山東省泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院??趙正儼
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〈作者簡介〉趙正儼（1921—??)山東省泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)谷家莊村人，泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師（因退休較早，當(dāng)時屬于中醫(yī)界較高職稱)，曾任泰安市中醫(yī)學(xué)會理事、泰安市岱岳區(qū)中醫(yī)學(xué)會副理事長。幼讀私塾，1940年在本村任小學(xué)教師，傳統(tǒng)文化功底深厚，為后來學(xué)習(xí)中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1945年起開始行醫(yī)，1960年到省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)后先后到原泰安縣中醫(yī)研究所、泰安縣中醫(yī)院工作，時任中醫(yī)師，曾得到泰安市名中醫(yī)王逢寅老先生的言傳身教。1966年自愿報名到位于泰山東北麓的泰安縣第二人民醫(yī)院工作任中醫(yī)師，1973年晉升為主治中醫(yī)師。1988年晉升為副主任中醫(yī)師，同年退休。扎根山區(qū)22年，為數(shù)以萬計(jì)的患者解除或減輕了病痛。由于在當(dāng)?shù)厝罕娭型泡^高，1978至1986年三次當(dāng)選為泰安市岱岳區(qū)人大代表，1983年至1987年五次被評為泰安市岱岳區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，1986年被山東省政府授予“全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”稱號（相當(dāng)于省勞模)，1987年被評為泰安市勞動模范。發(fā)表論文8篇，著有《趙正儼醫(yī)案醫(yī)話》一書，由泰安市中醫(yī)醫(yī)院副院長、山東省名中醫(yī)王光輝主任醫(yī)師整理后由中醫(yī)古籍出版社出版，并在全國公開發(fā)行。
治學(xué)之路
1940年至1945年我在教學(xué)期間，開始閱讀《八十一難經(jīng)》、《瀕湖脈訣》、《本草備要》、《陳修園四十八種》等中醫(yī)書籍。1945年下半年辭去小學(xué)教師職務(wù)，懸壺于本村，實(shí)際上屬于半農(nóng)半醫(yī)，1946年至1949年邊行醫(yī)邊幫助村委負(fù)責(zé)一些行政工作。這樣會分散一部分行醫(yī)的精力，考慮到業(yè)精于勤，醫(yī)貴于專，1950年2月便到祝陽鎮(zhèn)公家汶村專門行醫(yī)。當(dāng)?shù)赜幸晃还杖厢t(yī)師雖已年八十余，仍精神矍鑠，器宇軒昂，學(xué)驗(yàn)俱豐。只考慮治病救人而從不借助藥物營利，當(dāng)時經(jīng)常在一起共讀經(jīng)典。老先生臨床喜用經(jīng)方，交流之際頗有進(jìn)益。1952年上級指示單獨(dú)行醫(yī)的醫(yī)師要聯(lián)合起來組成聯(lián)合診所。遂回到范鎮(zhèn)本村行醫(yī)。當(dāng)時由于在建國前國民黨時期排斥、打壓、輕視中醫(yī)的不良影響仍然存在，中醫(yī)備受歧視。是年泰安縣衛(wèi)生科于十月份舉辦中醫(yī)進(jìn)修班，學(xué)期三個月。雖然名義上是中醫(yī)性質(zhì)，但實(shí)際上學(xué)習(xí)的卻多為西醫(yī)課程，如解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外婦兒科等。雖然當(dāng)時來說都是初次接觸，但經(jīng)過不懈努力，結(jié)業(yè)考試時我取得了全泰安縣第一的好成績。當(dāng)年專署衛(wèi)生科也舉辦了三個月的中醫(yī)進(jìn)修班，教材同樣完全是西醫(yī)的。擇優(yōu)錄取四人脫產(chǎn)由專署衛(wèi)生科統(tǒng)一分配，其余均分配到集體所有制單位即聯(lián)合診所工作。1953年8月份曾到華東區(qū)
黑熱病防治所學(xué)習(xí)。由于該防治所與華東區(qū)衛(wèi)生局距離遠(yuǎn)管理不便，上級決定由山東省衛(wèi)生廳接管。王兆俊所長到省衛(wèi)生廳申請經(jīng)費(fèi)專門成立泰安黑熱病防治所。從孫家埠東防治所的四個診所各抽調(diào)一名專業(yè)技術(shù)人員，我由于曾經(jīng)參加過中醫(yī)進(jìn)修班而且成績優(yōu)良有幸被選為第三診所的代表。借此機(jī)會得以短時間內(nèi)向來自第一診所的楊樹臻同志學(xué)習(xí)了穿刺技術(shù)；向來自第二診所的孫維堏同志學(xué)習(xí)了診療基礎(chǔ)，向來自于第四診所的劉紹平同志學(xué)習(xí)了化驗(yàn)技術(shù)。又由孟憲浩大夫詳細(xì)透徹的講解了黑熱病的病因病機(jī)診斷治則等。這次學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐的結(jié)合。兩個月后，泰安黑防所準(zhǔn)備搬遷到孫家埠東黑防所，改為黑熱病防治站。孫與劉返回原單位工作，僅僅留下我與楊樹琦同志，我負(fù)責(zé)診療，而楊負(fù)責(zé)穿刺與化驗(yàn)，我在復(fù)診室學(xué)習(xí)診療時，孟大夫?qū)ξ叶崦婷�，循循善誘。黑熱病發(fā)病時全血細(xì)胞減少，特別是白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力差，春冬季節(jié)容易并發(fā)
肺炎，對肺炎的診斷，首先教我進(jìn)行叩診和聽診，然后他再叩診聽診，并對我講到濕羅音與干羅音的鑒別及其他雜音鑒別，濕羅音從吸氣時聽到，往往局限于左上肺、左下肺或右上肺、右下肺。干羅音是從呼氣時聽到，往往布滿全肺，并發(fā)肺炎，不能打
銻劑。先用抗生素治好肺炎后再打銻劑，其他如
心包摩擦音、心臟的收縮期雜音、舒張期雜音等聽診要訣均不留余力的對我指導(dǎo)。由于孟大夫?qū)ξ业木闹笇?dǎo)，兩個月后基本上掌握了黑熱病心肺的叩診與聽診。1954年7月山東醫(yī)學(xué)院和江蘇醫(yī)學(xué)院的師生們來黑防所參觀學(xué)習(xí)，孟大夫讓我給他們作報告，我說人家是教授和大學(xué)生而我是個土醫(yī)生，能有什么資格給他們作報告？孟大夫說你不要自卑，他們沒有你這套實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)��！你是怎么做的就怎么講。我想孟大夫是讓我豬八戒掀簾子小露臉啊!我就露露這個丑臉吧。我于是給他們作了兩個小時的報告，師生們都肅心靜聽而且認(rèn)真的做了筆記。他們離開后孟所長評價說：“你的這個報告很好，你的記憶力很好，我給你講的你全都記在心里了！”1955年黑防站與范鎮(zhèn)衛(wèi)生所合并，56年王兆俊所長來范鎮(zhèn)衛(wèi)生所找我和楊樹琦了解黑熱病的防治措施。此時我和楊已經(jīng)不在衛(wèi)生所而在聯(lián)合診所工作，不能專心致志的從事黑熱病的防治工作。王所長回黑防所后即到專署衛(wèi)生科和縣衛(wèi)生所提議，讓我與楊再回范鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作，以防治黑熱病為主，結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)欣然同意。同年五月我到黑防所學(xué)噴灑天蛉工作，王所長讓我晚上到他家里座談一下黑熱病的防治工作。他說你雖然只在孫家埠東和范鎮(zhèn)衛(wèi)生所僅兩年多的時間，對黑熱病的防治作做出了優(yōu)異的成績。據(jù)調(diào)查，全省的發(fā)病情況以范鎮(zhèn)的發(fā)病率最低，這是你兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇工作所換來的。所以希望你能再次回到衛(wèi)生所從事黑熱病的防治工作，爭取早日消滅這一危害人民健康的地域性傳染病。即使不能回來繼續(xù)在聯(lián)合診所工作，也應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起防治黑熱病的重任。王所長和我語重心長的談?wù)摿艘粋�多小時，我服從他的指示當(dāng)年又回到了黑防所工作。在上級的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)護(hù)人員的努力下，1956年山東省基本上消滅了黑熱病，大眾日報為此做了專題報道， 1959年山東省徹底消滅了黑熱病，我在這場同傳染病的斗爭中發(fā)揮了一點(diǎn)應(yīng)盡的作用。
1960年我到山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)后先后到原泰安縣中醫(yī)院、泰安縣第二人民醫(yī)院工作，先后任中醫(yī)師、主治中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師。回憶這20多年的中醫(yī)教學(xué)治療經(jīng)過，將我的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)簡要綜述如下：
1964年，我在原泰安縣中醫(yī)院工作，由泰安地區(qū)衛(wèi)生局舉辦全區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班，時任泰安市中心醫(yī)院中醫(yī)科主任王心銘與泰山療養(yǎng)院劉景升同志領(lǐng)銜舉辦了泰安地區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班，地址在原泰安衛(wèi)校，學(xué)期一年。我講授《
傷寒論》，講課時參照了
山東中醫(yī)藥大學(xué)張燦玾教授的講授方法，讓同學(xué)們參與討論互動，同學(xué)們對教學(xué)非常滿意。1980年1月泰安市中醫(yī)二院舉辦了中醫(yī)進(jìn)修班，邀我去任教。該班舉辦了兩年，我講授的也是《傷寒論》，受到同學(xué)們的歡迎。1982年至1986年泰安市中醫(yī)學(xué)會辦了三期中醫(yī)進(jìn)修班，每期一年，每期都是我去任教。名老中醫(yī)劉洪祥任班主任，他曾講到：泰安市這些講課老師你講得最好，同學(xué)們也說像這樣的師資泰安市也不多。 有一位中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生聽我課后說：“你講的好，講課中沒有廢話，分析條文分析地透徹”。
下面我將我二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)簡要的說一下：
一、????臨床善用經(jīng)方、小方診治疾病。
鄰村朱芳，47歲，因咳喘不能平臥3天，于1947年2月16日邀我出診，診見病人端坐呼吸、張口抬肩、吐泡沫痰、呼吸極度困難，診查舌暗紅、苔白膩、唇紫紺、脈弦數(shù)、雙下肢及足凹陷性浮腫，因眾人已知喘無善證，家屬已為其預(yù)備后事，余謝不敏，另請他醫(yī)。家屬說：初得病時，經(jīng)醫(yī)診治服中藥2劑，無效，且病情日趨危重，苦求處方。我想與其坐而待斃，不如含藥而亡，因思《金匱》有“支飲不得息、
葶藶大棗瀉肺湯主之”的記載。根據(jù)癥狀體征，酷似支飲證，辨證：水飲壅肺，肺氣上逆。首先瀉肺滌飲，茲藥用
葶藶子10克、大棗12枚，水煎頓服。翌晨8時家屬來說：服藥約2小時，喘明顯減輕，4小時后已能平臥，至今尚熟睡未醒，請復(fù)診。余往診，見病人已能平臥、呼吸平穩(wěn)，正在酣睡中，視其舌質(zhì)暗紅、唇紫紺、苔白膩，雙下肢足凹陷性浮腫，脈沉弦，考慮病屬水飲夾淤，阻遏肺氣，宜活血利水，瀉肺滌飲。處方：
桂枝15克、
茯苓30克、
丹皮15克、
桃仁15克、
赤芍15克、桑
白皮30克、葶藶子10克、大棗12枚，水煎2次分服。服上方3劑后，喘止、
水腫消、精神轉(zhuǎn)佳、飲食增進(jìn)。上方去葶藶子加
姜半夏10克、
陳皮10克服3劑，癥狀緩解，病情穩(wěn)定。
按：根據(jù)患者的癥狀體征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的
心力衰竭，
肺水腫近似，本病病情危重，需住院搶救，但當(dāng)時農(nóng)村沒有醫(yī)院，只好在家治療，按祖國醫(yī)學(xué)中的支飲治療，竟獲佳效。葶藶子性寒味苦，有瀉肺平喘、行
水消腫功能，價廉效高�，F(xiàn)代藥理研究，葶藶子含強(qiáng)心甙，故能治療心衰。但因其苦寒?dāng)∥�，故佐大棗以和胃保津�?br >
曾用
黃連阿膠湯治療
心腎不交、
陰虛火旺證，獲一劑知二劑已的佳效。如齊某，女，42歲，1991年3月16日初診：心煩不寐1月余，伴咽干口苦不思食，便干尿赤，屢治不愈，診查：脈細(xì)數(shù)、舌深紅，證系心腎不交，陰虛火旺。治宜滋陰降火，鎮(zhèn)靜安神。處方：黃連10克、
黃芩10克、
白芍15克、阿膠15克(烊化)、
雞子黃2個（沖服)、
百合30克、
茯神15克、
當(dāng)歸10克、
朱砂3克（二次沖服)日一劑，2次分服，服3劑后心煩輕，睡眠好，唇紅，苔薄白而干，脈細(xì)，繼服3劑，心煩止、睡眠佳，服
朱砂安神丸以鞏固療效。余用上方加減治療上述癥候，屢用屢驗(yàn)。又如侯某，65歲，因風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，于1963年7月20日，在中醫(yī)院住院治療，查房時患者心煩不寐，舌質(zhì)紅如
楊梅，苔少，考慮證系心腎不交，陰虛火旺，屬少陰熱化證，治宜滋陰降火，交通心腎，同樣用
黃連阿膠湯加味治療，效果極佳，配合風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的藥物治療兩月余，病情穩(wěn)定。余用上方加減治療心腎不交證的
失眠患者多例，屢用屢驗(yàn)！
???
?按本證為少陰熱化證，辨證為心腎不交，陰虛陽亢，故用黃連、黃芩以降心火，用白芍、阿膠、
雞子黃以滋腎陰，用百合滋肺陰，
生地滋腎陰，使金水相生。用
夜交藤、茯神、朱砂以寧心安神，使心火下交于腎，腎水上濟(jì)于心，心腎相交、陰平陽秘則心煩不寐證自愈。
《周易》云：火水未濟(jì)卦，卦爻為離上坎下，離為火，離上為火不下交，坎為水，坎下為水不上承�！端貑栮庩枒�(yīng)象大論》有“水為陰、火為陽，水火者、陰陽之征兆也”的記載�；鹚礉�(jì)很形象地比喻陰虛陽亢的病機(jī)�！吨芤住肥枪糯軐W(xué)，有很多唯物辯證法，如“火水未濟(jì)”“水火即濟(jì)”“天地否”“地天泰”等，是矛盾的對立統(tǒng)一觀，有學(xué)者認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說源于《周易》，當(dāng)然不一定完全正確。我們在學(xué)習(xí)《內(nèi)徑》的同時兼學(xué)《周易》可以進(jìn)一步理解陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)。
用風(fēng)引湯加味治療癇證，療效突出。1958年3月13日，一名3歲女性患者來診，其母代述，此女患
癲癇病已一年余，屢治不愈，現(xiàn)發(fā)作已10余天，一日發(fā)作5—6次，發(fā)作昏不識人，口吐涎沫、二目上視、手足
抽搐、時呼叫，視其舌質(zhì)紅、苔黃膩、面部潮紅、指紋青紫、脈滑數(shù)，診為陽癇、證屬風(fēng)陽上擾、痰熱蒙閉清竅，治宜熄風(fēng)瀉熱，化痰開竅，藥用風(fēng)引湯加味。處方：
大黃3克、
龍骨10克、
牡蠣10克、生
石膏10克、
滑石10克、
寒水石10克、
赤石脂10克、
白石脂10克、
紫石英10克、
干姜3克、桂枝3克、石
菖蒲5克、
遠(yuǎn)志5克、
天竺黃5克、膽
南星4克、
郁金5克、朱砂0.5克（二次沖服)布包水煎服，服3劑，癲癇未發(fā)作，繼服3劑研碎每日20克，布包水煎2次分服，隨訪一年未復(fù)發(fā)。風(fēng)引湯出自《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，方后注云：治大人風(fēng)引，小兒驚癇瘛疭。方中龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)熄風(fēng)，石膏、滑石、寒水石清熱，大黃配桂枝能祛風(fēng)瀉熱，且大黃有活血祛瘀作用，治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅，紫石英、朱砂鎮(zhèn)靜安神，赤白石脂收斂浮越之陽，干姜溫胃，以防大黃石膏之苦寒?dāng)∥福牌选⑦h(yuǎn)志、郁金、天竺黃化痰開竅，全方有熄風(fēng)瀉熱，潛鎮(zhèn)安神化痰開竅之功，故治療小兒癲癇獲效。用于成人癲癇則效果差，可能與體質(zhì)有關(guān)，因小兒多數(shù)缺鈣，方中龍骨、牡蠣、石膏、寒水石均含鈣，故療效好�？梢娭嗅t(yī)治病，要因人而異。
感冒咳嗽是常見病多發(fā)病，辨證屬于風(fēng)熱感冒咳嗽者，證見咳嗽痰少，不易咳，舌邊尖紅，苔白而干，脈滑數(shù)，屬風(fēng)熱傷肺，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，方用
麻杏石甘湯加
知母、浙貝、
桑白皮、黃芩、
前胡、
地龍、雙花、
連翹，服3到5劑則愈，若風(fēng)寒感冒咳嗽挾飲者，吐泡沫痰，無咽干口苦口渴癥，舌淡苔白潤，脈浮緊。用
小青龍湯發(fā)汗解表，溫肺化飲，服3到5劑即愈。如有小
柴胡湯證，則用
小柴胡湯去
人參加干姜、
五味子，也很快治愈。如1960年我在參加省醫(yī)療隊(duì)赴聊城地區(qū)壽張縣蒼上大隊(duì)防治水腫病，該大隊(duì)冬季感冒流行，癥狀是
發(fā)熱惡寒，體溫高達(dá)39度，咽干口苦，胸悶不饑，咳嗽，證屬太少合病，我用小柴胡湯合麻杏石甘湯加
桔梗、桑白皮，服一劑，即退燒。體溫降至36度，服三劑即愈。當(dāng)時生活困難，人們免疫力較差，極易感冒。我在小柴胡湯中將
黨參用至30到50克，以增強(qiáng)免疫力，治療200余例，獲得一劑知，兩劑已的良效，陳修園的勸讀十則中說，經(jīng)方療效神速，確屬經(jīng)典之言。其他如柴胡
桂枝湯治療太少合病，亦效如浮鼓。
桂枝
芍藥知母湯的辨證，歷代頗有爭議，有學(xué)者認(rèn)為本方用一大批溫經(jīng)散寒藥，加一味知母寒涼藥，可能為風(fēng)寒濕痹，化熱而為熱痹，有學(xué)者認(rèn)為本病寒熱錯雜，故寒熱互投。我認(rèn)為本病是風(fēng)寒濕痹，加知母因其有消除關(guān)節(jié)腔積液功能�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂知母能治“肢體浮腫”可以佐證，《陳修園四十八種》有一方名“消水圣愈湯”，該方藥物組成：桂枝10克、
甘草6克、
生姜10克、大棗4枚、
麻黃9克、
細(xì)辛6克、熟
附子15克（先煎一小時)、知母24克，水煎2次分服，服3劑即尿多浮腫漸消，繼服10劑，水腫全消。本方即《金匱要略水氣病脈證并治》所載桂枝芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，本方桂枝溫心陽，麻黃宣肺，通利水道，下輸膀胱，熟附子溫腎陽利水，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，這個水氣病顯然是陰水無疑其加知母者因知母能利水，治“肢體浮腫”且知母用量較大，寒熱互投，并行不悖，這又是
桂枝芍藥知母湯用知母的臨床實(shí)踐又一佐證。上世紀(jì)90年代我診一風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，患者關(guān)節(jié)游走性疼痛一年余，遇寒重肢體沉重，惡風(fēng)寒，關(guān)節(jié)稍腫，血沉快抗0 高，即疏桂枝芍藥知母湯，服3劑，
關(guān)節(jié)痛明顯減輕，繼服10劑，關(guān)節(jié)腫消痛止，隨訪一年，未復(fù)發(fā)， 陳修園在《勸讀十則》中說“經(jīng)方療效神速驗(yàn)之臨床，誠然。
且經(jīng)方一方治多病，如麻黃連翹
赤小豆湯，本方為
黃疸兼表而設(shè)，但加味用于風(fēng)水（急性腎炎)療效高達(dá)98％。1963年我在原泰安縣中醫(yī)院任
住院醫(yī)師，從門診將多數(shù)急性腎炎收入病房，入院查體，浮腫從面部逐漸蔓延至全身尿少，尿檢：有程度不同的紅、白細(xì)胞，有蛋白管型，以
麻黃連翹赤小豆湯合
五皮飲加益
母草、
白茅根治療，服5劑，尿量多、水腫消，繼服5劑，尿檢轉(zhuǎn)陰，再服5劑以鞏固療效，即痊愈出院，本病雖血壓高，不忌麻黃，因本病的血壓高是繼發(fā)性
高血壓，由水鈉潴留造成，水腫消，血壓自然下降，也不需要用降壓藥（個別
高血壓腦病除外)，西醫(yī)處理本病以
青霉素為首選，次用利尿劑，我認(rèn)為本病不需要用青霉素，因本病的發(fā)病原因與溶血性鏈球菌或病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，本身不是細(xì)菌感染，專家多次從本病的
血尿中培養(yǎng)均陰性，臨床上也不支持細(xì)菌感染，不發(fā)熱，血象不高。如果病人身上有瘡未愈或扁桃體尚腫痛可以在原方加
金銀花、
蒲公英、
紫花地丁等，以清熱解毒。如果病
人尿檢紅細(xì)胞不減或肉眼血尿，可用
小薊飲子治療，3—5劑紅細(xì)胞即消失。
又如白虎加桂枝湯本為熱多寒少的
瘧疾而設(shè)，用于治療熱痹效果很好。有一男性患兒12歲因發(fā)熱關(guān)節(jié)痛，門診將其收入病房，查體：體溫39℃，熱病貌，汗多膝踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診為熱痹，疏白虎加
桂枝湯加味。處方：生石膏30克、知母12克、苡米30克、甘草10克、
忍冬藤30克、
青風(fēng)藤30克、
海風(fēng)藤30克、
雞血藤30克，水煎2次分服，服一劑體溫降至36.5℃，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，服10劑痊愈出院。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
一男性青年，患腿痛較劇，從門診收入病房，查體：脈沉緊、舌淡、苔白而潤，自述左胯及小腿劇烈疼痛，呻吟不止并有涼感，診為
坐骨神經(jīng)痛，證系寒痹，以
烏頭湯加味治療，制
川烏10克（先煎1個半小時)、麻黃10克、白芍30克、
黃芪30克、
獨(dú)活15克、
桑寄生30克、
秦艽15克、
防風(fēng)15克、細(xì)辛9克、川
牛膝30克、甘草10克、
蜂蜜30克，服一劑痛未止，又將上方改為每天兩劑，服后疼痛顯著減輕，繼服15劑痊愈出院，隨訪一年，未復(fù)發(fā)。
一女性老年咳喘已10余年，這次因感冒咳喘復(fù)發(fā)，門診將其收入病房，自感發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、咳吐大量泡沫痰、呼吸困難，納差乏力，查體：咳喘貌，舌淡、苔白潤，脈浮緩，桶狀胸。西醫(yī)診斷：1、感冒2、
慢性支氣管炎、
肺氣腫。中醫(yī)診斷1：太陽中風(fēng)2、肺脹。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，寬胸下氣定喘，處方：桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜10克、大棗4枚、
厚樸15克、
杏仁15克、姜半夏15克、陳皮10克、茯苓15克、炒
蘇子15克、炒
萊菔子15克水煎2次分服，服后發(fā)熱咳喘均減輕，服藥20余劑好轉(zhuǎn)出院。適有山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生隗繼武（后任山東中醫(yī)學(xué)院副院長)同學(xué)跟我實(shí)習(xí)，他說陳老師（陳庚吉)在門診用此方治療感冒并慢支肺氣腫效果很好，你們兩個不謀而合，可見經(jīng)方就是好。仲景云“喘家作，桂枝湯加厚樸杏仁佳�！贝舜侵杆赜写〉牟∪耍骷窗l(fā)作本條是說素有喘病因患太陽中風(fēng)證誘發(fā)，故用桂枝湯治療太陽中風(fēng)病，加厚樸寬胸利氣，杏仁止咳平喘�？己駱氵@味中藥有消脹除滿下氣的功能，在胃腸道大
小承氣湯，
厚樸生姜半夏甘草人參湯，是消脹除滿的，在肺部為肺脹是消除肺泡脹氣的，故本病中醫(yī)診為“肺脹”，西醫(yī)診為 “肺氣腫”。我治療此病，在診治慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上均加用厚樸、杏仁效果很好。如劉某，女，60歲，因咳喘多年，經(jīng)泰醫(yī)附院胸透，診為慢性支氣管炎，肺氣腫。每次發(fā)作，均因感冒誘發(fā)，有時風(fēng)寒感冒，有時風(fēng)熱感冒均誘發(fā)喘，我即用上述感冒方加厚樸、杏仁，近兩年中先后服藥60余劑，咳喘止，癥狀明顯減輕，再胸透或拍片，肺紋理增深與透光度增強(qiáng)的體征消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。關(guān)于慢支肺氣腫的防治，有治未病的積極意義。我們這個地區(qū)的“肺心病”的發(fā)生多數(shù)與慢支、肺氣腫，或
支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫有關(guān)。??
????1963年有一男性壯年來診，右肋痛、咳喘5天，胸透：右胸腔大量積液，診為
懸飲，證系水熱互結(jié)、水氣升降受阻，治宜峻逐水飲，處方：制
甘遂0.6克、制
大戟0.6克、制
芫花0.6克，上藥共研細(xì)末，大棗10枚，煎湯送服，平日服。二日量，復(fù)診，藥后第一天瀉稀水約1000ml，
胸痛、喘憋均減輕，熱退。第二天服后，又瀉稀水約1500ml，胸痛喘憋消失，胸透：右
胸腔積液大部消失，以
六君子湯益氣健脾化痰善后，隨訪一年，未復(fù)發(fā)。滲出性
胸膜炎，屬祖國醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病確診后，即進(jìn)行胸腔穿刺抽液，輔以抗癆藥物治療，療程一年，才能治愈，本例是青壯年，一般情況好，無心、肝、腎器質(zhì)性疾病，確診后，即放心用
十棗湯峻逐水飲，水飲消退后，胸痛、喘憋癥狀消失，僅感乏力，故用六君子湯益氣健脾化痰善后，服10余劑，體力恢復(fù)正常，一年后，患者因感冒來診，詢其前證未復(fù)發(fā)，化驗(yàn)血沉正常、胸透無異常。隨著中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥的劑型改革，勢在必行，如將甘遂、大戟、芫花等藥研細(xì)面裝膠囊口服，能減輕該藥的毒副作用，進(jìn)一步提高療效。
胃脘痛，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“
慢性胃炎，
消化性潰瘍”，是常見病、多發(fā)病，西藥用解痙制酸治療，僅獲近期療效，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西藥又研究出了
西咪替丁、
雷尼替丁、
法莫替丁、鉍制劑等，雖療效較藥提高，仍不能根治，難怪《內(nèi)科學(xué)》上說：本藥的特點(diǎn)是，反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，久治不愈會并發(fā)“上
消化道出血”、“胃穿孔”、“
胃癌”等病變，病人深感痛苦。1983年澳大利亞醫(yī)生Mashall與病理學(xué)家Warren從胃粘膜中分離出HP以來，關(guān)于HP在胃病中致病作用已達(dá)成共識，現(xiàn)認(rèn)為HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎，消化性潰瘍發(fā)生，長期發(fā)作，反復(fù)不愈的一個重要原因，根除HP后，可顯著提高慢性胃炎、消化潰瘍的治愈率，降低其復(fù)發(fā)率。西藥以鉍劑為中心的三聯(lián)療法，雖有一定的根除率，但不良反應(yīng)大，患者順應(yīng)性低，且易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥等問題，不利于臨床普及應(yīng)用。臨床上我認(rèn)為本病病機(jī)在于濕熱阻胃、
胃氣虛弱。實(shí)驗(yàn)檢查，“幽門螺桿菌”陽性，即用清熱利濕、益氣解毒的人參、蒲公英、黃連、黃芩等加減應(yīng)用，遠(yuǎn)期效果好。如張某，女性，56歲，自述脘腹痞悶不適，食欲不振，噯氣燒灼感一年余，經(jīng)泰安市中心醫(yī)院胃鏡檢查，診為“慢性淺表性胃炎”，診查：舌淡紅，苔白膩，脈浮滑，劍突下明顯壓痛（不按不痛)，證屬痰熱素結(jié)，胃氣虛弱，治宜化痰清熱，佐以疏肝和胃，處方：
瓜蔞30克、清半夏15克，黃連10克，
吳茱萸15克，紫胡10克，白芍30克，
枳實(shí)15克，甘草10克，
香附30克，陳皮10克，蒲公英30克，
烏賊骨30克，黨參15克，
川楝子10克，
元胡15克，水煎2次分服，繼服10余劑。隨訪，一年未復(fù)發(fā)。
我所用此方系
小陷胸湯加味，《傷寒論》（13條)“
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之”。本病的辨證，除根據(jù)癥狀，舌診脈診外，腹診是主要的，本條文云：“按之則痛”，言外是不按不痛，如不腹診，能造成漏診。余用此方加味，治療辨證屬濕熱互結(jié)型的胃脘痛，療效確定，此療程達(dá)到半月或一月能獲病愈的目的�！秱摗吩疲骸皞柮}澀，陰脈弦，法當(dāng)腹隱痛，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯”，二方合并為
柴胡桂枝湯，余用本方治療確診為：“消化性潰瘍，慢性淺表性胃炎”，辨證屬濕熱互結(jié)，胃氣虛弱型者，效果斐然，泛酸者，加烏賊骨，
左金丸，查到幽門螺桿菌，加蒲公英、黃連，痛劇者加
金鈴子散，納差者，加
白術(shù)、白叩、
砂仁。
1966年10月我響應(yīng)毛澤東主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去的號召”調(diào)入泰安縣第二人民醫(yī)院工作，當(dāng)時農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸寄生蟲病較多，尤其膽道蛔蟲多見，我即用
烏梅湯加減治療該病，打開了局面，該病雖不是急腹癥，但是疼痛劇烈，碰頭打滾，西醫(yī)稱此病癥狀與體征不符，即癥狀嚴(yán)重，腹部無明顯陽性體征，僅劍突下壓痛，西醫(yī)療效不顯，用
烏梅湯加減治療，效如桴鼓。按膽道蛔蟲的發(fā)病機(jī)理有兩點(diǎn)：1、蛔蟲寄生在人身體內(nèi)必須有體內(nèi)適宜的溫度，蛔蟲才能安居腸內(nèi)，如體內(nèi)溫度改變，過冷或過熱，都會使蛔蟲躁動不安，由腸內(nèi)竄入膽道中，使膽痙攣，發(fā)生劇烈疼痛，本方寒熱互投，能調(diào)節(jié)體內(nèi)的溫度，體內(nèi)溫度正常，蛔蟲自會由膽道返回腸中。2、酸堿度失衡，如體內(nèi)酸堿度失衡，不利蛔蟲的寄生和安居，加之蛔蟲有善竄的特征，此處環(huán)境不適宜，就尋找其他適宜的環(huán)境。因此常竄入膽道，導(dǎo)致膽管痙攣，上腹劇烈疼痛。本方酸辛苦合用能調(diào)整體內(nèi)的酸堿度使之趨于平衡，使蛔蟲不致躁擾不寧，前人云本方有安蛔蟲作用，就是這個道理�？傊�，人體內(nèi)環(huán)境的改變，是膽道蛔蟲發(fā)生的基本病理。
烏梅丸（湯)方出自《傷寒論厥陰病篇》（326條)，本方為厥陰病
上熱下寒及蛔厥證而設(shè)，除治蛔厥證外，又主下利。慢性非特異性
潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)久瀉的范疇，本病久治不愈。2007年至2008年我治療2例療效尚滿意。例一
腹瀉已5年久治不愈，大便有紅白粘液，每天3-4次，經(jīng)市中心醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查降結(jié)腸有數(shù)處潰瘍，自感肛門灼熱下墜，上腹部涼感，辨證為上寒下熱即脾胃虛寒，大腸瘀熱，用烏梅丸（湯)去細(xì)辛、
川椒，加赤小豆，生
地榆、白術(shù)20余劑痊愈，例二與例一的癥狀病機(jī)相同用烏梅丸（湯)加減服20余劑，痊愈，隨訪一年余，未復(fù)發(fā)。
中醫(yī)科除治療中醫(yī)內(nèi)科雜病外，有時涉及到外科，如單純性闌尾炎用大黃
牡丹皮湯加味治療，效果顯著，有一闌尾周圍膿腫病人門診收入外科病房，該該病高燒39℃，白細(xì)胞3萬多，右下腹包塊雞蛋大，有手術(shù)指征，但病人拒絕手術(shù)，邀中醫(yī)會診，證見高熱貌，右下腹包塊如雞蛋大，
腹痛拒按，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，證系瘀熱互結(jié)下焦，熱毒彌漫三焦，治宜清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫。處方：大黃15克、丹皮15克、
桃仁15克、
冬瓜仁30克、
元明粉8克（沖服)、炮
山甲10克、
皂刺10克、當(dāng)歸10克、雙花30克、甘草10克、赤芍15克、炙
乳沒各10克、
天花粉30克、防風(fēng)10克、浙貝10克、
白芷10克。水煎2次分服一劑熱退痛止；繼服8劑，右下腹包塊吸收消失而愈。后來治療本病3例均用此法痊愈。
中藥治療既減少病人手術(shù)痛苦，又節(jié)省了病人費(fèi)用。有一
上消化道出血女性患此來診，自述
嘈雜，泛酸，上腹微疼，黑糞5天，在當(dāng)?shù)卦\為
胃潰瘍病出血，查幽門螺桿菌（+)，服西藥效果不顯，想服中藥。診查：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀，治宜清熱化瘀止血，處方：大黃6克、黃連3克、黃芩6克、蒲公英15克，水浸二次，分服服5劑，出血止，泛酸輕，繼服15劑，痊愈，隨訪一年，未復(fù)發(fā)。
《傷寒論少陰篇》311條“少陰病二、三日，咽痛者可與甘草湯，不差者與桔梗湯”本條屬少陰熱化證，因少陰素體陰虛，又感外邪侵咽部，故咽痛，但咽痛范圍小，病邪程度輕，故用甘草解毒并保護(hù)咽部粘膜，如不瘥，再用桔梗，因桔梗為諸藥舟楫，載藥上浮，且能祛痰，以消除炎性分泌物，則咽痛自愈，在《傷寒論》啟示下，余在臨床上遇咽痛病人，診查不發(fā)熱，咽部微充血，扁桃體不大，但感咽干而痛，診為
病毒性咽炎辨證為少陰虛邪侵咽部，即疏解毒護(hù)咽，清熱潤咽之劑，處方：生甘草10克、桔梗10克、
麥冬10克、水浸當(dāng)茶飲，服3-5天，方雖小而效則靈。
過去農(nóng)村衛(wèi)生條件差，7、8月間
痢疾、胃腸炎較多，尤其小兒腹瀉更是常見病、多發(fā)病，中醫(yī)診為脾虛腹瀉，用參苓
白術(shù)散，效果不理想，西醫(yī)診為消化不良，藥用表飛鳴、撒魯爾、次蒼等腹瀉仍不見輕，我用中藥赤石脂2克、滑石1克共研細(xì)末開水沖服，一日3次，此系3歲以下小兒量服2天腹瀉止，效果好。再用
雞內(nèi)金2克研細(xì)末沖服，每日3次，以助消化，療效比西藥表飛鳴效果好得多。本方價廉效高，值得推廣。
有一男性患兒腹瀉一月余久治不愈，患兒消瘦兩眼凹陷，精神萎靡，一日突然抽風(fēng)邀余診治，見患兒抽搐不止消瘦貌，舌淡，苔薄白而潤，口不渴，形寒肢冷，診為慢脾風(fēng)，藥用逐寒蕩驚湯，處方：
胡椒3克、公
丁香3克、
肉桂3克、
炮姜3克，日一劑水煎2次分服，服一劑抽風(fēng)止，腹瀉輕，繼服2劑，腹瀉止，但患兒消瘦，神疲乏力，考慮久瀉傷脾，脾腎兩虛，用理中
地黃湯，服10余天后，面色紅潤，肌膚豐滿，精神活潑�；純阂蝻嬍炒箫杺⒒蛩幬锖疀鰝福熬昧舨蝗�，寒傷脾陽，肝乘脾，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動，故用溫脾逐寒，以振脾陽，脾陽振，肝不乘脾，則抽風(fēng)自止。關(guān)于治療腹瀉，仲景云“寒多不欲飲水者，理中湯主之”，此例患兒腹瀉已久，寒邪彌漫胃腸，一般藥物理中可能不勝任，故用胡椒、丁香、肉桂等大溫大熱溫
胃散寒之藥以溫之竟獲高效速效。其它為
大柴胡湯加減治療
急性膽囊炎和急性水腫性胰腺炎，瓜蔞
薤白白酒湯加減治療
胸痹，均獲理想效果。上述經(jīng)方與小方的臨床運(yùn)用，不僅療效好，且藥味少、價廉，能解決群眾看病貴的問題。
二、善治內(nèi)傷雜病
1960年我到山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，這個班是師資培訓(xùn)班，課程的安排以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為主，韓伯衡老師講《內(nèi)經(jīng)》，張燦玾老師講《傷寒》，我對于《傷寒論》雖然過去學(xué)過，但學(xué)習(xí)的不深不透，聽張老師一講，過去不理解的茅塞頓開，如拔云霧而見天日，我常說聽張老師的《傷寒論》課就和聽常香玉的戲一樣，時間短聽不夠。1960年正是自然災(zāi)害的一年，吃不飽，餓了就買點(diǎn)
柿餅吃，雖然生活困難，但是思想愉快，身體健康無病，課余時間就熟讀《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》原著，簡練揣摩，獲益非淺�！秱摗贰ⅰ秲�(nèi)經(jīng)》講完后，老師叫同學(xué)們分工編寫《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)參考資料，老師審閱后，即出版。我們剛到學(xué)校時省衛(wèi)生廳拿我們當(dāng)學(xué)生待，口糧吃32斤，學(xué)生感到糧食（地瓜干)不夠吃，謝校長到衛(wèi)生廳請示，口糧增加到34斤，暑假回校后，因各個地區(qū)天災(zāi)嚴(yán)重糧食減產(chǎn)，我們的口糧由34斤減到27斤，校長叫我們停課下鄉(xiāng)采菜準(zhǔn)備吃菜窩窩，我們采，校長曬，干后放到大殿里，突然衛(wèi)生廳下達(dá)一個緊急指示：除老弱病殘外，都參加省醫(yī)療隊(duì)，防治水腫病�；仡欉@次學(xué)習(xí)過程，生活是困難的，道路是屈折的，對我來說收獲很大，在困難中能“動心忍性，曾益其所不能”（孟子)。1961年7月結(jié)業(yè)，我回到泰安，調(diào)入原泰安縣中醫(yī)研究所工作，1963年創(chuàng)辦泰安縣中醫(yī)院，我又調(diào)入中醫(yī)院工作，首任院長王逢寅是山東省名老中醫(yī)，上級指示名老中醫(yī)帶高徒，我有幸從王老師學(xué)習(xí)，王老師擅長治療多種外感熱病，當(dāng)時有傷寒專家之稱�；仡�1963年-1966年的學(xué)習(xí)過程中，王老師對我的耳提面命、言傳身教至今記憶猶新，我問王老師，你治傷寒病有那些驗(yàn)方，王老師說：我只有兩首方，其一是加味
涼膈散，其二是增損雙解散（2方均載于《楊栗山寒溫條辨》)。侍診時見老師遇有高熱39℃以上病人，既有發(fā)熱惡寒、
頭痛身痛等表證，又有胸腹灼熱、口干苦、渴欲飲水、便干溲赤，苔黃脈數(shù)等里證，即用增損雙解散表里同治。無表證但有胸膈灼熱，便干尿短赤的里熱熾盛證，即用加味涼膈散，常獲藥到病除的效果，我治一男性青年患者，體溫高達(dá)39.5℃，扁桃體紅腫疼痛，上覆黃白色滲出物，無表證，即疏加味涼膈散，處方：大黃10克（后入)、元明粉6克（沖服)、
梔子10克、連翹10克、黃芩10克、甘草5克、
薄荷10克、
竹葉10克、黃連10克、
姜黃10克、姜蠶10克、
蟬衣10克，2劑，水煎2次分服，服一劑，熱退，體溫36.5℃，咽痛亦輕，服2劑，發(fā)熱咽痛均消失。上方去元明粉，大黃減至6克，繼服2劑，以鞏固療效。上世紀(jì)60年代傳染病大幅度下降，但
腸傷寒在秋季有流行趨勢，凡高熱病人慕名來院求王老師診治，當(dāng)時我在病房任住院醫(yī)師，門診將高熱病人收入病房我即請王老師診治，病人潮熱譫語、便干、尿赤、舌紅，苔黃厚而膩、脈濡有力，王老師認(rèn)為是陰陽腑實(shí)證，即用寒下法，多數(shù)用加味涼膈散或
增液承氣湯下后譫語止，體溫逐漸下降，再用清熱燥濕的
苦參、黃連等以清余熱，患者由好轉(zhuǎn)而至痊愈，有認(rèn)為寒下法是否能導(dǎo)致腸穿孔這一威脅生命的并發(fā)證，實(shí)踐證明，適時用寒下法不但不發(fā)生腸穿孔的并發(fā)證，而且全身中毒癥狀輕、退熱快，因方中大黃能排泄毒素，達(dá)到逐邪扶正的目的，明代吳又可在所著《
溫疫論》中說：“承氣本為逐邪而設(shè)，非專為逐糞而設(shè)也”所謂邪，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的致病微生物，就是說盡管腸中沒有燥結(jié)，只要高熱、毒素強(qiáng)，也可以用大黃等寒下法以逐邪，邪去正自安。
1966年8月間泰安縣乙腦流行，病人遍布18個公社，流行面積之廣，發(fā)病人數(shù)之多，為近年來所未有。當(dāng)時各公社醫(yī)院接診的重型或極重型（高燒、抽風(fēng)、
昏迷)病人均轉(zhuǎn)到原泰安地區(qū)人民醫(yī)院及原泰安縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院治療。醫(yī)院病房已住滿，只好在走廊里加床，甚至走廊里也住滿，床再也無處可加了。針對這一急性傳染病的蔓延趨勢，地縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)召開緊急會議，研究防治乙腦措施，從地縣醫(yī)院防疫站抽調(diào)中西醫(yī)務(wù)人員組成中西醫(yī)結(jié)合防治乙腦小組，分赴各公社醫(yī)院，病人就地發(fā)現(xiàn)就地治療，不再轉(zhuǎn)城市醫(yī)院。我被抽調(diào)參加防治乙腦小組，與泰安縣醫(yī)院潘洪生大夫（西醫(yī))赴山口、祝陽、范縝等公社醫(yī)院診治乙腦。當(dāng)時在乙腦流行期間只根據(jù)癥狀和體征來診斷，一般不作腰椎穿刺檢查。病人只按輕型、普通型、重型、極重型治療，不局限于衛(wèi)氣營血的層次辨證，確診后即按邪入營血治療，一般用清溫敗毒飲加大黃、元明粉清下并用，抽風(fēng)用止痙散（
蜈蚣、
全蝎研細(xì)末)，每次2克，口服；昏迷者用三寶或靜滴
清開靈。通過中西醫(yī)結(jié)合治療治愈率高達(dá)95％，我對清下法治療乙腦的體會是，清能排污降濁,解毒除穢，下能排泄毒素，且大黃能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，能預(yù)防
呼吸衰竭的發(fā)生，下后能使體溫逐漸下降，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。
1966年下半年，上級為備戰(zhàn)需要，創(chuàng)辦了位于山區(qū)的縣二院，我自己報名到該院工作，縣二院是一個綜合性醫(yī)院，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、整骨、中醫(yī)等科，我在中醫(yī)科工作，婦女
更年期綜合征較多，其表現(xiàn)多種多樣，狀如《金匱要略》
百合病，我用百合湯加減治療此病，其中百合滋肺陰、生地補(bǔ)腎陰，使金水相生，龍骨牡蠣潛陽且有鎮(zhèn)靜安神止汗作用，合
酸棗仁湯補(bǔ)肝陰，化痰，寧心安神治失眠，二陳湯化痰和胃，因胃不和則臥不安，知母、
黃柏滋陰降火�？傊朔侥茏剃帩撽枺祷鸢采�，服后諸證消失。此方傳至離醫(yī)院40華里以外的盤坡、秦村等村，每天門診量約50多人，其中婦女更年期綜合征就有30多人，我在本院20多年，本病治愈和緩解的數(shù)以萬計(jì)。
中醫(yī)科除治療中醫(yī)內(nèi)科雜病外，有時涉及到外科、內(nèi)分泌科、皮膚科等。有一急性乳
癰病人，西醫(yī)用抗生素治療5天，熱退疼止，但乳房遺留有
山楂大包塊不消，用
仙方活命飲治療5天，包塊消失而愈。有一
化膿性腮腺炎病人，高熱，體溫39℃，腮腺腫硬如石，用青霉素、氨芐青霉素靜滴3天，無效，邀我會診，證見病人壯熱無汗，右腮腺腫硬如石，此病屬中醫(yī)“發(fā)頤”范疇，《醫(yī)宗金鑒》發(fā)頤病總括，“腫堅(jiān)皂刺穿山甲，便燥應(yīng)添大黃疏”。我即用仙方活命飲加大黃，水煎2次分服，服1劑，熱退痛減；2劑熱退（體溫36.8℃)腫消；服3劑痊愈。關(guān)于化膿性疾病的處理，沈自尹教授曾說：外科對化膿性病的處理原則是“有膿必排”，否則用大量抗生素也無濟(jì)于事，但外科醫(yī)生是用手術(shù)刀排膿，中醫(yī)則用炮山甲、皂刺排膿，收到異曲同工之妙。十二指腸潰瘍并幽門不全梗阻，病人
嘔吐、食水不能下咽，此病西醫(yī)必定采用手術(shù)治療。有一男性青年患此病，拒絕手術(shù)，外科不得已邀我會診，診見病人面容消瘦，精神萎靡不振，呻吟不止，脈弦滑。舌暗紅，苔薄黃，考慮病位在脾胃。《內(nèi)經(jīng)》云：“脾與胃以膜相連，而能為之行其津液”，今脾虛不能為胃行其津液，津不下達(dá)，故上逆嘔吐，診為脾虛嘔吐，治療以健脾止吐為主，用四君子湯健脾，半夏、生姜、陳皮、
藿香、砂仁止吐，此癥嘔吐是主癥，上述香砂桔半生姜恐不勝任，再加
代赭石鎮(zhèn)墜止吐。但嘔吐的病機(jī)是什么，可能是痰飲阻塞幽門，必須化痰逐飲庶可有濟(jì)，《本草備要》記載“
萊菔子、枳實(shí)化痰有沖墻倒壁之功”，再加炒萊菔子30克、枳實(shí)15克，5劑，回家，每天一劑，水煎二次分服。復(fù)診：患者與第一次來診時判若兩人，面色紅潤，精神奕奕，自述服上藥1劑后嘔吐停止，食欲增進(jìn)。上消化道鋇透：幽門梗阻消失。上腹部仍痛，泛酸，即疏治療十二指腸潰瘍的中藥5劑，回家水煎服而痊愈。這個病人既減少了手術(shù)痛苦，又節(jié)省了費(fèi)用，收到了“兩好一滿意”的成果。
有一患腎絞痛的壯年男性，門診收入外科病房，X線拍片，診為
腎結(jié)石，尿檢：紅、白細(xì)胞�。�+++)，蛋白（++)，管型（++)，外科邀余會診，診見痛苦貌，右腎區(qū)明顯叩擊痛，脈沉弦，舌暗紅，苔薄黃而膩，診為石淋，證系濕熱瘀互結(jié)，治宜清熱利尿通淋，處方：
扁蓄30克、
瞿麥30克、
木通6克、滑石30克、
車前子15克、梔子12克、
川軍10克、甘草5克、雞內(nèi)金20克、石葦30克、
海金砂30克、
金錢草60克，服一劑
腰痛止，服第二劑時，感到陰莖內(nèi)劇痛一陣，排出為
老鼠屎大一枚結(jié)石，患者痛止，繼服3劑，病若失，患者要求出院，我說：根據(jù)拍片你腎內(nèi)3枚結(jié)石，現(xiàn)僅排下一塊，還有兩枚未排出，病人說我現(xiàn)在沒事了，再犯了，再來找你，遂出院。另有一例腎絞痛男性患者來診，經(jīng)泰安市中心醫(yī)院B超檢查，診為左腎結(jié)石，尿檢：紅、細(xì)胞各（+++)，蛋白（+++)，管型（++)，現(xiàn)證：左腰劇疼，尿頻，尿急，尿痛，灼熱感，查體：脈弦滑，舌深紅，苔薄黃而膩，左腎區(qū)明顯叩擊痛，證系瘀、熱、濕互結(jié)，治宜清熱利濕，利尿通淋，化瘀排石。處方八正散加石葦、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、
三棱、
莪術(shù)，服5劑后，排石5塊，腰痛、尿頻、尿急均減輕，繼服5劑，腰痛止，尿檢轉(zhuǎn)陰。
有一患甲狀腺疾病的男性患者來中醫(yī)科就診，診見病人甲狀腺腫，但無突眼，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈三五不調(diào)，聽診：心率快，110次/分，心律絕對不整，患者自感
心悸怔忡。診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)并心臟病，心房纖顫，即予轉(zhuǎn)津湯，處方：人參10克、
丹參10克、苦參15克、炒棗仁30克、
柏子仁10克、車前子15克（布包)、
琥珀5克、甘草10克，水煎2次分服，復(fù)診服3劑，療效不著，上方苦參加至30克，水煎2次分服，三診癥狀減輕，心房纖顫消失，轉(zhuǎn)為竇性心律，囑病人赴泰安地區(qū)人民醫(yī)院作甲功檢查，確診甲狀腺功能亢進(jìn)后按甲亢診療。此后凡遇房顫病人不管是什么性質(zhì)心臟病引起，用轉(zhuǎn)律湯治療，均有效，城南王莊有一老年女性，患冠心病心房纖顫，即用轉(zhuǎn)律湯苦參加至30克，服10劑后心房纖顫消失，轉(zhuǎn)為竇性心律，患者丈夫給《泰安日報》寫信對我進(jìn)行登報致謝。
有一下肢紫癜病人來中醫(yī)科就診，診見左下肢外側(cè)布滿紫癜，診為
過敏性紫癜，即用抗過敏、清熱涼血的中藥治療，服10余劑，無效，又予
防風(fēng)通圣散一劑，服后紫癜消失，再按上方減量服3劑而愈，用此方治療過敏性紫癜5例，均愈。過敏性紫癜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系毛細(xì)血管中毒癥，防風(fēng)通圣散是一首表里同治，汗下兼行的方子，方中麻黃、
荊芥、防風(fēng)是發(fā)汗劑，使毒素從汗排泄，大黃、元明粉是瀉下劑，使毒素從大便排泄，毒解紫癜即消失。
1988年4月有3例重度黃疸病人先后來中醫(yī)科就診，患者目黃、皮膚黃、尿如濃茶已一月余。雖經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸不退。診查：患者鞏膜及皮膚深黃，皮膚瘙癢、尿如濃茶、大便灰白色，舌尖紅，有瘀點(diǎn)、苔黃厚而膩、納差、乏力、肝脾不大，肝直接凡登白陽性，麝濁++，轉(zhuǎn)氨酶60單位，尿膽原陽性，B超檢查：肝、膽、脾、胰等無異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)診斷：瘀膽性肝炎，
阻塞性黃疸，中醫(yī)辯證：瘀熱互結(jié)、膽汁郁積，治法：活血化瘀，通腑瀉熱。處方：大黃15克、赤芍60克、丹參30克、
葛根15克、
川芎15克、
紅花10克、桃仁15克、當(dāng)歸10克、
茵陳30克、梔子10克，水煎2次分服；二診：服上方3劑，黃疸如故，上方大黃加至20克，服后，腹脹輕，食欲增進(jìn)，大便稀、灰白色，一天1-2次，黃疸仍不減，上方大黃加至25克，大便一天3-4次，稀水便，黃疸迅速消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲大增，上方大黃減為6克，服5劑，臨床癥狀消失。復(fù)查：肝功正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。有一例病人服重用大黃25克后，黃疸迅速消退，復(fù)診時，大黃減為6克，服后病人說，你不要減大黃量，減后感覺不適，大黃又增至25克，服后病人腹瀉稀便4-5次，病人自感舒適，以后大黃再減為6克，服10余劑而愈，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。有一70歲高齡患者，重用大黃25克，黃疸才消退。瘀膽型肝炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于肝內(nèi)毛細(xì)膽管炎，膽汁郁積，故又稱膽汁郁積性肝炎，屬阻塞性黃疸，化驗(yàn)肝功輕度損害，一般情況尚好，診斷方面，排除重癥肝炎、膽囊炎、
膽石癥、
膽囊癌、胰頭癌等，本病診斷即可成立，但由于黃疸頑固難退，久則形成膽汁性
肝硬化，則預(yù)后不良，因此，本病在早期應(yīng)加重通腑，涼血活血化瘀藥，黃疸才能迅速消退，所謂“有故無殞、亦無殞也”。前賢云：“治黃必通腑，腑通黃易除，治黃必活血，血活黃易卻”，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。
1978年至1979年3月用
右歸丸（湯)加
龜板治愈慢性再障辨證屬
腎陽虛2例，療程4月余。本病由于白細(xì)胞減少，免疫力低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，但2例療程雖長達(dá)4月之久，沒出現(xiàn)并發(fā)癥，在服藥期間令其自采小薊水煎當(dāng)茶服，亦未出現(xiàn)出血癥，可能補(bǔ)腎中藥能增強(qiáng)免疫力。上世紀(jì)70年代，菌痢對西藥
氯霉素等逐漸產(chǎn)生耐藥性，療效不佳，且有一定副作用。傳統(tǒng)治療菌痢的中藥方劑，如
白頭翁湯、葛根黃芩
黃連湯，
芍藥湯、
香連丸等均用黃連，但當(dāng)時黃連藥源奇缺，供不應(yīng)求，我用苦參代替黃連治菌痢，經(jīng)臨床觀察，療效并不遜于黃連，且苦參藥源廣泛，價廉，值得推廣應(yīng)用。我撰寫了苦參湯治療菌痢120例的療效總結(jié)，治愈率達(dá)98%（載《泰安科技》)。1985年有一腦萎縮男性患者來診，該患者高齡已80歲高齡，經(jīng)市中心醫(yī)院CT檢查，診為腦萎縮，患者自感記憶力減退已一年余，伴腰酸乏力，大便稀，一天2-3次，咽干不渴，診查：脈沉細(xì)，BP120/80mmHg，舌質(zhì)紅，苔薄白，有瘀點(diǎn)，西醫(yī)診斷，腦動脈硬化，腦萎縮，中醫(yī)辨證：1、腎陰陽俱虛；2、脾陽不振；3、瘀阻腦脈，治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽，益氣健脾，佐以活血化瘀，方用
地黃飲子加減，處方：
熟地黃30克，肉桂10克，熟附子10克，
補(bǔ)骨脂12克，茯苓15克，麥冬15克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，
石菖蒲15克，
山萸肉15克，
巴戟天15克，
石斛10克，丹參30克，赤芳15克，川芎10克，紅花16克，黃芪50克，白術(shù)15克，日一劑，水煎二次分服，復(fù)診：服5劑后，腹瀉止，癥狀減輕，考慮此病療程較長，改湯為丸繼服。半年后來診，癥狀續(xù)減，繼服上丸。半年后三診，癥狀顯著減輕，隨訪二年，無復(fù)發(fā)。腦萎縮是老年人腦動脈化導(dǎo)致的腦細(xì)胞衰退病變，中醫(yī)辨證為痰瘀阻塞腦竅，腎陰陽俱虛，按照上病下治的原則，治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽，益氣健脾，化痰，活血化瘀的原則，久服，能遏制腦萎縮病變的進(jìn)展并逐漸痊愈。
如今我已年近九旬，但仍在繼承古人的基礎(chǔ)上力爭創(chuàng)新，我認(rèn)為新藏故中，溫故才能知新，知新才能創(chuàng)新，孔子在《論語》中說：“溫故而知新可以為師矣”，溫故是繼承，知新是發(fā)揚(yáng)，要發(fā)揚(yáng)必先繼承。遵醫(yī)圣張仲景勤求古訓(xùn)“博采眾方”之訓(xùn)，我廣泛閱讀中醫(yī)古典醫(yī)籍，以求新知，如用逐寒蕩驚湯，理中地黃湯治愈久瀉慢脾風(fēng)患兒，即從古醫(yī)籍《福幼編》中獲的新方。退休后一直沒脫離臨床，并從治已病向治未病發(fā)展。如積極治療慢性支氣管炎、肺氣腫，就能防止肺原性心臟病的發(fā)生；探索防治
原發(fā)性高血壓、動脈硬化的新方，就能防止缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)、冠心病的發(fā)生。因心腦血管疾病的主要原因是動脈硬化。
?? 孜孜以求，勤奮到老，堅(jiān)持實(shí)踐，扎根臨床是我余生的追求和快樂。
（王光輝整理)
附：張燦玾教授為《趙正儼醫(yī)案醫(yī)話》所作序言。
序????言
吾與正儼同志識已將四十春秋。時在1960年，我去山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教，正儼同志參加了是年舉辦的師資培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。當(dāng)時他已臨床十余年矣，但仍能堅(jiān)持利用此一脫產(chǎn)培訓(xùn)之良機(jī)，孜孜以求，日夜不懈，特別對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等經(jīng)典著作，倍加重視，故雖學(xué)僅年余，由于他求知如渴，惜時如金，終于獲得了很大的提高。
??? ?結(jié)業(yè)后，正儼同志一直潛心于臨床，兼任些教學(xué)工作。后又得泰安名醫(yī)王逢寅先生帶教，于外感熱病大有進(jìn)益。此間，我們也時有過從，每見，則感其學(xué)與年增，足見其虛心好學(xué)，持之以恒也。
? ???今當(dāng)古稀之余，又得以平日所得經(jīng)驗(yàn)體會，結(jié)合實(shí)案，著之于筆端，誠大好事也。觀其所治，頗多疑難之疾，嘗獲良效，尤其對《傷寒》、《金匱》方之運(yùn)用，亦頗應(yīng)手。集中所列，大部分為內(nèi)科雜病，兼有少數(shù)別科雜病，皆正儼同志數(shù)十年驗(yàn)案，其中足茲為鑒及啟迪后學(xué)者，不乏其例；且正儼同志醫(yī)德高尚，嘗以“先病人之憂而憂，后病人之樂而樂”為座右銘，較之重“阿堵物”者，正不可同日語也。今吾得先讀為快，獲益良多。故略陳片言，以酬其意。
山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師????張燦玾
????一九九九年十二月十七日
