千家妙方解疼痛
——彭堅(jiān)痛證醫(yī)案理法方藥思路評述
拜讀
湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史學(xué)教授、中醫(yī)臨床家、“敢放清聲嘯杏壇”的“鐵
桿中醫(yī)”彭堅(jiān)撰著的《我是鐵桿中醫(yī)》，受益匪淺，眼界大開。大著字里行間透露出作者讀書之廣博，臨床體會之深刻，學(xué)術(shù)見解之獨(dú)到，治療技術(shù)之全面，理法方藥思路之清晰，中西醫(yī)理論把握之準(zhǔn)確，實(shí)屬當(dāng)代所出同類書中所罕見。尤其所舉臨床常見的七大類三十多種病證，分別系統(tǒng)論述其基本概念、歷史沿革、中西醫(yī)診療的比較研究、中醫(yī)治法的優(yōu)勢所在、本人對所用方藥的解析與發(fā)揮，給人一種厚重平實(shí)、旁征博引、大益臨床、毫無空論玄談之感。茲將其中“慢性疼痛”一章擷要并加評述，供讀者賞析。
一 涵茹中西話痛證
痛證立論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中不少篇章分別述及
頭痛、
心痛、
脅痛、
胃脘痛、
腹痛、
腰痛及骨痛等脈證或治法。仲景對痛證的論述已達(dá)到相當(dāng)?shù)纳疃扰c廣度，為后世臨床治療痛證奠定了基礎(chǔ)。有學(xué)者從痛狀、痛勢、痛覺、主要兼證、特殊痛狀等不同側(cè)面將《金匱要略》所述內(nèi)傷雜病疼痛歸納為20余種類型，反映當(dāng)代痛證研究的又一種思路，對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展不無裨益，現(xiàn)擷要如下。
1、根據(jù)痛狀定名（1)朽（待替換字) 痛：少腹攣急、絞結(jié)狀疼痛。以
當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)土抑木而除腹痛，并寓安胎之意。產(chǎn)后腹中（朽) 痛，以當(dāng)歸生
姜羊肉湯補(bǔ)血散寒。（2)掣痛：拽拉狀、牽拉性疼痛，或如電掣一般，一閃而過性疼痛。以
甘草附子湯助溫陽經(jīng)，祛風(fēng)除濕。（3)懸痛：《
胸痹心痛短氣病篇》載：“心中痞，諸逆心懸痛，
桂枝生姜枳實(shí)湯主之�！保�4)拘急而痛：限制狀攣急而痛，且疼痛影響活動。余無言氏主張用
柴胡桂枝湯去
黃芩增芍藥，或再加
干姜以溫陽逐邪，通絡(luò)定痛。
2、根據(jù)痛勢定名（1)微痛：有疼痛感覺，痛勢微弱，患者可以忍受。予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治之。（2)馳痛：痛勢和緩。用桂枝加
黃芪湯行陽散邪以發(fā)郁阻之濕。（3)隱痛：痛勢輕、病位深，病機(jī)多虛，痛勢隱隱。系熱蓄血凝，肺絡(luò)傷而肉腐所成。治取千金
葦莖湯下熱散結(jié)通瘀。（4)急痛：痛不可耐，痛勢急迫。取苓桂術(shù)甘之類方劑，先平降沖氣，后治痼疾。（5)苦痛：痛勢劇烈，痛楚難能忍受。當(dāng)以苓桂術(shù)甘之屬，先治其沖氣，后治其水氣。
3、根據(jù)痛覺定名（1)冷痛：痛處有寒冷的感覺。以甘姜苓術(shù)湯補(bǔ)土以制水，散寒以滲濕。（2)大寒痛：痛處寒甚，且見全身大寒脈證。治以
大建中湯建立中氣以溫中散寒。（3)疼熱、熱痛：痛處有熱感。當(dāng)取
烏梅丸溫涼并施，苦辛酸共投。（4)堅(jiān)痛：堅(jiān)硬不移而痛。以
大承氣湯通下大便為急務(wù)，大便一行，氣機(jī)得以輸轉(zhuǎn)，瘀血亦行，瘀血行則少腹堅(jiān)痛自止。（5)滿痛：痛處有豐滿的感覺。以
大柴胡湯清解少陽，寒泄陽明。（6)經(jīng)事愆期，滿痛在少腹。以
土瓜根破瘀通經(jīng)，積散瘀行則經(jīng)自調(diào)。
4、根據(jù)主要兼證定名（1)痹痛：痹者，閉也，痞塞不通之狀。治當(dāng)審證立法，始可泛應(yīng)曲當(dāng)。（2)煩痛：疼痛時(shí)煩擾不安。以
麻黃加術(shù)湯發(fā)汗利水。（3)雷鳴切痛：切痛者，痛之甚也；雷鳴切痛，腸鳴腹痛之甚也。仲景倡用附子
粳米湯散寒暖腸，溫陽定痛。（4)痛而閉，即腹痛而大
便秘也。以
厚樸三物湯行氣通便。
5、根據(jù)特殊痛狀定名（1)咳唾引痛：
懸飲證，脅下有水氣停飲，病位在兩脅，因
咳嗽唾吐時(shí)，氣沖擊脅，引起脅痛。今世將膽系疾患出現(xiàn)的放射性右肩疼痛，作為膽系疾患的陽性體征，與仲景之論不無暗合之處。（2)心痛徹背、背痛徹心：胸背引痛，痛而不休為胸痹、心痛證的癥狀。仲景認(rèn)為是陽微陰乘之故，以
烏頭赤石脂丸峻逐陰邪。（3)腹中痛及脅痛里急：為寒疝之特有癥狀，以當(dāng)歸生姜羊肉湯溫暖下元。（4)痛引臍中：石淋“小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。此常為診斷尿路結(jié)石的體征之一（引自賈美華?菁菁園診余筆談?北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991.1～5.)。痛證歷來被作為一種臨床癥狀看待，其實(shí)，中醫(yī)的辨證論治總是從癥狀入手，最后再歸結(jié)到“方證”。方證之“證”與癥狀之“癥”，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，前者必須涵括后者，后者又必然左右前者。方證之“方”雖須隨“證”而設(shè)，但“證”同而“癥”異者，“方”亦須隨之有所變更。質(zhì)言之，辨證“既要不昧于癥，而又要不惑于癥（孔伯華語)”，二者是辨證的統(tǒng)一。因此，將“疼痛”作為一個(gè)獨(dú)立的“病證”進(jìn)行辨治，自在情理之中。彭堅(jiān)教授專辟“慢性疼痛”一章加以系統(tǒng)論述，我想可能也正是基于上述這一理由。
彭君所論，特色有三，首先，將話題明確限定為“慢性疼痛”，可謂用心良苦。人所共知，對于諸如腦血管意外、急性
心肌梗死、急腹癥等以疼痛為主要表現(xiàn)的急危重癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救技術(shù)已趨成熟，往往可以救命于頃刻，如果將這些中醫(yī)的“弱項(xiàng)”想當(dāng)然地來一番“辨證論治”，勢必造成誤導(dǎo)，無疑為科學(xué)所不容。其次，以人體上下軸為徑橫向劃分確定疼痛部位，易為中西醫(yī)乃至普通民眾所接受與理解，理智地回避本與現(xiàn)代解剖大相徑庭的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將著眼點(diǎn)落實(shí)到看得見、摸得著的“頭、手、胸、腹、四肢”之間，恰恰體現(xiàn)了岐黃之學(xué)的“大道至簡”精神。早在上世紀(jì)90年代就有學(xué)者同樣以人體體表部位劃分的方法確立炎癥性疾病定位診斷，既摒棄懸而未決的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，又以之區(qū)別于現(xiàn)代解剖定位概念，實(shí)開中醫(yī)現(xiàn)代研究新模式（王鳳岐，孫光榮主編?炎癥的中醫(yī)辨治?中國醫(yī)藥科技出版社?1990)。其三，所列八大類痛證皆從中西醫(yī)的基本理論入手，簡述發(fā)病學(xué)原理、病理改變特征、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷要點(diǎn)、中西醫(yī)治療方法的優(yōu)劣對比、歷代醫(yī)家痛證治驗(yàn)及其立法遣方選藥心悟，尤其難能可貴的是作者以金針度人、博濟(jì)蒼生之心，毫無保留地將“奪人之長”“奪”來的“看家本領(lǐng)”和盤托出，使佳構(gòu)更加醇美厚重，意境超邁，值得每一位關(guān)愛岐黃大業(yè)的學(xué)人一讀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛證亦早有關(guān)注，并已取得長足進(jìn)展，目前主要著眼于周圍神經(jīng)所支配組織范圍疼痛放射性的表現(xiàn)特征以助定位診斷，從痛知覺閾（痛閾)和痛耐受閾的角度進(jìn)一步深入揭示疼痛神經(jīng)
內(nèi)分泌學(xué)的分子機(jī)制，為中醫(yī)痛證研究的微觀化提供了新的借鑒。我們可以不無理由地預(yù)言，一個(gè)更加新穎的、具有時(shí)代水準(zhǔn)的、中西合璧、實(shí)用完美的現(xiàn)代疼痛學(xué)將在中華大地上誕生。
二 集創(chuàng)效方濟(jì)蒼生
頭 痛
常見的慢性頭痛，多數(shù)是功能性疾病，如西醫(yī)所診斷的神經(jīng)血管性疼痛、緊張性疼痛、低顱內(nèi)壓性頭痛等。有的頭痛，是某種疾病的癥狀之一，如顱腦外傷性頭痛、
高血壓腦病頭痛、
癲癇性頭痛等。慢性頭痛雖然經(jīng)常發(fā)作，纏綿不休，但很少呈進(jìn)行性發(fā)展，以致出現(xiàn)越來越重、藥物難以奏效的痛苦。一旦腦部發(fā)生重要的器質(zhì)性改變，如生腦瘤之類，則可能產(chǎn)生劇烈的、無法緩解的頭痛，古代中醫(yī)稱作“真頭痛”，所謂“手青至節(jié)，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死”。這種情況畢竟是少數(shù)。
中醫(yī)治療頭痛，須分外感、內(nèi)傷，虛實(shí)、寒熱，除此之外，婦女月經(jīng)期、
腦震蕩后遺癥，都可以出現(xiàn)周期性或頑固的頭痛癥，在治療方面，均有其特殊的規(guī)律。
驗(yàn)案舉隅
案例一：血管性頭痛
周某，男，67歲，退休教師，1997年7月26日初診。
患者身體素好，多年來經(jīng)常頭部冷痛，終年不能脫帽，即使大熱天仍然如此，起因于十余年前冬天，外出淋雨所致。經(jīng)過無數(shù)次檢查，三年前確診為血管性頭痛�；颊咦栽V頭部疼痛劇烈，發(fā)冷發(fā)緊，得熱稍舒，口不渴，大便干結(jié)，每頭痛時(shí)，即頭部大量出冷汗，血壓升高，眼珠發(fā)紅，持續(xù)半小時(shí)左右，頭痛消失，眼珠紅色消退，血壓也恢復(fù)正常。察其面容晄白，舌胖淡，苔白膩，脈浮緊，時(shí)值夏天，仍然頭戴絨帽，取帽以后，觸摸其頭部，感到頭皮發(fā)，冷汗粘手。 此為陽虛寒凝，當(dāng)溫陽散寒，處以真武湯合
吳茱萸湯加減：
地龍30克，
砂仁20克，吳茱萸、
龜板各15克，附片、
白術(shù)、
茯苓、
白芍、 生姜、
半夏、
黨參、
炙甘草、
白芥子各10克， 麻黃、
細(xì)辛各5克， 紅糖30克（同煎)，5劑。
8月5日二診：服上方后，疼痛完全緩解，精神好轉(zhuǎn)。仍用原方5劑，吳茱萸改為5克，每劑加
雪蓮花一朵，制成蜜丸，每服10克，日二次，早晚各一次。服完一料，大約兩個(gè)半月之后，疼痛不再，至今未發(fā)，冬天也無須帶帽。
原按
本案屬于寒證頭痛，有陽氣虛寒、虛陽上浮、寒濕凝聚三種病機(jī)，故一診選用真武湯合
吳茱萸湯、潛陽丹三方合方�；颊哒诎l(fā)病，疼痛劇烈，因而吳茱萸之用,超過常量，加紅糖同煎，是出自蒲輔周先生的經(jīng)驗(yàn)，可以減緩大量用吳茱萸帶來的溫燥之弊，再加麻黃、細(xì)辛、白
芥子，以通陽、溫寒、化痰，增強(qiáng)止痛的作用，其中暗合
麻黃附子細(xì)辛湯于中�；颊哂忠娚嗵Π啄�、脈浮緊、額上冷汗，這是另外一種病機(jī)，為陰邪內(nèi)盛、逼陽上浮所致，原方不能完全解決，故加砂仁溫陽化濕，龜板、地龍潛陽，這是合用了鄭欽安先生的潛陽丹。
張仲景治療各種陽虛、寒濕的方劑，都以溫陽、通陽、滲利為法，幾乎沒有芳化和潛鎮(zhèn)。葉天士提出“通陽不在溫，而在利小便”，首創(chuàng)芳香化濕之法，連對葉天士十分挑剔的徐靈胎都評價(jià)說：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，此為良法”。但葉天士的芳香化濕，是針對濕熱交纏而設(shè)的，而清末四川名醫(yī)鄭欽安則針對寒濕內(nèi)盛、逼陽上浮的病機(jī)，創(chuàng)制了一首“潛陽丹”，藥僅四味：附子24克溫陽，龜板6克潛陽，甘草15克和中，砂仁用至30克，其辛溫芳香之性，既可入脾，溫化寒濕，又可入腎，納氣歸原。如此病機(jī)闡釋，如此組方思維，無疑對仲景學(xué)說，是一大貢獻(xiàn)，可惜識其人用其方者不多，其代表作《醫(yī)理真?zhèn)鳌妨鱾鞑粡V。因?yàn)榛颊呙}浮緊、舌苔白膩、額上冷汗，病機(jī)與寒濕內(nèi)盛、逼陽上浮相符，所以我合用了潛陽丹，并加地龍一味，取其咸寒潤下，既可監(jiān)制全方，不使其過于辛熱，又有降壓通便的作用，防止變生它證。
二診加雪
蓮花，是考慮到病根是因感受寒濕而起，長期不愈，又導(dǎo)致陽氣受損，而
雪蓮花能袪寒濕、溫陽氣，能與全方融為一體。
評述 頭痛一證臨床極其常見，然證雖略同而成因各殊，作者直接引用西醫(yī)“血管性頭痛”以定名，但辨治時(shí)則“以證名病”，做到“不昧于病而又不惑于病”，這是當(dāng)代中西醫(yī)臨床首先必須正視的一個(gè)問題——怎樣做到，辨（西醫(yī))病與辨（中醫(yī))證結(jié)合，相互參照，合理取舍。該患證系陽虛寒凝、虛陽上浮頭痛，以真武合吳茱萸湯、潛陽丹三方合治，5劑大效，再5劑（制丸緩服)諸證若失，體質(zhì)亦復(fù)常。作者依據(jù)蒲輔周老先生經(jīng)驗(yàn)，方中入紅糖同煎，以制大量
吳萸之溫燥，看似平淡，實(shí)有妙義。又納名醫(yī)鄭欽安所創(chuàng)之“潛陽丹”于方中，恰合寒盛陽浮之病機(jī)，非學(xué)養(yǎng)有素，深諳岐黃旨奧者焉能為，學(xué)者當(dāng)識。
案例二：腦炎后遺癥
楊某，女，干部，27歲，未婚，1987年6月8日初診。
五年前在農(nóng)村實(shí)習(xí)時(shí)，曾患乙型腦炎，治愈后，留下后遺癥，經(jīng)常頭痛，去年以來，越來越嚴(yán)重，每個(gè)月要痛二十余天，開始幾天，尚能忍受，服用
去痛片或其他中藥能緩解一時(shí)，到最后幾天，頭痛如破，諸藥罔效，只能靠注射
甘露醇，降低顱壓，才能緩解，舒服幾天之后，病又發(fā)作，周而復(fù)始。求醫(yī)無數(shù)，服藥數(shù)百劑，始終沒有取得根本性突破�；颊呙嫔野�，眼白呈現(xiàn)青藍(lán)色，舌邊有一、二處瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)，月經(jīng)量多，有血塊，就診時(shí)，新的疼痛周期尚未開始。此為瘀血凝聚于腦，當(dāng)活血化瘀，處以
通竅活血湯加減：
血竭、
三七各20克，
川芎15克， 當(dāng)歸、
赤芍、 麻黃、
白芥子、
全蝎各10克 ，
蜈蚣5條，上桂、 細(xì)辛各5克，
蘇合香、
安息香各3克，
麝香1克， 以上14味研末，裝膠囊，日服3次，每次5粒，飯后服。服用一個(gè)月。
二診，疼痛大為好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量仍多，但顏色轉(zhuǎn)紅，也無血塊。原方加
訶子15克，烏梅20克，仍為膠囊，續(xù)服一月，疼痛痊愈�！ � 原按 這個(gè)病案確診為瘀血阻滯腦絡(luò)并不難，因?yàn)樽C候基本齊備；選擇通竅活血湯治療也不難，因?yàn)槭菍ψC之方。但醫(yī)生最終在使用這首方劑時(shí)，還是頗費(fèi)思量。
首先，方中的麝香價(jià)格昂貴，不易求得，純度高的更難找到，王清任說：“通竅全憑好麝香”，既然難求，有人提出用
白芷，細(xì)辛代用，用在別處也許行，但在這個(gè)案例中，麝香則無可替代，因?yàn)椴∪嘶嫉氖悄X炎后遺癥，只有麝香等少數(shù)藥物可以透過血腦屏障，發(fā)揮藥效，而其他替代品難以作到。
其次，通竅活血湯是采用湯劑，對這種周期性發(fā)作的病不合適。因?yàn)樵谖窗l(fā)作階段服用，恐藥重病輕，藥過其所；在發(fā)作高潮期服用，又違背了治邪當(dāng)“避其鋒芒”的原則，恐體內(nèi)產(chǎn)生格拒。
因此，我選用了散劑的方式緩圖，去掉原方中的黃酒，老蔥，
大棗，生姜，加上桂、細(xì)辛溫陽溫寒，三七、血竭、
琥珀活血消瘀，定痛安神，麻黃、白芥子通絡(luò)化痰，蜈蚣、全蝎搜滌止痛，再加蘇合香，安息香，以增強(qiáng)麝香的通竅作用。全方雖藥力雄健，但避開了
桃仁，
紅花，三菱，
莪術(shù)等破血藥，以防動血，產(chǎn)生
崩漏。
二診加訶子，烏梅二味酸收藥物，是遵循古人所謂：發(fā)中有收，張中有弛之意，以免辛散太過，便于久服。
評述 該患因腦炎后遺癥致頑固性頭痛，百藥罔效，癥情漸加。作者據(jù)“面黯、眼白青、舌邊瘀絡(luò)紫，脈沉”，斷為瘀血阻滯腦絡(luò)之頭疼，處以通竅活血湯為治，當(dāng)屬方證的對，療效可期。
難能可貴的是，作者明確指出，方中之麝香，價(jià)昂物缺難求，有主張以白芷、細(xì)辛代之，用于別處也許行，但本例非麝香不可，因?yàn)橹挥绪晗愕壬贁?shù)藥物可以透過血腦屏障，發(fā)揮藥效�？芍^語貫中西，一筆點(diǎn)睛。同時(shí)，散劑緩圖以從病性且防藥過病所，又遵“避其鋒芒”之訓(xùn)，勘稱經(jīng)驗(yàn)之談，啟人心智。
案例三：
偏頭痛楊某，女，41歲，已婚，生育兩胎，1975年5月15日初診。
產(chǎn)后患偏頭痛，長達(dá)十七年，每月疼痛的時(shí)間多至二十天以上，每天發(fā)作時(shí)，左眼先有金光閃動，接著左半邊頭痛，痛如刀割，如針刺，然后擴(kuò)散到整個(gè)頭部，變?yōu)槊浲�。完全靠服用止痛片緩解痛苦，每天須服十到十五片�；颊呙嫔邪�，眼圈黯黑，舌淡微青，口不渴，大便秘結(jié)，脈象模糊，似有似無。此為痰瘀交阻，當(dāng)疏肝活血化痰，處以
散偏湯加減：
川芎30克，白芍15克，白芥子9克，
香附子6克，柴胡、甘草、
郁李仁各3克、白芷1.5克，5劑。
5月21日第二診：患者反映：服用頭道藥時(shí)，疼痛程度超過以往任何一次，忍痛半小時(shí)以后，頭腦格外清醒，逐漸將五劑藥服完。這五天中，疼痛大為減輕，僅僅服過兩次去痛片。察其面色，已比初診時(shí)有所紅潤，精神也振作了許多，脈緩，舌淡，大便通暢。原方不變，續(xù)服15劑。
三十年后，患者的女兒在“百草堂”見到我，告知其母親服藥30多劑之后，頭痛痊愈，至今三十年未發(fā)作。
原按 這是我初出茅廬時(shí)治療的第一個(gè)大病。按照原方劑量開出處方時(shí)，因?yàn)榇ㄜ撼龀Ｓ昧�，藥店不肯抓藥，要患者向醫(yī)生詢問清楚，以免出事故。我請示伯父該如何處理？伯父沉思再三，談到他的一次教訓(xùn)：他曾經(jīng)用張仲景的
酸棗仁湯治療一例
失眠癥，沒有效果，后來另一醫(yī)生仍取原方，只將方中的川芎加到30克，病人安然入睡�！斑@說明大劑量的川芎確有麻醉鎮(zhèn)靜的作用，散偏湯中的川芎超乎常量，必有所為，必有所本，不必疑慮�！辈缸魅绱私忉�，我仍然心存畏懼，給患者作了詳細(xì)說明。由于預(yù)先有所準(zhǔn)備，患者在服藥時(shí)，才能忍痛堅(jiān)持服完。使多年沉疴，霍然而愈。
評述 偏頭痛纏繞17年之久，依賴大量西藥止痛劑只能暫緩，痛苦之甚，可想可知。作者以自擬散偏湯5劑知，1月痊，其效不可謂不神。作者指出“大劑量川芎有麻醉鎮(zhèn)靜作用”，又指出“長期頭痛之人，氣血奔集于上而不下行，故導(dǎo)致便秘，……郁李仁既可通便，又能止痛，集破血、潤燥、利水之功于一身，與白芥子為對，有很好的消痰化瘀止痛作用”，言簡意賅，一語中的。不難理解，證之為證必有所因，治之為治必準(zhǔn)其證，方之為方必寓其藥，藥之為藥必有其效，效之所生必含其理。就本案而言，證治方藥幾個(gè)環(huán)節(jié)，作者均掌控得恰到好處。
二、頸 肩 疼 痛
頸肩疼痛，一般表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒。長期從事伏案工作的人，長時(shí)間上電腦、打麻將、開車而不注意保持正確姿勢的人，很容易罹患這種病。這只不過是
頸椎病的一種表現(xiàn)形式，稱作頸型頸椎病，往往處在初期階段，不一定發(fā)生了器質(zhì)性的改變。當(dāng)頸椎的生理曲線變直、椎體松動、椎間盤因
磨損而突出，或者骨刺壓迫了一側(cè)手臂的神經(jīng)時(shí)，引起一只手的疼痛、麻木，特別是指端反應(yīng)強(qiáng)烈，稱作神經(jīng)根型頸椎病。壓迫了頸椎動脈時(shí)，引起一側(cè)的頭痛、頭暈、視力下降，稱作椎動脈型頸椎病。壓迫了交感神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀，稱作交感神經(jīng)型頸椎病。錐管狹窄，或者骨刺壓迫了
脊髓時(shí)，可以引起遠(yuǎn)端肢體的肌肉萎縮，稱作脊髓型頸椎病。因?yàn)榍闆r復(fù)雜，可以呈現(xiàn)出各種癥狀，西醫(yī)總稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型三種為多見，且經(jīng)常兼見。西醫(yī)治療非常棘手，既無有效的藥物可服，牽引難以解決根本問題，手術(shù)效果也不理想。
驗(yàn)案舉隅
案例一：頸椎病，多發(fā)性
腦梗死李某，男，59歲，會計(jì)，湖南郴州人，2000年7月4日初診。
自訴患頸椎病十多年，三年前拍片，可見第4、5、6頸椎輕度骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直，有多發(fā)性
腦梗塞，常年頸部發(fā)脹，頭昏沉，胸懣，咽喉梗塞，時(shí)而一側(cè)頭痛，記憶力、視力下降。一周前,因吹空調(diào)，引起頸肩強(qiáng)直疼痛，右側(cè)頭痛頭暈，畏寒，不出汗，惡心欲嘔，脈浮，舌苔淡白。處方：
葛根30克，大棗、
威靈仙各15克， 桂枝、白芍、 炙甘草、生姜、
蒼術(shù)、
羌活、
香薷、 厚樸、半夏、白芷、川芎、
茵陳各10克，附片5克 ，服5劑。
7月10日二診：藥后微汗出，全身松解，要求繼續(xù)服藥，希望能得到根治。處以“頸椎寬松散”加減: 炙
草烏、葛根、黃芪各30克， 白芷、
丹參、川芎、白芍、
骨碎補(bǔ)、
天麻、訶子、
僵蠶、
山萸肉各15克，羌活、三七、穿
山甲、威靈仙、白芥子、
牛蒡子、
鹿角霜、烏梅、全蝎、
蜣螂、
九香蟲、
補(bǔ)骨脂各10克，附片、
竹蜂各5克 。
以上諸藥研末,為蜜丸,每丸重10克,日2次。
8月23日三診:多年以來的頭痛、昏脹大為好轉(zhuǎn),咽喉梗塞基本消失,仍精神較差,視物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脈弦滑，再以“頸椎寬松散”加減:
附片、葛根、黃芪、
水蛭、
楮實(shí)子、
枸杞子、
紫河車各30克 ，白芷、
遠(yuǎn)志、石
菖蒲、丹參、川芎、白芍、僵蠶、骨碎補(bǔ)、天麻、山
萸肉各、羌活、三七、穿山甲、威靈仙、白芥子、
鹿角霜、全蝎、蜣螂、九香蟲、補(bǔ)骨脂各10克，大
海馬1對。
以上諸藥研末，為蜜丸，每丸重10克,日2次。
連續(xù)服3個(gè)月后，感覺一切正常，視力也有好轉(zhuǎn)，頸椎片維持原來的結(jié)論，但多發(fā)性腦梗塞結(jié)論已被否決。觀察至今，未曾復(fù)發(fā)。
原按 這是典型的頸椎病先治標(biāo)、后治本的例子。治標(biāo)用
葛根湯加減，不用黃芪，是因汗不出；不用麻黃改用香薷，是因時(shí)處夏月，古人云：“夏月之香薷，猶冬月之麻黃也”，香薷除了能溫寒解表之外，尚能祛暑利濕；加厚樸，取香薷飲原方之意；再加半夏，復(fù)取厚樸半夏湯之意，和胃止嘔，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陳，清利濕熱，于夏月頗宜。治本則用頸椎寬松散加減，堅(jiān)持服藥數(shù)月，最終取得根治的效果。
此外，我在臨床發(fā)現(xiàn)：許多與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的病，如多發(fā)性腦梗死、腦萎縮、早期老年性
癡呆，可能與頸椎病頸動脈長期受壓迫導(dǎo)致腦部供血供氧不足有關(guān)，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑。本例多發(fā)性腦梗塞最后消失，即證實(shí)了這一點(diǎn)。
評述 頸椎病與多發(fā)性腦梗死已成為困擾當(dāng)代中老年人的多發(fā)病與疑難病，目前西醫(yī)只能采取對癥處理與康復(fù)治療，無有特效與根治方法。作者以辛溫通絡(luò)、蟲蟻?zhàn)吒Z之自擬“頸椎寬松散”，始5劑煎服投石問路，生效后原方出入為丸恒治3月，諸證悉除，更為驚奇的是多發(fā)性腦梗死征象亦消失。作者指出“多發(fā)性腦梗死、腦萎縮、早期老年性癡呆，可能與頸椎病動脈長期受壓迫導(dǎo)致腦部供血供氧不足有關(guān)，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑”。這一在實(shí)踐基礎(chǔ)上的推論，為中醫(yī)治療現(xiàn)代疑難病癥提供了一個(gè)新思路，具有重要意義。
案例二：頸椎綜合征
黃某，女，27歲，未婚，辦公室秘書，2004年5月14日初診。
患者頭暈，睡眠不佳，頸椎和兩肩脹痛，須捶打方舒，每伏案工作時(shí)加劇，月經(jīng)來前后加重，右手指尖常發(fā)麻，工作緊張時(shí)，常出現(xiàn)
心悸，心悸的感覺似乎直沖喉嚨，幾分鐘之后才平息，多次做頸椎拍片和心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)問題。察其面色油紅，有數(shù)顆
痤瘡，舌苔黃膩，詢其月經(jīng)每提前四、五天，量多，月經(jīng)來之前白帶多，色黃，脈滑，此為濕熱為患，處以
益氣聰明湯加減：
葛根50克，白芍、苡米、山萸肉、
豨薟草、蒼術(shù)各30克，
黃柏、
木瓜、
茯神、香附子各15克，炙甘草、
升麻、
蔓荊子各10克，7劑。
5月23日二診：服上方后，頸肩酸脹疼痛、手尖麻木、頭暈、心悸、睡眠不佳均有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)將來，白帶增多，顏色偏黃，臉上痤瘡加重，舌苔黃膩，脈滑，處方：
葛根50克，白芍、苡米、蒼術(shù)、
土茯苓各30克，黃柏、木瓜、
金銀花、
蒲公英、
地榆、
生地、
地骨皮各15克，炙甘草、升麻、
丹皮各10克，7劑。
6月1日三診：服上方白帶減少，服至五劑后，月經(jīng)即來，比原來推后四天，經(jīng)量有所減少，五天干凈，此次月經(jīng)前后頸肩疼痛程度均較以前大為減輕。 處方：
葛根、白芍、苡米各30克，黃柏、黃芪、木瓜、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、當(dāng)歸、山萸肉、蒼術(shù)、龜板各10克，7劑。
以上三方，前后服兩個(gè)月，頸肩疼痛諸癥均痊愈，月經(jīng)提前及白帶多亦好轉(zhuǎn)。
原按 從證候來看，本例頸椎病涉及到四種類型，即頸型頸椎病，表現(xiàn)為頸肩局部酸脹疼痛，神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為一只手臂的麻木疼痛，椎動脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈，交感神經(jīng)型頸椎病，表現(xiàn)為心忡。患者的反應(yīng)如此嚴(yán)重，但拍片沒有發(fā)現(xiàn)頸椎、心臟有任何器質(zhì)性改變，患者多次上西醫(yī)院，都得不出明確診斷和有效治療，情緒十分悲觀。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這一系列癥狀，多為頸椎松動、椎體與椎間盤銜接不嚴(yán)所致。拍片檢查，�？床怀龉琴|(zhì)增生、心電圖ST波改變等器質(zhì)性變化，需要醫(yī)生從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，給以準(zhǔn)確的判斷。這類患者，在青少年中特別多，在得病的初中期，還不至于發(fā)生骨質(zhì)的退行性改變，由于有的醫(yī)生過分依賴儀器檢測的結(jié)果，導(dǎo)致很多人被誤治、失治，有的醫(yī)生甚至不認(rèn)為患者真的有病，建議患者去看心理醫(yī)生，加重了其心理負(fù)擔(dān)。本例患者表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故一診處以益氣聰明湯去
人參、黃芪，加木瓜、山萸肉、苡米、
豨薟草、茯神、蒼術(shù)、
甘松、香附子等清熱利濕、柔肝舒絡(luò)、理氣之品，如此加減后，療效立顯。二診月經(jīng)將來，白帶色黃，與頸椎病的病機(jī)基本吻合。故仍用一診方加生地、地骨皮、丹皮、即合傅青主清經(jīng)散清熱涼血，加蒲公英、地榆止帶，加金銀花、土茯苓消痤瘡，三診濕熱減退，加黃芪、當(dāng)歸、龜板以益氣養(yǎng)血、滋陰潛陽。調(diào)治兩個(gè)月得愈。
評述 病發(fā)青年，說明當(dāng)代頸椎病發(fā)病已趨年輕化，醫(yī)界當(dāng)有所警醒。該患證見多端，按西醫(yī)分型，頸椎病四大類型癥狀各占其全，然而，中醫(yī)治病的首要原則是遵循“有是證用是法（方、藥)”，主張“隨證治之”，切忌“眉毛胡子
一把抓”、雜亂無章地堆砌藥物。作者據(jù)證立法遣方，僅三診病釋，足見其臨證功力不凡，同時(shí)告訴我們，岐黃之技貴在實(shí)證，其秘奧在于可見、可驗(yàn)、可信，治學(xué)切忌“泛舟學(xué)海，游移無邊”，時(shí)代正呼喚更多如先生這樣的嫻熟操技之人！
三、肩臂手指疼痛
單側(cè)的慢性肩臂疼痛，可因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113015707_74482.shtml" target="_blank">落枕、負(fù)重、強(qiáng)力牽拉、外傷、風(fēng)濕等未及時(shí)治療而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肩部或肩臂部的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸脹，或單純的手臂疼痛、麻木、抬舉無力。倘若肩臂疼痛，而肩周關(guān)節(jié)僵硬，抬舉困難，不能摸到自己的后頭，多為肩凝癥，即肩周關(guān)節(jié)炎，又稱“五十肩”，常見于五十歲左右的中老年人。
本病的病機(jī)較為復(fù)雜，在外既有風(fēng)寒濕氣的入侵，在內(nèi)又有氣血虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等各種因素的綜合作用，導(dǎo)致本病常虛實(shí)夾雜、久治不愈。
驗(yàn)案舉隅
案例一：手指疼痛，抓捏無力
賈某，女，48歲，干部，長沙人，2006年3月4日初診。
患者兩年前因冬天長時(shí)間接觸冷水，未及時(shí)保暖，一個(gè)月后，右手中指冷痛，拇指、食指活動欠靈活，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，效果不顯。近兩個(gè)月來，拇指、食指握力顯著下降，不能拿筷子吃飯，不能拿筆寫字，患者擔(dān)心偏癱。檢查類風(fēng)濕因子不高，血壓、血脂稍高，家族有腦血管病遺傳史。察其體態(tài)稍豐，面色紅潤，右手中指稍腫，感覺溫度低于其他指頭，拇指及食指尚能活動，但掐捏力度不大，肌肉未見萎縮，飲食、大小便均正常，月經(jīng)也無異常，舌胖淡，脈緩。此為寒濕入于筋骨，陽氣受損，不能運(yùn)動血行，當(dāng)屬痿、痹夾雜，處以《金匱》
烏頭湯加減：
黃芪、
雞血藤各30克，白芍15克，炙
川烏（
蜂蜜30克同煎半小時(shí))、桂枝、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白芥子、炙甘草、生姜、大棗各10克，麻黃5克，7劑。
3月12日二診：服上方后，中指疼痛有所減輕，仍然腫脹，拇指、食指依舊無力，舌淡，苔薄白，脈緩，轉(zhuǎn)方
宣痹湯加減：
桑枝50克，
海風(fēng)藤、
天仙藤、
青風(fēng)藤各15克，羌活、
秦艽、
姜黃、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、
乳香、
木香各10克，
肉桂末2克（沖服)，7劑。
3月20日三診：服上方后，中指疼痛腫脹基本消失，但拇指、食指無力未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方
補(bǔ)陽還五湯原方：
黃芪120克，地龍30克，當(dāng)歸、赤芍各15克，川芎、炙甘草、
桃仁各10克，紅花5克 ，14劑。
4月5日四診：服上方后，手指欠靈活有好轉(zhuǎn)，握力也增強(qiáng)，但進(jìn)步不快，其他無不適感，脈舌同前，仍用
補(bǔ)陽還五湯加減：
黃芪120克，地龍、
刺五加、
雞血藤各30克，當(dāng)歸、赤芍、木瓜、山萸肉各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，紅花5克，14劑。
另外，
大活絡(luò)丸每日2次，每次1粒，用湯藥送服。
4月30日五診：服上方后，病已痊愈，患者請賜以單方，以防止復(fù)發(fā)，囑常用豨薟草、
桑寄生、
黑豆各30克，
紅棗每日水煎代茶服，堅(jiān)持半年。2007年1月，患者因?yàn)槠渌碓\治，告知完全治愈，未曾復(fù)發(fā)。
原按 通過我的臨床觀察，臨近絕經(jīng)期的中年婦女，容易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但檢查類風(fēng)濕因子不高，疾病發(fā)展也較緩慢，西醫(yī)主要給以對癥治療，服用消炎痛等，但無法根治，本例患者就是這種情況。除此之外，患者還有拇指、食指無力、欠靈活，但時(shí)過兩年，并無肌肉萎縮，家族亦無腦血管和神經(jīng)方面的疾病史，西醫(yī)很難給予明確診斷，治療也無從下手。從中醫(yī)的角度來看，四肢關(guān)節(jié)疼痛屬痹，肌肉無力屬痿，本案為痿痹并存，痹易治而痿難療，故先從痹入手�；颊呙黠@起因于冬天感受寒濕，雖已日久，寒濕仍在，并未化熱，一診用烏頭湯溫寒化濕，活絡(luò)止痛，待寒濕得散，中指疼痛有所減輕，則轉(zhuǎn)用專治手臂疼痛的
蠲痹湯，去
獨(dú)活，加姜黃，使其藥力更集中。加天仙藤，則因其善于走手臂、消腫脹；加青風(fēng)藤，則因其善于祛寒濕、治骨節(jié)疼痛。痹證已愈，則轉(zhuǎn)而治痿。開始以補(bǔ)陽還五湯原方治之，療效不顯，而后在原方基礎(chǔ)上，加刺五加等補(bǔ)氣血、易肝腎之品，再配以大
活絡(luò)丸疏通經(jīng)絡(luò)，終于使痿證得起。
評述 本案以癥狀為切入點(diǎn)，以主證為終極診斷，符合當(dāng)代臨床診療思維趨勢，值得提倡。作者指出：“臨近絕經(jīng)期的中年婦女，易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，但類風(fēng)濕標(biāo)志物陰性”，也就是說西醫(yī)對不能確切定名的病證只能對癥處理，而中醫(yī)辨證論治，則不受西醫(yī)病名牽制，無論病名是否明確，都可以也必須“隨證治之”。“痿痹并存”，予先治痹，后治痿，步步為營，法度森嚴(yán)，如期獲痊。值得一提的是，采用名醫(yī)何炎燊的經(jīng)驗(yàn)方（豨薟草、桑寄生、黑豆、紅棗)令患者水煎代茶飲，以防復(fù)發(fā)，說明作者善于“取人之長，為我所用”，不愧臨床高手，同時(shí)說明諸多岐黃妙方尚深藏于無數(shù)醫(yī)家的醫(yī)籍之中，亟待挖掘。
案例二：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診。
患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間經(jīng)常因?yàn)樗崦浱弁炊�。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長期大便秘結(jié)，另有
慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補(bǔ)氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：
當(dāng)歸、白芍各90克，黃芪30克，
陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、半夏、白芥子、桂枝、白芥子、鹿角霜各10克，
白附子5克，7劑。
煎藥時(shí)，先將藥用冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，對入黃酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。
8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合
指迷茯苓丸，以加強(qiáng)化痰軟堅(jiān)作用：
當(dāng)歸、白芍各90克，半夏、茯苓各30克，陳皮、
枳殼、生姜各15克，白芥子、鹿角霜、風(fēng)化硝（兌入)各10克，白附子5克 ，7劑，煎服法同前。
8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天
腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合
陽和湯，用丸劑緩圖，處方：
鹿膠、半夏、紫河車、黃芪各50克，
熟地、當(dāng)歸、白芍、
肉蓯蓉、麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、穿山甲、
牽牛子、炙甘草各30克，木香15克，上桂10克，大海馬1對，
蛤蚧1對，蜜丸，日2次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個(gè)月。
服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。
原按 本例患者最初確定為肩周關(guān)節(jié)炎，從年齡和癥狀表現(xiàn)來看，是符合的，但按照肩周關(guān)節(jié)炎的自然規(guī)律，一般半年到一年，可以不藥而愈，患者治療兩年未獲療效，并且引起手臂上端的三角肌萎縮，很難用肩周關(guān)節(jié)炎的病機(jī)予以解釋，故直到治愈，這個(gè)病例西醫(yī)并沒有給出一個(gè)令人信服的診斷。一診按照治療
肩周炎的常規(guī)方法，用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，以作試探，效果不顯。二診考慮到該病從風(fēng)寒、寒濕、瘀血的角度論治，已經(jīng)服藥不少，療效不顯，恐循常法難以取效。中醫(yī)有“怪病多生于痰”之說，故去掉原方中的風(fēng)藥，合用指迷茯苓丸，重點(diǎn)從痰論治。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝、生姜五味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多
氣喘，脈沉細(xì)”。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因?yàn)椴【靡讶胙j(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減，用熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅(jiān)，散結(jié)，使補(bǔ)而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。
評述 證似肩周炎而久治無效，作者初診以《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減試治不應(yīng)，二診一改常法之囿，直取“怪病治痰”思路，巧用《百一選方》指迷茯苓丸獲效，三診主以《外科證治全生集》陽和湯合原方出入制丸緩圖，兩料藥諸癥悉除，肌肉盈，病告愈。本案給我們的啟示有三：（1)對于任何病證的診斷，首先當(dāng)處理好中西雙重診斷的分合關(guān)系，西醫(yī)能明確診斷時(shí)，中醫(yī)辨證理應(yīng)加以參照，但西醫(yī)診斷不明時(shí)，中醫(yī)辨證應(yīng)“我行我素”，不必糾纏它究系何“（西醫(yī))病”；（2)常法治常病，可稱“中醫(yī)”，妙方愈“怪病”方為“上醫(yī)”；（3)一方之立“必有所為，必有所本”（中醫(yī)臨床家彭崇讓語)，案中所用二方皆出自名家之手，視之為“經(jīng)方”當(dāng)之無愧，而時(shí)下流行的雜湊方，面對此案，豈能不相形見絀。
四、心胸疼痛
見于心胸部的慢性疼痛，多為冠心病
心絞痛。由于冠狀動脈供血不足，心肌一時(shí)性缺血、缺氧，導(dǎo)致胸骨后以及左臂區(qū)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生牽掣痛。典型的心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)突然發(fā)作劇烈的疼痛，疼痛的特點(diǎn)多為鈍痛，伴有緊縮感、堵塞感，恐懼感，疼痛向左肩臂反射，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后消失，常見于四十歲以上的腦力勞動者，多由于勞累過度或情緒激動而誘發(fā)。在典型的心絞痛發(fā)作之前，有的患者心胸區(qū)長期有隱痛、沉悶、憋氣等不適感，由于疼痛的性質(zhì)不明，部位不準(zhǔn)，界限不清，心電圖檢測未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的改變，而耽誤治療。
心絞痛在《素問?謬刺論》中稱作“卒心痛”、“
厥心痛”，在《金匱要略》中，稱之為“胸痹”�！督饏T要略》有“胸痹心痛短氣病”專篇，認(rèn)為其病因、病機(jī)為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，其癥狀特點(diǎn)有“胸背痛”、“
胸痛徹背，背痛徹胸”、“喘息咳唾，短氣不足以息”、“胸滿”、“氣塞”、“不得臥”、“脅下逆搶心”等癥，并指出“胸痹緩急”，即胸痛有時(shí)緩和，有時(shí)劇烈發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn)�！督饏T要略》還提出了溫寒通痹、化痰去濕、溫陽補(bǔ)虛等重要治療原則和九首有效的治療方劑，對后世有深遠(yuǎn)的影響，至今仍然有指導(dǎo)意義和臨床使用價(jià)值。
驗(yàn)案舉隅
案例一：冠心病，心絞痛
于某，女，69歲，教師，長沙人，2005年11月9日初診。
患者十年前確診為冠心病三期，心電圖檢查ST波改變，血脂、膽固醇長期偏高，反復(fù)發(fā)作心絞痛。過去心絞痛時(shí)，服丹參滴丸、
救心丸很快緩解，近年來，效果越來越差，由于心絞痛頻發(fā)，最近一年，每個(gè)月須進(jìn)醫(yī)院搶救一、二次，初診時(shí)，剛出院兩天，患者有
慢性胃炎、
慢性膽囊炎史，膽囊已切除。察其面色潮紅，精神疲憊，少氣懶言，動則氣喘，詢其睡眠不佳，終日心忡，心胸部隱隱悶痛，嚴(yán)重時(shí)，劇烈絞痛，汗出，頭暈欲倒，口苦，舌紅，胖而有黃膩苔，手足冷，脈沉細(xì)澀。此為寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜，以虛為主，處以雙解
瀉心湯加減：
紅
參須25克，附子、
麥冬、茯神、
石斛各15克，
五味子、遠(yuǎn)志、
郁金、
栝樓皮、半夏、枳實(shí)、甘松、琥珀（布袋包煎)各10克，
黃連、
合歡花各5克，14劑。
11月25日二診：服上方后，感覺精神好轉(zhuǎn)，走路比以前有力，睡眠也有改善，心絞痛似乎要發(fā)作，但未發(fā)作，隱痛仍有，手足轉(zhuǎn)溫，口苦減輕，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。原方略作調(diào)整，續(xù)服14劑：
紅參須25克，附子、麥冬、茯神、石斛、棗仁各15克，五味子、遠(yuǎn)志、郁金、
栝樓皮、半夏、枳實(shí)、甘松、琥珀（布袋包煎)各10克，
蓮子心6克，14劑。
12月12日三診：服上方后，患者已經(jīng)連續(xù)一個(gè)月心絞痛未發(fā)作，精神狀態(tài)大為好轉(zhuǎn)，每天散步、做一些日常家務(wù)，仍感精力不足，勞累時(shí)，胸部偶爾悶痛，舌胖淡，脈沉細(xì)。上方加減為丸緩圖：
紫河車、
仙靈脾各30克，紅參須25，三七20克，附子、麥冬、茯神、耳環(huán)石斛、棗仁各15克，
蓮子心、五味子、遠(yuǎn)志、郁金、栝樓皮、半夏、枳實(shí)、甘松、血竭、琥珀、丹參各10克，蛤蚧1對，蜜丸，日2次，早晚各1次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一個(gè)月。
患者服上方一年多，病情一直穩(wěn)定，心絞痛基本未發(fā)作，能夠料理自己的生活，勝任輕微日常家務(wù)。
原按 冠心病心絞痛，西醫(yī)的常規(guī)藥物是硝酸
甘油片，中醫(yī)每每以活血化瘀為治，救心丸、丹參滴丸為常用的中成藥，該類中西藥使用方便，見效快，緩解疼痛的作用大，對避免心絞痛患者
猝死或心血管的進(jìn)一步損害，起了重要作用。然而，我認(rèn)為，這只是治標(biāo)之法，非治本之途。瘀血阻滯，或痰瘀阻滯，這是心絞痛形成的標(biāo)，其本是心臟之陽氣虛、氣陰虛、
氣血虛，元?dú)鉄o力推動，血行不旺不暢，才導(dǎo)致痰瘀停滯，引發(fā)心絞痛。從西醫(yī)的角度來看，冠心病心絞痛的患者往往伴有心肌勞損的病史�！督饏T要略》胸痹篇中治療心絞痛的處方，既有理氣化痰的“栝蔞
薤白半夏湯”以治標(biāo)，又有溫陽補(bǔ)氣的“人參湯”以治本，這就給我們提供了一種該病須標(biāo)本兼治的寶貴思路。本案患者長期服救心丸、丹參滴丸，開始雖然能夠緩解一時(shí)之痛，但并沒有阻止疾病的發(fā)展，而且效果越來越差，最終每月須到醫(yī)院搶救，生存質(zhì)量下降，不能不說，這是長期以來只治其標(biāo)，忽視治本的結(jié)果。初診所見到的狀況，已是寒熱虛實(shí)錯雜，幸而心絞痛處于緩解期，標(biāo)實(shí)尚不嚴(yán)重，故急投
雙解瀉心湯，以治本為主。患者雖然有口苦、舌苔黃膩等內(nèi)熱之象，但不可過于看重，以至于不敢用溫藥，這可能是患者歷來有慢性胃炎、慢性膽囊炎所致，方中的黃連，可清心、膽、
胃熱，即為此而設(shè)，用量宜輕。方中重用附子、人參，合麥冬、五味子、石斛，溫陽、益氣、養(yǎng)陰而治本，遠(yuǎn)志、茯神、郁金、合歡花寧心而調(diào)神，栝樓皮、半夏、枳實(shí)化痰理氣，甘松、琥珀活血止痛。二診守原方不變，但以蓮子心代替黃連，棗仁代替合歡花，因?yàn)樯徸有纳魄逍慕?jīng)之虛熱，不若黃連之苦燥，棗仁同樣可安神，兼有補(bǔ)肝養(yǎng)心的作用，使得全方進(jìn)一步朝治本的方向靠攏。三診加三七、血竭、蛤蚧、紫河車、仙靈脾，加強(qiáng)活血化瘀，溫陽補(bǔ)腎兩個(gè)環(huán)節(jié)，為蜜丸緩圖，則使頻繁發(fā)作的心絞痛終于全部緩解，長期穩(wěn)定。
評述 直接采用冠心病、心絞痛作為病證名診斷，中西醫(yī)皆可接受，以仲景“栝樓薤白半夏湯”治其標(biāo)，以“人參湯”治其本，更顯得直白暢達(dá)，一目了然，如此“現(xiàn)代中醫(yī)”的表述正是仲景學(xué)術(shù)原生態(tài)的精神體現(xiàn)，也是對當(dāng)今學(xué)界過分偏重“名詞”考證與解說的“咬文嚼字”之風(fēng)的一種反叛，這是本案給予我們的一個(gè)感悟。病史長達(dá)10年之久的老年冠心病人，作者以價(jià)廉天然的“草根樹皮”終起沉疴，說明對某些疑難頑癥的治療，中醫(yī)療效較之西醫(yī)并不遜色，這又是本案給予我們的一個(gè)啟示。
案例二：風(fēng)濕疼痛，冠心病，胸悶痛
張某，女，52歲，干部，長沙人，2005年1月12日初診。
患者全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，胸悶痛，頭痛，頭暈，畏冷，檢查有冠心病、頸椎病，腦供血不足。自述從1999年
子宮肌瘤手術(shù)后即如此，每遇天冷或變天加劇。察之面色恍白，舌胖淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱，此為陽氣虛弱，不能溫煦周身，當(dāng)溫陽散寒，擬用改訂
三痹湯加減：
栝樓皮25克，黃芪、白術(shù)、白芍、丹參、紅棗各15克，炙川烏（加蜂蜜30克先煎一小時(shí))、桂枝、紅參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、
防己、薤白、半夏、生姜各10克，7劑。
2月5日二診：上方服14劑后，感到全身轉(zhuǎn)暖，身痛、頭痛均消失，無口干、咽喉疼痛等“上火”之象，效方不改，續(xù)服14劑。
9月26日三診：間斷服上方，情況一直平穩(wěn)，五天前因受寒，又出現(xiàn)怕冷，頭痛，頭暈，頸脹，惡心，欲嘔，胸悶痛，有痙攣感，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，仍用上方加減，湯、散并投：
葛根、茯苓、
澤瀉各30克，蒼術(shù)、黃芪、白芍、紅棗各15克，桂枝、附片、當(dāng)歸、炙甘草、川芎、生姜各10克，14劑。
九節(jié)菖蒲、香附子各60克，紅參50克，三七、琥珀、丹參、血竭、丹參、茯神、蒼術(shù)各30克，雞血藤、遠(yuǎn)志各15克，
鹿茸10克， 研末，每日3次，每次3克，飯后開水送服。
患者按照以上藥方，以散劑為常服藥，偶爾服幾劑湯藥，至2007年3月，始終狀況良好，身痛、頭痛、胸悶痛均未發(fā)作。
原按 本案全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，懷疑有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，做過各種檢查，最終被排除，但多年來，只能靠每天服解熱鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛，又因?yàn)樾貝炌础㈩^痛，檢查為冠心病、頸椎病，服各種治療心腦血管疾病的西藥，均無法消除疼痛，以至于患者對治療幾乎喪失信心。從中醫(yī)的辨證角度來看，病因起于婦科手術(shù)之后，氣血大虧，又素體陽氣不足，故每遇天冷或天氣變化則加劇，從脈舌觀察，與上述病機(jī)相吻合，故一診用《張氏醫(yī)通》改訂宣痹湯。此方托名于《婦人大全良方》三痹湯，實(shí)則張仲景的烏頭湯、
黃芪桂枝五物湯、真武湯、防己
黃芪湯等方的合方，純走陽剛的路子，是溫陽益氣、祛除寒濕，宣痹止痛的效方，合栝蔞薤白半夏湯以宣通心胸的陽氣。方證相符，故患者服后感覺舒暢，間斷服用長達(dá)半年。二診因?yàn)轭i椎病發(fā)作，稍作變通，用
桂枝加葛根湯、茯苓
澤瀉湯加黃芪、蒼術(shù)、附子之類，仍然以溫陽、祛寒、利濕為治，并以蒲輔周先生的雙和散加鹿茸以溫陽、蒼術(shù)以燥濕，把重點(diǎn)放在心腦血管疾病方面，長期服藥，得以痊愈。
評述 患者積風(fēng)濕疼痛、冠心病、頸椎病于一身，西醫(yī)暫置風(fēng)濕、頸椎病于不顧，先從冠心病入手治療，雖符合醫(yī)學(xué)的原則，但諸證依然。作者辨證求因，謹(jǐn)守病機(jī)，用《張氏醫(yī)通》改訂宣痹湯，“一石三鳥”，方證相符，守法守方，效果漸顯，二診以變通之法急應(yīng)頸椎病之作，并加強(qiáng)溫通擴(kuò)冠之品以治心陽痹阻之本，證辨法定，方準(zhǔn)藥精，喜收全功。筆者曾以大劑參附龍牡湯加味，治愈一六旬男患，心梗史5年，腦梗史3年，陽
氣脫失、氣短汗泄、陰冷如冰之重證，一劑知，五劑大效，月余近痊，后以丸劑緩圖，至今已15年，病情穩(wěn)定。堅(jiān)信，中醫(yī)不僅能治病，而且能治大病、重病、疑難病，關(guān)鍵在于——我們必須下真功夫、花大氣力將中醫(yī)精髓繼承下來并傳遞下去�。�！
五、 腹 痛
按照中醫(yī)對人體部位的分類，腹部可分為胃脘部、脅肋部、臍腹部、少腹部四大區(qū)域，本節(jié)討論的腹痛范圍，主要是在臍腹部，即胃脘以下，以肚臍為中心三寸左右的范圍。少腹疼痛，主要出現(xiàn)于婦女的
痛經(jīng)、婦科慢性炎癥、
尿道炎、
膀胱炎、前列腺炎、
輸尿管結(jié)石等，在以后的有關(guān)章節(jié)介紹，不列入本節(jié)討論的范圍。
中醫(yī)對腹痛的辨治，大致可分為寒實(shí)、虛寒、實(shí)熱、食積、蟲積幾大類。
驗(yàn)案舉隅
案例一：神經(jīng)性腹痛？十二指腸潰瘍，貧血待查
董某，男，11歲，廣州人，2004年12月21日初診。
患者七歲前能吃能睡，發(fā)育正常，三年前開始腹痛，經(jīng)常發(fā)作，頻繁時(shí)，每天發(fā)作四、五次，每次幾分鐘到十幾分鐘不等，休息半刻，可自動緩解，疼痛的部位主要在肚臍周圍，多為痙攣而痛，血色素較低，只有8克左右，做過多次檢查，排出
地中海貧血、蛔蟲癥，近來查出有十二指腸潰瘍，服用治療潰瘍的西藥仍然不見疼痛好轉(zhuǎn)，服用鐵制劑也不見血色素上升，特從廣州來長沙求治。察之面色恍白，眼圈發(fā)青，形體消瘦，精神尚可，胃口不佳，腹部柔軟，壓之無痛感，素來大便干結(jié)，有時(shí)須服瀉藥才能解出，現(xiàn)已兩天未解，腹脹，小便黃，舌胖淡苔黃膩，脈弦緩。此為食積所致，當(dāng)先用消法，處以
保和丸加減：
炒
麥芽、炒
山楂各15克，
神曲、
萊菔子、茯苓、
連翹、炒白術(shù)、
藿香各10克，陳皮、半夏、
胡黃連各5克，5劑。
12月27日二診：服上方后，胃口稍好，大便每天一次，氣臭，仍然陣發(fā)性腹痛，每天二、三次，舌苔已凈，舌質(zhì)白而胖淡，脈緩弱。中焦虛證已顯，當(dāng)溫補(bǔ)氣血，處以
黃芪建中湯加減：
黃芪、生白芍、
飴糖各30克，大棗15克，炙甘草、生姜、蒲公英各10克，桂枝6克，
三七片3克，7劑。
2005年1月5日三診：服上方后，胃口轉(zhuǎn)佳，大便通暢，七天中腹痛僅僅出現(xiàn)一次，原方加當(dāng)歸10克，續(xù)服30劑。
2005年3月份，患者按上方服藥50余劑，腹痛再未出現(xiàn)，十二指腸潰瘍已排除，血紅蛋白正常，面色白里透紅，體重增加5公斤，食欲、大小便均正常，舌淡紅無苔，脈弦緩，病已痊愈，囑不必再服藥。
原按 本例不明原因的腹痛、潰瘍、貧血三種疾病集中在一個(gè)患兒身上，西醫(yī)在治療上有一定困難，故長期未能痊愈。兒童不明原因的神經(jīng)性腹痛，用《
傷寒論》
芍藥甘草湯、小建中湯一般皆有效，從本例患兒貧血、面色恍白、眼圈發(fā)黑等全身證候來看，呈現(xiàn)一派虛證，屬于《金匱要略》所說的“
虛勞”，當(dāng)用黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯，但初診時(shí)，見患者舌苔黃膩，用建中湯又有所顧忌，仔細(xì)詢問患者父母，平常不見此種舌苔，意識到應(yīng)為旅途活動過少，食積于胃腸所致，故暫用保和丸消食，加藿香化濕，胡黃連瀉下。二診時(shí)見舌苔退凈，舌質(zhì)白而胖淡，虛證本質(zhì)已露，始用黃芪建中湯加減，因西醫(yī)檢查有十二指腸潰瘍，故加蒲公英清熱消
癰，三七活血止痛。三診守方不變，堅(jiān)持?jǐn)?shù)十劑，終于使得這一復(fù)雜的病例治愈。
評述 雖年幼而積三病于一身，迭治三載不效，當(dāng)今中西醫(yī)整體臨床水平由此可見一斑。作者僅僅抓住主證，成竹在胸，然由于患兒旅途靜坐致食積苔膩，故先予消導(dǎo)通便，標(biāo)證去則徑取建中法，僅三診諸證悉除。我們從本案中可領(lǐng)悟到：（1)病變?nèi)f端而證治有定，只要方證相應(yīng)，則效如桴鼓，這是中醫(yī)取效的真諦所在。目前中醫(yī)之所以遭受詬病多多，中醫(yī)醫(yī)療市場每況愈下，癥結(jié)何在？主要與學(xué)術(shù)失范，技術(shù)失傳相關(guān)；（2)急則治標(biāo)，緩則治本，作者為我們做出了示范；（3)案中蒲公英、三七之用，一為效法先賢，一為彭君所創(chuàng)，皆大益于中醫(yī)臨床，不應(yīng)小覷。
案例二：癔�。可窠�(jīng)官能癥？
楊某，女62歲，河北人，長沙市某省級醫(yī)院醫(yī)生，2004年5月3日初診。
患者陣發(fā)性腹痛三十余年，每次發(fā)作，均因受寒而起，發(fā)作時(shí)，臍周絞痛，感覺有股寒氣向上攻沖，心慌，頭暈欲倒，一天之中，可以出現(xiàn)四、五回，每次幾分鐘到十幾分鐘不等。中年時(shí)，每年發(fā)作二、三次，近年來，發(fā)作頻繁，有時(shí)一個(gè)月發(fā)作三、五次，每次發(fā)作過后，疲憊不堪，幾天才能恢復(fù)，做過胃鏡、腸鏡、B超、心電圖、CT等各種檢查，除了有竇性心率不齊、早期動脈硬化之外，未見其他器質(zhì)性病變。察其面色發(fā)青，嘴唇發(fā)紺，精神疲憊，頭暈，身痛畏冷，舌胖淡，苔白厚，口苦，脈弦緊，一小時(shí)以前剛發(fā)作過一次。此為寒濕積結(jié)于內(nèi)，不能宣泄，發(fā)為奔豚氣，急用
五積散溫散：
生姜15克，五積散每次10克（布袋包煎)，紅棗5個(gè)，煎10分鐘，趁熱服，日3次，蓋被取微汗。
5月4日二診：昨日服上方后，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未發(fā)，心中感覺舒暢，仍然精神疲憊，偶有心慌，頭暈，面色已恢復(fù)正常，舌淡，苔薄白，脈弦。當(dāng)溫陽活血，擬用奔豚湯合
苓桂甘棗湯加減：
蒼術(shù)、大棗各30、生姜、
合歡皮、茯神各15克，當(dāng)歸、白芍、桂枝、半夏、炙甘草各10克，川芎5克，10劑。
5月15日三診：服上方后，腹痛未發(fā)，其余尚可，惟精神仍感疲憊，脈舌同前，上方加黃芪15克，生姜10克，白芍加至30克，10劑。
服10劑后，病情穩(wěn)定，遂停藥，跟蹤至今，病未復(fù)發(fā)。
原按 患者自己是西醫(yī)，由于查不出器質(zhì)性疾病，被當(dāng)作“癔病”、“神經(jīng)官能癥”對待了幾十年，也未曾得到有效的治療，年輕時(shí)，患者只要注意保暖御寒，可以減少發(fā)作，一旦發(fā)作，則喝點(diǎn)生姜、
胡椒、紅糖水之類，以求對付過去。進(jìn)入中老年階段，發(fā)作越來越頻繁，促使患者不再去查病因，轉(zhuǎn)而找中醫(yī)治療。本病根據(jù)其證候表現(xiàn)，當(dāng)屬于“奔豚”病，《金匱要略》“奔豚氣病篇”云：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之�！薄皫熢唬罕茧嗖纳俑蛊�，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”從病因來看，患者的得病與發(fā)作，每每同受寒、寒濕內(nèi)積有關(guān)，而并非第一條、第二條所說的“驚發(fā)”、“驚恐”等情志因素，從證候來看，同第三條所述基本相同，只是本案表現(xiàn)為身痛怕冷，而非往來寒熱，本案以腹痛為主，而非一般奔豚病的氣沖咽喉為主，這是由不同的病機(jī)所導(dǎo)致的差異，不可徑用奔豚湯原方。故一診先用五積散散寒祛濕解表，以治其標(biāo)，二診用奔豚湯加減化裁合茯苓桂枝甘草大棗湯以治其本，防止復(fù)發(fā)，奔豚湯去柴胡、黃芩，加蒼術(shù)，即不把重點(diǎn)放在疏肝解郁上，而放在溫化寒濕方面，茯苓桂枝甘草大棗湯在《金匱要略》條文中為“發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，即有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，故兩方合一，將治療與預(yù)防結(jié)合在一起。三診加黃芪、生姜、加重白芍，取黃芪建中湯之意，因本案以腹痛為主，畢竟與尋常奔豚病有所不同，故當(dāng)有所偏重。由于方證相符，數(shù)十年頑疾，一診見效，三診痊愈。
評述 病人身為西醫(yī)，而被頑固性腹痛折磨竟達(dá)30余年，不能自治也未能為他治，不無遺憾。西醫(yī)對未能查出器質(zhì)性病變者，往往冠之以“癔病”、“神經(jīng)官能癥”，這既是無奈之舉，又是從一個(gè)側(cè)面說明西醫(yī)對中醫(yī)病證名診斷科學(xué)性的一種認(rèn)同。該患證候與中醫(yī)“奔豚病”（應(yīng)該說“病”即“證”)吻合，作者按此證立法處方，一診效，三診愈，令人嘆服。本案再次告訴我們，中醫(yī)的病證描述是客觀實(shí)在的，治療只要方證相應(yīng)，效果又是有目共睹的。筆者由此想到，西醫(yī)診斷的視野往往只落在器質(zhì)與功能（B)兩點(diǎn)上，不免失之局限，而中醫(yī)本能地注意到器質(zhì)性病變之前功能（A)的改變，更具科學(xué)性。大醫(yī)家張景岳認(rèn)為“（百病所生)莫不由氣行之失序”，醫(yī)哲祝世訥先生指出，疾病的發(fā)生“首先是功能（A)發(fā)生改變，發(fā)展下去才出現(xiàn)器質(zhì)性改變以及由其引發(fā)的相應(yīng)功能（B)的改變”，并主張“醫(yī)學(xué)的視角應(yīng)向器質(zhì)性病變之前（功能A，也可說是解剖學(xué)之前)開拓，向病理后深入”，這一論點(diǎn)無疑是醫(yī)學(xué)思維方式的革命，更是對當(dāng)今醫(yī)學(xué)理論信條的顛覆，已引起學(xué)界的高度關(guān)注與共鳴，必將發(fā)揮強(qiáng)大的理論指導(dǎo)作用。
六、痛 經(jīng)
痛經(jīng)是婦科的常見病，特別是青年未婚婦女，發(fā)病率很高，臨床以行經(jīng)前或經(jīng)期少腹及腰部疼痛為主癥，其主要機(jī)理為氣血運(yùn)行不暢所致。只要月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，最簡便有效的方法是每次來月經(jīng)之時(shí)，提前兩、三天服用fo手蛋【1】，每天一次，共服五天，連續(xù)服兩三個(gè)周期。此方對于未婚婦女原發(fā)性痛經(jīng)效果很好。
如果痛經(jīng)屬于熱證，即月經(jīng)周期正�；蚯昂蟛粶�(zhǔn)，小腹疼痛較為嚴(yán)重，且有煩躁、、乳房脹痛、口苦、舌苔黃、脈弦數(shù)等熱象，宜用用宣郁
通經(jīng)湯【2】。緩解后，用生龍活虎丹【3】為丸，連服數(shù)月以善后。
如果痛經(jīng)屬于寒證，往往經(jīng)行錯后，經(jīng)色暗淡或紫暗夾有血塊，經(jīng)將行小腹疼痛劇烈，唇面發(fā)青，汗出肢冷，甚至
嘔吐，舌胖淡，脈弦緊者，當(dāng)用溫經(jīng)散寒、補(bǔ)血化瘀之法，虛證宜用《金匱要略》
溫經(jīng)湯【4】，實(shí)證宜用《醫(yī)林改錯》
少腹逐瘀湯【5】。
如果患者體質(zhì)肥胖，平時(shí)
帶下量多，色白質(zhì)稀，以致痰溫郁滯胞宮，經(jīng)行不暢而小腹脹疼者，常用溫腎健脾、養(yǎng)血舒肝之法，以附子湯合
當(dāng)歸芍藥散【6】治之。
如果每次痛經(jīng)伴隨有大量白帶，顏色偏于黑褐色，腹中絞痛，多為經(jīng)期淋雨、受寒、誤食生冷所致，屬于寒濕凝聚，宜用
溫臍化濕湯【7】。
如果月經(jīng)干凈后，小腹綿綿而痛，脈虛細(xì)者，此屬經(jīng)后血空虛，筋脈失養(yǎng)之故，宜用調(diào)肝湯【8】。
此外，有一種“脫膜痛經(jīng)”，疼痛十分劇烈，以未婚青年女性為多，皆起于月經(jīng)初潮期，腹痛多發(fā)于行經(jīng)的第二、三天，有大小不等的瘀血塊及膜狀物隨同經(jīng)血脫落而出，待塊物落出后，腹痛漸減，已婚者則多不孕。脫落之膜經(jīng)病理檢驗(yàn)為異常增生的子宮內(nèi)膜，遂有“脫膜痛經(jīng)”或“膜樣痛經(jīng)”之稱。當(dāng)治以活血化膜、理氣止痛或祛瘀止血止痛，可用朱南蓀化膜湯【9】。
驗(yàn)案舉隅
案例一：原發(fā)性痛經(jīng)
成某，女，17歲，長沙某中學(xué)高三學(xué)生，2001年4月25日初診。患者自13歲來月經(jīng)，每次均在第一天疼痛不已，無法上課，須臥床休息，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)期五天，有少量血塊。西醫(yī)檢查有子宮發(fā)育不良，曾經(jīng)吃過數(shù)十劑中藥，不見療效。患者厭倦服藥，勉強(qiáng)來就診。察其面色無華，舌淡，脈細(xì)，每次月經(jīng)來時(shí)，即便秘嚴(yán)重。處以fo手蛋，囑其來月經(jīng)時(shí)，提前四、五天服，平常不服。
當(dāng)歸、黑豆、
桑椹子各30克，生姜、川芎、枸杞子各15克，大棗10個(gè)，紅糖30克，雞蛋一個(gè)，煎好藥后，兌蜂蜜30克，每天1劑，服5天。
另外，乳香、
沒藥、
花蕊石、血竭、三七各2克，研勻，裝膠囊，分5天以藥汁送服，每次5粒。
5劑藥服完后，疼痛大減，可以去上課，血塊極少，大便亦通暢。囑第二個(gè)月經(jīng)周期仍然照原方服。第三個(gè)月經(jīng)周期即去膠囊，只服fo手蛋，半年后，痛經(jīng)完全消除，且容光煥發(fā)，子宮發(fā)育不良已被排除。
評述 痛經(jīng)發(fā)生率系婦科病證之首，而中醫(yī)治療之療效敢稱一絕。本患為痛經(jīng)所困，體弱便秘影響上學(xué)，痛苦可知。作者以fo手蛋（可視為藥療加食療)、湯劑、膠囊三箭齊發(fā)，一診痛減便暢，照常上課，三診僅服fo手蛋，半年后證除體豐，足可令人嘆為觀止。
案例二：痛經(jīng)，卵巢囊腫
劉某，32歲，湖南郴州人，營業(yè)員，已婚，小孩五歲，2001年11月21日初診�；颊咴陆�(jīng)紊亂已經(jīng)三年，每次月經(jīng)均錯后一周左右，來時(shí)小腹脹痛，量少，顏色黯淡，時(shí)有血塊，手足不溫，面色晦暗，頭暈，舌淡，脈沉澀，2001年9月，B超檢查左側(cè)有卵巢囊腫，約4.2×3.0×2.8cm。處以溫經(jīng)湯加減：
當(dāng)歸15克，白芍、川芎、丹皮、
阿膠（蒸兌)、 麥冬、桂枝、黨參、生姜、半夏、炙甘草、
三棱、莪術(shù)各10克，吳茱萸5克，7劑。
患者因?yàn)槁吠据^遠(yuǎn)，復(fù)診不便，連服本方50余劑，中間兩次來月經(jīng)，均只有輕微疼痛，手足轉(zhuǎn)溫，精神較以前好，兩次月經(jīng)中間的間距為31天，2002年3月4日，B超檢查已不見卵巢囊腫。
評述 月經(jīng)紊亂，量少色黯有塊，伴少腹脹痛，舌淡脈沉而手足不溫，溫經(jīng)湯本為的對之方，守方恒治月余，經(jīng)期復(fù)常，腹痛微，手足溫，更可喜的是卵巢囊腫已銷聲匿跡。本案告訴我們，中醫(yī)不僅善于治療功能性疾病，對某些器質(zhì)性病變也能逆轉(zhuǎn)，其奧秘何在？那就是——“方證相應(yīng)”。
七、腰 腿 疼 痛
慢性腰腿疼痛，常見于中老年人和體質(zhì)較虛弱之人，如果沒有伴隨腿脛的浮腫，多為中老年骨骼系統(tǒng)的退行性病變。開始發(fā)生時(shí)，只是一般的腰肌勞損，很難查出骨質(zhì)的病變。以腰部酸軟、酸脹，不能任力，喜歡坐臥，喜溫喜按，久立行走加劇，天氣變化時(shí)不適為主。年深日久，則可能查出有骨質(zhì)增生、椎間盤突出或膨出等器質(zhì)性改變。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一側(cè)腿部的酸脹疼痛，這時(shí)由于椎體容易松動，患者在受寒、扭腰、動作不慎的情況下，可突然出現(xiàn)劇烈腰痛的癥狀，即閃挫疼痛，俗話叫“閃了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經(jīng)，則沿著坐骨神經(jīng)的走向，從臀部開始，一直到后腳跟，發(fā)生劇烈疼痛。
顯而易見，這種病多為虛實(shí)夾雜。中老年腎氣轉(zhuǎn)衰，督脈虛損，耐勞、耐寒、適應(yīng)氣候變化的能力下降，痰淤阻滯于經(jīng)絡(luò)，在治療方面，必須考慮到扶正祛邪兩個(gè)方面。
驗(yàn)案舉隅
案例一，腰椎間盤膨出，伴
骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生
沈某，女，82歲，遼寧人，某機(jī)關(guān)離休干部，2003年11月9日初診。
患者八年前診斷為骨質(zhì)增生、腰椎間盤膨出，近年來，又發(fā)現(xiàn)有
骨質(zhì)疏松癥，腰痛，腿疼，走路費(fèi)力，日益加重，西醫(yī)認(rèn)為無法進(jìn)行手術(shù)，也沒有其他特效的治療方法，建議經(jīng)常服用有機(jī)鈣，疼痛時(shí)，服炎痛喜康、
布洛芬等，可以減輕痛苦。三天前，突然出現(xiàn)腰腿部劇烈疼痛，從右邊臀部一直痛到腳后跟，痛如刀割，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)受壓，注射止痛針劑無效。察其面容緊張痛苦，呻吟不止，臥床不起，轉(zhuǎn)側(cè)不能，已經(jīng)三天未解大便，舌淡無苔，脈弦緊。此為閃挫疼痛，當(dāng)活血通絡(luò)止痛，擬用復(fù)元通氣散加減：
木香、白芍各30克，
延胡索20克，牽牛子、炙甘草各15克，穿山甲、陳皮、全蝎、乳香、沒藥、紅參、附子各10克，蜈蚣2條，
2劑。每次煎藥，以黃酒30克同煎，日2次，飯后服。
11月12日二診：服上方一劑后，解大便二次，疼痛減輕大半，服2劑后，大便1次，疼痛十去其九，現(xiàn)感覺腰腿無力，微痛，舌淡，脈弦緩。當(dāng)補(bǔ)腎健腰，強(qiáng)筋壯骨，先服煎劑，擬用
青娥丸加減：
雞血藤30克，
核桃肉、肉蓯蓉、白芍、木瓜各15克，
杜仲、
續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、
巴戟天、
菟絲子各10克，7劑。
11月20日三診：服上方后，感覺尚好，已能下床走動，但腰腿仍然乏力，走路時(shí)仍然疼痛，飲食、大小便正常，急于恢復(fù)正常。告知患者：腰椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏生等，屬于老年退行性疾患，非幾劑煎藥可以痊愈，修復(fù)骨質(zhì)需要較長時(shí)間，須以丸劑緩圖，擬用百損丸加減：
雞血藤60克，補(bǔ)骨脂50克，骨碎補(bǔ)、杜仲、懷
牛膝、續(xù)斷、肉蓯蓉、當(dāng)歸、
土鱉、
菟絲子、山萸肉、紫河車各30克，三七、琥珀、血竭、穿山甲、鹿角霜各15克，
沉香10克，大海馬1對，蜜丸，日2次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一個(gè)半月。
2004年2月，服完一料藥后，患者自行來診，感覺腰腿有力，已很少疼痛，對完全治愈充滿信心。告知仍然須注意：不能受寒，不能提重物，不能做彎腰踢腿等運(yùn)動，只要能達(dá)到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龍30克，續(xù)服一料。
患者遵醫(yī)囑，安心長期服藥，腰腿疼痛未發(fā)作，至今仍然健康，起居活動自如。
原按 中老年腰椎椎間盤滑脫、突出、膨出，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，屬于腰椎退行性病變，手術(shù)效果不佳，牽引等物理療法作用有限，西藥能止一時(shí)之痛，但時(shí)間一長，產(chǎn)生耐藥性，止痛效果降低，況且無法阻止其繼續(xù)發(fā)展，特別是一旦膨出、增生的骨質(zhì)壓迫坐骨神經(jīng)，則從臀部到腳后跟產(chǎn)生難以忍受的、放射性的劇烈疼痛，即中醫(yī)所說的“閃挫疼痛”，多因受寒、外傷、彎腰、側(cè)身不當(dāng)所引起，一診治療方劑以復(fù)元通氣散為主。方中加大木香的劑量以理氣止痛，加白芍，合炙甘草以緩急止痛，加乳香、沒藥，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜滌經(jīng)絡(luò)止痛，加人參、附子益氣溫陽、補(bǔ)虛止痛�；颊呷觳淮蟊悖@是疼痛癥常有的情況，通便是止痛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，方中有牽牛子可利水瀉下、通便止痛�？傊�，經(jīng)過這種調(diào)整組合，使得本方止痛效果極快極佳。二診用青娥丸加減，補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨，選湯劑以資過渡，三診以百損丸加減，治本為主，標(biāo)本兼治，在二診原方中已有的補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨藥物的基礎(chǔ)上，再加入菟絲子、山萸肉、紫河車、大海馬、地龍、鹿茸等大隊(duì)補(bǔ)益肝腎藥，幫助骨質(zhì)疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等軟堅(jiān)散結(jié)之品，以助骨質(zhì)增生的消除。經(jīng)過幾個(gè)月甚至幾年的堅(jiān)持治療，這種老年骨質(zhì)的退行性疾病得以緩解，不再發(fā)展，患者擺脫了疼痛的折磨，獲得了高質(zhì)量的老年生活。
評述 腰椎間盤突出，伴骨質(zhì)增生現(xiàn)已成為中老年人的常見病，其發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)，而西醫(yī)的對癥治療或手術(shù)治療效果有限，因此，這既向中醫(yī)提出了挑戰(zhàn)，也為中醫(yī)提供了施展身手的空間。此案年高病重，痛苦莫言，作者以名方復(fù)元通氣散改成“湯者蕩也”之湯劑，一劑便通痛減大半，2劑痛去其九，再以青娥丸，補(bǔ)腎壯骨治其本，后以百損丸加減，遵“丸者緩也”之旨，長期服用，竟起居活動自如。作者所創(chuàng)“多法止痛”，并指出“山甲、鹿角霜軟堅(jiān)散結(jié)而抑制骨質(zhì)增生、消溶骨刺”，非經(jīng)驗(yàn)有得，難出此言，必有益臨床，澤惠蒼生，其功莫大。
八、肢 體 疼 痛
四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛和身體疼痛，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，古代通稱為痹證�！端貑�? 至真要大論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”�！捌錈嵴�，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱�！卑础端貑枴返娘L(fēng)、寒、濕、熱分為四種痹證，在臨床上一直具有指導(dǎo)意義，后世又將遷延經(jīng)年、難以治愈的痹證稱為頑痹，大致上，痹證分為這五種。
我在臨床上采用更加簡略的思路，即所謂“三三制”。首先將疼痛部位分作三種：上肢痛，下肢痛，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛；再將疼痛的性質(zhì)分作三種：寒痛，熱痛，頑痛。
驗(yàn)案舉隅
案例一，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
楊某，女34歲，已婚，工程師，2005年8月8日初診。
患者產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎已8年余，到處求醫(yī)，越治越嚴(yán)重，尤其年前根據(jù)媒體的報(bào)道，到青海找當(dāng)?shù)刂娘L(fēng)濕病專家治療半年后，情況更加糟糕。雙膝關(guān)節(jié)僵硬疼痛，行走困難，腫大如脫，感覺發(fā)燒，小腿肌肉開始萎縮，手腕關(guān)節(jié)有骨質(zhì)疏松，肘關(guān)節(jié)僵直。每到下午4時(shí)左右開始發(fā)低燒，大約攝氏37.8度，到晚上9時(shí)左右退熱，熱退無汗。面色白里透紅，略微浮腫，脈細(xì)滑數(shù)，舌胖淡，口干，喜溫水。此為濕熱痹，處方：
黃芪100克，石斛、金銀花藤各60克，遠(yuǎn)志、
川牛膝、土茯苓各50克，苡米30克，防己20克，蒼術(shù)、黃柏、
豬苓各10克，3劑，每劑藥以10碗水煎成3碗，早、中、晚各服1碗，服藥后，避風(fēng)，蓋薄被取微汗。
8月15日二診：服完3劑藥后，膝關(guān)節(jié)腫大消退一半，頓時(shí)感到輕松、靈活，走路比原來進(jìn)步，但仍然膝蓋內(nèi)發(fā)燒，低熱、疼痛依舊。舌紅，有薄白苔，脈細(xì)滑。處方：
地骨皮、苡米、遠(yuǎn)志、銀花藤、黃芪各30克，川牛膝20克，石斛、防己各15克，秦艽、
鱉甲、丹皮、蒼術(shù)、黃柏、蠶砂（布袋包)各10克，10劑。
另外，全蝎30克，蜈蚣10條，乳香、沒藥各10克，炙
馬錢子5克，研末，分10天服，每日3次，飯后開水送服。
9月1日三診：服上方后，膝蓋內(nèi)
發(fā)熱已除，疼痛未減輕，胃中覺得不適，低熱也未去，脈細(xì)數(shù)，舌淡紅有薄白苔。處方：木瓜、黃柏、苡米、石斛、黃芪、
忍冬藤、海風(fēng)藤、
絡(luò)石藤、雞血藤各30克，白芍25克，遠(yuǎn)志20克，防己、懷牛膝、
清風(fēng)藤各15克，蒼術(shù)、秦艽各10克，10劑。
9月8日四診：服上方藥后，止痛效果很好，胃中不適消失，但仍然有低熱，色微紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：
滑石20克，地骨皮、茵陳、牛膝、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、苡米各15克，秦艽12克，
青蒿、防己、蒼術(shù)、
萆薢、黃柏各10克，
通草、穿山甲各5克，7劑。
9月15日五診：低熱退，仍然疼痛，但不劇烈，脈弦細(xì)，舌淡。處方：
木瓜、黃柏、苡米、石斛、黃芪、忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤各30克，白芍25克，遠(yuǎn)志20克，防己、懷牛膝各15克，蒼術(shù)10克，10劑。
9月22日六診：上方止疼效果好，基本不痛。因?yàn)榛颊呔驮\不方便，囑咐原方兩天1劑，連服30劑。
12月1日七診：因?yàn)樘鞖怏E然變冷，關(guān)節(jié)又出現(xiàn)疼痛，痛處發(fā)冷，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，每天用熱水燙腳，身上微微出汗，則稍微舒服，脈沉細(xì)，舌淡。處方：
茯苓、白術(shù)、黃芪各30克，忍冬藤15克，麻黃、附子、地龍、防己、遠(yuǎn)志、石斛各10克，細(xì)辛5克，5劑。
丸藥：
蘄蛇50克，土鱉、地龍、
鹿筋、紫河車、
鹿角膠、龜板膠各30克，穿山甲20克，乳香、沒藥各15克，炙馬錢子9克，鹿茸5克，海馬1對。
研末，裝膠囊，分30天服，每日3次，飯后服。
1月19日八診：服湯藥5劑后，癥狀緩解，繼續(xù)服丸藥，病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)基本不痛，只是活動欠靈活，上下樓不方便。處方：
黃芪、遠(yuǎn)志、石斛、雞血藤、忍冬藤各30克，巴戟天20克，附片、地龍、石貝穿、茯苓各15克，麻黃、神曲、鹿角霜、白芥子各10克，15劑。
3月13日九診：病情穩(wěn)定，可以行走，做家務(wù)，今春期間雖然勞累、天氣較冷也沒有反復(fù)。處方：石斛、刺五加、忍冬藤、懷膝、黃芪各30克，威靈仙25克，附片15克，防己12克，合歡皮、蒼術(shù)、黃柏各10克，15劑，膠囊照服。
從3月13日至今，一直服用此方，情況穩(wěn)定，可行走，并可做早飯，汗出通暢，晚上睡覺好，因就診不方便，繼續(xù)服原處方。2007年2月隨訪，已經(jīng)基本恢復(fù)正常人的生活。
原按 在我的要求下，2006年4月12日，患者家屬提供了一份簡單的書面材料，以供進(jìn)一步治療時(shí)參考：“患者得病八年，求醫(yī)八年，病情越治越重，在彭醫(yī)生處共服19個(gè)處方的藥，其中大部分是由人代訴。找彭醫(yī)生看病之前，主要癥狀有八方面：一，雙膝腫疼，患處發(fā)熱。二，右肘關(guān)節(jié)、右髖關(guān)節(jié)時(shí)時(shí)發(fā)痛。三，左肘僵硬，手指關(guān)節(jié)疼痛，左腳背痛。四，睡覺時(shí)腿不易伸直，伸直后不易彎曲，下床困難。五，背部時(shí)有脹痛畏寒，抽筋。六，每下午七時(shí)發(fā)低燒，37.3左右，第二天早上燒退，只有左半身出汗。七，對季節(jié)變更、氣候變化、月經(jīng)周期變化特別敏感，每逢這時(shí)，疼痛加重。八，行走困難，不能維持日常生活。治療后的情況：一，兩膝
水腫消退，已不發(fā)熱，但膝部形如縷節(jié)，大小腿消瘦。二，原來出汗只有左半邊，現(xiàn)在全身可出汗。三，不再發(fā)低燒，但易
感冒，感冒時(shí)，全身發(fā)軟、發(fā)痛，但痛感較輕。四，左腿較易屈伸，右腿難屈伸，可行走。五，右肘大筋僵硬，右膝一直微痛，右髖關(guān)節(jié)時(shí)有痛感，左腳痛，但疼痛程度比以前好了許多。六，可以行走幾百米，做些家務(wù)，基本能夠處理自己的日常生活。”
本案情況較為復(fù)雜�；颊咔嗌倌陼r(shí)從事過體育運(yùn)動，體質(zhì)素好，病起于產(chǎn)后未禁生冷，以冷水洗浴，釀成產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎。在治療過程中，醫(yī)生又過用生烏頭、生附子之類溫寒燥濕之品，以至于戕傷陰血，導(dǎo)致陽氣未復(fù)而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，骨質(zhì)疏松與陽氣受損有關(guān)，肌肉萎縮、痿軟無力則直接起因于濕熱不攘，即《素問?生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳張，軟短為拘，馳張為痿�！币辉\因其雙膝腫大如脫，類似
鶴膝風(fēng)，又有發(fā)低燒等濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，故以四神煎合二妙散為治，并悉遵四神煎的煎服法，蓋被取汗，三劑而膝蓋腫消。此后，從二診到六診，針對濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的低熱、疼痛等，用秦艽
鱉甲湯、二妙散加減等，歷時(shí)近三個(gè)月，方告臨床治愈。古人形容治療濕熱如“抽絲剝繭”，的確如此。進(jìn)入冬季，因?yàn)槭芎∏榉磸?fù)，陽氣虛的一面又凸現(xiàn)出來，故七診用麻黃附子細(xì)辛湯加減，因?yàn)橛羞^用溫藥傷陰助熱的先例，乃加忍冬藤、石斛、地龍等解熱、滋陰、柔潤之品以監(jiān)制之。
評述 本案冠名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但未示類風(fēng)濕相關(guān)檢查指標(biāo)，故其內(nèi)涵與西醫(yī)“類風(fēng)關(guān)”當(dāng)各有所指，這符合中醫(yī)病證名與西醫(yī)病名“既互涵又相異”的命名原則，特指出供讀者參考。案情復(fù)雜，目之患者家屬提供的“8大癥狀”足以了然。作者遵《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)，仲景之法，辨證精準(zhǔn)，法隨證轉(zhuǎn)，方隨法移，終獲大效，尤其是對“血肉有情之品”的合理運(yùn)用與精到論述，令人服膺。他認(rèn)為，本案屬于頑痹，不僅病史長，且經(jīng)誤治，又有骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等，非得用“血肉有情之品”不能恢復(fù)。關(guān)于痹癥如何使用動物藥，朱良春、焦樹德等先生都有成熟的經(jīng)驗(yàn)。作者從本人的臨床經(jīng)驗(yàn)提出，“動物藥可分為三大類，一類偏于扶正補(bǔ)虛，如紫河車、大海馬、蛤蚧、鹿角膠、龜板膠等，一類偏于通絡(luò)祛邪，如全蝎、蜈蚣、水蛭等，一類介乎兩者之間，如蘄蛇、地龍、土鱉、九香蟲等。當(dāng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)時(shí)，不宜于用第一類補(bǔ)虛藥，用之容易出現(xiàn)皮膚過敏、面色潮紅、血壓升高等反應(yīng)，此時(shí)用蜈蚣、全蝎配炙馬錢子通絡(luò)止痛效果甚佳；而對于骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等退行性病變，不宜于用第二類祛邪藥，用之容易出現(xiàn)精神不振、腳軟無力等反應(yīng)。本案在根據(jù)病情變化設(shè)計(jì)膠囊時(shí)，充分注意到了這一點(diǎn)�！彼搶�(shí)發(fā)前人所未發(fā)，補(bǔ)先賢所未逮，這是筆者從案中讀出的一點(diǎn)體會。同時(shí)，文中提到“之 前根據(jù)媒體的報(bào)道，到青海找當(dāng)?shù)刂娘L(fēng)濕病專家治療半年后，情況更加糟糕�！睂Υ�，筆者不禁思考有二，如果那位醫(yī)者確系名符其實(shí)的風(fēng)濕病專家，那只能說明他醫(yī)術(shù)低劣，名不符實(shí)；倘若他本不是專家，而是媒體包裝的“醫(yī)騙”，那他就是罪不容恕，媒體則起到“助紂為虐”的作用，理應(yīng)擔(dān)責(zé)。而這兩者實(shí)際上都是在為中醫(yī)奏“催魂曲”，該大聲棒喝！這是筆者讀出的一種“話外話”或曰“題外題”吧。
