄生12
　　2.若病人小便頻數(shù)，則要去掉澤瀉，加益智仁12覆盆子10
　　3.若肝血虛，則加入當歸15白芍12
　　4.兼有咳嗽氣促者,加入五味子9麥冬10
　　處方來源于宋代醫(yī)學家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎方劑，因其療效顯著，而被后世稱為開創(chuàng)了“滋陰大法”，現(xiàn)收載于2000版《中華人民共和國藥典》。
　　腎為先天之本，一身之本，是一身陰液的總源。陰液虧損會引發(fā)各種病癥，如：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴（糖尿病)等。
　　同仁堂六味地黃丸以熟地黃為主藥，滋補腎陰、填精益髓，輔以山茱萸補益肝腎，澀精斂汗，以山藥健脾補肺，固腎益精，配以澤瀉除熱滲濕，瀉腎降濁，祛腎之火，泄膀胱之熱，通利小便；牡丹皮清瀉肝火，涼血散瘀，除骨蒸之熱；茯苓滲水利濕，使?jié)崴�下瀉，排出體外。
　　六種藥物如此配伍組方，形成了“三補三瀉”、相反相成之勢，使得六味地黃丸治療肝腎陰虛之癥，極為有效，并且補而不膩，很少出現(xiàn)一般滋補藥品產(chǎn)生的“上火”現(xiàn)象。
　　[藥理研究]
　　六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。
　�。�1)抗疲勞、抗低溫、耐缺氧作用與人參相似。
　�。�2)對免疫功能的影響：能激活細胞免疫及抗體生成反應，提高細胞免疫功能，促進扁桃體細胞誘生干擾素，提高血清干擾素水平。
　　（3)擴張血管，對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。
　�。�4)減少心肌膠原的沉著，防治高血壓心血管損害。
　　（5)改善血液流變性，降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，抑制梗死心臟中氧自由基的生成，縮小梗死面積，防治冠心病、心肌梗塞。
　�。�6)對血脂的影響，可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，提高HDL-C/TC的比值，促進脂質代謝，長期服用有防止動脈粥樣硬化的作用。
　�。�7)改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
　�。�8)改善性腺功能障礙，通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌，促進精子生成，提高精子活動率，增強性功能。
　　（9)促進腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素的排泄，保護腎排泄功能。
　�。�10)對肝損傷有保護作用：對正常的ALT活性無明顯影響，但對四氯化碳、硫代乙酰胺及強的松龍所致的ALT活性升高有顯著的降低作用。
　�。�11)增加小鼠體重，增強體力，延長游泳時間，使接受化學致癌物的動物脾臟淋巴小結發(fā)生中心活躍。
　�。�12)增強單核巨噬系統(tǒng)的吞噬活性，提高存活時間，提高腹水型宮頸癌U14細胞內(nèi)的cAMP，提高癌細胞增殖抑制率。
　�。�13)能抑制氨基甲酸乙酯、亞硝胺的腫瘤誘發(fā)率。
　　（14)對于食道上皮細胞增生證，有阻斷癌變作用，可預防食道癌發(fā)生，減低發(fā)病率。
　�。�15)六味地黃丸中澤瀉含鋅量高，山茱萸含鉻量高，對動脈粥樣硬化和糖尿病有預防作用，故六味地黃丸對預防老化和早衰有一定作用。
　　（16)使紅細胞糖代謝恢復正常。
　　（17)抗化療藥物毒副作用，延長生存率，保護紅細胞、白細胞、血小板功能，防止心、肝、腎功能的損害，保護NK細胞活性，增強T、B淋巴細胞轉化功能。
　　[臨床應用]
　　六味地黃丸對因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善癥狀作用，主要包括：
　　（1)內(nèi)科類：肺結核、肺心病、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎及輸尿管結石、慢性前列腺疾病、腫瘤、白細胞減少證、嗜酸性粒細胞增多癥、慢性血小板減少性紫癜、早期食管上皮細胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機能亢進、神經(jīng)衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術后頑固性呃逆、萎軟（格林巴里綜合癥)等見六味地黃丸癥候者。
　　（2)外科類：骨結核、血栓性脈管炎、男子乳房發(fā)育、腸風下血（痔瘡)、食道癌手術后復發(fā)、脫發(fā)、皮膚皸裂、鵝掌風、陰囊濕冷、小便不快等。
　�。�3)婦科：更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血。
　�。�4)兒科：小兒發(fā)育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復感染、小兒尿頻、抽動-穢語綜合癥、遺尿癥等。
　�。�5)眼科：中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎、青光眼、老年性白內(nèi)障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等。
　�。�6)五官科：復發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、牙周膿腫、冠周炎、喉痹等。
　�。�7)使用六味地黃丸還可增強化療效果，輔助治療腫瘤、癌癥，減少化療毒副反應。
　　六味地黃丸源自醫(yī)圣張仲景的“金匱腎氣丸”，是治療小兒發(fā)育不良的藥品，因此這服藥是比較平和的藥品。由于中醫(yī)有補腎可以健腦的說法，因此在醫(yī)藥界有六味地黃丸可以讓思維敏捷的說法。更有很多人還堅持長期服用，專家提醒，六味地黃丸雖然對人體有益，但服用不當也同樣會帶來一些副作用。
　　據(jù)陜西中醫(yī)研究院的專家魏主任介紹，六味地黃丸屬甘溫性，偏于補陰的藥，主治腎陰虛。由于配方中陰柔的藥多一些，所以吃后有時候會妨礙消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用兩周后如果效果不明顯，可能是選藥不對癥，可以找一位中醫(yī)大夫對身體的癥狀進行診斷，對癥選藥。與六味地黃丸相同功效的知柏地黃丸，還能治療火旺，如手心和腳心煩熱、口燥咽干，舌尖紅，有清熱作用。
　　傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，中藥的藥效如何和選用何處出產(chǎn)的藥材，是否地道，有很大的關系，所謂“藥材好、藥才好”。比如年初剛獲中國馳名商標的仲景六味地黃丸，因主藥--山茱萸選自素有“天然藥庫”的伏牛山，而保證了其藥效要比一般普通的六味地黃丸高出許多。
　　【名稱】六味地黃丸
　　【別名】加味地黃丸
　　【組成】熟地黃4兩，山茱萸肉2兩，山藥2兩，牡丹皮1兩5錢，白茯苓1兩5錢，澤瀉1兩，香附米（童便浸3次，炒)1兩，蘄艾葉（去筋，醋煮)5錢。
　　【來源】《準繩?女科》卷四。
　　【主治】婦人經(jīng)事不調(diào)，即非受孕，縱使受之，亦不全美；腎經(jīng)虛火致妊娠吐衄。
　　【方法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。
　　【用法】每服70丸，白沸湯送下。
　　【附注】加味地黃丸（《濟陰綱目》卷六)。
　　[衍化方劑]
　�。�1)知柏地黃丸在六味地黃丸基礎上加入知母12黃柏10，功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱，遺精盜汗之證。
　　（2)麥味地黃丸在六味地黃丸基礎上加入麥冬10五味子8，功用：滋腎斂肺。適用于肺腎陰虛之喘咳。
　�。�3)杞菊地黃丸在六味地黃丸基礎上加入枸杞子15菊花12，功用：滋腎養(yǎng)肝。適用于因肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視力不清，或有眼晴干澀，迎風流淚癥狀。
　�。�4)都氣丸在六味地黃丸基礎上加入五味子10，功用：滋腎納氣，適用于腎陰虛之氣喘。
　　常用中成藥的真相——六味地黃丸
　　【標明的成分】
　　熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。
　　【聲稱的功效】
　　滋陰補腎。
　　【真相】
　　六味地黃丸處方來源于宋代太醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》，由漢代
　　張仲景《金匱要略》所載的“八味腎氣丸”減去桂枝、附子二味變化而
　　來。本是兒科用藥，用以“治腎怯失音，囟門不合，神不足，目中白睛
　　多，面色晄白等癥”。到了明代開始用它來給成人“補腎”，現(xiàn)在被當
　　成了“補腎壯陽”的保健品。
　　該藥含有澤瀉。澤瀉因為生長在沼澤邊緣，“性能瀉水”，故名，
　　中醫(yī)因此比附澤瀉能“利濕泄熱而降腎濁”，主治小便不利、熱淋濕痛、
　　水腫漲滿、消渴、遺精（有人也許奇怪為何治遺精也要“瀉”，豈不越
　　瀉越遺？這是因為中醫(yī)認為遺精是“相火妄動”引起的，所以要降火)
　　等，顯然是因為澤瀉的生長習性或其名稱引起的聯(lián)想�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》
　　將澤瀉列為“無毒，多服久服不傷人”的上品藥，認為澤瀉“久服耳目
　　聰明，不饑，延年輕身，面生光，能行水上”，仿fo吃多了這種水生植
　　物人也能變成水上飄了�，F(xiàn)在的中醫(yī)據(jù)此也認為澤瀉能利尿、降血壓、
　　降血脂。
　　動物實驗表明，澤瀉反而能讓肝臟、腎臟出現(xiàn)腫脹。飼喂含澤瀉提
　　取物的飼料3個月，使大鼠的肝臟出現(xiàn)混濁腫脹和玻璃樣變性，腎臟近
　　曲小管上皮細胞出現(xiàn)腫脹、空泡變性[1]，表明澤瀉具有肝毒性、腎毒
　　性。曾有乙肝患者因服用含澤瀉的中藥，導致血液、肝、腎多種器官
　　中毒而死亡[2]。
　　有口服六味地黃丸引起藥疹的報告[3]。
　　【文獻】
　　[1]浙江人民衛(wèi)生實驗院藥物研究所，中草藥通訊，1976，(7):314
　　[2]YuenMFetal,AlimentPharmacolTher.2006,24(8):1179-86
　　[3]汪為平等，臨床皮膚科雜志，1986(6):335
　　那么，究竟是出現(xiàn)了什么樣的癥狀才可以使用六味地黃丸呢？
　　主要是在腎陰虛的時候，服用效果最好。
　　那么，到底什么樣的表現(xiàn)是腎陰虛呢？
　　首先要看舌頭，舌頭分舌苔和舌質兩個部份，舌質如果發(fā)紅就有可能是了（如果舌質白則是陽氣不足的表現(xiàn))，要排除。舌質紅，然后舌苔是薄的，注意舌苔厚的人說明是體內(nèi)有痰濕，是不能不用六味地黃丸的，要先清掉痰濕。
　　總結一下，就是舌頭的狀態(tài)是舌質紅、舌苔薄的人，有服用六味地黃丸的可能。
　　然后是脈搏，您可以和以前自己的脈搏比較，如果最近跳得比較快，則可能被劃進來了，腎陰虛的脈搏的特征是細數(shù)，您可以在附近找個老中醫(yī)，讓他診一下脈，看看自己的脈是否是細數(shù)，看看自己的舌頭是否符合舌質紅舌苔薄的標準。
　　如果脈搏跳動的比較緩慢，那是絕對不需要服用的。
　　然后再看癥狀吧，中醫(yī)是很重視癥狀表現(xiàn)的。
　　如果在舌紅苔薄脈細數(shù)的同時，出現(xiàn)以下癥狀，就可以服用六味地黃丸了：
　　腰膝酸軟，這是因為腎的位置就在腰部，腰是腎的宅第，如果腎陰虛，則會導致腰部感覺不正常；
　　頭暈眼花，這是因為陰血不足，虛火上攻的緣故，這種感覺是眼睛干干的，很澀，見到風還容易出眼淚；
　　耳鳴耳聾，這種耳鳴是一種長時間的，聲音很小的那種耳鳴，和您感冒發(fā)燒時的那種轟轟的耳鳴不同，相信您自己一體會就明白了；
　　盜汗自汗，就是身上總是出虛汗，稍微一動就是一身，這里尤其注意的是晚上睡覺時出汗，那就說明陰虛的非常厲害了，有的人被褥都會濕的，但是需要鑒別的是在夏天的桑拿天，無論是誰睡覺都會出汗的，這個不要包括在內(nèi)。
　　以上是通常的診斷標準，下面我再介紹幾個六味地黃丸在現(xiàn)實生活中的幾處應用。
　　一個是熬夜的情況�，F(xiàn)代人的生活已經(jīng)和古人有很大的不同的，古人是跟著太陽的起落作息，現(xiàn)代人則反過來了，夜里經(jīng)常要熬到一兩點鐘，然后早晨起得很晚，這樣的作息時間會對身體造成一定的影響。
　　因為中醫(yī)認為夜屬陰，如果您在夜里一直不休息，一直在活動，那么您消耗的是您的陰氣，也就是說消耗的是您的物質基礎，這會引起您身體的各種反應，現(xiàn)在很多研究者把目光投向了上夜班的人群，研究發(fā)現(xiàn)他們身體所患的一些職業(yè)病是非常有規(guī)律的，比如夜班人群的脂肪肝發(fā)病率遠遠高于正常人群，大家很不理解這是為什么，其實這就是身體在進行自我補償而已。
　　所以，熬夜的人注意了，如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征，那就可以服用六味地黃丸來進行調(diào)理了，它可以慢慢調(diào)整您身體的失調(diào)，使身體向正常的方向轉化。
　　還有一部分人群是用腦過度。這也是隨著世界的發(fā)展出現(xiàn)的一種趨勢，在古代這種情況很少，沒有這么大的強度，在六七十年代也很難想像，但是現(xiàn)在的工作學習節(jié)奏太快了，出現(xiàn)了很多在短時間內(nèi)過度用腦的情況，比如打電子游戲，這種事情要求你的大腦反應很快；又比如工作任務，可能要求您在很短的時間內(nèi)進行高強度的思考；又比如學習，有的時候要求您三天寫一篇論文等等，這些事情也需要消耗大量的物質基礎，長此以往，則人身體的狀態(tài)就會改變。
　　那么用腦跟腎有什么關系呢？中醫(yī)認為腎主骨生髓，腦為髓海，就是說中醫(yī)認為人體的骨頭，骨頭里的骨髓，以至于脊髓，直到大腦，都是與腎密切相關的，如果過度用腦，則會產(chǎn)生一些比如耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況，所以想要補充用腦過度產(chǎn)生的身體失調(diào)的情況，要從補腎下手，這個時候可以服用六味地黃丸，它可以對身體進行調(diào)整，使物質得到及時的補充。
　　還有一部分人群是房事過度。西方人不大重視這個問題，但是東方人的體質不同，實際房事過度缺失會引起一些身體上的失調(diào)。但是記住，六味地黃丸不是壯陽藥，它們有本質的不同，有許多朋友都問我這個問題，就是六味地黃丸是否能夠讓性能力更強等等的，在這里我要把這個事情講一下，在房事過度后，人的身體會出現(xiàn)一些失調(diào)，六味地黃丸是調(diào)整這些失調(diào)的，它只能起到補充物質基礎的作用，記住，物質和功能是兩回事，它并不能起到壯陽的作用，不要錯誤地理解了它的作用。
　　六味地黃丸的作用是長期的，緩慢的，實際上如果長期房事過度，那對身體的影響也是長期的，這時如果能夠堅持服用一段時間的六味地黃丸，就可以減緩身體的損傷程度。
　　還有一部份人群，就是青春期或者過了青春期的人，有很多人臉上的粉刺很多，尤其是些女孩子，很痛苦，實際上這就是一種腎陰不足，虛火上炎的表現(xiàn)，正常人體內(nèi)的陰陽是應該平衡的，可是如果陰不足的話，就會導致陽過份的增長（當然，也有的情況是陽過份地增長，導致陰跟不上其腳步，顯得相對地不足了)，在這種情況下，就會在體表出現(xiàn)一些相應的表現(xiàn)，粉刺就是其中的一種。
　　所以對于這部份人來說，補充體內(nèi)的陰血，使得陰陽能夠平衡是非常重要的，因此可以服用六味地黃丸，對體內(nèi)的物資基礎進行補充，使得陽氣不至于過份的亢奮，這樣就可以慢慢地恢復正常的身體狀態(tài)了。
　　當然，這部份人在服用六味地黃丸的同時也可以用野菊花、枇杷葉各十克泡水代替茶喝，這樣可以更快地解決問題。
　　那么，什么人不適合服用六味地黃丸呢？
　　第一，是有濕熱的人，這種人舌苔厚，舌苔黃膩（不是在吸煙和飲橙汁后)，胃腸里面脹悶，大便不成形，這些是體內(nèi)有濕熱的人的診斷指征，需要排除。
　　第二，陽虛的人，記住，所有的腎陽虛都是在腎陰虛的基礎上形成的，但此時不要馬上補陰，陽虛的診斷指征是舌質顏色淡，脈搏跳動多數(shù)是緩慢的，下肢發(fā)涼，怕冷，尿是清長的，這部分人要先補陽，再補陰，或者兩者同時進行（比如金匱腎氣丸就是這個作用)。
　　第三，脾胃功能弱的人，由于傳統(tǒng)中醫(yī)認為，六味地黃丸中的主藥熟地有滯膩的性質，所以長時間服用會導致脾胃不振，所以要慎重服用，我可以給大家提供一個方法，就是可以用砂仁一個，搗碎，泡開水，用這個水來沖服六味地黃丸，這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃，就化解掉了熟地的滯膩之性，同時砂仁還可以引藥氣歸腎經(jīng)，一舉兩得。
　　當然，最好的辦法是到附近的老中醫(yī)那里，請他給自己診脈，看看是否適合服用六味地黃丸進行調(diào)養(yǎng)。
　　六味地黃丸實在是一個好方子，古代醫(yī)家對其推崇備至，它在調(diào)整人體的功能方面的作用是非常突出的，希望它能夠為各位的健康做出貢獻。
　　六味地黃丸的多種用途
　　六味地黃丸全方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成，有補陰方藥之祖之譽，能滋陰補腎，對腎陰不足所致諸般虛癥，均有良效�，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實它還有以下多種用途。
　　1、預防食管癌。六味地黃丸的成分之一是熟地，含有較多的微量元素硒，能防止可誘發(fā)各種癌癥的過氧化酶和自由基的生成。有關研究資料證實，用六味地黃丸對食管癌前期病變上皮重度增生效果良好。
　　2、治療腎盂腎炎。六味地黃丸可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強全身及腎臟局部的防御功能，適于慢性腎盂腎炎的治療，在用抗生素的基礎上可加服六味地黃丸效果明顯。
　　3、治療男子不育癥。六味地黃丸可作用于下丘腦—垂體—性腺軸而改善性激素分泌，促進正常精子的生成，從而提高受孕率。
　　4、治療過敏性鼻炎。六味地黃丸可增強細胞免疫功能，促進免疫球蛋白的合成，又能抑制抗體的生成，抑制過敏反應，起到雙向調(diào)節(jié)作用。用六味地黃丸加色甘酸鈉治療過敏性鼻炎，停藥后療效維持時間長，復發(fā)少。
　　5、其它。治療糖尿病，服藥7～10天即見癥狀減輕；治療慢性喉炎，飯前用淡鹽開水送服；治療更年期綜合癥，六味地黃丸能升高更年期綜合癥患者雌二醇及白細胞雌激素受體水平，使更年期癥狀明顯好轉。另外，還可用于肺癌的放療期，可提高放療效果。


六味地黃
補中益氣湯
《脾胃論》
【組成】  黃芪（18g)  炙甘草（9g)  人參（6g)  當歸（3g)  橘皮（6g)  升麻（6g)  柴胡（6g)  白術（9g)
【功用】  補中益氣，升陽舉陷。
【主治】  （1)脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色白光白，大便稀溏，脈大而虛軟。（2)氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡，脈虛者。（3)氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。
【歌訣】  補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身，虛勞內(nèi)傷功獨擅，亦治陽虛外感因。
焦樹德方劑心得十講——補中益氣湯
蜜炙黃芪5～10克、人參3克、炙甘草3克、炒白術1.5～3克、陳皮1.5～3克、當歸1.5～3克、升麻l～1.5克、柴胡l～1.5克，水煎服。因原方用量太輕，故參考后世臨床常用方，對劑量進行了修改。（附《脾胃論》原方：黃芪1.5克（病重或勞倦熱甚者3克)、炙甘草1.5克、人參1克、當歸0.6克、陳皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白術1克，水三盞煎至一盞，去滓，食遠稍熱服。)
本方的用量，李東垣原方黃芪最多大為3克，其余皆為0.6～1克，意取輕清上升。后世醫(yī)家用于濟急時常加大劑量，病重者參、芪可用到9～15克。本文開篇所列的劑量是參考薛立齋及吳儀洛二氏之意擬訂的，臨癥時請斟酌使用。需要注意的是，升麻、柴胡二藥用量不能太大，一般為 1～2.5克，即使余藥加至 9～15克時，這二藥也不得超過3克。因為內(nèi)虛之證忌升散，本方借此二藥只為升提下陷之清氣，多用了此二藥則使本方成了升散劑，非制方的原意。
本方主要用于治療饑飽勞役內(nèi)傷脾胃所致的身熱心煩、頭痛畏冷、懶言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活動、動則氣短而喘、脈象虛大之癥；或因中氣不足，清陽下陷所致泄痢，或寒熱似瘧久久不愈之癥。清代醫(yī)家柯琴說：勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。本方組織是遵照《內(nèi)經(jīng)》”勞者溫之”、”損者益之”的治則，選用甘溫之品補其中氣，升其中陽。饑飽勞役，傷其脾胃，中焦陽氣下陷，則陰火上浮，故身熱心煩（這并非外感實熱之證)；頭為諸陽之會，清陽不升，則濁氣上逆，故頭痛（疼痛時作時止，不像外感者常痛不已)；陽虛不能衛(wèi)外故自汗；氣虛故懶言、不愿活動；脾虛故少食、肢倦；脾胃虛則肺氣不足故氣短；肺氣不足，不能敷布津液故口渴；脾虛中陽不升，清陽下陷故泄��；正虛邪陷，邪正相爭故寒熱似瘧久久不愈。病屬內(nèi)傷，東垣立補中益氣湯以主之。若誤作外感治，則重虛元氣。脾胃虛則肺氣不足，肺為氣之本，故方中以黃芪補肺護固腠理為主藥；人參補元氣，健脾益中，甘草和中益脾，合芪、參而除熱為輔藥（過度煩勞，則虛熱內(nèi)生，得甘溫之品以益元氣，而虛熱自退，故東垣認為芪、參、草三藥為除煩熱之圣藥)；更以白術燥濕健脾，當歸和血益陰，陳皮理胸中清濁相干之亂氣，且防甘味藥導致滯滿，共為佐藥；升麻、柴胡升陽明、少陽之清氣，提中焦下陷之清氣，清陽升則濁陰降，再用生姜、大棗和營衛(wèi)、開腠理、致津液，共為使藥。中虛得補，元氣恢復，諸癥自愈。趙獻可曾說：”凡脾胃，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之�！保ā夺t(yī)貫?后天要論?補中益氣湯論》)
補中益氣湯原為飲食勞倦內(nèi)傷元氣，內(nèi)生虛熱，病狀類似傷寒之證而設。此證實屬氣虛發(fā)熱，切勿用治療傷寒的汗、下之法去治。故《醫(yī)貫?主客辨疑?傷寒論》中說：”若讀傷寒書而不讀東垣書，則內(nèi)傷不明而殺人多矣，讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明而殺人多矣。......東垣《脾胃論》，與夫內(nèi)傷外感辨，深明饑飽勞役發(fā)熱等證俱是內(nèi)傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內(nèi)傷多外感少，只須溫補，不必發(fā)散。外感多而內(nèi)傷少，溫補中少加發(fā)散，以補中益氣一方為主，加減出入�！庇纱丝梢姡瑑�(nèi)虛之人冬季受寒而惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊時，可用補中益氣湯加些麻黃，脈浮緩有汗者，可加桂枝、白芍。但后世醫(yī)家皆把此方用為調(diào)補氣虛之藥，是采取本方配伍之妙和調(diào)補中焦陽氣的功能而變化運用的。確有許多陽虛、中虛之證，得用本方而治愈。用本方為補劑時要知道此為治氣虛清陽下陷的方劑，而不是治清陽不升的。
我常用本方加蔓荊子、川芎治療氣虛頭痛；加藁本、細辛、吳茱萸治療頭腦中疼痛或空痛；加羌活、防風、威靈仙、海桐皮治虛人感受風濕而周身疼痛；加茯苓、益智仁、肉豆蔻治療久泄；加白芍、甘草、吳茱萸、烏藥治中虛腹痛；重用當歸再加熟地治因中氣虛而致的血虛（包括各種貧血)；重用人參（或以黨參10～15克代替)再加茯苓、枳殼（15～30克)治由于脾失健運，中焦清陽下陷而致的胃下垂、子宮脫垂（癥見身體軟弱、面色萎黃、腹部發(fā)墜感、飯后腹脹倒飽等)；加青蒿、銀柴胡治療青年女子西醫(yī)查不到原因的低熱癥候群中醫(yī)辨證屬勞倦傷中內(nèi)生虛熱者。本方不但可治脾胃氣虛，亦可調(diào)補心、肺、肝二臟。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等，可治肺氣虛而氣喘、咳嗽，此乃符合《難經(jīng)》”損其肺者益其氣”的治則。加香附、厚樸、青皮、蔻仁，可治肝氣郁而致的脘悶腹脹、食欲不振等，此寓有《內(nèi)經(jīng)》”木郁達之”之意。五臟之中惟腎虛者不可用此方。
本方去陳皮、當歸、柴胡，名舉元煎（張景岳)，治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等須升補元氣的證候。去人參、白術、甘草、陳皮、當歸、加知母、桔梗名升陷湯（張錫純方：黃芪18克、知母9克、柴胡4.5克，桔梗4.5克，升麻3克。)主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或呼吸似喘或氣息將停，脈象沉遲微弱，關前尤甚。
東垣調(diào)治中焦的方劑除補中益氣湯外還有調(diào)中益氣湯、益胃升陽湯、升陽益胃湯、升陽順氣湯等。這些方劑的作用同中有異，異中有同，須掌握它們的主治特點方能很好地運用之。一般說，調(diào)中益氣湯（本方去當歸、白術加木香、蒼術)治脾胃不調(diào)之胸滿肢倦、食少短氣、口不知味、食入反出等癥。益胃升陽湯（本方加炒黃芩、炒神曲)為血脫者益其氣的方劑，主治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血及食少、水瀉等癥。升陽益胃湯（詳見本講專篇)主治脾胃虛弱而倦怠嗜臥，時值秋令，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦口干，心不思食，口不知味，二便不調(diào)等癥。升陽順氣湯（本方去白術加草豆蔻、神曲、半夏、黃柏)治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味、時惡寒者（方中升、柴辛甘升清氣，清氣升則陽氣順；黃柏苦寒降其濁，濁降則陰氣順；參、芪、歸、草補其虛，虛補則正氣順；半夏、陳皮利其膈，膈利則痰氣順；草豆蔻、神曲消其食，食消則谷氣順，故名升陽順氣湯)。補中益氣湯則主用于飲食勞役傷其脾胃，清陽下陷，內(nèi)生虛熱，狀類傷寒或瘧、痢久不愈者。細細體會其中的異同點，會對提高辨證論治的水平有所幫助。
近些年來，有人用補中益氣湯做實驗，證明它對子宮及其周圍組織有選擇性收縮作用，并能調(diào)整小腸蠕動及恢復腸肌張力的作用，對營養(yǎng)機能是有直接影響的。其中升麻和柴胡在藥方中對其他藥有明顯協(xié)同作用，并能增加這些藥物的作用強度，尤其在腸蠕動方面。如去掉這兩味藥，本方對腸蠕動的作用隨即減弱。若單用這兩味藥，則無以上各種作用。可見在臨床加減運用本方時，不能把升、柴全部去掉，如去掉這二味藥，則失去本方的特點，而成為其他方劑，不可不知。
歸脾湯
焦樹德方劑心得十講——歸脾湯
蜜黃芪6克、酒洗當歸6克、龍眼肉6克、炒棗仁4.5克、土炒白術4.5克、人參3克、茯神3克、遠志2.4克、木香（磨沖)1.5克、炙甘草1.5克、姜棗為引，水煎服。
本方主治思慮過度，勞傷心脾而致的怔忡、健忘、驚悸、盜汗、體倦、嗜臥、失眠、少食、頭昏眼花、面色萎黃，或脾虛不能攝血，致血溢脈外及婦人月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下，或心脾作痛，低燒體痛，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈象細而無力等。
本方是臨床常用的理血劑，藥從心脾入手，引血歸脾，心脾血足氣壯，自能攝血歸經(jīng)而諸癥悉除。方中以人參、黃芪、白術、甘草之甘溫，補脾益氣，脾氣壯則能統(tǒng)血、攝血；以茯神、遠志、棗仁、龍眼肉之甘溫酸苦，補心而助脾（心為脾之母)，心陰復則能生血榮脾；又佐以當歸養(yǎng)血而榮心；使以木香既入脾又入肝，行氣而舒脾，不但能防止補藥之滯，且能配棗仁、遠志以調(diào)肝而助心（肝為心之母)。心血足，脾氣壯，子母俱健，勞傷心脾之疾自除。
因思慮又兼有氣機怫郁而致病者，可加柴胡6～10克、丹皮9克、山梔6克。如兼肺腎受損而兼現(xiàn)干咳少痰聲嗄，可加麥冬10克、五味子6～9克、蜜紫苑12克。加兼見夢遺者可加生熟地各10克、五味子6～9克、生白芍1O克、鍛龍牡各15克。
近代也常用本方治療神經(jīng)衰弱表現(xiàn)為心脾虛而失眠多夢者。對于十二指腸球部潰瘍出血，中醫(yī)辨證屬于心脾氣血兩虛證者，常用此方加阿膠、地榆、白及、側柏等。對功能性子宮出血，兼見消化功能減弱，證屬心脾虛、脾不統(tǒng)血者，可加川斷炭、黃柏炭、艾炭、仙鶴草、桑寄生等。
1965年我曾遵循本方的組方精神治愈一位記者因用腦過度而致心脾兩虛。癥見全身疲倦，食思缺乏，一日僅吃糧100～150克，飯后腹部不適，大便溏軟一日一二行，面包萎黃，失眠，心慌，健忘，人體瘦弱而時有輕度浮腫，舌淡，苔薄白，脈濡細。西醫(yī)按神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、胃腸神經(jīng)官能癥等治療，無效。也曾服用過健脾補氣、養(yǎng)心、安神、雙補氣血等中藥并針灸治療等，亦未見效。又因”虛不受補”的體質關系，每服補養(yǎng)藥后，反而腹脹、不能食、不能睡。如此遷延不愈已半年多不能上班工作。據(jù)此脈癥診為心脾兩虛漸成虛勞之證。我采用歸脾湯的精神，用虛者補其母和”隔一隔二”的治療方法，用本方結合小建中湯的精神組方如下：太子參6克（易人參)、黃精6克（易黃芪)，野于術5克，茯苓10克，炒棗仁9克（先煎)，遠志 6克，龍眼肉 9克，丹參 12克（易當歸)，木香 2.4克，生姜2片，大棗3枚，桂枝5克，白芍10克，蓮子肉5克，陳皮6克，飴糖20克（分沖)。以此方為基礎稍事加減服用2個月后，漸漸把太子參換為黨參，把黃精換為黃芪，把丹參改為土炒當歸，并且用藥從小量開始，由每劑3～5克漸漸加重到6～10克，并根據(jù)證候的變化進行加減出入。共服用4～5個月，其人漸壯，能食能睡體重增加，精神旺盛，已上班工作，直到現(xiàn)在身體仍健壯，雖年已老，仍能堅持工作。
我曾用歸脾湯重用人參加白及10克、藕節(jié)炭30克、生地炭30克、伏龍肝60克（煎湯代水)治療過潰瘍病大嘔血，證屬脾虛氣不攝血者。一劑即止血，三劑而證平，以后應證調(diào)理而愈。
本方與補中益氣湯同為保元湯加歸、術等而成，均為治療脾虛的方劑。但本方是理血之劑，主補脾陰，滋養(yǎng)心脾；補中益氣湯則為理氣之劑，主升胃氣，補益中氣。古人組方之妙，可從細細玩味中悟出。
本方雖為四君子湯合當歸補血湯加龍眼肉、棗仁、遠志、木香而成，但經(jīng)過這一加味，則與四君子湯和當歸補血湯相加的治證大不相同。四君子湯主要為補氣健脾藥，當歸補血湯主要為補氣生血藥，本方卻有補血養(yǎng)心，益脾生血，使心脾相生（子能令母虛，母能令子實)、氣血兩旺之功。其中佐用木香配棗仁，不但能醒脾氣，又能調(diào)肝氣益肝陰而助心血，從而使本方具有木生火、火生土、從肝補心、從心補脾、而藏血生血、而歸脾統(tǒng)血之功能，故能治思慮過度，勞傷心脾，脾不統(tǒng)血致血妄行諸疾。此則遠非四君子湯、當歸補血湯所能與之相比。
凡氣實動火而失眠、失血諸證，皆不可用本方治療。保和丸
焦樹德方劑心得十講——保和丸
山楂90克、神曲30克、半夏45克、茯苓45克、陳皮15克、連翹15克、萊菔子15克，為細末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食遠白湯送下。
本方為消導劑之代表方。主治傷食積滯，胃脹胃痛，脘腹痞悶，噯腐吞酸，厭食嘔惡，腹痛泄瀉，以及停食寒熱如瘧，舌苔白膩或黃，脈滑有力等癥。
清?吳儀洛說：”傷于飲食，脾主運化，滯于腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以和平之品，消而化之，故曰保和。”可見本方純?yōu)橄麑Ф�設。方中山楂酸溫，善消腥膻油膩肉積。神曲辛溫，善消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘，消痰下氣，善消面食痰濁之積。傷食脾不健運而中濕不化，故以茯苓化濕健脾。久郁則生熱，故以連翹散結而清熱。半夏、陳皮和胃健脾，調(diào)中理氣，和茯苓為二陳湯之意。諸藥合用，能消食導滯，調(diào)胃和中。正如李東垣所說：”傷食者，有形之物也。輕則消化，或損其谷，重則方可吐下�！�
此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結之力，在大隊消食導滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導，呈現(xiàn)出一派活潑生機。再者本品善理肝氣，既能舒散肝氣之郁，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積滯，中運不健之機，加入平肝舒郁之品，更能防肝來乘�？梢姳舅幵诒痉街袑嵕哂挟孆堻c睛之作用。使我們更能體會前賢對中藥深入領悟和善于妙用的精神。
本丸除藥店中有售成品外，臨床上也常把它改為湯劑使用。我常用的處方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，連翹6～9克，炒萊菔子5～9克。積滯重者，還可加枳實6～9克、炒麥芽9克、厚樸9克。腹脹者，可加廣木香6～9克、蘇梗9～12克。氣郁者，加香附9克、青皮5克。脘痞者，可加枳實9克、莪術6克。便秘者加生大黃3～6克、枳實6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金鈴子9克、炒五靈脂6～9克。
以本方隨證加減可用于治療西醫(yī)診斷的急性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、潰瘍病、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)脾胃食滯，消化不良，食積不消，泄痢不爽諸證者。
本方為消食導滯的代表方劑，歷代醫(yī)家以此方為基礎又變化出許多具有不同消導作用的方劑。例如在本方中加白術，名大安丸，主治食積兼有脾虛者，為消補兼施之方。在本方中加厚樸、枳實、炒麥芽、炒檳榔、香附，名加味保和丸，主治食積脘悶、胃脹遲消等癥。加白術、厚樸、香附、枳實、炒黃芩、姜黃連、炒麥芽，為細末，姜汁糊丸，梧桐子大，每服50～80丸，亦名保和丸（《古今醫(yī)鑒》)，主治食積內(nèi)停，脘腹脹滿，嘔逆上氣，舌苔黃，食欲不振等癥，功能消食和胃，利氣消脹，兼能清熱。加香附、蒼術、川芎、梔子、枳實、白術、黃連、木香、當歸，名越鞠保和丸，功能解郁扶脾，消食開胃，清熱化濕，主治氣郁食積，脘腹脹滿，濕濁不化，嘔逆吞酸，口甜涎多，少食體倦，腹泄腹痛，舌苔黃膩等癥。另有一方無枳實、白術、黃連、木香、當歸，亦名越鞠保和丸，實為越鞠丸與保和丸合方，亦為開郁化濕、消食導滯的常用方。主治氣郁、濕郁、火郁、血郁、痰郁、食郁（六郁)兼有食滯不化、郁久積結諸癥。去半夏、神曲、茯苓，加麥芽、香附、厚樸、甘草，名保和湯，主治傷食積滯、心痛脘脹、食思不振、腹脹、腹痛等癥。
本方與枳術丸（枳實30克，白術60克)比較，本方重在消食導滯，通過消導食滯而兼起和胃健脾作用，無直接健脾之藥；枳術丸則實在健脾，補重于消，補而不滯，消不傷正。
本方與大山楂丸（山楂960克，麥芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸)比較，本方消導之中兼能和中化濕（含二陳湯)。大山楂丸重用山楂，以消除一切積滯，兼有活血行瘀之作用如，既能消食積，又能防氣滯導致血瘀之患。功能消食化滯，調(diào)和脾胃。主治食積停滯而傷脾胃，傷于肉食積滯者，其效更顯著。
藿香正氣散
焦樹德方劑心得十講——藿香正氣散
藿香240g、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各120克、白術、陳皮、半夏曲、厚樸、桔梗各90克、炙甘草30克，共為細末，每次服6克，用水一盞、生姜三片、大棗一枚同煎至七分盞，熱服。如欲出汗，蓋好衣被，再煎服之。
現(xiàn)臨床上多參照原方用量比例精神，改為湯劑服用。
本方主要用于治療內(nèi)傷濕冷，飲食停滯，又外感風寒，癥見憎寒壯熱、頭痛嘔逆、胸膈滿悶、咳嗽氣喘等。又治中暑、霍亂吐瀉，感染嵐瘴不正之氣，舌苔白膩、脈象滑等癥。
方中以藿香辛溫散寒，理氣和中，芳香祛穢，表里兼治作為主藥；輔以紫蘇、白芷、桔梗散寒發(fā)表，芳香化濕，宣暢肺氣，半夏曲燥濕降氣，和胃止嘔，厚樸行氣化濕，消脹除滿。佐以白術、茯苓、陳皮健脾化濕，理氣除痰，大腹皮行氣利濕，生姜、大棗辛宣和胃；使以甘草益中焦，和百藥。
本方在夏暑季節(jié)最常使用。如果表邪偏重，惡寒發(fā)熱而無汗者，可加香薷以助解表之力。如兼食滯加焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔、炒萊菔子，以加強消導。如濕盛腹瀉者，可加炒扁豆、炒薏米、車前子等以利濕止瀉。
本方以藿香命名，因藿香清芳微溫，為醒脾快胃、振奮清陽之妙藥。正如《本草正義》所說：”芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能祛陰霾濕邪而助脾胃正氣，為濕困脾陽，怠倦無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥�！钡�本品溫和力緩，同時須配伍蒼術、厚樸、佩蘭、蘇葉或白術、陳皮、茯苓等。王好古也曾贊揚本品：”入順氣烏藥散則補肺，入黃芪四君子湯則補脾”。本方有發(fā)越脾氣、調(diào)中焦升降之力，故名”正氣散”。
我常用此方治療急性胃腸炎、胃腸型感冒、效果良好。例如李某某，女，26歲，因八月天氣炎熱，吃冷飲水果太多，夜臥窗前，睡眠受寒，次日頭痛發(fā)熱憎寒無汗，全身酸懶，脘脹腹痛，嘔吐四次，水泄三次，舌苔白膩，脈象浮滑，重按無力。據(jù)此脈癥，知為暑夏季節(jié)，內(nèi)傷濕冷，外感風寒，腸胃氣亂，寒濕不化，而致吐瀉，表證不解而致頭痛寒熱。四診合參，診為暑濕吐瀉之證。治以溫散化濕，佐以解暑。處方：藿香10克，紫蘇9克，白芷9克，半夏10克，干姜6克，香薷9克，炒扁豆9克，茯苓20克，大腹皮12克，廣木香6克，車前子12克（布包)，炒白術6克，伏龍肝60克（煎湯代水)。一劑顯效，三劑痊愈。
藿香正氣散與六和湯（砂仁、藿香、厚樸、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人參、白術、茯苓、甘草、生姜、大棗)皆能治療夏月飲食不調(diào)、外感暑氣而致寒熱、吐瀉等癥。二方相比，本方解表除濕之力大于六合湯，但正氣虛弱之人應慎用。六合湯解表芳化之力雖小于本方，但益氣匡邪之功卻大于本方，并且還有和肝舒筋之作用，對吐瀉轉筋者有效。
本方與不換金正氣散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大棗)皆用于治療濕濁內(nèi)停，兼有感冒而嘔吐泄瀉之證，但本方解表發(fā)散與利濕之力較大，不換金正氣散則化濕和胃、調(diào)中止嘔之力偏重，解散之力較輕。
凡陰虛火旺，中焦火盛而作嘔作脹，以及溫熱病，均忌用本方。
獨活寄生湯
焦樹德方劑心得十講——獨活寄生湯
獨活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防風10克、細辛3～6克、當歸6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人參5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克，古代醫(yī)家用此方也有的把獨活用三兩，其余藥皆為二兩。共為粗末，每次用12～18克，煎水服，每日2次。
近代醫(yī)家則多用此方隨證加減，作為湯劑使用，上述用量即為湯劑常用量。
本方為治療痹證的常用方劑。主用于肝腎兩虛、風寒濕三氣雜至，痹阻經(jīng)脈，而致腰膝疼痛，酸軟無力，屈伸不便，喜暖畏冷等癥。
方中以獨活、細辛專入足少陰腎經(jīng)，搜風寒、通血脈；配以秦艽、防風，疏經(jīng)升陽，以祛風化濕；桑寄生補肝腎、益氣血、祛風冷；又配合杜仲、牛膝壯腎健骨，強筋固下；更用歸、芍、芎、地活血補陰；以參、桂、苓、草益氣補陽。全方主旨是用辛溫以散之，甘溫以補之，使肝腎強，氣血足，風濕除，筋骨壯而腰膝痹痛自愈。
我在臨床上治療痹證時，經(jīng)常使用本方隨證加減，屢起沉疴，可以說差不多天天能有機會運用此方。本方照顧全面，力在治本，往往難以在短期內(nèi)見效，常須久服方效。為了能見效迅速，所以我經(jīng)常是以本方隨證加減，尤其是要根據(jù)病因病機的不同，加用針對性強的祛邪之品，標本兼顧。取效則較快。茲把個人點滴經(jīng)驗和常用經(jīng)驗方以及主治病癥、加減法等介紹如下，僅供同道參考。
1、治療腰腿痛痹，喜暖怕冷，見寒加重，膝腿屈伸不利，包括西醫(yī)學中的坐骨神經(jīng)痛、骨關節(jié)病、骨刺、風濕性關節(jié)炎等病癥。
處方：桑寄生20～30克，獨活9～12克，細辛3～5克，川斷12～15克，威靈仙12～15克，防風10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝12～15克，紅花10克，制附片10～12克，草烏5～9克，炙山甲9克，桂枝12～15克，伸筋草30克，水煎服。
加減法：關節(jié)腫比較明顯者，去生、熟地，加生薏米30克、漢防己10克、茯苓15～30克；脊柱疼明顯者，加金狗脊2O～30克、地鱉蟲6～9克、羌活6～10克；主訴大腿外后側連及小腿外后側疼痛者，可加重牛膝15～30克，加地龍10克，青風藤20克，檳榔12～15克；拍X光片腰膝關節(jié)骨刺明顯者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎補12～18克、補骨脂10克、乳沒各5克、生龍骨15～20克（先煎)。
2、治療婦女素有腰腿疼痛，但又妊娠數(shù)月，腰腿疼痛有加重者。
處方：桑寄生30克，獨活10克，當歸10克，白芍12克，生地12～15克，防風10克，炒白術12克，杜仲12～15克，制附片10克，炒黃芩6克，蘇梗10克，炒黃柏10克，川斷20～25克，絡石藤20克，千年健15克。
3、治療膝踝關節(jié)疼痛，喜暖怕涼，有時足跟亦痛，血沉快，抗鏈”O(jiān)”滴度高者。
處方：桑寄生30克，獨活12克，杜仲12～15克，牛膝18克，細辛3～5克，防風10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，澤蘭18克，制附片12克，檳榔10克，地龍10克，威靈仙15克，補骨脂12克，松節(jié)18克。
《醫(yī)學心悟》有蠲痹湯（羌活、獨活、秦艽、桂心、炙甘草、當歸、桑技、川芎、乳香、木香、海風藤)，也是治療痹證常用的方劑。但蠲痹湯偏用治療人體上半部痹證無肝腎不足者，本方則偏用于治療人體下半部痹證，病情較深重，肝腎不足者。
獨活寄生湯加味治療腰腿痛168例體會
來源：《中國民康醫(yī)學》 作者：黃華君 2008-5-29
【關鍵詞】  脊柱炎  、坐骨神經(jīng)痛、慢性腰肌勞損、骨質增生等退行性疾病，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、髖、下肢麻木疼痛，功能活動受限，甚則脊柱、關節(jié)強直僵硬，其病程纏綿、病變復雜，每每終成畸形殘廢，治療棘手。針對其病情特點，近幾年來應用具有益肝腎、補氣血、祛風濕、除寒凝、止痹痛作用的獨活寄生湯加味治療168例，藥效滿意�，F(xiàn)報告如下：
　　1  臨床資料
  
　　本組168例，男112例，女56例；年齡32～76歲，平均年齡48歲。病程6個月～14年。
　　2  方法
　　
　　2.1  藥物組成  藥用桑寄生20g、牛膝20g、杜仲20g、熟地20g、獨活15g、秦艽15g、防風15g、細辛10g、肉桂10g、川芎15g、當歸15g、白芍15g、甘草10g、茯苓15g、黨參15g。腰背髖疼痛、下肢麻木明顯者加烏稍蛇、地龍、川斷、狗脊各15g，遇冷疼痛加重者加防己15g、木瓜20g、苡仁20g、制白附片10g、土鱉10g，年老體弱者加黃芪20g、枸杞20g、紅參10g以補氣血、益肝腎（可以酌情對藥物劑量進行加減)。水煎內(nèi)服，每兩天1劑，分早晚各服1次。服藥后取被單蓋身，使身熱微汗出，4周為一個療程。
　　2.2  療效判定標準  痊愈：主要癥狀、體征消失，血沉正常，能正常工作，X線檢查無異常。顯效：主要癥狀、體征大部分消失，血沉正常。好轉：主要癥狀、體征均有改善，血沉下降50％以上，X線檢查無明顯變化。無效：主要癥狀、體征無明顯改變，甚則加重者。
　　
　　3  結果
  
　　痊愈58例，占34.52％；顯效68例，占40.40％；好轉38例，占22.62％；無效4例，占2.38％；總有效率98.62％。
　　4  典型病例
  
　　病例1：男，46歲。1998年6月12日來診。4周前，患者騎摩托車不慎跌傷，引起左側腰腿疼痛麻木1周。經(jīng)縣醫(yī)院CT檢查診為：腰第4、5椎間盤輕微突出和坐骨神經(jīng)痛。來我院門診行骨盆牽引（重量為15kg)兩周，配合獨活寄生湯治療4周后，疼痛、麻木明顯減輕。在原方基礎上隨癥加減，又服20余劑，腰腿麻木疼痛完全消失，活動自如，隨訪1年未復發(fā)。
  
　　病例2：男，66歲。2000年8月16日來診。左側臀腿疼痛麻木，歷時4年，經(jīng)西藥治療療效不佳。每遇陰雨發(fā)作近1年前癥加重，步履不利。舌苔白，脈細。經(jīng)X線檢查，診斷為腰3、4椎體骨質增生、慢性腰肌勞損、退行性脊柱炎。處方獨活寄生湯加黃芪、烏梢蛇各15g、木瓜20g。服20余劑后癥狀大減，續(xù)用15劑基本痊愈，隨訪2年未復發(fā)。
　　5  討論
  
　　脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性腰肌勞損、骨質增生等退行性疾病，中醫(yī)認為由于患者稟賦不足或由于調(diào)攝不慎、房事不節(jié)、嗜飲不節(jié)以及驚恐、病后失調(diào)等，遂致肝腎虧損、風寒濕邪由侵筋骨、痹阻經(jīng)脈、氣血不通、淤痰凝滯、筋骨失養(yǎng)、關節(jié)筋骨閉滯而發(fā)病。病呈正虛邪實，虛實夾雜之侯。獨活寄生湯出自唐?孫思邈的《千金方》，善治“腰背痛”。方中桑寄生、牛膝、杜仲、熟地補益肝腎，強筋骨；獨活、秦艽、防風、細辛、肉桂心祛除風濕，消散寒凝，溫通盤脈；川芎、當歸、白芍、黨參、茯苓、甘草補益氣血。本方加入黃芪、烏梢蛇、川斷、狗脊等，以增加通絡搜風、化淤止痛之力。本方標本兼顧、扶正祛邪、肯中病機、顧及周全，使肝腎足、氣血充、風濕除、寒凝消、痰淤散、筋骨健、痹痛止，故能有效治療脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質增生等退行性疾病。
【參考文獻】
  　�。�1］ 李燕梅．獨活寄生湯加味治療強直性脊柱炎［J］.中醫(yī)正骨，2002，（11)：18．
　�。�2］ 朱正慶．獨活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛［J］．四川中醫(yī)，1989，（11)：32．
作者單位：四川省仁壽縣龍馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 仁壽 620572

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